CC BY
32
Пушкарев В.П., Ситников В.А., Магомедов С.Н.
СОРБЦИОННАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ
И ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Кафедра общей хирургии, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская
академия, Ижевск, Россия
Желчнокаменная болезнь и ее осложнения в 19% случаев сочетаются с диффузными пораже ниями печени. Усугубляя друг друга, эти заболе вания ведут к развитию тяжелой печеночной не достаточности, которая является наиболее час той причиной смерти.
Нами проведен анализ лечения 534 больных с диффузными поражениями печени и желчнока менной болезнью, из которых 296 больным (ис следуемая группа) при консервативной терапии в пред- и послеоперационном периоде примене ны сорбционные методы лечения: асцитосорб- ция, лимфосорбция, энтеросорбция, гемосорб- ция, холесорбция, или их различные сочетания, а также инфузии ксеноспленоперфузата, вариан ты наружного и внутреннего дренирования грудного лимфатического протока. Другие 238 больных, получавших традиционное лечение до начала применения сорбционных методов, или отказавшихся от них, вошли в контрольную группу.
Полученные результаты свидетельствуют, что сорбционная терапия показана всем боль ным с желчнокаменной болезнью, диффузными поражениями печени, осложненных холестазом, печеночной недостаточностью и холемической интоксикацией, в сочетании с консервативной терапией в пред- и послеоперационном периоде. Лучшие результаты она дает у больных с диф фузными поражениями печени, в сочетании с желчнокаменной болезнью. Наиболее эффектив на комплексная сорбционная терапия.
При диффузных поражениях печени, прояв ляюгцихся печеночной недостаточностью, холе мической интоксикацией, показано дренирова ние грудного лимфатического протока с после дующей лимфосорбцией. У больных с различны ми стадиями асцита показано внутреннее дрени рование грудного лимфатического протока, а при печеночной недостаточности и холемичес кой интоксикации - варианты внутреннего дре нирования (лимфовенозный анастомоз, дукто- лиз), в сочетании с наружным, для проведения лимфосорбции. В группе больных с диффузными поражениями печени и, особенно, с асцитом ге- мосорбция противопоказана из-за опасности развития осложнений.
При желчнокаменной болезни, осложненной доброкачественной желтухой, наиболее эффек тивна лимфосорбция в пред- и послеоперацион ном периоде, а при ее невыполнимости - гемосорб- ция. В послеоперационном периоде показана холе- сорбция. Внутреннее дренирование грудного лимфатического протока противопоказано.
При сочетании у больных желчнокаменной болезни и диффузных поражений печени с целью детоксикации в пред- и послеоперационном пе риоде показано наружное дренирование грудно го лимфатического протока с лимфосорбцией, с вариантами внутреннего дренирования (лимфо- венозный анастомоз, дуктолиз). Холесорбция абсолютно показана при вмешательствах, со провождаюгцихся наружным дренированием желчевыводящих путей. Гемосорбция опасна из- за развития связанных с ней осложнений. Всем больным для поддержания эффекта сорбцион- ной терапии показана энтеросорбция и инфузии ксеноспленоперфузата.
Реализация этих принципов в клинике позво лила значительно улучшить результаты лечения больных, снизить летальность в исследуемой группе по сравнению с контрольной: среди боль ных с желчнокаменной болезнью на 4,09%; сре ди больных с диффузными поражениями печени на 10,92%; среди больных с желчнокаменной бо лезнью с диффузными поражениями печени на 9,19%. Общая летальность в исследуемой группе снижена, по сравнению с контрольной, на 8,71%, послеоперационная - на 12,41% (р<0,01).
