Состояние микроциркуляции и гемостаза у лиц старческого возраста ИБС сочетанной с артериальной гипертонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

104. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ГЕМОСТАЗА У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ИБС СОЧЕТАННОЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.

Захарова Н.О., Лысенко А.И.

Кафедра гериатрии, ГОУ ВПО «СамГМУ», г. Самара

Частое сочетание у гериатрических пациентов ишемической болезни сердца (ИБС) с артериальной гипертонией (АГ) требует рассмотрения их взаимного влияния в контексте единого сердечно-сосудистого континуума. В патогенезе ИБС сочетанной с АГ важная роль отводится системе гемостаза и ремоделированию микроциркуляторного русла (МЦ).

Цель исследования: выявить особенности состояния микроциркуляции и показателей гемостаза у гериатрических больных, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией.

Материалы и методы. Обследовано 118 мужчин старческого возраста, проходивших обследование и лечение в Самарском областном клиническом госпитале для ветеранов войн. Средний возраст обследованных составил 79,8±4,2 лет. Все больные разделены на три группы: первую группу (контрольную) составили

пациенты (n=32) без клинических проявлений и объективных инструментально-лабораторных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Во вторую группу включены лица (n=42) страдающие ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ф.кл., ХСН I ФК по ИУНА. Третья группа представлена пациентами (n=44) с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ф.к., артериальной гипертонией 1-3 степени, ХСН I ФК по ИУНА.

Исследование микроциркуляции осуществлялось с помощью аппарата ЛАКК-02 (НИН «Лазма, Москва).

69

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Агрегационная функция тромбоцитов: спонтанная

агрегация тромбоцитов, агрегация тромбоцитов в ответ на действие агонистов (АДФ 5 мкмоль/л, адреналин 5мкг/мл) изучалась на лазерном агрегометре (BIOLA Ltd., модель 230 LA).

Результаты исследования и их обсуждения. При исследовании состояния микроциркуляторного русла отмечается достоверное снижение амплитуды медленных колебаний стенок сосудов (АКБ) у больных с ИБС (0,52±0,03) и в сочетании с АГ (0,47±0,04), по сравнению с контрольной группой (0,68±0,04), что свидетельствует о снижении активности гладкомышечных клеток артериол и прекапиллярных сфинктеров. У пациентов наблюдается снижение показателя микроциркуляции во 2-й группе на 8% (p>0,05), 3-й группе на 19% (р<0,05), снижение резерва капиллярного кровотока 2-й группе на 20% (р<0,05), 3-й группе на 25% (р<0,05), по сравнению с 1-й группой, в результате рарефикации микрососудистой сети. Выявлено увеличение тонуса микрососудов (МТ), внутрисосудистого сопротивления (СС) у больных с ИБС, которые статистически достоверно увеличились на фоне АГ: МТ % (73,3±4,4; 75,1±4,9; 91,8±5,8;), СС% (3,34±0,22; 3,68±0,26; 4,59±0,37). Индекс эффективности микроциркуляции: в 1-й группе составил 1,37±0,12; во 2й - 1,16±0,10; в 3-й -1,11±0,08, что свидетельствует о преобладание пассивных механизмов регуляции микроциркуляции над активными у больных с ИБС и в сочетании с АГ.

При анализе результатов записи ЛДФ-граммы базального кровотока и показателей окклюзионной пробы у пациентов с ИБС и АГ выявлено преобладание патологических гемодинамического типа микроциркуляции: застойно-стазический гемодинамический тип

микроциркуляции (ЗГТМ) у 28,7%, спастический гемодинамический тип (СГТМ) у 31,4%, гиперемический гемодинамический тип (ГГТМ) у 24,6%,

нормоциркуляторный гемодинамический тип (НГТМ) у 15,3%. У пациентов с ИБС: ГГТМ у 35,4%; СГТМ 26,7% , ЗГТМ у 14,6%, НГТМ 23,3%. В контрольной группе доминировал НГТМ 69,4%, реже встречались ГГТМ у 18,4%; СГТМ 12,2%.

Значения спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной агрегации на воздействия адреналина, АДФ по кривой среднего размера агрегатов (СРА) в контрольной группе практически не отличаются от нормальных показателей, используемых в клинической лаборатории СОКГВВ: спонтанная агрегация (1,31±0,09), АДФ-агрегация (3,25±0,28), адреналин-агрегация

(3,09±0,24). У больных с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса максимальные значения спонтанной агрегации тромбоцитов (1,58±0,14) и индуцированной агрегации на воздействия адреналина (4,01±0,40) по кривой СРА имели отчетливую тенденцию к повышению, но отличия по сравнению с пациентами контрольной группы носили недостоверный характер (р>0,05). Установлено достоверное повышение максимального значения индуцированной агрегации на воздействие АДФ (7,68±0,58) по кривой СрА (р<0,05). Анализ агрегации тромбоцитов у больных 3-й группы в сравнении с пациентами 1-й позволил выявить достоверное повышение уровня спонтанной (2,04±0,19) и

адреналин индуцированной агрегации (8,55±0,41) (р<0,05).

Корреляционный анализ показал значимую роль АД в повышении агрегационной активности тромбоцитов. Это подтверждает положительная связь между повышенным систолическим артериальным давлением и адреналин индуцированной агрегацией тромбоцитов (r = 0,562, p < 0,05). Повышение спонтанной агрегация тромбоцитов у больных ИБС и в сочетании с АГ наблюдается на фоне нарастания ИММЛЖ (r = 0,668, p < 0,05). Увеличение активности АДФ индуцированной агрегации происходило по мере прогрессирования нарушения в микроциркуляторном русле: РКК (r= -0,654; р<0,01); ИЭМ (r= -0,510; р<0,01); ПМ (r= -0,787; р<0,01).

Выводы:

1. У больных старческого возраста с ИБС и АГ

отмечается ухудшение вазомоторной активности гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене микроциркуляторного русла, преобладание

патологических гемодинамических типов

микроциркуляции. ИБС у гериатрических больных, протекающая на фоне артериальной гипертонии характеризуется повышением внутрисосудистого сопротивления и тонуса микрососудов, увеличением застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла.

2. ИБС сочетанная с АГ характеризуется повышением агрегационной способности тромбоцитов. У пациентов на фоне нарастания индекса массы миокарда левого желудочка, с патологическими гемодинамическими типами микроциркуляции (особенно застойно-стазическим ГТМ) повышается тромбогенный потенциал крови, что создает риск развития атеротромбозов и сердечно-сосудистых осложнений.

105. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У

ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Захарова Н.О., Линник Л.Н.

Кафедра гериатрии, кафедра терапевтической стоматологии СамГМУ, СОКГВВ, г. Самара.

Распространенность заболеваний пародонта в нашей стране составляет 95-100% (Цепов Л.М., Николаев А.И., 1998г.); по данным ВОЗ (1984г.) более 80% населения планеты страдают этой патологией. Из всех заболеваний пародонта 90% случаев это гингивит и пародонтит (Грудянов А.И. и соавт., 1999г). В положениях

социальной геронтологии при оценке критериев здоровья пожилых людей наряду с интегральной оценкой здоровья, степенью подвижности людей, их социальной активностью, остротой зрения, слуха используется такой показатель как количество сохранившихся зубов (Стеженская Е.И. и соавт., 1978г). В связи с этим перед стоматологами стоят задачи по оптимизации амбулаторного лечения людей пожилого и старческого возраста с заболеваниями пародонта, решение которых приведет к повышению качества оказания стоматологической помощи. Эпидемиологическое исследование, проведенное в Самарской области в течение 10 лет (с 1986 по 1996гг.) показало, что наблюдается увеличение числа более тяжелых форм

70