CC BY
55
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Агрегационная функция тромбоцитов: спонтанная
агрегация тромбоцитов, агрегация тромбоцитов в ответ на действие агонистов (АДФ 5 мкмоль/л, адреналин 5мкг/мл) изучалась на лазерном агрегометре (BIOLA Ltd., модель 230 LA).
Результаты исследования и их обсуждения. При исследовании состояния микроциркуляторного русла отмечается достоверное снижение амплитуды медленных колебаний стенок сосудов (АКБ) у больных с ИБС (0,52±0,03) и в сочетании с АГ (0,47±0,04), по сравнению с контрольной группой (0,68±0,04), что свидетельствует о снижении активности гладкомышечных клеток артериол и прекапиллярных сфинктеров. У пациентов наблюдается снижение показателя микроциркуляции во 2-й группе на 8% (p>0,05), 3-й группе на 19% (р<0,05), снижение резерва капиллярного кровотока 2-й группе на 20% (р<0,05), 3-й группе на 25% (р<0,05), по сравнению с 1-й группой, в результате рарефикации микрососудистой сети. Выявлено увеличение тонуса микрососудов (МТ), внутрисосудистого сопротивления (СС) у больных с ИБС, которые статистически достоверно увеличились на фоне АГ: МТ % (73,3±4,4; 75,1±4,9; 91,8±5,8;), СС% (3,34±0,22; 3,68±0,26; 4,59±0,37). Индекс эффективности микроциркуляции: в 1-й группе составил 1,37±0,12; во 2й - 1,16±0,10; в 3-й -1,11±0,08, что свидетельствует о преобладание пассивных механизмов регуляции микроциркуляции над активными у больных с ИБС и в сочетании с АГ.
При анализе результатов записи ЛДФ-граммы базального кровотока и показателей окклюзионной пробы у пациентов с ИБС и АГ выявлено преобладание патологических гемодинамического типа микроциркуляции: застойно-стазический гемодинамический тип
микроциркуляции (ЗГТМ) у 28,7%, спастический гемодинамический тип (СГТМ) у 31,4%, гиперемический гемодинамический тип (ГГТМ) у 24,6%,
нормоциркуляторный гемодинамический тип (НГТМ) у 15,3%. У пациентов с ИБС: ГГТМ у 35,4%; СГТМ 26,7% , ЗГТМ у 14,6%, НГТМ 23,3%. В контрольной группе доминировал НГТМ 69,4%, реже встречались ГГТМ у 18,4%; СГТМ 12,2%.
Значения спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной агрегации на воздействия адреналина, АДФ по кривой среднего размера агрегатов (СРА) в контрольной группе практически не отличаются от нормальных показателей, используемых в клинической лаборатории СОКГВВ: спонтанная агрегация (1,31±0,09), АДФ-агрегация (3,25±0,28), адреналин-агрегация
(3,09±0,24). У больных с ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса максимальные значения спонтанной агрегации тромбоцитов (1,58±0,14) и индуцированной агрегации на воздействия адреналина (4,01±0,40) по кривой СРА имели отчетливую тенденцию к повышению, но отличия по сравнению с пациентами контрольной группы носили недостоверный характер (р>0,05). Установлено достоверное повышение максимального значения индуцированной агрегации на воздействие АДФ (7,68±0,58) по кривой СрА (р<0,05). Анализ агрегации тромбоцитов у больных 3-й группы в сравнении с пациентами 1-й позволил выявить достоверное повышение уровня спонтанной (2,04±0,19) и
адреналин индуцированной агрегации (8,55±0,41) (р<0,05).
Корреляционный анализ показал значимую роль АД в повышении агрегационной активности тромбоцитов. Это подтверждает положительная связь между повышенным систолическим артериальным давлением и адреналин индуцированной агрегацией тромбоцитов (r = 0,562, p < 0,05). Повышение спонтанной агрегация тромбоцитов у больных ИБС и в сочетании с АГ наблюдается на фоне нарастания ИММЛЖ (r = 0,668, p < 0,05). Увеличение активности АДФ индуцированной агрегации происходило по мере прогрессирования нарушения в микроциркуляторном русле: РКК (r= -0,654; р<0,01); ИЭМ (r= -0,510; р<0,01); ПМ (r= -0,787; р<0,01).
Выводы:
1. У больных старческого возраста с ИБС и АГ
отмечается ухудшение вазомоторной активности гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене микроциркуляторного русла, преобладание
патологических гемодинамических типов
микроциркуляции. ИБС у гериатрических больных, протекающая на фоне артериальной гипертонии характеризуется повышением внутрисосудистого сопротивления и тонуса микрососудов, увеличением застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла.
2. ИБС сочетанная с АГ характеризуется повышением агрегационной способности тромбоцитов. У пациентов на фоне нарастания индекса массы миокарда левого желудочка, с патологическими гемодинамическими типами микроциркуляции (особенно застойно-стазическим ГТМ) повышается тромбогенный потенциал крови, что создает риск развития атеротромбозов и сердечно-сосудистых осложнений.
105. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У
ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Захарова Н.О., Линник Л.Н.
Кафедра гериатрии, кафедра терапевтической стоматологии СамГМУ, СОКГВВ, г. Самара.
Распространенность заболеваний пародонта в нашей стране составляет 95-100% (Цепов Л.М., Николаев А.И., 1998г.); по данным ВОЗ (1984г.) более 80% населения планеты страдают этой патологией. Из всех заболеваний пародонта 90% случаев это гингивит и пародонтит (Грудянов А.И. и соавт., 1999г). В положениях
социальной геронтологии при оценке критериев здоровья пожилых людей наряду с интегральной оценкой здоровья, степенью подвижности людей, их социальной активностью, остротой зрения, слуха используется такой показатель как количество сохранившихся зубов (Стеженская Е.И. и соавт., 1978г). В связи с этим перед стоматологами стоят задачи по оптимизации амбулаторного лечения людей пожилого и старческого возраста с заболеваниями пародонта, решение которых приведет к повышению качества оказания стоматологической помощи. Эпидемиологическое исследование, проведенное в Самарской области в течение 10 лет (с 1986 по 1996гг.) показало, что наблюдается увеличение числа более тяжелых форм
70
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
пародонтитов с 69 до 75% среди городского населения и стабилизация этих форм поражения среди сельского населения на уровне 73-76%.
Учитывая множество больных, практическое здравоохранение нуждается в приемлемых и легко выполнимых в амбулаторных условиях методах лечения, приводящих в отдаленный период к сохранению зубов и поддержанию их оптимальной функции.
Целью нашего исследования была оптимизация лечения хронического генерализованного пародонтита для пожилых пациентов.
Все больные проходили тщательное обследование с определением пародонтологического статуса, рентгенологического и функциональных методов исследования (лазерная доплеровская флоуметрия). Все пациенты были разделены на две группы. Соотношение по полу 87% мужчины и 13% женщины, возраст всех пациентов от 60 до 75 лет.
1 группа пациентов получала местное лечение пародонтита по следующей методике:
На первом этапе - снятие зубных отложений и выравнивание поверхности корня (Scaling and Root Planing (SRP) с использованием аппарата Piezon Master 600. Программа УЗ инструментов подразумевает их поэтапное использование: начиная с обработки
наддесневой части корня с устранением основного массива зубного камня и заканчивая обработкой глубоких зон пародонтального кармана и снятия остаточных отложений. В качестве промывающего раствора использовался 0,2% р-р водного хлоргексидина, который существенно снижает микробную обсемененность, что важно при лечении пожилого контингента.
На втором этапе лечения, при наличии обострения воспалительного заболевания пародонта, после снятия зубных отложений применялась местная антимикробная и противовоспалительная терапия. Нами использовались такие препараты, как «метрогил дента» и «диклоран», в виде гелей, производства фирмы «Юник Фармасьютикал Лабс» Использовался поддесневой способ введения препаратов шприцем с затупленной иглой, рекомендуемый период экспозиции 30-60 минут, по пять процедур гелем «метрогил-дента» и «диклоран», соответственно.
После прохождения курса лечения проводилась повторная ЛДФ-метрия.
2 группа пациентов помимо местного получала физиотерапевтическое лечение методом ИК-лазерной терапии на аппарате «МИЛТА». Данный метод является целесообразным для стимуляции местных и общих реакций организма для нормализации их гомеостетических характеристик на различном структурно-функциональном уровне её организации.
Курс лечения составил 7-10 процедур ежедневно. Сеансы проводились через 1 час после местного лечения. Облучение проводилось на уровне 2-3 зубов по одной минуте с вестибулярной и оральной поверхностей, мощность 20 мвт, суммарное время одного сеанса не более 12 минут. Излучатель помещался на расстоянии 510 мм от слизистой оболочки альвеолярного отростка. Оценка эффективности проводилась по клиническим показателям и с помощью ЛДФ-метрии.
В группе больных, прошедших обычный курс терапии пародонтита, отмечалось некоторое уменьшение кровоточивости десен и нормализация гигиенического индекса. Глубина зубодесневых карманов уменьшилась на 0,5-1,2 мм, индекс РМА уменьшился с 87% до 55%. Уменьшились, в некоторых случаях до нормы, показатели индекса CPITN, слизистая оболочка альвеолярного отростка приобретала розовый цвет, становилась более плотной.
По данным ЛДФ-метрии отмечается увеличение уровня капиллярного кровотока на 10-18%.
Во 2гр больных, прошедших курс лечения пародонтита с применением ИК-лазера «МИЛТА», значительно уменьшалась, а в половине случаев полностью исчезала кровоточивость десен уже через 5 дней лечения. Объективно гигиенический индекс Федорова-Володкиной уменьшался до 1-1,5, индекс РМА до 16-18%, в некоторых случаях до нормы, уменьшались до нормы индексы CPITN, уменьшалась глубина пародонтальных карманов на 1,5-2,7 мм. По данным ЛДФ-метрии уровень капиллярного кровотока вырос от 18 до 30%, среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока ( ) - на 40%,
вазомоторная активность (Ку) на 26%, что
свидетельствует об улучшении микроциркуляции и тканевого кровотока в пародонте.
Таким образом, очевидно, что комплексная методика лечения хронического геперализированного пародонтита с применением ИК-лазеротерапии у пожилых пациентов эффективна, что позволяет надеяться на более длительные периоды ремиссии в течении пародонтита и сохранения зубов у пожилых людей.
106. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Захарова О.В.
МЛПУ «Городская клиническая больница №30», г. Нижний Новгород, Россия
Цель исследования: изучить динамику и структуру показателей качества жизни у пациентов с заболеваниями органов пищеварения в условиях стационара.
Материалы и методы. Обследовано 65 больных с гастроэнтерологическими заболеваниями, как в период стационарного лечения, так и в ходе последующего динамического наблюдения в амбулаторных условиях. В качестве контроля по аналогичному методу обследованы 30 человек контрольной группы соответственной половозрастной структуры. Оценка качества жизни проведена с помощью опросника SF-36 в русифицированном варианте без существенных изменений содержания и структуры вопросов и вариантов ответов. Этот опросник позволяет оценивать качество жизни респондентов с различными заболеваниями и сравнивать с таковыми у здоровой популяции. Кроме того, опросник SF-36, обладая достаточно высокой чувствительностью, является кратким. Он содержит всего 36 вопросов, что делает его весьма удобным.
Результаты и их обсуждение. Анализ материала показал, что в целом параметры качества жизни у
71
