CC BY
44
Пушкарев В.П., Ситников В.А., Гаврилов А.Н.
ДРЕНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОМ ЛИМФАТИЧЕСКОМ ПРОТОКЕ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ
ПЕЧЕНИ
Кафедра общей хирургии, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская
академия, Ижевск, Россия
Дренирующие операции на грудном лимфа тическом протоке выполнены 74 больным с раз личными проявлениями цирроза печени.
В группе больных с циррозом печени без ас цита, где тяжесть состояния была обусловлена в большей мере интоксикацией и в меньшей, прояв лениями лимфатической гипертензии, наружное дренирование грудного лимфатического протока в сочетании с лимфосорбцией достоверно приве ло к снижению интоксикации у больных.
В группе больных с компенсированной и суб- компенсированной стадиями асцита и в группе в декомпенсированной стадией асцита тяжесть со стояния была обусловлена как интоксикацией, так и выраженной лимфатической гипертензией. Лучшие результаты получены при применении чрезъяремной катетеризации грудного лимфати ческого протока с образованием лимфовенозно- го анастомоза, сочетающей достоинства внут реннего и наружного дренирования. В случае невозможности наложения лимфовенозного ана стомоза по данной методике, по причине анато мического варианта, прибегали к "дуктолизу" устья грудного лимфатического протока.
Положительный клинический эффект после дренирующих операций на грудном лимфати ческом протоке получен у 52,45% больных, причем у 11 из 18 (61,11%) после «дуктолиза» и у 10 из 14 (71,42%) после лимфовенозного анастомо за. Учитывая достоверные отличия в получен ных результатах в сравнении с контрольной группой (р<0,05), можно говорить об эффектив ности дренирующих операций, а исходя из от сутствия достоверности (р>0,05) между резуль татами «дуктолиза» и лимфовенозного анасто моза, можно говорить о равной эффективности этих вмешательств, а дуктолиз устья протока рассматривать как вариант внутреннего дрени рования грудного лимфатического протока.
Биохимические исследования лимфы, получен ной при дренировании грудного лимфатического протока, показали, что концентрация токсических метаболитов в ней в 1,2-6 раз превышала норму и была равной или выше, чем в крови.
Лимфосорбция привела к снижению в лимфе наиболее токсичных продуктов на 45-80% (р<0,01), не влияя существенно на белковый со став. Она позволила улучшить показатели кро ви: достоверно понизились на 20-35% остаточ ный азот, холестерин, мочевина, общей билиру бин. Реинфузия очищенной лимфы привела к повышению общего белка на 7,76% (р<0,01).
Таким образом, лимфосорбция явилась эф фективным методом детоксикации у больных циррозом печени с печеночной недостаточнос тью и холемической интоксикацией. Дренирую щие операции на грудном лимфатическом про токе позволили снизить лимфатическую гипер- тензию, а предложенные нами «Способ чрезъя ремной катетеризации грудного лимфатическо го протока с формированием лимфовенозного анастомоза» и «дуктолиз» устья грудного лим фатического протока показаны больным с асци том и холемической интоксикацией и сочетают достоинства внутреннего и наружного дрениро вания.
