CC BY
56
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Тосекбаев К.Д., Алпысбекова Г.М., Жузжанов О.Т. с соавт. К вопросу улучшения качества оказания скорой медицинской помощи // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг». - Астана: 2010. - С.97-99.
2 Турлубеков К.К. Развитие службы скорой медицинской помощи // Материалы III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. -Астана, 2007. - С. 179-180.
3 Сулейменова Б.А., Дубицкий А.А. Принципы организации скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в Республике Казахстан. - Астана: 2002. - 203 с
А.Ш.ИБРАЕВА, Г.К.КАУСОВА
ЖЕДЕЛ МЕДИЦИН АЛЫ КвМЕКТЩ Ш¥ГЫЛ НЕМЕСЕ ОПЕРАТИВТ1 Ж¥МЫСЫН БАГАЛАУ
Туйш: Халында жедел медициналыи^ кемек кeрсетудегi шугылдылы^ты са^тау Yшiн жедел медициналыщ кемек керсету ^ывметшщ жумысын айма^тыщ rçypy эдiстемесi мен ^орларды жоспарлау эд^емеа ^урастырылган жэне оларды тэулiк агымындагы халын^тыщ кешт-^онуын, террритория сипаттамасын, станциялар мен госпитализациялау базаларыныц орналасуын, ша^ырылымдарта ^ызмет кeрсетудегi негiзгi уа^ыгпьщ сипаттамаларды ескере келе, кен^спк-уа^ыглы^ непзшде ^олдану.
A.SH.IBRAEVA, G.K.KAUSOVA
EVALUATION OF THE EFFICIENCY OF EMERGENCY MEDICAL SERVICES
Resume: For operational population emergency medical services developed a technique of constructing the service zone emergency medical services and technique of planning and use of resources on the basis of the spatial and temporal distribution of calls, taking into account the migration of people during the day, characteristics of the territory, the location of stations and bases admission, timing of major maintenance challenges.
УДК 616.366-089.87
А.Ш.ИБРАЕВА, Г.К.КАУСОВА
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК
СОСТОЯНИЕ И УРОВЕНЬ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Состояние и уровень организации работы службы скорой медицинской помощи в условиях крупного промышленного города зависит от времени выезда и прибытия бригады на место с момента поступления вызова, профильности бригады, своевременности, адекватности и эффективности оказываемой медицинской помощи.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, доступность, своевременность, адекватность, качество оказания скорой медицинской помощи, подходы к совершенствованию.
Служба скорой медицинской помощи (СМП) Республики Казахстан на современном этапе развития общества является социально значимым видом медицинской помощи. Её организация и структура в значительной мере определяются общим уровнем развития здравоохранения и в то же время неразрывно связаны с её реформированием. Востребованность СМП связана с ухудшением здоровья населения, ослаблением медицинской профилактики, снижением доступности медицинской помощи в целом. Вместе с тем, сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной. Ежегодно в Республике Казахстан СМП обслуживает более 6 миллионов выездов [1]. Ежегодный прирост больных и пострадавших составляет 3,4 %. Почти половина обращений -непрофильные больные: 25% скорой медицинской помощи оказывается хроническим больным, 45% вызовов приходится на период с 800 до 1800 часов т.е. время работы амбулаторно -поликлинического звена [2]. В возрастном аспекте около 40% вызовов приходится на лиц пожилого возраста. Нами исследовано состояние и уровень организации СМП г. Шымкент Южно-Казахстанской области, являющегося одним из крупных промышленных городов республики. В связи с наблюдающимся в последние годы неуклонным ростом обращаемости населения г. Шымкент к услугам СМП, ростом численности населения и протяженности территории
города, сохраняются актуальными проблемы доступности, своевременности и качества оказания СМП. Городская служба СМП представлена центральной подстанцией, расположенной в центре города и тремя подстанциями, дислоцированными в отдалённых районах города. В настоящее время станция СМП г. Шымкент обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи населению, численностью более 850 тыс. человек и радиусом обслуживания свыше 30 километров.
В 2008 году в г.Шымкент для службы СМП была произведена реконструкция старых помещений, созданы комфортные условия для работы и отдыха выездного персонала. По решению Правительства Республики Казахстан реализован проект «Поддержка службы скорой медицинской помощи», в 2007-2009 годах получены 22 санитарные автомашины японского производства, полностью оснащенные медицинским оборудованием и базой для технического обслуживания. С целью оптимальной рационализации диагностического и лечебного процессов на станции созданы следующие отделения:
- отделение специализированных бригад, в состав которого входит 1 кардиореанимационная, 5 кардиологических бригад, 1 токсико-неврологическая и 1 гинекологическая бригада. Бригады укомплектованы специалистами, прошедшими специальную подготовку по профилю бригады;
- отделение педиатрических бригад, включающее 1 педиатрическую реанимационную бригаду и 7 выездных педиатрических бригад;
- отделение линейных бригад, представленное 8-ю врачебными (из них, 4 - бригады интенсивной терапии) и 2-мя фельдшерскими бригадами.
Созданная градация бригад и их районирование по подстанциям позволяет полностью удовлетворить потребность города в скорой медицинской помощи. Среднесуточная нагрузка на бригаду составляет 16-17 вызовов и равняется среднестатистической нагрузке по Республике Казахстан.
Приведенные ниже показатели отражает основные организационно-технологические этапы оказания СМП населению г.Шымкент за 2004-2009гг.
Известно, что рост обращаемости за СМП, особенно по отдельным нозологическим формам, характеризует состояние здравоохранения территории в целом, а также уровень преемственности станции, в первую очередь, с амбулаторно-поликлиническим звеном.
Таблица 1 - Показатели обращаемости населения г.Шымкент за СМП в 2004-2009 гг.
Показатель 2004г. 2005 г. 2006г. 2007г. 2008 г. 2009 г.
Обращаемость на 1000 населения 370,17 361,58 387,35 392,53 365,92 374,28
По скорой помощи (%) 47,64 48,06 49,13 48,77 47,62 48,18
По неотложной помощи (%) 52,36 51,94 50,87 51,23 52,38 51,82
Отказы диспетчера - 03 (в %) 3,9 3,6 3,8 2,8 3,6 3,7
Безрезультатные выезды (%) 5,2 4,9 4,7 3,9 3,5 3,4
Повторные вызова (%) 2,1 2,4 3,0 2,9 2,4 2,1
В результате проведенных исследований установлено (таблица 1), что обращаемость населения г. Шымкент за СМП в течение 2004-2009 годов динамически увеличилась на 1,11% с 370,17%о (на 1000 населения) в 2004г. до 374,28%о.
В структуре обращаемости в течение исследуемых лет наблюдалось увеличение удельного веса обращений в сторону неотложной помощи. Так, соотношение между обращениями за скорой и неотложной медицинской помощью в 2004 году было 47,64% и 52,36%, а в 2009 году она составляла 48,78% и 51,82%. При этом процент отказов диспетчера станции в приеме вызовов уменьшился с 3,9% до 3,7%;безрезультативных выездов с 5,2% до 3,4%, а повторных выездов - почти не изменился.
Полученные данные свидетельствуют о том, что среди населения г. Шымкент не только не снижается уровень общей
Таблица 2 - Показатели обращаемости пациентов кардиологического
заболеваемости, но и растет доля острых состояний, нуждающихся в неотложной помощи.
Одновременно повышается частота обострений хронических заболеваний, повышается их тяжесть, что часто требует оказания скорой и неотложной медицинской помощи. С другой стороны, очевидно, что в последние годы уровень неотложной помощи в поликлиниках снижается. В результате наблюдается стихийное перераспределение этих объемов медицинской помощи из поликлиник в СМП. В нозологической структуре вызовов доля кардиологических больных составила более 50%. Особый научно-практический интерес представляло изучение динамики изменения обращаемости пациентов кардиологического профиля в службу СМП г. Шымкент в 2007-2009 годах.
профиля в службу СМП г.Шымкент в 2007-2009 гг._
Показатели 2007г. 2008 г. 2009 г.
кол-во вызовов уд. вес (%) кол-во вызовов уд. вес (%) % к 2007г. кол-во вызовов уд. вес (%) % к 2008г
Всего вызовов по станции, в т.ч. 134726 100,0 136274 100 101,1 138426 100 116,8
Всего вызовов по поводу заболеваний органов системы кровообращения, в т.ч. по поводу: 28293 21,0 28072 20,6 99,2 27962 20,2 99,6
Инфаркт миокарда 368 1,3 393 1,4 106,8 475 1,7 120,8
Стенокардия 1923 6,3 2386 8,5 124,0 2573 9,2 107,8
Нарушения ритма 2037 7,2 1936 6,5 95,0 1679 5,9 85,2
Артериальная гипертензия 14825 52,4 14822 52,8 99,9 14624 52,3 98,7
Другие заболевания ССС 8122 28,7 7271 25,9 89,5 6934 24,8 95,4
ОНМК+ сосудистые 1018 3,6 1264 4,5 124,2 1705 6,0 134,9
заболевания головного
мозга
Как показано в таблице 2 в 2007 году из общего числа вызовов по станции доля вызовов по поводу заболевания органов системы кровообращения составляла 21,0%, в 2009 году она почти не изменилась.
В нозологической структуре вызовов к больным кардиологического профиля в течение всего периода исследования основную долю (52,4% в 2007 году и 52,3% в 2009 году) составляли вызовы по поводу артериальной гипертензии. Второе ранговое место занимали вызова по поводу других заболеваний сердечно - сосудистой системы, составившие в 2007 году 24,7%, а в 2009 году 28,8% в общей структуре вызовов по поводу других сердечно -сосудистых заболеваний. Так, в 2007 году на третьем и четвертом ранговых местах находились вызова по поводу стенокардии и нарушения ритмы, составившие 6,8% и 4,7%, в 2009 году на третьем месте находились также вызова по поводу стенокардии (9,2%), на четвертом - вызова по поводу острого нарушения мозгового кровообращения и сосудистых заболеваний головного мозга (6,1%) и только на пятом - вызова по поводу нарушений ритма сердца (5,9%).
Таблица 3 - Динамика изменения показателя профильности выезда
При этом, и в 2008 году, и в 2009 году удельный вес вызовов по поводу инфаркта миокарда был наименьшим, составляя соответственно 1,4% и 1,7%.
Известно, что точность предположения диспетчера станции скорой медицинской помощи (03-показатель), является пусковым в определении всех дальнейших решений, вокруг него группируются все показатели эффективности использования средств СМП.
Необходимо отметить, что точность предположения всегда меньше 100%, так как при приеме вызова практически всегда имеет место не полнота и неточность информации, исходящей от лица, вызывающего скорую медицинскую помощь и с момента от приема вызова до прибытия бригады к больному проходит 10-15 минут, в течение которых его состояние может измениться, в основном ухудшиться.
Кроме того, больные обращаются за скорой помощью на основании имеющихся жалоб, которые наиболее выражены, но не всегда являются характерными для данного заболевания [3]. В таблице 3 приведена динамика точности предположения диспетчера станции скорой медицинской помощи 03-показатель по разным профилям бригад.
бригад станции СМП г.Шымкент за 2004-2009 гг. (в %)_
Профиль бригад 2004г. 2005 г. 2006г. 2007г. 2008 г. 2009 г.
Детская реанимационная 89,5 89,8 89,9 89,2 89,4 96,9
Педиатрическая 94,9 94,8 96,2 97,1 95,3 96,7
Кардиологическая 98,9 98,6 97,6 99,8 98,0 100,0
Линейные 89,6 91,2 89,1 89,4 88,2 92,4
Реанимационная (БИТ) 98,7 98,8 99,8 99,8 99,6 99,8
В целом по станции 94,5 94,2 94,6 83,4 94,5 95,7
Установлено, что наиболее высокой она была для кардиологических и реанимационных бригад, самой низкой для детских реанимационных бригад. При этом, тенденция к росту наблюдалась как по отдельным профилям бригад, так и в целом.
Такая динамика в изменении этого показателя характеризует более высокий уровень организации работы СМП и отражает результаты проведенных организационных мероприятий, направленных на улучшение взаимодействия между структурно-функциональными подразделениями службы.
Другим объективным показателем, отражающим уровень организации СМП населению, является показатель профильности выезда бригады по поводу и своевременность прибытия на вызов. Наибольший уровень профильности выезда наблюдается у кардиологических и реанимационных бригад (от 98,9 до 99,8%).
Следовательно, состояние и уровень организации работы СМП и предпринятые шаги по ее совершенствованию позволят существенно улучшить качество оказания скорой медицинской помощи населению, даже в сложных условиях крупного промышленного города.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Статистический сборник «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2011г.» - Астана: 2012. - С. 158-160.
2 Дубицкий А.А. Анализ обращаемости населения за скорой помощью и в амбулаторно-поликлиническую службу: материалы научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан». -Астана: 2004. - С. 85-89.
3 . ., . ., . , л ев . . Р звит д у й медици й помощи// Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан: Материалы научно -практической конференции (16 - 17 сентября). - Астана: 2004. - С. 3 - 4.
А.Ш.ИБРАЕВА, Г.К.КАУСОВА
1Р1 ©НД1Р1СТ1К кала жагдайында жедел медициналык; кэмек кэрсету к;ызмет1нщ ж¥мысын ¥ЙЫМДАСТЫРУ ДЕ^ГЕЙ! мен жагдайы
Туйш: ^i eндiрiстiк ^ала жагдайында жедел медициналык кемек керсету ^ывметЫщ жумысын уйымдастыру децгеш мен жагдайы ша^ырылым тYскен сэттен бастап, ша^ырылым орнына жедел жэрдем бригадасыныц бару жэне жету уа^ытына, бригаданыц кэсiбiне, уа^ытылыгына, кeрсетiлетiн медициналык кемектН дурыстыгы мен тиiмдiлiгiне байланысты.
A.SH.IBRAEVA, G.K.KAUSOVA
CONDITION AND LEVEL OF ORGANIZATION OF EMERGENCY MEDICAL SERVICES IN A LARGE INDUSTRIAL CITY
Resume: Condition and level of organization of the Survey, emergency medical care in a large industrial city dependent on the time of departure and arrival of the team in place from the time of the call, and specialized teams, timeliness, adequacy and effectiveness of medical care.
УДК 614.2:613.98(574)
А.К. БАДУАНОВА
Старший врач ГКП на ПХВ «Станция скорой медицинской помощи» г. Алматы
ОБРАЩАЕМОСТЬ ПО СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. АЛМАТЫ
Анализ обращений за скорой медицинской помощи жителей г. Алматы, зависящая от времени суток, дня недели, месяца, времени года позволяет рационально спланировать работу ССМП. Ключевые слова: скорая помощь, обращаемость, вызова.
Ежегодно служба скорой медицинскойпомощи выполняет от 46 до 48 миллионов, вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан.
По данным ВОЗ, в мире около 20% лиц погибает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что и определяет повышение роли скорой медицинской помощи населению в системе здравоохранения (Бен Е.Э., 1997; Бойков А.А., 2005; Барклая В.И., 2007).
В Послании Главы государства народу Казахстана в 2007 году «Новый Казахстан в новом мире», в качестве первоочередных задач определен реальный перенос тяжести на первичную медико-санитарную помощь и необходимость увеличения доли средств, направляемых на первичную медико-санитарную помощь.
Скорая и неотложная медицинская помощь носит приоритетный характер в системе обеспечения населения первичной медико-санитарной помощью. На современном этапе радикальных социально-экономических преобразований в обществе и реформ системы здравоохранения Республики Казахстан роль скорой медицинской помощи неуклонно возрастает. Медико-социальная значимость этой службы обусловлена достаточно высоким уровнем обращаемости населения по поводу внезапных заболеваний и травм.
Несмотря на то, что в Республике Казахстан начала работать система семейных врачей, оказание неотложной круглосуточной помощи больным при внезапном ухудшении здоровья осуществляется только службой скорой помощи. В
приказах, регламентирующих работу семейных врачей, есть только декларативные указания на обязанность оказания ими неотложной помощи населению, но нет механизма ее осуществления. В результате этот вид работы семейными врачами не осуществляется (Мясников А.О., 2009;Паньшин М.И., 2004;Мусиралиев Р.А., Мамбетмуратова Г.С., Калназарова У.С.,2004). В частности, в Великобритании врачи общей практики участвуют в оказании экстренной помощи, что согласно исследованию, дает экономию средств (ThorvaldsenP., AsplundK., KuulasmaaK., 1995; DavidA. Johnson, DaleL. Austin, 2005).В Санкт-Петербурге в течение последних лет скорая медицинская помощь ежегодно оказывается каждому пятому жителю города, а каждый десятый госпитализируется в экстренном порядке (Мыльникова JI.A. и др., 2002). Служба скорой медицинской помощи на современном этапе оказалась одной из самых востребованных из-за ухудшения здоровья населения, ослабления медицинской профилактики, снижения доступности медицинской помощи в целом(Осипов-А.Н., 2002). Происходящие изменения в Республике Казахстан коснулись всей жизни г. Алматы. Бурный рост экономики, изменение уклада жизни населения, большая миграция привели к тому, что увеличилась численность населения г. Алматы, как зарегистрированного, так и не стоящего на учете.Рост количества выездных бригад скорой медицинской помощи не поспевает даже на зарегистрированное население г. Алматы. На станции скорой медицинской помощи (ССМП) должно быть 160 бригад, если исходить из принято норматива 1 бригада СМП
