CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«STUDENIKIN READINGS» (MOSCOW, DECEMBER 2, 2022)
413
МАССА ТЕЛА И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кулезнёва Е.А., Светцова Е.В. Научный руководитель: д.м.н., проф. М.Ю. Галактионова
Псковский государственный университет, Псков
Ключевые слова: артериальная гипертензия, избыточная масса тела, подростки
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является многофакторным заболеванием. Из факторов риска АГ в десятку приоритетных входят избыточная масса тела (ИМ) и психоэмоциональное напряжение (ПН).
Цель: определить изменения уровней ПН у подростков, страдающих АГ, в зависимости от величины относительной массы тела — индекса Кетле (ИК).
Материалы и методы. Обследовано 50 подростков в возрасте 15-17 лет (65,4% девочек, 34,6% мальчиков). В зависимости от значения ПК все дети были распределены на группы: с дефицитом массы тела (ДМ) — ИК < 20, с нормальной массой тела — > 20 ИК < 25, с ИМ — >20 ИК < 29, подростки с ожирением — ИК > 29. Критерии АГ определены согласно рекомендациям ВОЗ/ МОАГ (1999). Уровень ПН определяли по шкале психоэмоционального стресса Г. Reeder.
Результаты. В группу лиц с ожирением вошли 39,9% девочек и 33,2% мальчиков с ИМ 27,4 и 31,8% соответственно. Распространённость АГ составила 4,6% среди мальчиков и 35,7% среди девочек. При увеличении ИК среди юношей отмечен рост АГ в 2,5 раза — от 23,1% среди лиц с ДМ, до 41,1% среди лиц с ИМ и 64,9% — при ожирении. Среди девочек с ожирением АГ была выше в 15 раз, чем при ДМ (50,2% против 3,2% соответственно), при нормальной массе тела АГ выявлена у 13,9%, при ИМ — у 42,3%. Высокий уровень ПН имели 14% девочек с ожирением, 15,9% при ИМ, 10,2% при нормальной массе тела. Высокий уровень ПН выявлен у 14,5% мальчиков с ожирением, среди лиц с ИМ — у 7,1%, в группе с нормальной массой тела — у 8,1%, с ДМ — у 7,7%. Высокий уровень ПН среди подростков с АГ составил 16,5% среди девочек и 12,1% среди юношей. Высокий уровень ПН у лиц с АГ и нормальной массой тела определён среди 26,3% девочек и в 1,2 раза чаще (33,3%) — среди мальчиков. Среди лиц с АГ и ИМ высокий уровень ПН встречался у каждого второго обследованного — 51,7% девочек и 50% мальчиков, среди лиц с ожирением и АГ были 51,3% девочек и 70,6% мальчиков-подростков.
Заключение. Среди юношей было отмечено большее распространение АГ (44,6% против 35,7% среди девочек), что в меньшей степени связано с распространённостью высокого уровня ПН (12,1% против 16,5%). Высокий уровень ПН выявлен при росте значений ИМ и максимально выражен среди лиц с ожирением (с 33,3% до 70,6% соответственно). Среди девочек с АГ в аналогичных группах удельный вес высокого уровня ПН составляет 95%.
* * *
СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОТЫ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Курдюкова Т.И. Научный руководитель: д.м.н., проф. О.Н. Красноруцкая
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
Ключевые слова: микробиота, респираторные инфекции, дети
Актуальность. Дети с рекуррентными респираторными инфекциями (РРИ) составляют около 65% эпизодов инфекций верхних дыхательных путей (ВДП). Нормальная микробиота слизистых оболочек обеспечивает иммуномодулирующую функцию путём конкурентного исключения патогенов, усиления врождённых реакций клеточного и гуморального иммунитета. В связи с этим анализ состояния микробиоты ВДП у детей с РРИ и определение патогенетических связей между частой заболеваемостью детей и составом респираторной микробиоты представляются актуальными.
Цель: определить состав и особенности микробиоты орофа-рингеальной зоны у детей в патогенезе РРИ ВДП.
Материалы и методы. Обследовано 90 детей в возрасте 1-6 лет: мальчики — 51% (и = 46), девочки — 49% (и = 44); основную группу составили 75 детей — пациенты с кратностью эпизодов РРИ более 8 за календарный год, в контрольную группу вошли 15 условно здоровых детей (с частотой эпизодов РРИ до 3 случаев за год). У всех обследованных детей количественный и качественный состав микробиоты орофарингеальной зоны определяли методом генетического секвенирования региона V3-V4 гена 16S рибосомальной РНК.
Результаты. Доминирующими энтеротипами у детей основной группы являлись Firmicutes и Bacteroidota. У детей контрольной группы концентрации Firmicutes были значительно повышены по сравнению с уровнями у детей основной группы (30,01 и 19,24% соответственно), а количество Proteobacteria (ассоциированы с воспалительными заболеваниями, способностью продуцировать эндотоксины, имеют потенциал для чрезмерного роста на фоне антибиотикотерапии) имело обратную динамику: у детей контрольной группы было уменьшено в 3,4 раза по сравнению с уровнем у детей основной группы (2,08 и 7,12% соответственно; р < 0,001). Популяции Actinobacteriota составили у детей контрольной группы 1,74%, а у детей основной группы — 0,91%. Бактерии Lactobacillis у детей контрольной группы составили 0,76%, а у детей основной группы — 0,29% (р < 0,001). Эти данные изменений микробиома орофарингеальной зоны у детей с РРИ указывают снижение микробного биоразнообразия. При этом выявлены значимые различия в количественном содержании патогенной и условно-патогенной микробиоты: у детей контрольной группы уровни Haemophilus были снижены (0,201%) по сравнению с данными у детей основной группы (0,703%); содержание Neisseria у условно здоровых детей было уменьшено (0,243%) по сравнению с уровнем у детей основной группы (0,518%). При этом содержание Ruminococcus у детей контрольной группы было существенно повышено (1,113%) по сравнению с уровнями у детей основной группы (0,153%). Изменения содержанияFaecalibacterium, которые участвуют в синтезе противовоспалительных метаболитов, характеризовались повышением (0,656%) более чем в 3,5 раза в составе микробиоты условно здоровых детей, чем у детей основной группы — 0,189% (р < 0,001).
Заключение. Бактериальный респираторный биотоп у детей с различной частотой РРИ в год имеет значимые различия:
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ» (МОСКВА, 2 ДЕКАБРЯ 2022 г.)
рост частоты эпизодов РРИ приводит к смещению колонизации ВДП в сторону бактерий, ассоциированных с воспалительными заболеваниями, что, в свою очередь, может привести к нарушению иммунного гомеостаза и резистентности слизистой оболочки ВДП у детей.
* * *
УДАЛЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С РЕИМПЛАНТАЦИЕЙ МОЧЕТОЧНИКА ПНЕВМОВЕЗИКОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ
Кяримов И.А., Беспалюк О.И., Карпачев С.А., Галузинская А.Т. Научный руководитель: д.м.н., проф. С.Н. Зоркин
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва
Ключевые слова: дети, дивертикул мочевого пузыря, лечение
Актуальность. Частота выявления истинного дивертикула мочевого пузыря (ИДМП) при обследовании детей с инфекцией мочевых путей и нарушениями мочеиспускания составляет 1,7%. Диагноз подтверждается клинически, данными УЗИ мочевого пузыря, микционной цистографии, компьютерной томографии органов мочевой системы с внутривенным контрастированием. Гигантский дивертикул мочевого пузыря, сдавливающий кишечник, может вызывать хронические запоры, вплоть до кишечной непроходимости. Во время микции не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, отмечается большой объём остаточной мочи. По данным литературы, клинически проявляющий себя ИДМП подлежит оперативному удалению. Применение лапароскопического доступа широко используется в детской урологии, в том числе при дивертикулэктомии. Предложено использование пневмовезикоскопического доступа, который может стать «золотым стандартом» лечения данной патологии.
Описание клинического случая. Мальчик, 7 лет, с жалобами в течение года на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, изменения в анализах мочи, эпизоды болезненного и затруднённого мочеиспускания. По результатам УЗИ мочевого пузыря и микционной цистографии: справа за мочевым пузырем определяется выпячивание стенки мочевого пузыря размером 79 х 60 мм, объём остаточной мочи составляет 80 мл. Ребёнку выполнена пневмовезископия. Интраоперационно: визуализирован истинный дивертикул мочевого пузыря гигантских размеров на месте долженствующего расположения устья правого мочеточника, ширина сообщения с мочевым пузырем 5 мм, устье мочеточника открывается на медиальной стенке дивертикула. Выполнена дивертикулэктомия и одномоментная транстригональная реимплантация мочеточника. Послеоперационный период протекал гладко. При катамнестическом обследовании через 6 мес: на контрольной цистографии дивертикула мочевого пузыря нет, пузырно-мочеточниковый рефлюкс не определяется. При лабораторном контроле показатели в пределах нормы, болевой синдром отсутствовал.
Заключение. Использование пневмовезикоскопического доступа при дивертикулэктомии мочевого пузыря является актуальной и малоинвазивной методикой. Данный метод может быть рекомендован к применению в детской урологии.
* * *
ДИАГНОСТИКА НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Лебедева A.M. Научный руководитель: д.м.н., проф. РАН Т.В. Строкова
Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва
Ключевые слова: дети, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени
Актуальность. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — распространённое заболевание печени, которое является одной из причин прогрессирования фиброза. Заболевание часто развивается при избыточной массе тела и ожирении у взрослых и детей, что требует пристального внимания с целью уточнения причин и определения тактики лечения.
Цель: определить изменения печени у детей с НАЖБП при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.
Материалы и методы. Проведён анализ лабораторных (маркеры цитолиза) и инструментальных (УЗИ органов брюшной полости («Philips EPIQ 7»), фиброэластография на аппарате «Fibro-Scan 502 TOUCH») результатов обследования у 39 детей в возрасте 4-17 лет (медиана 12 [10; 13] лет) с избыточной массой тела и ожирением.
Результаты. Ультразвуковые признаки стеатоза печени были выявлены у 26 (66,6%) детей, в том числе у всех пациентов с синдромом цитолиза. У 25 (64,1%) детей определялась мелкоочаговая диффузная неоднородность паренхимы, её гиперэхоген-ность — у 25 (64,1%) пациентов, диффузная неоднородность — у 1, поглощение ультразвуковой волны в дистальных отдела органа — у 4. По данным фиброэластографии фиброз 1 степени по шкале METAVIR определялся у 4 детей. Стеатоз S1 выявлен у 5 детей, S2 — у 5, S3 — у 14, стеатоз по данным фиброэластографии не определялся у 15 детей. По данным анализа лабораторных показателей, синдром цитолиза был выявлен у 9 детей, уровень аминотрасфераз не превышал 5 норм. Медиана активности ала-нинаминотрансферазы — 59 ЕД/л [51; 66], аспартатаминотранс-феразы — 49 ЕД/л [51; 80]. Изменений иных биохимических показателей (липидограмма, протеинограмма) не зарегистрировано.
Заключение. Проведённое исследование показало, что у большинства детей с ожирением имеются ультразвуковые признаки НАЖБП, у 9 детей синдром цитолиза позволил диагностировать стадию неалкогольного стеатогепатита. Необходимо комплексное обследование детей с ожирением для своевременного выявления НАЖБП и динамического контроля биохимических и инструментальных показателей с проведением медикаментозной и диетической коррекции.
* * *
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЁСШИХ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Лушникова H.A.
Научный руководитель: к.м.н. Е.Е. Просова
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов
Ключевые слова: дети, качество жизни, коронавирусная инфекция
Актуальность. Пандемия инфекции SARS-CoV-2 и вызываемое им заболевание COVID-19 приводят к многочисленным соматическим расстройствам, снижающим качество жизни пациен-
