CC BY
179
ОБЗОРЫ
УДК 572.5:572.87+616.01
СОМАТИЧЕСКИЕ ТИПЫ КАК ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ В ПРОГНОЗЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Харламов Е. В.
Ростовский государственный медицинский университет Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29 [email protected]
Реферат
В обзоре представлены данные литературы о наследственно обусловленных соматических типах телосложения человека и о их роли в прогнозировании соматической патологии. Показано, что взаимодействием многих генетических факторов и факторов внешней среды обусловлено развитие большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата и другой неинфекционной соматической патологии. Определяя прогноз в этих случаях, необходимо учитывать: семейную наследуемость патологического признака, половую принадлежность пробанда, форму и тяжесть болезни. Совершенствование исследований медико-биологической направленности, ориентированных на раннее выявление среди населения групп «повышенного риска», будет способствовать своевременной профилактике, снижению заболеваемости людей, повысит медицинскую и экономическую эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: соматический тип; телосложение; опорно-двигательный аппарат; соматическая патология.
SOMATIC TYPES AS GENETIC MARKERS IN THE PREDICTION
OF SOMATIC PATHOLOGY
Kharlamov E. V.
Rostov state medical University 29, Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022, Russia [email protected]
Abstract
The review analyzes the literature data on hereditary somatic types of human physique and their role in predicting somatic pathology. It is shown that the interaction of many genetic factors and environmental factors is due to the development of most diseases of the musculoskeletal system and other non-infectious somatic pathology. When determining the prognosis in these cases, it is necessary to take into account: family heredity of the pathological sign, sex of the proband, the form and severity of the disease. Improvement of medical and biological research aimed at early detection of «high-risk» groups among the population will contribute to timely prevention, reduction of morbidity, increase medical and economic efficiency of medical and preventive measures.
Keywords: somatic type; physique; musculoskeletal system; somatic pathology.
В современной доктрине «здоровье здоровых людей» важное место принадлежит проблеме «генетические маркеры - конституция человека» [1, 2]. В свою очередь, в оценке и долгосрочном прогнозировании здоровья как отдельного человека, так и популяции в целом существенная роль отведена генетическим подходам [3], при которых все большее значение отводится генетическим маркерам, отражающим наследственные задатки индивидуума и его фенотипическую конституцию [4].
Согласно Р.Н. Дорохову [5] в основе интегральной индивидуальности людей следует рассматривать конституцию человека как комплекс маркеров разного уровня значимости, разграниченных генетической детерминацией [6].
В свою очередь, Б.А. Никитюк [7] предлагает под конституцией человека понимать «целостность морфологических и функциональных признаков, унаследованных и приобретенных, относительно устойчивых во времени, определяющих особенности реактивности организма и профиль индивидуального развития», а под типом телосложения - «относительный генетический маркер, позволяющий судить о комфортном уровне физической нагрузки, прогнозировать вероятность развития и особенности течения патологических процессов».
Согласно Н.С. Горбунову и И.В. Киргизовой [8], каждому образованию соответствует определенный конституциональный признак, по которому возможно выделение различного количества вариантов формы и строения. При этом конституциональный признак отражает морфологические, физиологические и биохимические особенности образований, а последние в свою очередь определяют конституциональный признак. Признак, характеризующий конституцию -
генетически детерминирован, стабилен в онтогенезе, имеет индивидуальную изменчивость, малую вну-трииндивидуальную вариабельность и соответствует признакам выше- и нижележащих уровней или других частей тела. Соответствие конституционального признака нижележащего уровня вышележащему отвечает цели антропометрической диагностики, а степень соответствия конституционального признака вышележащего уровня нижележащему отвечает цели изучения конституциональной изменчивости и выявления факторов формирования конституции.
Конституция человека представляется [9, 10] как наследственно детерминированное состояние, отражающее вариант биологического развития личности, уровень реактивности и специфику анатомо-физио-логических задатков способностей, которые в условиях направленного воспитания могут реализоваться в виде самих способностей.
Общее раскрывается в частностях, поэтому и общая конституция человека определяется частными конституциями (проявлениями), представленными морфологическими (спланхническая, пропорционная, соматическая, нейроэндокринная) и функциональными (хромосомная, физиологическая, биохимическая, нейро-динамическая) признаками (рис) [6].
Общая конституция - это генотип, реализованный не только в процессе взаимодействия частных конституций, но и во взаимодействии с внешней средой, ее физическими и социальными факторами. Каждая из частных конституций на разных этапах индивидуального развития находится под более или менее жестким генетическим контролем [6, 11].
Морфологическая конституция
Функциональная конституция
Рисунок. Схема соотношения общей и частных конституций (Р.Н. Дорохов) [6].
Примечание. Виды частных конституций: 1 - спланхническая, 2 - пропорционная, 3 - соматическая, 4 - нейроэндокринная, 5 - хромосомная, 6 - физиологическая, 7 - биохимическая, 8 - нейродинамическая.
В настоящее время особое внимание привлекает к себе частная конституция, характеризующаяся генетическими маркерами, присущими данной конституции [12].
Конституциональная принадлежность является одной из наиболее интегративных анатомо-антрополо-гических характеристик организма человека [13-15]. Изучение строения целостного организма подразумевает переход от анатомии человека вообще к конкретной индивидуальной анатомии людей с учетом их конституции [16]. В этом фактор конституции имеет прогностическую ценность, позволяя оценивать меру структурно-функциональных изменений органов по нормальным значениям, определенным на основе индивидуальных соматических параметров человека [17].
Важнейшей составляющей общей конституции человека является его соматический тип (соматотип), который корреляционно связан с частными конституциями и является генетическим маркером, отражающим динамику морфофункциональных особенностей индивида. Соматотип представляет собой внешнюю, наиболее доступную исследованию и измерению, относительно устойчивую в онтогенезе и генетически детерминированную подсистему общей конституции и в целом отражает основные особенности динамики онтогенеза, метаболизма, общей реактивности организма и биотипологию личности [18].
Соматический тип является основой конституциональной диагностики и оценки здоровья человека [19]. Основной принцип конституционального подхода состоит не в поисках прямолинейной связи между определенным соматотипом и конкретным заболеванием, а преследует цель выявить видовую трансформацию родовых свойств болезни на генетическом пересечении биологических основ конституциональных типов с факторами, обусловливающими возникновение болезни [20].
В XXI веке наиболее интенсивное развитие интегра-тивной антропологии объединило в изучении этой проблемы комплекс наук и научных дисциплин, которые служат доказательством морфофункционального, сома-топсихического и личностно-социального единства человека, форм его изменчивости и факторов, влияющих на эту изменчивость. Все системообразующие факторы развития относятся как к формированию биологически определяемых, так и социально определяемых функциональных систем [21]. Очень важным выводом из выше изложенного является то, что в человеческой популяции социальная среда становится доминирующей по отношению к личностям, к системной биологической организации. Информационные социальные отношения приобретают для человека ведущее значение в организации поведения. Физиологические системы, составляющие внутреннюю среду организма, начинают занимать субдоминантное положение, а функциональные системы, обеспечивающие социальные отношения к учебе у большого числа индивидуумов, становятся доминантными, приводят к подавлению функциональных (физиологических) систем биологического уровня, определяющих биологическое здоровье человека, и, в первую очередь, это связывается с подавлением двигательной активности. Следствием все большего доминирования социальных функциональных систем обучающего содержания
можно объяснить наблюдаемое уменьшение в общеобразовательных и специальных учреждениях количества здоровых детей, подростков и юношей [22].
То обстоятельство, что человек социален по своей природе, во многом определяет характер заболеваний. Увеличение в структуре заболеваемости населения доли болезней неинфекционного происхождения является едва ли не самым убедительным подтверждением этого. Как нормальные, так и патологические признаки организма являются результатом взаимодействия наследственных (внутренних) и средовых (внешних) факторов. Социальная же природа человека во многом становится определяющим фактором в реализации патологических генотипов [23].
Расчленение соматического типа на основные составляющие (длину и массу тела) используют в качестве генетических маркеров при оптимизации профилактических мероприятий, в педагогической практике при планировании перспективы тренировочных нагрузок, при прогнозировании физиологической и соматической зрелости [24].
Одним из важнейших факторов риска развития различных патологий является повышенная масса тела, которая у различных конституциональных морфологических типов людей колеблется в показателях компонентного уровня варьирования признаков и влияет на показатели габаритного уровня варьирования признаков [18, 25]. Повышенная масса тела в определённых социальных условиях или как наследственный признак может послужить фактором риска развития не только моногенной, но и полигенной патологии, а также и как отягчающий фактор патологии опорно-двигательного аппарата, особенно - позвоночника [26].
Изучение состояния физического развития людей первого периода зрелого возраста, а также влияния факторов среды, в частности социальных, на морфологический статус жителей городской и сельской местности показало наличие неоднородности габаритных показателей физического развития людей обоего пола в пределах одной возрастной группы [27], а также зависимость основных параметров конституции от условий проживания в городской и сельской местности [28].
Выяснилось также путем изучения соматотипов юношеского возраста, что степень выраженности жировой массы и ее распределение у людей обоего пола характеризуется ярко выраженной левосторонней асимметрией на протяжении всего периода наблюдения [29]. В 2000-2001гг. обнаружено резкое увеличение числа обследованных с очень низкими и низкими показателями степени выраженности мышечной массы во всех соматических группах.
В то же время по данным Е.П. Шарайкиной [30] в популяции молодых людей города Красноярска вне зависимости от пола было зарегистрировано увеличение в течение 10 лет массы жировой и костной ткани на фоне снижения у них общего объема мышечной массы. Автор считает, что распределение жировой ткани в организме обусловлено генетическими, возрастными и расовыми особен ностями индивидуумов.
Дисфункция процессов, направленных на поддержание стабильной массы тела, может являться причиной или следствием расстройства регуляторных систем различного уровня, формирующих дисгармоничный тро-
фологический статус. Наследственные факторы риска могут заключаться в конституциональных особенностях мышечных волокон, распределении жира, активности и чувствительности к инсулину основных ферментов углеводного и жирового обмена [31-33].
Наследственная предрасположенность к избыточной массе тела значительно больше выражена у лиц с центральным (висцеральным) типом ожирения. Соотношение количества жировой клетчатки висцерального и соматического происхождения на 50-60% зависит от генетического компонента [34], т. е. примерно настолько же, насколько детерминирован генетически показатель веса у различных соматотипов [18].
Прогноз индивидуальной изменчивости массы тела человека в зрелые годы возможен по показателям массы тела в детском и подростковом возрасте. Однако он менее надежен, чем прогноз дефинитивных значений длины тела по показателям ювенильных значений [35].
Данные близнецовых исследований по наследуемости индивидуальной изменчивости массы тела человека дают основание заключить, что индивидуальная изменчивость массы тела человека в онтогенезе на 58-90% определяется влиянием наследственного фактора [35, 36]. При этом соотношение влияния наследственности и фактора среды у мужчин и женщин в разном возрасте различно [35].
Путем проведения одностороннего многофакторного дисперсионного анализа было показано сопряженное влияние труда и физического напряжения на рост и массу растущих детей. Физическое напряжение вызывало замедление в линейном росте и изменение в телосложении; среди работающих подростков чаще встречались мезоморфные типы и меньше - эктоморфные соматоти-пы [37].
Основываясь на представлениях о росте и развитии организма, соотношении общего и частного в индивидуальном развитии, наследственно обусловленного и находящегося под влиянием средовых факторов, в соматологии была разработана концепция о независимом трехуровневом варьировании морфологических показателей, послужившая основой для метрической схемы соматотипирования [18]. Автором концепции была показана на ранних этапах онтогенеза более тесная связь ростовых процессов с соматическим типом, а по мере приближения к пубертантному периоду - с вариантом биологического развития. В данном случае соматический тип и вариант биологического развития -это маркеры онтогенеза.
Вариант биологического развития - это пространственно-временная характеристика развития индивида, позволяющая характеризовать не количество прожитых лет, а скорость их проживания. Каждый индивид имеет свои «биологические часы» и, следовательно, свои индивидуальные темпы развития [6].
С учетом продолжительности ростовых процессов среди людей были выделены три варианта развития: укороченный - «А», обычный -«В» и растянутый - «С» [5]. При варианте «А» ростовые процессы длины тела завершаются к 13,5-15 годам жизни; при варианте «В» - к 17-18 годам; при варианте «С» - продолжаются до 2223 лет. Варианты биологического развития позволяют прогнозировать не только длительность ростовых процессов, но и прирост физических качеств. Каждый сома-
тический тип имеет все три варианта развития, то есть - нано-мегалосомные типы могут быть укороченного, обычного и растянутого варианта развития.
Масса тела по закономерностям ростовых процессов несколько отличается от таковой в длине тела. Каждый вариант развития обладает свойственной только ему закономерностью роста, о чем свидетельствуют низкие значения внутригрупповых коэффициентов вариации. Сравнение кривых роста длины и массы тела показало, что масса тела увеличивается на год раньше, чем его длина. Эта закономерность очевидно свидетельствует, что энергетические ресурсы накапливаются в организме раньше, чтобы обеспечить ростовые процессы, которые всегда чрезвычайно энергоемки.
Интенсивность прироста массы жировой, мышечной и костной ткани подчинена закону гетерохронности и перераспределения энергии; увеличение массы одного компонента сопровождается снижением интенсивности роста другого, что приводит к возрастному полиморфизму внешнего облика детей в онтогенезе. Посредством изучения показателей пропорционного уровня варьирования признаков установлено, что среди обследованных со сколиозом 1-11 степени в сравнении с нормой значительно увеличено число представителей макромем-брального типа - с повышенной длиной конечностей по отношению к длине туловища (у мужчин в среднем 25,2%, при сколиозе - 57,2%; у женщин в норме 24,5%, при сколиозе - 40,8%). В результате проведенного сравнительного анализа соматометрических величин в норме и при сколиозе 1-11 степени обнаружены специфические особенности габаритных характеристик, компонентного состава тела и пропорций телосложения [38].
Длина тела - один из важных показателей в морфологической и биомеханической характеристике человека, больше, чем масса тела, зависимый от генотипа. Этот показатель тесно связан с генетически обусловленными ростовыми процессами [39]. В общевозрастной динамике развития имеют место периоды ускоренного и замедленного роста, приуроченные к этапам развития и закономерно повторяющиеся [40, 41].
В концепцию соматототипирования людей [42] основным критерием генетической детерминированности положена длина тела, что обеспечивает достоверный прогноз оценки развития телосложения человека [43].
Анализ особенностей наследования развития длины тела человека, проведенный на основе близнецовых исследований позволил сделать заключение [35], что в процессе онтогенеза влияние фактора наследственности на развитие длины тела возрастает до подросткового возраста, а в период полового созревания понижается; на длину тела детей младших возрастов большее влияние оказывает рост матери, нежели отца, причем у девушек это доминирование сохраняется до 18 лет. Влияние роста отца на рост взрослого мужчины более выражено по сравнению с аналогичным влиянием роста матери.
Рост и развитие организма обусловлены сложным взаимодействием биологических факторов и разнообразных внешних условий, причем в одних случаях на первое место выступают наследственные и эндогенные факторы, в других - условия внешней среды [44].
Материалы специальных исследований, проведенных продольным методом, показали, что увеличение длины тела у мужчин в среднем происходит до 21-23 лет,
у женщин до 20-22 лет. За годы обучения в вузе рост у мужчин - жителей города увеличивается в среднем на 2,26см, а у проживавших до поступления в вуз в сельской местности - на 2,57см. У девушек и женщин эти цифры составили соответственно 1,1 и 1,21см [45].
В 1970-ые годы была предложена гипотеза [46] об актуальной в то время акселерации как о следствии конфликта организма со средой. По данным Ю.А. Ям-польской [47], темпы акселерации увеличивались до середины 70-х годов, затем в 70-80 годы они замедлились, причем больше в развитии вторичных половых признаков, чем размеров тела. С 2003 по 2007 годы в условиях Российских мегаполисов вновь отмечены аспекты акселерации, увеличилось число детей с избыточной массой тела, длина тела 11-летних мальчиков также увеличилась в среднем на 3,0±0,3см [22]. Отмечено также снижение возрастного показателя шепагсЬе с 13 лет 3-х месяцев до 12 лет 4-х месяцев [47]. Однако в отличие от мегапо-лисных зон, в промышленных районах России зарегистрирована дисгармония развития процессов роста, отставание весовых и обхватных размеров от длинотных [48-50]. Это лишь подтверждает точку зрения о волно-образности антропогенеза в различные эволюционные периоды истории человечества [51].
Рост тела в длину связан с ростом слагающих его костных образований (позвоночник, скелет верхних и нижних конечностей). Основные тотальные размеры тела, по имеющимся данным [52], у детей 3 лет связано между собой пропорциональной связью с различной степенью интенсивности: прямая корреляция длины и массы тела (Я=0,53), массы тела и длины кисти (Я=0,82), длины стопы и длины кисти (Я=0,72). Активизация роста тела совпадает с ростом фаланг пальцев и приходится на подростковый период онтогенеза [53].
У девушек с 13 лет, а у юношей с 15 лет отмечается замедление роста костей в длину; кости становятся толще, в их структуре снижается неорганический компонент, расширяется костномозговая полость, что соответствует изменению гормонального фона организма, у девушек данный процесс акселерирован на 2 два года раньше, чем у юношей. Считается, что для этого (подростково-юношеского) возраста характерно снижение уровня генетической обусловленности и большая зависимость ростовых процессов от воздействия среды [54].
Исследования Б.И. Когана и др. [55] на близнецах показали, что в период с 12 до 17 лет влияние наследственных факторов сказывается на длине тела, массе тела, длине верхних и нижних конечностей и окружности грудной клетки. Анализ остеометрических параметров кисти показал, что к высоконаследуемым признакам скелета относится длина трубчатых костей (в том числе кисти), ширина их головок и оснований, к низконасле-дуемым - ширина костномозговых полостей трубчатых костей и толщина их компактного слоя.
Отношение размера костномозговой полости к толщине компактного слоя - величина наследственно обусловленная. Костная система, как и пропорции тела, находится под наследственным контролем. Эти данные послужили основой выделения костной системы в самостоятельный параметр конституциональной оценки организма [56].
Надежными показателями в индивидуальном прогнозе развития длины тела являются длина кисти и сто-
пы. При постоянном росте имеется тенденция к увеличению длины кисти в связи с увеличением длины нижних конечностей (в частности стопы), верхних конечностей и с уменьшением длины шеи с головой. Наиболее ярко эта зависимость между формой кисти и общим долихо-морфизмом проявляется в отношении длины нижней конечности и длины кисти, формирование которой обусловлено преимущественным влиянием наследственных факторов [55], Влияние наследственности составляет от 55 до 82 %, а длину кисти дочери лучше прогнозировать по данному показателю матери, а сына — по показателю отца [35].
Известно, что кисть с достаточно развитыми ульнар-ными лучами в филогенезе является первичной. Среди пятипалых млекопитающих от ульнарной формы пястья заметно отклоняются обезьяны, а у человека длина второй пястной кости обычно превышает длину третьей. Первая пястная кость по длине развивается относительно параллельно со второй пястной костью. У современного человека ульнарно расположенные пястные кости (особенно четвертая) значительно отстают в развитии, что усиливает радиолизацию пястья. В связи с этим форма пястных костей у человека определяется по длине по формуле: 11>111>1У>У>1. Таким образом, во взаимосвязанном усилении первой и второй пястной костей при одновременном эволюционном ослаблении четвертой и пятой кости проявилась у современного человека наиболее характерная (специфическая) особенность человеческой руки. Причиной этих преобразований было нарастание использования первого луча в главнейших функциях кисти. Следствием компенсаторного увеличения длины второй пястной кости явился рост указательного пальца, который в настоящее время отличается сравнительно большой и независимой от других пальцев подвижностью, занимая у человека по функциональному значению второе место среди пальцев. В кисти современного человека взаимоотношения в дистальном выступании второго и четвертого пальца имеют большие индивидуальные различия. В связи с этим кисти, в которых четвертый палец выступает больше второго, обозначают как «ульнарные», при обратном отношении - «радиальные» и при одинаковом дистальном уровне концов второго и четвертого пальцев - «нейтральные» (или «неопределенные смешанные»). У взрослых людей, особенно у мужчин, ульнарный тип кистей является более распространенным. Изучение типов кисти имеет теоретическое и практическое значение, заключающееся в выяснении некоторых сторон динамики развития этой части верхней конечности [57]. Практическое значение типов кисти обнаруживается при установлении связи между ними, вариантами окостенения, типами телосложения и характером повседневной нагрузки. У детей младшей возрастной группы преобладает радиальный тип (52,8%), реже неопределенный (36,0%) и меньше всего ульнарный (11,2%). В последующих возрастных группах от 9 до 13 лет и подростков наиболее часто встречается неопределенный тип; чем старше возрастная группа, тем больше в ней доля неопределенного типа кисти. Таким образом, радиальный крайний тип кисти можно считать характерным для ранних стадий развития, а неопределенный для более старших возрастных групп. Следовательно, тип кисти может служить одним из морфологических признаков (маркеров) общего ха-
рактера окостенения у различных возрастных и социальных групп.
В эволюции современного человека изменение морфологии кисти и стопы сыграло существенную роль. Известно, что существует высокая положительная коррелятивная связь между строением кисти и стопы. Это касается длиннотно-широтных размеров, степени развития проксимальных и дистальных отделов стопы и кисти, степени развития дистальных фаланг, развития латеральных отделов стопы и кисти и пр.
Стопа характеризуется определенным набором признаков, самым четким из которых являются: массивность скелета стопы; радиальная раздвинутость пальцев; варусное отклонение первого пальца; латерализация. Латерализация стопы стала своеобразной адаптацией к перераспределению массы туловища на возможно большую площадь опоры при переходе человека в вертикальное положение. Известно, что нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно между первым и остальными лучами стопы. В конечной стадии контакта передней части стопы с плоскостью опоры наблюдается прибавка силы величиной около 30% массы тела на первом пальце. Эволюционный отбор привел к образованию у человека относительно узкой и длинной сводчатой стопы человека с развитыми латеральными отделами и варусной постановкой первого пальца.
Описывая форму переднего отдела стопы и пальцев современного человека отмечено [58], что относительная длина пальцев нормальной стопы у различных людей не одинакова. В зависимости от соотношения длины пальцев различают: греческую форму стопы, для которой характерна формула 1<2>3>4>5; египетскую стопу
- 1>2>3>4>5; и промежуточную, прямоугольную стопу
- 1=2=3=>4=>5. Разное строение стоп предрасполагает к развитию определенных статических изменений. Так, при греческой форме стопы, при которой 1-я метатар-зальная кость короче 2-й и иногда 3-й, чаще всего возникает уплощение поперечной арки свода (поперечное плоскостопие), а также перегрузка головки 2-й метатар-зальной кости (в особенности при пользовании обувью с высоким каблуком); при египетской форме стопы - развитие статической вальгусной или плосковальгусной стопы (рез р1апоуа1-§;ш) и синдром гипермобильности суставов.
Завершение формирования стопы и позвоночника как целого приходится к 20-24 годам. Сложность строения костно-мышечно-суставного аппарата стопы предопределяет ее многогранные биомеханические особенности. В стопе имеется возможность движения как отдельных костей по отношению друг к другу, так и частей стопы между собой, вокруг поперечных, продольных и вертикальных осей вращения. Нормальная стопа
- это единый слаженный механизм. Ослабление какого-либо одного звена или всего механизма в целом под влиянием внешних или внутренних причин приводит к развитию весьма вариабельных деформаций. При деформации свода стопы постепенно утрачивается ее рессорная функция и амортизационная роль, и внутренние органы подвергаются резким толчкам при движениях. Развиваются изменения, сопровождающиеся переносом части объема рессорной функции стопы на позвоночник, что приводит к изменению его формы [59].
«Юношеская» полая стопа, являющаяся следствием нарушения мышечного баланса, регулирующего функцию и форму стопы, наблюдается часто одновременно с расщеплением дужек пояснично-крестцового отдела позвоночника. Развивается это состояние постепенно, прогрессирует в период наибольшего роста, приходящегося на возраст 8-15 лет [60].
Существуют несколько причин, приводящих к мор-фофункциональным изменениям стопы, в том числе -дисплазия соединительной ткани, генетически обусловленная слабость связок и сухожилий, и отсюда -плоскостопие и сколиоз [61, 62].
Одной из важных причин появления деформаций у людей женского пола - это обувь на каблуке с узким носом [63]. В узконосом ботинке большой палец постоянно испытывает давление, вызывающее его отклонение. Околосуставная сумка, имеющаяся в зоне сустава большого пальца, играющая роль амортизатора, воспаляется [59].
Среди людей, имеющих нарушения стопы, доля лиц с нормостеническим типом конституции составила у девушек 71%, у юношей - 50%; с гипостеническим типом: юношей 20%, девушек - 18%.; с гиперстеническим типом: юношей - 30%, девушек - 11%. В целом, и у юношей, и у девушек, доля нормостеников была 63%, гипостеников -19% и гиперстеников - 18%. Из этого следует, что деформация стопы чаще наблюдается при нормостеническом типе телосложения, что обусловливает профилактическую и диагностическую ценность конституционной характеристики телосложения человека [64].
Наследуемость типов конституции. Многие исследования ясно свидетельствуют о генетической обусловленности формирования того или иного типа конституции человека, однако известно, что влияние наследственности на соматотип человека с возрастом снижается, особенно у эндоморфного и мезоморфного типов конституции [65]. Это подтверждается исследованиями, в которых при сравнении соматотипа у близнецов разного возраста (8-11 и 12-15 лет) обнаружено снижение наследственных влияний в процессе постнатального онтогенеза [66].
Анализ сведений о разных типах конституции позволяет заключить, что наиболее слабым влиянием генетического фактора предрасположенности обладает эндоморфный тип, характеризующийся большим компонентом жировой ткани по сравнению с другими типами. Преобладающее влияние среды на формирование эндоморфного типа конституции создает у женщин предпосылки к накоплению большего, чем у мужчин, количества жировой ткани. Отмечается существование значительного влияния наследственности при формировании у человека мезоморфного типа конституции [35].
Генетическими исследованиями установлено, что становление и развитие длинотных размеров тела находится под контролем наследственных факторов. Наследственные влияния выше в развитии нижних конечностей (81-86%), чем верхних (57-90%). В то же время показано, что обхватные размеры тела человека в своем развитии отличаются меньшей, чем продольные размеры, мерой генетической обусловленности, характеризуясь вариативностью наследственных факторов в диапазоне 26-92% [35].
v4
Продольные наблюдения, проведенные на лицах юношеского возраста, показали, что с возрастом существенного перераспределения людей по габаритному уровню варьирования признаков не происходит. Изменение соотношения представителей различных соматотипов наблюдалось, в основном, среди лиц женского пола за счет переходных (микромезомного и мезомакросомно-го) соматических типов [67]. Общая доля изменившихся типов составила при этом примерно 1,5%, что укрепляет представление о том, что соматический тип является стабильной подсистемой конституции, обладая наследственной детерминированностью.
Схема оценки параметров соматотипа по [18] информативна не только по показателям габаритного уровня варьирования признаков (росту и массе тела) в одной из типологических групп (наносомы, микросомы, микро-мезосомы, мезосомы, мезомакросомы, макросомы, ме-галосомы), но и по интегральным показателям массы тела, в частности, по компонентному уровню варьирования массы жировой, мышечной и костной ткани.
В компонентном уровне варьирования признаков со-матотипа соотношение мышечной массы и общей массы тела составляет в среднем 30-50%, в зависимости от вида социальной активности личности; костной массы: у девушек - 9-12%, у юношей 12-24%, в зависимости от лонгитудинальных показателей. Что касается объема жировой ткани и ее распределения, она примерно на 60% находится под генетическим контролем и не связана с выраженностью мышечной и костной ткани, что отра-
жает индивидуальные особенности обменных процессов в организме человека.
Формирование жировой ткани зависит от сочетания влияния наследственности и факторов среды. Отмечено дифференцированное влияние наследуемости на жировую ткань разных частей тела. Активная (безжировая) масса тела обусловлена в развитии генотипом на 85-99%. Прирост жировой ткани в связи с избыточным питанием и малоподвижным образом жизни, как и снижение ее при выполнении физической работы находятся под определенным наследственным контролем [35].
Прогнозирование болезней с наследственным предрасположением занимает ведущее место в изучении наследственной патологии человека. Совместным действием многих генов и факторов среды обусловлено развитие большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата и другой неинфекционной соматической патологии. Определяя прогноз в этих случаях, используют таблицы эмпирического риска, и при этом значение риска зависит от ряда факторов, а именно: от семейной наследуемости признака, половой принадлежности пробанда, формы и тяжести заболевания [68]. Совершенствование исследований медико-биологической направленности, ориентированных на раннее выявление среди населения групп «повышенного риска», будут способствовать своевременной профилактике, снижению заболеваемости людей, повысят медицинскую и экономическую эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Разумов В.В. О тайном смысле пропорций тела и разных типов телосложений. Актуальные вопросы интегративной антропологии. В кн: Сборник трудов республиканской конференции. Красноярск, 2001. 1: 51-56.
2. Разумов А.Н. Основы и пути формирования системы охраны здоровья здорового человека в Российской Федерации. Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2004; 2: 4-11.
3. Газарьян Т.С. Дерматоглифика как генетический маркер состояния сердечно-сосудистой системы. Материалы 4-й конференции молодых ученых Северного Кавказа по физиологии и валеологии. Ростов-на-Дону, 2001: 28.
4. Сологуб Е.Б., Таймазов В.А. Спортивная генетика М.: Терра-Спорт, 2000.
5. Дорохов Р.Н. Новое в учении о конституции. Современная антропология в медицине и спортивной практике. Новосибирск, 1990. 47-48.
6. Дорохов Р.Н. Основы и перспективы возрастного соматоти-пирования. Теория и практика физической культуры. 2000; 9: 10-12.
7. Никитюк Б.А. Эмбриогенетические аспекты конституции человека. Морфология. 1993; 105 (7/8): 137-143.
8. Горбунов Н.С., Киргизов И.В. Основные положения формирования конституции. Морфология. 2002; 121 (2/3): 41-45.
9. Никитюк Б.А., Савостьянова Е.Б. Конституция человека: спортивно-морфологический и биохронологический аспекты. Человек в мире спорта: тезисы докладов Международного конгресса. М., 1998; т. 2: 410.
10. Горбунов Н.С., Николаев В.Г. Общая, частная и локальная конституция. Актуальные вопросы интегративной антропологии: сб. трудов республиканской конференции. ред. В.Г. Николаев. Красноярск: КрасГМА, 2001; 1: 18-21.
11. Дорохов Р.Н. Морфологические принципы тестирования. Дети, спорт, здоровье: международный сборник научных трудов по проблемам интегративной и спортивной антропологии. Смоленск: СГАФКСиТ, 2008: 13-18.
12. Бутова О.А. Соматическая и функциональная антропология: практикум. Ставрополь: СГУ 2000.
13. Николаев В.Г., Ефремова В.П. Соматометрическая характеристика населения Восточной Сибири. Материалы Международного конгресса по интегративной антропологии. СПб., 2002: 272-274.
14. Панасюк Т.В., Изаак С.И., Тамбовцева Р.В. Наследственная обусловленность соматотипа и ее реализация в онтогенезе. Материалы международного конгресса по интегративной антропологии. СПб., 2002: 272-274.
15. Койносов П.Г., Чирятьева Т.В., Соколов А.Г. Соматотиполо-гические особенности роста и развития организма детей на севере. Biomedical and Biosocial Anthrology. 2004; 2: 29-30.
16. Привес М.Г. Особенности анатомической антропологии. Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. СПб.: СПбГМУ, 1996: 55-56.
17. Николаев В.Г., Синдеева Л.В. Клиническая антропология и физический статус человека. Морфология. 2006. 129 (4): 92.
18. Дорохов Р.Н. Соматотипирование детей и подростков. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1986; 3: 66 -71.
19. Николаев В.Г., Ефремова В.П. Характеристика антропометрических параметров и конституционального статуса молодых мужчин, проживающих в разных регионах России. Biomedical and biosocial anthropology. 2003; 1: 22-25.
20. Корнетов Н.А. Учение о конституции человека в медицине: от исторической ретроспективы до наших дней. Материалы международного конгресса по интегративной антропологии. СПб., 2002: 190-194.
21. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М: Медицина, 1975.
22. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Ямпольская Ю.А. Основные тенденции в физическом развитии школьников г. Москвы. I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. М., 2008: 95.
23. Чернышов В.Н., Сависько А.А., Теплякова Е.Д. Иммуногене-
тическая детерминированность формирования соматотипа у детей с нейроциркуляторной дистонией. Актуальные вопросы медицины и анестезиологии и реаниматологии. Ростов-на-Дону. 200S: 183-184.
24. Дорохов Р.Н. Подходы к созданию здоровья на стадиях онтогенеза. Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 200б; 3 (20): 17.
25. Бубненкова О.М. Нетрадиционный педагогический подход к физическому воспитанию девочек S-10 лет с ожирением: авто-реф. дис. ... канд. педагог. наук. Смоленск, 2007.
26. Казанина О.Н., Карцева Т.В., Дерягина Л.П. Характеристика соматотического статуса детей и подростков, больных ожирением. Вопросы современной педиатрии. 200б; S (1): 233.
27. Вериго Л.И., Волын Т.П. Состояние физического развития студентов медико-фармацевтического колледжа. Актуальные вопросы интегративной антропологии: сб. трудов республиканской конференции. Красноярск: КрасГМА, 2001; 2: 31-33.
28. Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б., Горбатенко Е.В. Ожирение как медико-социальная проблема в педиатрии. Вопросы современной педиатрии. 200б; S (1): S12-S13.
29. Кондрашев А.В., Чаплыгина Е.В., Вартанова О.Т. Сравнительная характеристика соматотипологических особенностей различных поколений юношей-жителей юга России. Морфологические ведомости. 200б; 1/2 (1): 137-139.
30. Шарайкина Е.П. Закономерности изменчивости антропометрических параметров и биохимических показателей крови молодых людей в зависимости от типа телосложения и пола: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Красноярск, 200S.
31. Altman J. Weight in the balancr. Neuroendocr. 2002; 7б: 1З1-1Зб.
32. Беляков Н.А., Мазуров В.И. Ожирение. СПб.: СПбМАПО, 2003.
33. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. М.: Мед-Информ. агентство, 2004.
34. Ивлева А.Я., Старостина Е.Г. Ожирение-проблема медицинская, а не космическая. М.: Медицина, 2002.
35. Сергиенко Л.П. Основы спортивной генетики: учебное пособие. Киев: Вища школа. 2004.
36. Wilson SM, Leighton CP. The Antropology ofOnline Communities. Annual Review of Anthropology. 2002; 31: 449-4б7.
37. Ozener B, Duyar I. The effect of labour on somatotype of males during the adolescent growth period. Homo. 2008; Jan 2S [Epub ahead of print].
38. Дорохов Р.Н. Опорный аппарат человека (эссе). Смоленск: СГИФК, 2004.
39. Строева И.В., Губа В.П. Соматическая характеристика мальчиков 7-10 лет - основа правильного двигательного развития. Соматотипы и соматотипирование: cборник научных трудов, посвященных 70-летию профессора Р.Н. Дорохова. Смоленск, 2000: б0-б4.
40. Харрисон Д. Генетика человека. Биология человека. М.: Мир, 1979: 1бб-172.
41. Витоль И.В. Онтогенез стопы. Актуальные вопросы оптимизации тренировочного процесса в видах спорта: межвузовский сб. науч. тр. Смоленск, 2001: 37-41.
42. Дорохов Р.Н. Конституциональный (соматический) тип и его место в спортивной морфологии. Дети, спорт, здоровье: международный сборник научных трудов по проблемам интегра-тивной и спортивной антропологии. Смоленск: СГАФКСиТ, 2008: S-12.
43. Соколова Н.Г. Особенности анатомических компонентов со-матотипа детей периода второго детства в норме и при возрастных функциональных изменениях сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 200б.
44. Сауткин М.Ф. Материалы многолетних исследований физического развития школьников. Здравоохранение РФ. 200S; 1: SS-S7.
45. Сауткин М.Ф. Результаты многолетнего исследования физического развития студентов. Здравоохранение РФ. 2004; S: 42-43.
46. Никитюк Б.А. Антропологическое направление в генетике развития человека. Спорт, психофизическое развитие и генетика: материалы симпозиума. Винница-Одесса, 1977: 29-40.
47. Ямпольская Ю.А., Година Е.З. Состояние, тенденции и прогноз
физического развития детей и подростков России. Российский педиатрический журнал. 2005; 2: 30-39.
48. Поляков С.Д., Кузнецова Н.М., Корнеева И.Т. Оценка уровня физического здоровья детей. Вопросы современной педиатрии. 2005; 4 (приложение 1): 420.
49. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах. М.: Династия, 2004.
50. Ануфриева Е.В., Ножкина Н.В. Современные особенности физического развития юношей допризывного возраста в свердловской области. I конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. М.: НЦЗД РАМН, 2008: 21-22.
51. Никитюк Д.Б., Выборная К.В. Конституциональный и антропометрический подходы к изучению детского организма. Морфология. 2006; 130 (5): 64-65.
52. Николенко В.Н., Аристова И.С., Лукина Г.А. Длина стопы и тотальные размеры тела детей 3-летнего возраста. Морфологические ведомости (приложение). 2004; 1/2: 73.
53. Сапин М.Р., Никитюк Б.А. Антропологические подходы в анатомии человека. Морфология. 1992; 105 (5): 7-18.
54. Никитюк Д.Б., Поздняков А.Л. Применение антропометрического подхода в практической медицине: некоторые клинико-антропологические параллели. Вопросы питания. 2007; 76 (4): 26-30.
55. Коган Б.И. Наследственно обусловленные параметры роста и старения скелета на разных этапах онтогенеза. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1984; 86 (2): 58-65.
56. Дорохов Р.Н. Результаты полувекового изучения соматических особенностей и физических качеств детей и подростков. Теория и практика физической культуры. 2005; 7: 55-57.
57. Дорохов Р.Н., Чернов В.Н. Современные проблемы исследования онтогенеза кисти под влиянием физических нагрузок. Интегративная антропология -медицине и спорту: Смоленск, 2004: 27-33.
58. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978.
59. Суходубов А.А., Дубовик Г.О., Дубодел Р.В. Зависимость распределения нагрузки на передний отдел стопы от высоты каблука. II Российская школа ортопедов-травмотологов: труды общества травмотологов-ортопедов Ростовской области. Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, 2008: 65-67.
60. Николайчук Л.В. Остеохондроз, сколиоз, плоскостопие. Минск: Книжный дом, 2004.
61. Vogler HW The «offset V» osteotomy in hallux valgus reduction. Current therapy in podiatric surgery. ed by Jay R. Toronto: ВС Decker, 1988: 158-161.
62. Coughlin MJ. Juvenile hallux valgus: etiology and treatment. Foot ankle Int. 1995; 16: 682-697.
63. Дубовик Г.О., Суходубов А.А. Подбор обуви в соответствии с вариантами строения стопы. II Российская школа ортопедов-травмотологов: Труды общества травмотологов-ортопедов Ростовской области. Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ Росз-драва, 2008: 67-70.
64. Перепелкин А.И., Гавриков К.В., Краюшкин А.И. Анатомическая оценка состояния стопы методом сканирования. Морфология. 2008; 133 (2/1): 104.
65. Bouchard C, Tremblay A. Genetic influences on the response of body fat and fat distribution to positive and negative energy balances in human identical twins. Simposium «Recent Discoveries in Genetic Influences on Obesity». Washington, 1997: 943-947.
66. Никитюк Б.А. Факторы роста и морфофункционального созревания организма (анализ наследственных и средовых влияний на постнатальный онтогенез). М.: Наука, 1978.
67. Кондрашев А.В., Чаплыгина Е.В., Харламов Е.В. Компонентный состав тела как морфологическое отражение адаптационных возможностей организма человека. Морфология. 2008; 133 (2/1): 66.
68. Конышко Н.А., Отвагин И.В. Некоторые факторы развития соматической патологии у женщин репродуктивного возраста. Профилактическая медицина. 2015; 2: 59-63. doi: 10.17116/ profmed201518259-63
