Состояние гемодинамики и эндотелиальной функции у подростков с высоким нормальным артериальным давлением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

[¡К^ззшщЖ

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ежеквартальный научно-практическии журнал

Главный редактор

B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора

М. Е. Стаценко, профессор

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор

A. А. Воробьев, профессор

C. В. Дмитриенко, профессор

B. В. Жура, доцент

М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)

C. В. Клаучек, профессор

Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор

B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор

C. В. Туркина (ответственный секретарь)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)

Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)

A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)

B. П. Туманов, профессор (Москва)

Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)

П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)

В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)

1 (33)

ЯНВАРЬ-МАРТ 2010

9771994948340

UseiropGs

УДК:616.12-009.7-053.6

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Е. И. Волчанский, М. Е. Стаценко, Е. Л. Снигур

Кафедра детских болезней педиатрического факультета, кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультета ВолГМУ

Изучалась центральная гемодинамика и функция эндотелия у 49 подростков с высоким нормальным артериальным давлением. У 68 % пациентов выявлен повышенный сосудистый тонус, отмечалась выраженная дисфункция эндотелия и преобладание гипокинетического типа кровообращения. У 32 % подростков имелся гиперкинетический тип кровообращения на фоне нормального и сниженного артериолярного тонуса. Таким образом, подростки с повышенным сосудистым тонусом и дисфункцией эндотелия относятся к группе риска по развитию гипертонической болезни.

Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, подростки, высокое нормальное артериальное давление.

HEMODYNAMICS AND ENDOTHELIAL FUNCTION IN ADOLESCENTS WITH HIGH NORMAL BLOOD PRESSURE

E. I. Volchansky, M. E. Statsenko, E. L. Snigur

This study focused on central hemodynamics and endothelial function in 49 adolescents with high normal blood pressure. 68 % of patients revealed an increased vascular tone. In this group of patients a marked endothelial dysfunction and prevalence of hypokinetic type of hemodynamics were revealed. 32 % of the adolescents studied revealed a hyperkinetic type of blood circulation accompanied by normal and decreased vascular tone. These findings indicated that adolescents with elevated vascular tone and endothelial dysfunction are at risk of developing primary arterial hypertension.

Key words: endothelial dysfunction, adolescents, high normal blood pressure.

В настоящее время установлено, что истоки артериальной гипертензии (АГ) находятся в детском и подростковом возрасте [5].

У 18—20 % детей и подростков АГ диагностируется на основе повышенных значений находящихся выше 95 перцентиля кривой распределения артериального давления (АД) в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Переходной зоной от нормы к АГ считается высокое нормальное артериальное давление (ВНАД), при котором АД находится в пределах 90—95 перцентиля. В настоящее время ВНАД ассоциируется с развитием повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [3, 4]. В основе патогенеза АГ лежит дисфункция эндотелия (ЭД) в виде повышения эндотелий-зависимой вазоконстрикции (ЭЗВК) и снижение эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) [6].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение особенностей гемодинамики и эндо-телиальной функции у подростков с ВНАД.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании принимало участие 49 подростков с ВНАД [26 мальчиков и 23 девочки; средний возраст (15,7 ± 1,4) лет], имеющих величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД между 90—95 перцентилем кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и ро-

ста. Состояние центральной гемодинамики изучали при помощи метода эхо-кардиографии на аппарате «VIVID-7 DEMENSION» (USA). Определяли наличие гиперкинетического, эукинетического и гипокинетического типа кровообращения (ГрТК, ЭуТК и ГТК) у подростков с ВНАД. За нормативные показатели центральной гемодинамики здоровых подростков [средний возраст (14,8 ± 1,64) лет] использованы значения, опубликованные ранее [2].

Артериолярный тонус (АТ) изучали при помощи реовазографии с расчетом показателей по оригинальной методике [1]. За нормативные значения АТ и ЭЗВК с ЭЗВД приняты данные, опубликованные ранее [2]. Артериолярный тонус у здоровых девочек составил (1120 ± 100,0) единиц, у мальчиков равен (1250 ± 150,0) единицам, норматив суммарной ЭЗВК составил 24 % для девочек и 26 % для мальчиков. Показатели должных значений суммарной ЭЗВД составила величина в 44 % для мальчиков и для девочек. За исходную ЭЗВД принимали сниженные величины АТ. За исходную ЭЗВК принимались повышенные значения АТ. Резерв этих показателей определялся при помощи проб с реактивной (рабочей) гиперемией и окклюзией кровотока [7, 8]. Суммарные величины ЭЗВК и ЭЗВД определялись как сумма исходных и резервных изменений.

При статистической обработке полученных данных использовалась ранговая корреляция по Спир-мену и критерий достоверности Стъюдента.

Цаеиирй [|®сга[ПЩ1

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам анализа показателей АТ мы выделили 2 группы пациентов.

Первую группу составили 16 подростков (32 % от общего числа обследованных) (7 мальчиков и 9 девочек) со сниженным и нормальным АТ = 1054,7 ± 68,7 единиц. Вторую группу составили 33 подростка (68 % от общего числа пациентов) (8 мальчиков и 17 девочек) с повышенными значениями АТ = 2101,5 ± 126,1 единиц.

Показатели функции эндотелия (ЭЗВК и ЭЗВД) у подростков с ВНАД при нормальном и сниженном АТ представлены в табл. 1.

Таблица 1

Показатели эндотелиальной функции у подростков с ВНАД при нормальном и сниженном АТ

Показатели Девочки п = 9 Разница Мальчики п = 7 Разница

д ф д ф

АТ, ед. 1120 712 408 1250 950 300

исходная ЭЗВД, % 37 24

резерв ЭЗВК, % 22 20

резерв ЭЗВД, % 23 18

суммарная ЭЗВК , % 24 22 2 26 20 6

суммарная ЭЗВД , % 44 60 16 44 42 2

Примечание. Здесь и далее: д — долженствующие значения, ф — фактические значения.

Нами было установлено, что у пациентов в 1-й группе по сравнению с должными значениями отмечается снижение показателей АТ у мальчиков на 300 единиц, у девочек на 408 единиц. Вазоконст-рикция при проведении функциональных проб оставалась в пределах нормы у всех подростков. У девочек отмечается повышение ЭЗВД на 16 % от долженствующих величин, что свидетельствует о скрытой дисфункции эндотелия с напряжением ЭЗВД. У мальчиков данный показатель был в пределах должных значений.

Показатели ЭФ у подростков с высоким сосудистым тонусом представлены в табл. 2.

Таблица 2

Показатели эндотелиальной функции у подростков с ВНАД при повышенном АТ

Показатели Девочки п = 14 Разница Мальчики п = 19 Разница

д ф д ф

АТ, ед. 1120 1690 570 1250 1938 688

исходная ЭЗВК, % 24 48 24 26 55 29

исходная ЭЗВД, %

резерв ЭЗВК, % 18 21

резерв ЭЗВД, % 34 27

суммарная ЭЗВК, % 24 66 42 26 76 50

суммарная ЭЗВД, % 44 34 10 44 27 17

Установлено, что у девочек отмечается повышение АТ на 570 единиц, у мальчиков сосудистый тонус превышал должные значения на 688 единиц. Суммарная вазоконстрикция была повышена у мальчиков на 50 % и у девочек на 42 % от должного. Отмечалось истощение вазодилатации — у мальчиков и у девочек ЭЗВД составила 17 и 10 % соответственно (табл. 2). Таким образом, наиболее выраженная дисфункция эндотелия в виде повышения вазокон-стрикции и истощении вазодилатации выявлена у подростков с ВНАД, имеющих повышенный сосудистый тонус.

По данным корреляционного анализа, в 1-й группе пациентов обнаружена средняя и сильная корреляционная связь между ЭЗВД и ударным объемом (УО, мл), минутным объемом кровообращения (МОК, л/мин) и сердечным индексом (СИ, л/мин/м2), что указывает на прямую зависимость между объемами сердечной производительности как насосной функции и ЭЗВД. Во 2-й группе подростков с ВНАД выявлена сильная и средняя достоверная обратная связь между ЭЗВК и УО, МОК, СИ. Данные изменения можно объяснить уменьшением УО, МОК, СИ в связи с возросшим тонусом сосудов и увеличением их сопротивления кровотоку.

При анализе параметров центральной гемодинамики в 1 -й группе у 60 % подростков выявлен ГрТК (УО = 66,52 ± 7,3 мл; МОК = 5,53 ± 3,22 л/мин; СИ =3,67 ± 1,18 л/мин/м2); у 30% выявлен ЭуТК (УО = 51,4 ± 6,2 мл; МОК = 3,78 ± 1,61 л/мин; СИ = 2,78 ± 0,12 л/мин/м2); у 10 % обнаружен ГТК (УО = 45,68 ± 3,8; МОК = 3,43 ± 0,76; СИ = 2,51 ± 0,16л/мин/м2).

Во 2-й группе подростков с повышенным АТ у 50% выявлен ЭуТК (УО = 50,2 ± 6,2 мл; МОК = 3,68 ±1,76 л/мин; СИ = 2,68 ±0,11 л/мин/м2); у 35% ГТК (УО = 43,4 ± 2,8; МОК = 3,43 ± 0,76; СИ = 2,41 ± 0,18 л/мин/м2); у 15% ГрТК (УО = 65,5 ± 6,2 мл; МОК = 5,53 ± 3,22 л/мин; СИ = 3,78 ± 1,34 л/мин/м2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. У 68 % подростков с ВНАД выявлено повышение сосудистого тонуса, увеличенние ЭЗВК, отмечено преобладание эу- и гипокинетического типа кровообращения, плотная достоверная корреляционная связь между ЭЗВК и показателями центральной гемодинамики. Снижение ЭЗВД, наиболее выраженное у мальчиков, следует расценивать как реакцию истощения.

2. У 32 % подростков с ВНАД имелся нормальный и сниженный артериолярный тонус, преобладание гиперкинетического типа кровообращения, выявлена достоверная корреляционная связь между показателями гемодинамики и ЭЗВД, отмечается мобилизация работы аппарата кровообращения с увеличением МОК, СИ.

Выпуск 1 (33). 2010

55 ^^^^

üseimpGs

ЛИТЕРАТУРА

1. Волчанский Е. И. // Бюл. изобретений и открытий.— 1985. — № 23—24.

2. Волчанский Е. И. Критерии дифференциальной диагностики ранней стадии гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков, аспекты адекватной фармакотерапии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1985. — 48 с.

3. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. // Кардиология. — 2006. — № 10. — С. 51—57.

4. Лямина Н. П., Долотовская П. В. // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. — 2005. — № 4 (6). — С. 16—21.

5. Розанов В. Б. Прогностическое значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, у детей и подростков и отдален-

ные результаты профилактического вмешательства: автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 2007. — 24 с.

6. Снигур Е. Л., Волчанский Е. И., Стаценко М. Е. // Пермский медицинский журнал. — 2008. — № 1 (25). — С. 49—53.

7. Asmar R. G., Panner B., Santoni J. P., et al. // Circulation. — 1988. — № 78. — Р. 941—950.

8. Celermajer D. J., Sorensen K. E., Gooch V. M., et al. // Lancet. — 1992. — № 340. — Р. 1111—1115.

Контактная информация:

Стаценко Михаил Евгеньевич — д. м. н., профессор, проректор по НИР, зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Волгоградского государственного медицинского университета, statsen ko@v i stcom. ru

УДК 616.716.8:534.86:616-053.2/.4(045)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ И ДЕФЕКТОВ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ У ДЕТЕЙ

В. М. Водолацкий, Г. Н. Соломатина

Ставропольская государственная медицинская академия, Северо-Кавказский социальный институт

Целью исследования являлось выявление распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций и дефектов звукопроизношения у 609 детей г. Ставрополя в возрасте от 7 до 15 лет. Зубочелюстные аномалии и деформации выявлены у 336 детей — 55,17 ±2,71 %, дефекты звукопроизношения обнаружены у 273 детей — 44,83 ±3,01 %.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, деформации и дефекты звукопроизношения у детей.

РREVALENCE OF DENTO-ALVEOLAR ANOMALIES, DEFORMITIES AND DEFECTS OF PRONUNCIATION IN CHILDREN

V. M. Vodolatski, G. N. Solomatina

The purpose of the research was to reveal the prevalence of Dento-alveolar anomalies, deformations and defects of pronunciation in 609 children of Stavropol in the age group of 9—15 years. Dento-alveolar anomalies and deformations are revealed in 336 children — 55,17 ±2,71 % and defects of pronunciation are found out in 273 children — 44,83 ±3,01 %.

Key words: dento-alveolar anomalies, deformations and defects of pronunciation in children.

За последние два десятилетия отмечается увеличение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций среди детского населения. Показатель распространенности среди детей с данной патологией увеличился с 50 [5, 8] до 65—70 % [2, 6, 9]. Это увеличение обусловлено рядом объективных причин.

В возникновении зубочелюстных деформаций существенную роль играют уменьшение сроков естественного вскармливания и изменившийся характер пищи у детей.

Естественное вскармливание является гарантом гармоничного развития зубочелюстной системы в послеродовой период. Уменьшение сроков естественного

вскармливания в послеродовой период в настоящее время сократилось до 1,5—2 месяцев, что приводит к недоразвитию нижней челюсти, ее дистальному положению и инфантильности жевательной и мимической мускулатуры [6, 8, 9].

Характер современной пищи, принимаемой детьми в раннем возрасте, становится все более мягким и податливым. Вследствие этого у ребенка сокращается время приема пищи, раньше возникает глотательный рефлекс, значительно уменьшается физическая нагрузка жевательного аппарата. В результате этого зубочелюстная система оказывается недостаточно нагруженной и как следствие — отставание ее в росте. С достаточно большой степенью вероятнос-

Хайкин М. Б., Осадчук М. А.

СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОПАТИЯМИ, ВЫЗВАННЫМИ ПРИЕМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Радышевская Т. Н., Андрейчикова О. Н.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА АНАЛИТИЧЕСКИХ СЕТЕЙ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Светашов А. Н.

СТЕНДОВЫЕ ИСПЫТАНИЯ ВНУТРЕННЕГО НАПРЯЖЕННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНОГО СЕГМЕНТА БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИКСАТОРОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ

Клементе Апумайта Х. М., Сидорова И. С., Мурашко А. В., Пак С. В., Гречканев Г. О., Дворянский С. А., Иутинский Э. М.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ДИАГНОСТИКА И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ

Волчанский Е. И., Стаценко М. Е., Снигур Е. Л.

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Водолацкий В. М., Соломатина Г. Н.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ И ДЕФЕКТОВ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Чернова С. И., Плохов В. Н.

ДИСБАЛАНС ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Ткаченко Л. В., Михин И. В., Минаева Е. А.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ МАЛОГО ТАЗА ПРИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ

Казанцев Д. А., Экстрем А. В., Попов А. С. ВНЕДРЕНИЕ ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Иоанниди Е. А., Чернявская О. А., Макарова И. В., Тимонова М. С.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Перфилова В. Н., Тюренков И. Н., Гречко О. Ю., Ламтюгин Ю. В. ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРНОГО АНАЛОГА ГАМК НА ВЫРАЖЕННОСТЬ ПРОЦЕССОВ ПОЛ И АКТИВНОСТЬ АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА

Капланов К. Д., Трегубова Л. С., Егоров С. В., Клиточенко Т. Ю., Матвеева И. В., Момотюк К. С., Шипаева А. Л. ОПЫТ МОБИЛИЗАЦИИ АУТОЛОГИЧНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ CD34+ КЛЕТОК ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ

Haikin M. B, Osadchuk M. A. MODERN CLINICAL,

INSTRUMENTAL AND MORPHOFUNCTIONAL ASPECTS OF THE COURSE OF INFLAMMATORY PARODONTAL DISEASE IN PATIENTS 41 WITH NAD-GASTROPATHY

Radyshevskaya T. N., Andreichicova O. N.

USE OF ANALYTIC NETWORK PROCESS IN FORECASTING OCCURRENCE 44 OF DENTAL DISEASES

Svetashov A. N.

BENCH TESTS OF INTERNAL

STRESS OSTEOSYNTHESIS OF DIAPHYSIS FEMORAL SEGMENT USING CLAMPS WITH THERMOME 47 CHANICAL MEMORY

Clemente Apumaita H. М., Мurashko А. V., Sidorova I. S., Pak S. V., Grechkanev G. O., Dvoryanskiy S. А., Iutinskiy E. М. PROGNOSIS, DIAGNOSIS AND CONTROL OF EFFECT OF THERAPY OF CHRONIC PLACENTAL INSUFFICIENCY BY LIPID PEROXIDATION TESTS AND BLOOD ANTIOXIDATION 51 SYSTEM CHECKING

Volchansky E. l., Statsenko M. E., Snigur E. L. HEMODYNAMICS AND ENDOTHELIAL FUNCTION IN ADOLESCENTS 54 WITH HIGH NORMAL BLOOD PRESSURE

Vodolatski V. M. ., Solomatina G. N.

РREVALENCE OF DENTO-ALVEOLAR ANOMALIES, DEFORMITIES AND DEFECTS OF PRONUNCIATION 56 IN CHILDREN

Chernova S. I., Plohov V. N.

IMBALANCE OF PROINFLAMMATORY CYTOKINES 59 IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

Tkachenko L. V, Mikhin I. V, Minaeva E. A.

PREVENTION AND TREATMENT OF ADHESIVE DISEASE OF SMALL PELVIS IN TUBOPERITONEAL 63 INFERTILITY

Kazantsev D. A., Ekstrem A. V., Popov A. S.

GUIDELINES OF POSTOPERATIVE PA IN MANAGEMENT 67 IN THE VOLGOGRAD REGION

Ioannidi E. A., Chernyavskaya O. A., Makarova I. V., Timonova M. S.

MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF ASSOCIATED OCCURENCE OF HIV-INFECTION 70 A ND CHRONIC VIRAL INFECTIONS

Perfilova V. N., Tjurenkov I. N., Grechko O. J., Lamtyugin Y. V. EFFECT OF GABA STRUCTURAL ANALOG ON LPO AND ON ACTIVITY OF ANTIOXIDANT ENZYMES 74 IN ISCHEMIC MYOCARDIAL LESION

Kaplanov K. D., Tregubova L. S., Klitochenko T. Iu., Matveeva I. V., Momotiuk K. S., Shipaeva A. L.

AN ATTEMPT TO MOBILIZE AUTOLOGOUS PERIPHERAL STEM HEMOPOIETIC CD34+ CELLS 77 IN MULTIPLE MYELOMA

Выпуск 1 (33). 2010

41 44

47

51

54

56 59

63

67

70 74 77

117 =