CC BY
105
судебно-медицинское учреждение, должен осуществлять свою организационную и методическую деятельность, направленную на значительное улучшение условий функционирования региональных БСМЭ, повышение качества подготовки экспертных кадров путем совместных усилий коллективов ведущих экспертных и научно-образовательныхучреждений России.
На такую организацию работы и нацелена в настоящее время деятельность руководства ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», основные положения которой отражены в настоящем докладе и представлены для обсуждения на выездном заседании рабочей группы по подготовке проекта приказа Минздравсоцразвития России «О совершенствовании судебно-медицинской экспертизы».
В.А. Клеено
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Выступление на научно-практической конференции, посвященной 80-летию судебно-медицинской экспертизы Свердловской области и 70-летию кафедры судебной медицины Уральской государственной медицинской академии (15 - 16декабря2005 года, г. Екатеринбург)
Сегодня судебно-медицинская экспертиза в Российской Федерации представлена разветвленной сетью, в основном, территориальных государственных судебно-медицинских экс-пертныхучреждений системы здравоохранения.
89 БСМЭ образованы органами управления здравоохранением исполнительных органов власти субъектов федерации, а 6 БСМЭ являются муниципальными учреждениями здравоохранения.
В перечисленных судебно-медицинских экспертных учреждениях существуют 1282 обособленных структурных подразделения, в составе которых развернуто 79 городских, 746 районных и 457 межрайонных отделений судебно-медицинской экспертизы.
В Уральском федеральном округе (УФО) работают 6 территориальных БСМЭ, включающих 5 городских, 89 районных и 27 межрайонных отделений.
Судебно-медицинская экспертиза Свердловской области представлена областным БСМЭ, в котором имеется 43 отделения, в том числе 1 городское, 41 районное и 1 межрайонное отделения. В Свердловском БСМЭ 418 штатных должностей врачей судебномедицинских экспертов; занятых — 418; физических лиц — 107; 621,75 штатных должностей среднего медицинского персонала; занятых — 621,75; физических лиц — 163. Все штатные врачебные должности, штатные должности среднего медицинского персонала являются занятыми.
Число штатных должностей врачей судебно-медицинских экспертов в Российской Федерации на 1 января 2005 года составило 11374, занятых должностей — 10779, физических лиц
— 3523. Укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами в целом по России по сравнению с прошлым годом увеличилась на 1%. Несмотря на это укомплектованность по-прежнему остается низкой и составляет 31%.
А укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами в БСМЭ Свердловской области ниже, чем по России в целом и в УФО и составляет 25,6%, по сравнению с 26,8% в УФО и 31,0% в РФ.
Динамика изменения количества штатных единиц за период с 1985г. по 2004 г. в Свердловском областном бюро судебномедицинской экспертизы представлена неуклонным ростом, в структуре БСМЭ появляются новые отделения.
Демографическая картина в Свердловской области соответствует таковой по Российской Федерации. После пересечения в 1990 году кривых рождаемости и смертности, показатели смертности (16,5) продолжают превалировать над показателями рождаемости (10,9 на 1000 населения). Естественная убыль населения Свердловской области в 2004 году составила — 5,6.
Сравнительный анализ смертности в РФ, Свердловской области и УФО показал, что в УФО и в Свердловской области выше, чем по России в целом процент случаев, когда причина смерти не установлены (в РФ — 4,6, в области — 7,6, в УФО — 5,5).
В Свердловской области несколько меньший процент ненасильственной смерти (43,9%) и значительно выше процент случаев (7,6%), когда причина смерти была не установлена.
Среди видов насильственной смерти на первом месте по-прежнему остается механическая травма. Отмечается меньший процент случаев смерти от механической асфиксии и от действия
крайних температур в УФО и Свердловской области по сравнению с данными по РФ. В то же время определяется больший процент случаев смертельных отравлений в округе и области по сравнению с данными по РФ.
Сравнительный анализ механической травмы в РФ, УФО и Свердловской области не выявил некоторое превышение процента случаев смерти от повреждений острыми и тупыми предметами в округе и области по сравнению с данными по РФ.
Соотношение случаев смертельных отравлений выявил более высокий процент случаев отравлений наркотическими веществами в Свердловской области и Уральском федеральном округе.
Анализ показателей видов ненасильственной смерти свидетельствует о том, что они примерно равны при сравнении данных по РФ, Свердловской области и Уральскому федеральному округу.
В Российской Федерации почти в 62% исследованных трупов были произведены судебно-гистологические исследования (в прошлом году этот показатель равнялся 59%). В случаях насильственной смерти процент гистологических исследований составил 66,2%. В случаях ненасильственной смерти — 64% и в случаях, когда причина смерти не была установлена — 30,6%.
В УФО и в Свердловском областном бюро СМЭ процент проведения гистологических исследований во всех случаях ненасильственной смерти ниже, чем по России. В случаях, когда причина смерти не была установлена процентное количество гистологических исследований в Свердловской области почти в 4 раза ниже, чем по России и составляет 8%.
Процент судебно-медицинских экспертиз трупов, выполненных в срок до 15 дней по Свердловской области значительно выше, чем по РФ и УФО. В то же время процент экспертиз выполненных в срок 15-30 дней и свыше месяца в БСМЭ ниже по сравнению с данными по РФ и УФО. Сроки производства экспертиз в УФО свыше месяца отмечаются в большем проценте случаев, чем по РФ и Свердловскому областному БСМЭ.
Количество исследованных трупов на 100000 населения. В Свердловском областном БСМЭ и УФО этот показатель выше, чем по РФ (470) и составляет соответственно 570 и 540.
Основная нагрузка в любом БСМЭ ложится на врачей судебно-медицинских экспертов танатологического отдела, районных, межрайонных и городских отделений. По данным статистической отчетности за 2004 год было произведено 681072 исследований трупов, что на 2294 больше, чем в 2003 году.
В среднем по Российской Федерации число выполненных экспертиз и исследований трупов на 1 штатную должность врача судебно-медицинского эксперта районных, межрайонных и городских отделений с учетом должностей заведующих составило 93, ана1 физическое лицо 216 против 223 в 2003 году.
По Свердловской области и УФО нагрузка на 1 штатную должность врача судебно-медицинского эксперта выше, чем по России в целом. Один врач судебно-медицинский эксперт в УФО производит 141, а в Свердловской области 325 вскрытий в год.
Анализ судебно-медицинских экспертиз живых лиц показал следующее. В 2004 году во всех БСМЭ было произведено более миллиона (1,25 млн.) экспертиз и обследований потерпевших, обвиняемых и других лиц. Это на 13654 экспертизы больше, чем в прошлом отчетном году.
По сравнению с РФ в Свердловской области и УФО производится несколько больше (в процентах) экспертиз оценки вреда здоровью и меньше экспертиз определения возраста и рубцов у наркоманов.
Данные по экспертизам и обследованиям живых лиц. В РФ их выполнено 1245 752; в Свердловской области — 37 089;. в УФО
— 141 242. Нагрузка на 1 врача судебно-медицинского эксперта по этому виду экспертных исследований, составила: в РФ — 394; в Свердловской области — 436; в УФО — 514.
Сроки проведения экспертиз и обследований живых лиц. Процент выполнения их в срок до 15 дней несколько ниже в Свердловском областном БСМЭ и УФО, чем в среднем по РФ, а в сроки 15-30 дней и свыше месяца процентные показатели более высокие в БСМЭ и УФО.
По материалам уголовных и гражданских дел в 2004 году в Российской Федерации произведено более 19 тысяч комиссионных судебно-медицинских экспертиз. В УФО их выполнено
— 1163, а в Свердловском областном БСМЭ — 426.
В отличие от показателей в процентах по РФ и УФО, в Свердловской области значительно преобладают (почти в два раза) экспертизы по установлению тяжести вреда здоровью у живых лиц.
В то же время экспертиз, по установлению причины, давности смерти и механизма травмы в Свердловской области,
выполняется значительно меньше (11,8%), чем в РФ (33,3%) и УФО (38,7%).
Далее, что касается сроков производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел. В Свердловской области экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел завершаются в срок до 15 дней только в 13% случаев, против 44,6% по РФ и 35,3% в УФО. Наибольший процент экспертиз в областном БСМЭ выполняются в сроки 15
— 30 дней (83,5%), что значительно отличается от показателей по РФ (35,6%) и УФО (56,7%). Следует отметить, что в самом УФО процент экспертиз выполненных в эти сроки ощутимо выше, чем по РФ.
Перспективы развития судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации заключаются в совершенствовании ее структуры и создании единой судебно-медицинской службы России. Наши дальнейшие перспективы связаны с: развитием материально-технической базы государственных судебно-медицинских экспертных учреждений; развертыванием новых структурных, в первую очередь лабораторных подразделений; внедрением новых высокотехнологичных и доказательных методов исследования; подготовкой и повышением квалификации кадров; существенным повышением заработной платы работников судебно-медицинской службы России.
ОТЧЕТ О РАБОТЕ СОВЕЩАНИЯ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО ПОДГОТОВКЕ ПРОЕКТА ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯИ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙЭКСПЕРТИЗЫ»
15-16 декабря 2005 года в г. Екатеринбурге состоялось совещание рабочей группы по подготовке проекта приказа Минздравсоцразвития России «О мерах по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы».
Рабочая группа по подготовке проектов блока нормативноправовых документов, регламентирующих судебно-медицинскую экспертную деятельность, была создана по инициативе Российского центра судебно-медицинской экспертизы и утверждена заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубовым (распоряжение Минздравсоцразвития России от 09.12.2005 г. № 6108-ВС). В состав рабочей группы вошли:
1. КлевноВ.А. — и.о. директора ФГУ «РЦСМЭ Росздрава» — руководитель рабочей группы и члены рабочей группы:
2. Ардашкин А.П. — начальник БСМЭ Самарской области.
3. Варшавец Н.П. — начальник БСМЭ Краснодарского края.
4. Джуха Ю.П. — начальник БСМЭ Ростовской области.
5. Донцов В.Г. начальник БСМЭ Воронежской области.
6. Ерофеев С.В. — начальник БСМЭ Ивановской области.
7. Жаров В.В. — начальник БСМЭ г. Москвы.
8. Заславский Г.И. — начальник БСМЭ Ленинградской области.
9. Кладов С.Ю. — начальник БСМЭ Томской области.
10. Колкутин В.В. — начальник 111 ЦСМКЭ Минобороны России.
11. Копылов A.B. — начальник БСМЭ Ставропольского края.
12. Лаврентюк Г.П. — начальник БСМЭ г. Санкт-Петербурга.
13. Мальцев А.Е. — начальник БСМЭ Кировской области.
14. Мечукаев А.М. — начальник БСМЭ Кабардино-Балкарской республики.
15. Неволин Н.И. — начальник БСМЭ Свердловской области.
16. Нигматулин Н.Ш. — начальник БСМЭ Республики Татарстан.
17. Новоселов В.П. — начальник БСМЭ Новосибирской области.
18. Пашинян Г.А. — заведующий кафедрой судебной медицины МГМСУ
19. Плаксин В.О. — заведующий кафедрой судебной медицины РГМУ
20. Флейшер М.Р. — начальник БСМЭ Липецкой области.
Заседание рабочей группы прошло 15-16 декабря 2005 года в г. Екатеринбурге. Заседание было приурочено к проходившей в эти дни VI сессии Приволжско-Уральской ассоциации судебных медиков, а также юбилейной научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов Свердловской области, посвященных 80-летию судебно-медицинской экспертизы Свердлов-
ской области и 70-летию кафедры судебной медицины Уральской государственной медицинской академии.
Благодаря этому в обсуждении задач, стоящих перед рабочей группой по подготовке проектов нормативных правовых документов активное участие приняли члены Правления Приволжско-Уральской ассоциации судебных медиков, возглавляемой ее Президентом, заведующим кафедрой судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии, Заслуженным деятелем науки России, доктором медицинских наук, профессором В.И. Витером.
Во вступительном докладе и.о. директора ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», профессора В.А. Клевно было отмечено, что в настоящее время необходимо выделить ряд приоритетных направлений, при решении комплекса задач по дальнейшему совершенствованию судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации. К ним следует отнести:
— Совершенствование нормативно-правовой базы судебно-медицинской экспертной деятельности.
— Разработка и внедрение в практику новых и усовершенствованных медицинских технологий.
— Развитие материально-технической базы государственных судебно-медицинских экспертных учреждений.
— Профессиональная подготовка специалистов для государственных судебно-медицинских экспертных учреждений.
Докладчик отметил, что несовершенство нормативной правовой базы определяют отсутствие целого ряда основополагающих нормативных правовых документов, регламентирующих судебно-медицинскую экспертную деятельность. Часть из них отменена, часть — носит рекомендательный характер. Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы, утвержденная приказом Минздрава России от 24 04. 2003 года № 161 требует внесения изменений и дополнений.
В связи с введением в действие новых законодательных актов (УПК РФ, ГПК РФ, ФЗ ГСЭД РФ, КоАП РФ), процессуальные положения которых необходимо ввести в судебно-медицинские нормативные правовые документы.
Увеличилось количество выполняемых судебно-медицинских экспертиз, что требует введения новых нормативов нагрузки экспертов и новых форм оплаты. По ряду экспертных исследований введены новые технологии, которые требуют нового регламента их применения.
