Состояние эндотелиальной функции у подростков с ожирением до и после реабилитации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕЛОВАНИЙ

—----------------------—

Состояние эндотелиальной функции у подростков с ожирением до и после реабилитации

О.М. Мирошниченко

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого,

173000, Великий Новгород, ул. Державина, д. 1

Проведено исследование эндотелиальной функции у подростков с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) и здоровых подростков исходно и после реабилитации. Выявлено нарушение эндотелиальной функции до реабилитации у 32 (74,4 %) подростков с КЭО. После реабилитации восстановление эндотелиальной функции наблюдалось у 21 (63,7 %) подростка.

Ключевые слова: подростки, конституционально-экзогенное ожирение, эндотелиальная функция

Ожирение в детстве существенно повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых независимо от наличия или отсутствия ожирения в этот период жизни [3].

В общепринятом представлении для формирования и развития сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте характерным является нарушение функции эндотелия сосудов, сопровождающееся региональными расстройствами гемодинамики, что влечёт за собой функциональные изменения эндотелия с нарушением синтеза и высвобождения N0 [1]. Как патофизиологическое состояние эндотелиальная дисфункция определяется нарушением функций эндотелиальных клеток, предрасполагающим сосуды к вазоконстрикции, протромбогенному, про-воспалительному и проатерогенному состояниям. Важно, что на ранних стадиях дисфункция эндотелия является частично обратимой при условии исключения неблагоприятного фактора [2].

Цель исследования: оценить функциональное состояние сосудистой стенки у подростков с конституционально-экзогенным ожирением до и после реабилитации и здоровых подростков.

Материалы и методы

Нами обследовано 85 подростков в возрасте от 11 до 17 лет. Основную группу составили 43 подростка с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) 1-Ш степени, 21 мальчик и 22 девочки, прошедших реабилитацию по программе «Школа ребёнка с лишним весом» в условиях санатория. Контрольную группу составили 42 относительно здоровых подростка с нормальным индексом массы тела (18 мальчиков и 24 девочки).

Диагноз КЭО устанавливался на основании комплексного обследования, включающего клинические, лабораторно-инструментальные, психологические методы исследования. Клиническое обследование де-

тей с КЭО до поступления в санаторий и в динамике наблюдения проводилось на базе ОДКБ Великого Новгорода. Реабилитация детей с КЭО проводилась в течение 21 дня в условиях санатория «Сосновка» - ГуЗ «Мать и дитя» Новгородской области по программе «Школа ребёнка с лишним весом» и включала модификацию пищевого поведения, двигательной активности, психокоррекцию, санацию хронических очагов инфекции и лечение болезней-спутников.

Динамическое наблюдение детей основной группы проведено в конце санаторной смены и с продолжением программы реабилитации через 3, 6 и 12 месяцев.

Определение эндотелийзависимой вазодилатации осуществлялось с помощью манжетной пробы (пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии), позволяющей косвенно оценить уровень выработки N0 по следующей методике. Манжета от аппарата для измерения артериального давления накладывалась на плечо так, чтобы от нижнего края манжеты до локтевого сгиба было не менее 6-7 см. На это пространство ставился датчик для оценки плечевой артерии (ПА). Далее в В-режиме измерялся диаметр плечевой артерии от внутреннего контура до внутреннего контура просвета сосуда. Затем накачивался воздух в манжету до достижения давления на 40-50 мм выше возрастной нормы для полного перекрытия потока крови. Далее через 4 минуты полностью ослаблялась манжета и спустя еще минуту измерялся диаметр сосуда в том же месте. Ожидалось расширение сосуда за счет обусловленного сдавлением выброса N0 (основного вазодилататора) из эндотелия. Нормальной реакцией считали дилата-цию плечевой артерии на фоне реактивной гиперемии более чем на 10 % от исходного диаметра.

Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета прикладных программ 8ТЛТКТ1СЛ 6,0.

журнал «Земский Врач» № 3(14)-2012

41

Результаты и обсуждение

По нашим данным исходно у подростков с КЭО эндотелиальная дисфункция была выявлена у 32 (74,4 %), а нормальная характеристика эндотелиальной функции - у 11 (25,6 %) подростков. у здоровых подростков эндотелиальная дисфункция имела место у 8 (19,1 %) (р < 0,005), что, возможно, было связано с курением.

В конце санаторной смены эндотелиальная функция нормализовалась у 11 (25,5 %) подростков с ожирением. В динамике реабилитации через три месяца эндотелийзависимая вазодилатация пришла к норме более чем у половины обследованных - у 21 (63,7 %), через 6 месяцев - у 20 (57,2 %), через 12 месяцев после санаторного лечения - у 26 (68,4 %).

По-видимому, имеет место обратное развитие ремоделирования сосудов у части подростков с КЭО при реализации реабилитационной программы и снижении массы и процента жировой массы тела.

Исходно у подростков с КЭО прирост просвета диаметра плечевой артерии после манжеточной пробы составил в среднем +1,64 % ± 1,85. В динамике реабилитации при проведении манжеточной пробы наблюдается значительный прирост просвета диаметра ПА через 3, 6 и 12 месяцев и составляет в среднем +13,8 % ± 1,85; +11,56 % ± 1,85; +14,16 % ± 2,38 соответственно. у здоровых подростков прирост просвета диаметра ПА при проведении манжеточной пробы составил в среднем +17,36 % ± 1,5.

Таким образом, у подростков с КЭО после реабилитации происходит восстановление эндотелиальной функции с наилучшим результатом через 3 и 12 месяцев реабилитационного периода.

Литература

1. Гасанов А.Г Внеклеточный матрикс миокарда при патологии сердца у детей // Российский педиатрический журнал. 2008. № 6. С. 37-40.

2. Дупляков Д.В., Емельяненко В.М. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического поражения сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения // Терапевтический архив. 2001. № 8. С. 13-16.

3. Kioss W., Graller A., Reich A et al. Clinical aspects of obesity in childhood and adolescence // J.Obesity. Rev. 2001. № 1. С. 29-36.

State of endothelial function in adolescents with obesity before and after rehabilitation

O.M. Miroshnichenko

Novgorod State University named after Yaroslav the Wise

st. Derzhavin, 1, Veliky Novgorod, 173000

A study of endothelial function in adolescents with constitutional-exogenous obesity (CEO) and healthy adolescents before and after rehabilitation. Impaired endothelial function before rehabilitation in 32 (74,4 %) adolescents with a CEO. After rehabilitation restoration of endothelial function was observed in 21 (63,7 %) adolescents.

Key words: adolescents, constitutional-exogenous obesity, endothelial function.