CC BY
0
12
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
лиды были назначены в 13% случаев; средняя длительность антибактериальной терапии — 5,00 ± 1,32 дня. Одновременно 4 и более ЛП назначались в 16,7% случаев.
Заключение. В структуре ОРИ у детей дошкольного возраста доминировал ринофарингит. Медикаментозная терапия ОРИ в основном соответствует существующим рекомендациям; вместе с тем следует отметить назначение антибиотиков из группы «защищённых» аминопенициллинов, не являющихся лекарственными препаратами выбора.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕТНЕЙ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В ЗАГОРОДНОМ СТАЦИОНАРНОМ ДЕТСКОМ ЛАГЕРЕ
Богомолова Е.С., Котова Н.В., Мурзина Е.А., Олюшина Е.А.
Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Ключевые слова: летняя оздоровительная работа; эффективность; школьники
Актуальность. Летняя оздоровительная работа призвана нивелировать негативные изменения состояния здоровья школьников, формирующиеся в течение учебного года, когда высокая учебная нагрузка сопровождается явлением гиподинамии и другими факторами риска здоровью. Цель: определить эффективность оздоровительной работы в загородном стационарном детском оздоровительном лагере и разработать гигиенические рекомендации по её повышению.
Материалы и методы. Определение эффективности летней оздоровительной работы проходила в детском оздоровительно-образовательном лагере «Чайка» Городецкого района. Объектом исследования были 599 детей в возрасте 6-17 лет.
Результаты. Установлено, что чувствительными показателями изменений физического развития детей после оздоровительных мероприятий являются жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) и мышечная сила кистей рук. По данным анализа данных трёх смен за лето 2023 г. выявлено, что выраженный оздоровительный эффект варьировался от 89,6 до 95%. Слабый оздоровительный эффект составил 4,5-7,1%. Отсутствие оздоровительного эффекта было выявлено в 2% случаев. По данным за 2021-2023 гг. выявлено, что увеличивается число детей с выраженным оздоровительным эффектом и уменьшается число детей, у которых снижен или отсутствует оздоровительный эффект. При этом нами показано, что перечень критериев для оценки эффективности летней оздоровительной работы в организации не полный, что не позволяет всесторонне учитывать изменения в состоянии здоровья и физической подготовленности детей. Для полноты определения критериев эффективности оздоровления детей в лагере, отражающих состояние здоровья, необходимо к уже используемым добавить следующие показатели: заболеваемость детей в течение смены, индекс двойного произведения, характеризующего состояние резервов сердечно-сосудистой системы детей.
Заключение. Значимыми показателями изменений физического развития детей после оздоровительных мероприятий в лагере являются жизненная ёмкость лёгких и мышечная сила кистей рук. Увеличение значений этих показателей у детей может быть связано с высокой двигательной активностью на свежем воздухе, тренирующей функциональные возможно-
сти дыхательной системы, повышающей мышечную силу и
выносливость растущего организма.
* * *
СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У МАЛЬЧИКОВ С МЫШЕЧНОЙ ДИСТРОФИЕЙ ДЮШЕННА
Галашевская А.А.1, Почкайло А.С.2, Водянова О.В.1,2
1Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения Белорусского государственного медицинского университета, Минск, Республика Беларусь; 2Минская областная детская клиническая больница, а/г Лесной, Республика Беларусь
Ключевые слова: мышечная дистрофия Дюшенна; минеральная плотность костной ткани; остеопороз
Актуальность. Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) — это наследственное нервно-мышечное заболевание, клинически проявляющееся у мальчиков и характеризующееся прогрессирующей мышечной слабостью с постепенной утратой способности к самостоятельному передвижению, развитием кардиомиопатии и дыхательной недостаточности. Снижение минеральной плотности костей с последующим развитием остеопороза является одним из серьёзных осложнений МДД, особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами (ГКС). Цель: определить состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у мальчиков с МДД.
Материалы и методы. Обследовано 83 мальчика с диагнозом МДД в возрасте 2-17 лет (медиана 8,9 (6,5; 11,4) года). Из общего числа обследованных 29 (35%) детей получали ГКС (преднизолон, метилпреднизолон, дефлазакорт), 29 (35%) были неамбулаторными (с утраченной способностью к самостоятельному передвижению). МПКТ измеряли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометр «Stratos DR») по педиатрическим программам (поясничный отдел позвоночника (L1-L4) и всё тело без включения костей черепа (total body less head — TBLH). Низкая МПКТ для данного хронологического возраста определялась при значениях Z-score < -2,0 SD. Данные представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей.
Результаты. Средние показатели МПКТ составили: L1-L4 — 0,457 (0,418; 0,523) г/см2 (Z-score: -1,0 (-2,0; -0,1) SD); TBLH — 0,497 (0,463; 0,532) г/см2 (Z-score: -0,3 (-1,4; 1,5) SD). В общей когорте у 25 (30%) детей выявлена низкая МПКТ, достигая 38% среди пациентов, получающих ГКС-терапию, и 52% — среди неамбулаторных пациентов. Обнаружена значимая связь между Z-score МПКТ L1-L4 и Z-score МПКТ TBLH с возрастом пациентов (rS = -0,61 и rS = -0,96; p = 0,000). Установлено, что у мальчиков с МДД с возрастом, по мере ухудшения их способности к самостоятельному передвижению, частота регистрации низкой МПКТ увеличивалась, достигая 100% к 13 годам. В анамнезе у 12 (14%) пациентов наблюдались переломы костей. Однако педиатрическому определению остеопороза (согласно ISCD 2019, наличие значимого анамнеза переломов в сочетании с низкой МПКТ или наличие хотя бы одного компрессионного перелома позвонка) соответствовали только 3 (4%) пациента.
Заключение. Выявлена высокая частота встречаемости низкой МПКТ у мальчиков с МДД, достигающая 100% к 13-летнему возрасту. Полученные данные указывают на не-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
13
обходимость проведения ранней профилактики нарушений костной минерализации и рутинного мониторинга состояния
МПКТ в данной когорте пациентов.
* * *
СЛУЧАИ ЗАНОСА КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ В МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ ДЕТСКИЙ СТАЦИОНАР
Галицкая М.Г., Волхонская А.Е., Макарова С.Г., Фисенко А.П.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: корь; прививка от кори; медицинские отводы
Актуальность. Корь остаётся одной из причин смерти детей младшего возраста в мире. В 2022 г., после многолетнего снижения охвата вакцинацией против кори, число заболевших оценивалось на уровне 9 млн человек, а умерших — на уровне 136 тыс. человек, большинство из которых составляли дети. Основной причиной неблагополучия является снижение охвата плановой иммунизации против кори детей и взрослых, рост числа отказов от прививок. С ноября 2022 г регистрируются случаи завоза кори на территорию России, с тех пор отмечается рост заболеваемости. Заражение корью можно предотвратить при помощи 2 доз коревой вакцины. В 2022 г. численность детей, пропустивших дозу коревой вакцины, составила 33 млн человек, из которых почти 22 млн детей не получили ни одной дозы.
Описание клинических случаев. За 2023 г. и первое полугодие 2024 г. нами было отмечено 5 случаев завоза коревой инфекции в круглосуточные стационары: 2 случая в отделении психоневрологии и нейрореабилитации, 2 — в нефроло-гическом отделении, 1 — в отделении патологии новорождённых и детей раннего детского возраста. Четверо детей из заболевших не были привиты от кори, 1 ребёнок 8 лет был привит однократно в возрасте 1 года. Всем 5 детям по месту жительства (4 детей из Чеченской Республики, 1 ребёнок из Республики Дагестан) рекомендовались длительные медицинские отводы от вакцинации в связи с основным тяжёлым хроническим заболеванием. Отделения соответствующего корпуса были закрыты на приём для непривитых/неболевших корью. Привитых или переболевших корью детей принимали. Выписка непривитых/неболевших детей проходила в короткие сроки, по месту жительства. За контактными лицами проводилось медицинское наблюдение. Нескольким детям были пересмотрены медицинские отводы и была выполнена вакцинация живой коревой вакциной по эпидемическим показаниям, с последующей выпиской домой. Были усилены меры дезинфекционного режима. По отношению к взрослым (сотрудникам и родителям), привитым двукратно, дополнительные меры не применялись, кроме осмотра и опроса. Коревая инфекция в указанных отделениях не распространилась, другие дети и взрослые не заразились. Закрытие одного или двух корпусов (включающих 19 отделений) на карантин принесло большие экономические потери. В отделениях патологии и хирургии новорождённых, где все дети не привиты от кори по возрасту, число пролеченных пациентов на время карантина уменьшилось в среднем в 4 раза.
Заключение. Ложные длительные медицинские отводы от вакцинации, личные антипрививочные убеждения приводят к вспышкам и распространению кори, что препятствует оказа-
нию специализированной помощи детям с тяжёлыми заболеваниями и несёт огромный экономический ущерб.
* * *
ДИАГНОСТИКА ГОТОВНОСТИ ДЕТЕЙ К ОБУЧЕНИЮ В ШКОЛЕ
Ганузин В.М., Мавренкова Е.А.
Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России, Ярославль, Россия
Ключевые слова: дети; школьная зрелость; прогноз адаптации
Актуальность. Подготовка ребёнка к поступлению в 1-й класс является значимым испытанием его способности к адаптации. Нарушения нервно-психического здоровья, своевременно не выявленные и не скорректированные на этапе дошкольного периода, вызывают у детей серьёзные затруднения адаптации к школе. Цель: определить психическое здоровье дошкольников и школьную зрелость детей, поступающих в 1-й класс.
Материалы и методы. Обследованы 1159 детей в возрасте 6 лет с оценкой их школьной зрелости и прогнозом адаптации к систематическому учебному процессу. Методика определения готовности детей к обучению в школе представляет собой комплекс, состоящий из анкеты и 5 тестов для детей. Максимальная оценка составляет 25 баллов. При оценке 14-25 баллов ребёнок считается готовым к обучению, 13-14 баллов — условно готов, 13 баллов и менее — не готов к обучению.
Результаты. Анализ данных нервно-психического развития дошкольников показал, что эмоционально-вегетативное состояние в норме у 81% детей, отклонение — у 19%; психомоторная сфера и поведение в норме у 85%, отклонение — у 15%; интеллект в норме у 91%, отклонение — у 9%. Незначительные нарушения поведения выявлены у 10% детей, синдром дефицита внимания и гиперреактивности — у 3%. По данным теста Керна-Йерасека установлено, что «зрелые дети» составляют 70%, «зреющие с благоприятным прогнозом» — 23%, «зреющие с неблагоприятным прогнозом» — 4%, незрелые — 3%. Дефекты звукопроизношения имелись у 22% дошкольников, низкий показатель фонематического слуха — у 5%. Благоприятный прогноз адаптации к школе определён у 76% дошкольников, условно благоприятный — у 22%, неблагоприятный — у 2%. Анализ полученных данных позволил выделить детей из группы риска, у которых, как правило, возникают сложности на начальных этапах в обучении и адаптации к школе. Эти дети нуждаются в особом внимании учителя, особенно в период адаптации к школе.
Заключение. По данным психофизиологического обследования 98% детей, поступающих в 1-й класс, были готовы к школьному обучению. Группа детей, условно готовых к обучению, требует дополнительных занятий по тем навыкам, которые они выполнили некачественно.
* * *
