CC BY
127
При патологоанатомическом исследовании выявлены - некротизирующий ангиит с тромбозом, асептическим некрозом и гранулематозной реакцией в дыхательных путях, легких, почках, селезенке, в языке, в нижних конечностях, трофические язвы на лодыжках.
Таким образом, клиника у данной больной характеризовалась классической триадой грану-лематоза Вегенера - сочетанием некротического гранулематозного васкулита дыхательных путей, гломерулонефрита и генерализованного васкулита мелких сосудов. Средняя продолжительность заболевания у данной больной составила около одного месяца. По нашему мнению, скоротечность заболевания обусловлена молодым возрастом и генерализацией патологических процессов.
Прогноз данного заболевания крайне неблагоприятный, средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет пять месяцев, большинство больных умирает в течение двух лет. При ограниченной форме заболевания прогноз несколько лучше, однако,
прогрессирующее поражение легких в большинстве случаев достаточно быстро приводит больных к смерти.
Литература
1. Фаучи Э., Браунвальд Ю., Иссельбахер К., Уилсон Дж., Мартин Дж., Каспер Д., Хаузер С. и Лонго Д. Внутренние болезни: в 2 т. / пер. с англ. - М.: Практика - Мак Гроу - Хилл (совместное издание), 2002. - С. 315-370.
2. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина И.П. Васку-литы и васкулопатии. - Ярославль: Верхняя Волга, 1999. -С. б1б.
3. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб.: Элби-СПб., 2003. - С. 734.
Lliterature
1. Fauchi E., Braunvald Yu., Isselbaher K., Wilson J., Martin J., Kasper D., Hauser S., Longo D. Local diseases: in 2 vol. / transl. From English. - Moscow: Practice - Mack Grou-Hill (joint publication), 2002. - P. 315-370.
2. Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina I.P. Vaskulity and vasculopathy. - Yaroslavl’: Volga, 1999. - P. б1б.
3. Shulutko B.I., Makarenko S.V. Standards of diagnostics and treatment of internal diseases. - SPb.: Elbi-SPb., 2003. - P. 734.
Сведения об авторах
Зубкова Лариса Леонидовна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670033, Улан-Удэ, ул. Краснофлотская 12, тел. 42-53-36.
Балданова Ирина Ринчиновна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670024, Улан-Удэ, ул. Добролюбова 2, тел. 44-95-31, факс: 83012449531, е-mail: I [email protected].
Борхонова Ирина Витальевна - старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670050, Улан-Удэ, ул. Туполева 9, тел. 25-63-57.
Эрдынеева Эржени Бадмаевна - старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670031, Улан-Удэ, ул. Терешковой 20, тел. 23-87-19.
АиМою
Zubkova Larisa Leonidovna - cand. of medical sci., senior lecturer of department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 670033, Ulan-Ude, Krusnaflotskay str. 12, phone 42-53-36.
Baldanova Irina Rinchinovna - cand. of medical sci., associate professor, the head of department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 670024, Ulan-Ude, Dobrolyubov str. 2, phone 44-9531, fax: 83012449531, e-mail: [email protected]
Borhonova Irina Vitalievna - senior lecturer, department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 670050, Ulan-Ude, 9 Tupoleva, str. apt. 11, phone 25-63-57.
Erdyneeva Ergeni Badmaevna - senior lecturer, department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 670031, Ulan-Ude, Tereshkova str. 20, phone 23-87-19.
УДК б1б - 091
ББК 52.51 Л.Л. Зубкова
СОДЕРЖАНИЕ СЕЛЕНА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЯХ
Установлена корреляционная связь распределения селена в органах и тканях человека с показателями обмена при различных патологических состояниях. При воспалении, малигнизации происходит усиление биохимических процессов, приводящее к увеличению накопления селена. При некробиотических процессах наблюдается снижение интенсивности биохимических процессов и соответственно снижение уровня селена.
Ключевые слова: Забайкалье, селен, внутренние органы.
L.L. Zubkova
THE SELENIUM MAINTENANCE IN HUMAN'S BODY WITH VARIOUS PATHOLOGIES
The correlation of distribution of selenium with exchange indicators is established at specified pathological conditions. Selenium as a microelement in a considerable quantity is found out in tissues where the process of metabolism is most intensive, for example, in a pulmonary tissue at sharp pneumonia, and in the least — at chronic pancreatitis.
Key words: Zabaikalie, selenium, internal organs.
Для человека и животных селен - эссенци-альный микроэлемент. Он входит в состав ряда ферментов, белков, защищает клетки и их мембраны от вредных воздействий, способствует нормальному энергетическому обмену. Недостаточность селена является предрасполагающим фактором достаточно многих патологических состояний [1, 4, 5, 6, 11].
В организме человека существуют определенные механизмы, удерживающие эссенциальные элементы. По данным В.И. Петухова [9], эссенци-альные микроэлементы играют роль регуляторов гомеостаза в организме. Автор указывает на реутилизацию таких микроэлементов, как йод и железо. Можно полагать, на подобное удержание в организме и микроэлемента селена. Недостаточное поступление этого биотика приводит к нарушению гомеостаза в организме, что является причиной тех или иных патологий. Уровень селена в крови человека значительно варьируется и зависит от его уровня в рационе. По данным ВОЗ (1989), содержание элемента в крови жителей Новой Зеландии в среднем 83 мкг/л, Финляндии - 81,0 мкг/л, Великобритании - 320,0 мкг/л, Канады -182,0 мкг/л, США - от 157 до 256 мкг/л [2].
По данным института питания РАМН, за норму принято содержание селена 115-120,0 мкг/л. В Читинской области и Республике Бурятия в особой биохимической зоне с недостаточностью селена в среде обитания - почве, растительности и воде - уровень селена, близкий к нормальному, прослеживается у 38-41% взрослого населения (97,8 ±2,86 мкг/л).
Содержание селена коррелирует между концентрациями его в крови и уровнем его в рационе, а также зависит от физиологического состояния организма.
Так, содержание селена в крови беременных женщин (третий семестр) составило 67,5 ± 0,85 мкг/л (п=116). В дальнейшем исследовали плаценты при родах данных пациенток. В пробах определяли содержание селена. Уровень элемента в плацентах варьировал от 120 до 600-650 мкг/кг сырой ткани, в среднем 309,0 ± 19,8 мкг/кг (п=66).
В настоящее время прочно сформулировано представление о том, что ключевой биохимиче-
ской функцией селена, лежащей в эссенциально-сти для человека и животных, является участие его в построении и функционировании фермента глю-татионпероксидазы. Все селенозависимые процессы в организме являются окислительно-
восстановительными и регулируются в основном этим ферментом. Глютатионпероксидаза контролирует накопление в тканях свободных радикалов, инициирующих перекисное окисление липидов, белков, нуклеиновых кислот и других соединений. По всей вероятности, в клетке при патологических процессах (воспаление, малигнизация) происходит усиление биохимических процессов, которое приводит к увеличению накопления селена. И наоборот, при некробиотических изменениях - к снижению биохимических процессов и соответственно к снижению уровня селена.
Материалы и методы. Нами проведены исследования содержания селена в организме людей, умерших от острой пневмонии, инфаркта миокарда, хронического панкреатита, а также в операционно-биопсийном материале больных с диагнозом рак легкого и рак шейки матки. Для анализа брали кусочки легкого из очага воспаления (острая пневмония) и прилежащую к воспалительному очагу ткань; при инфаркте миокарда - фрагмент некротически измененной сердечной мышцы и прилежащую к нему мышцу. У оперированных больных по поводу рака легкого и рака шейки матки в анализ брали кусочки опухолевой ткани, граничащие и удаленные участки.
На контроль были взяты органы и ткани от 10 здоровых людей, погибших по разным причинам. Содержание селена во внутренних органах определяли флюорометрическим методом с реагентом 2,3-диаминофталином в кислой среде с образованием соединения 4,5-бензопеазоселе-нола, экстрагируемого гексаном по И.И. Назаренко [9, 10].
Обработку результатов осуществляли методом вариационной статистики с определением достоверности различий по критерию Стьюден-та и применением корреляционного анализа. Статистический обсчет всех параметров выполняли на компьютере.
Таблица 1
Содержание селена в тканях человека при различных патологических состояниях (мкг/кг сырой навески)
Объект исследования Острая пневмония п=13 Рак легкого п=22 Инфаркт миокарда п=7 Хронический панкреатит п=29 Рак шейки матки п=24 Контроль п=10
Легкие: очаг повреждения 403,5 ± 49,6 398,2 ± 43,7 - - - -
Пограничные участки (с воспалением или с опухолью) - 303,1 ± 67,5 - - - -
Непораженные участки легочной ткани - 119,3 154,9 ± 7,7 109,4 ± 4,8 - 110,0 ± 8,0
Сердце (зона инфаркта, пограничная зона) 150,5 ± 21,6 97,4 ± 18,16 237,0 ± 23,74 123,14 ± 9,4 109,4 ± 8,0
Печень 470,0 ± 47,5 - 289,7 ± 68,99 175,65 ± 17,6 - 372,1 ± 42,0
Почки 604,5 ± 54,2 - 581,4 ± 11,31 529,4 ± 8,5 - 595,0 ± 64,9
Поджелудочная железа 258,3 ± 16,4 - 269,6 ± 22,3 136,4 ± 16,3 - 280,1 ± 8,8
Скелетные мышцы 90,0 ± 4,2 - 99,8 ± 1,8 90,0 ± 4,2 - 101,3 ± 7,4
Бронхи 120,5 ± 15,2 - - - - 110,0 ± 10,8
Очаг поражения раком - - - - 768,38 ± 19,5 -
Пограничная ткань шейки - - - - 350,56 ± 18,42 -
Ткань шейки (не пораженная) - - - - 107,64 ± 8,27 -
Результаты и обсуждение. Как видно из таблицы, при пневмонии содержание селена в очаге воспаления в 2,7 раз больше, чем в пограничной с воспалительным процессом ткани. В паренхиматозных органах (печень, поджелудочная железа, почки) количество селена практически не отличалось от контрольной группы. Однако в сердечной мышце уровень содержания селена при пневмонии оказался достоверно выше, чем в контрольной группе (150,2 ± 2,16 против 109,4 ±9,3, Р <0,001).
Содержание селена в опухоли легких и прилежащей к ней легочной ткани в 2,5-3 раза больше, чем в непораженной ткани. Еще более значительная разница отмечена в содержании селена по сравнению с контролем (398,2 ± 43,7 против 110,0 ± 8,0 мкг/кг).
Следует обратить внимание на перераспределение селена в других органах при раке легкого. Так, содержание селена в печени умерших от рака легкого на 60%, а в почках на 72% меньше по сравнению с контролем.
Печень и почки в организме играют роль депо селена; при раке легкого, по всей вероятности, селен из депо поступает и концентрируется в наибольшем количестве в зоне роста опухоли.
При инфаркте миокарда содержание селена в очаге некроза сердечной мышцы оказалось достоверно меньше, чем в периферических участках сердечной мышцы, не затронутых инфарктом (97,4±18,16 против 237,0 ± 23,74 мкг/ кг сырой навески).
При хроническом панкреатите уровень селена в поджелудочной железе и печени оказался чрезвычайно низким - в 2-3 раза меньше, чем в контрольной группе, 175,65 ± 17,6 и 136,4±16,3 против 372,1± 42,0 и 280,1 ± 8,8 мкг/кг соответственно.
По результатам наших исследований, подтверждающих литературные данные по этой проблематике, можно сделать следующее заключение: при воспалении, малигнизации происходит усиление биохимических процессов, приводящее к увеличению накопления селена. При некробио-тических процессах наблюдается снижение интен-
сивности биохимических процессов и соответственно снижение уровня селена.
Литература
1. Вощенко А.В., Чугаев В.Н., Обухова Т.И. Кешан-ская болезнь: этиология, патогенез, клиника. Лечение и профилактика //Селен в жизни человека и животных. - М., 1995. - С.143-158.
2. Гигиенические критерии состояния окружающей среды по селену (Практические рекомендации ВОЗ). Женева. - М.: Медицина, 1989.- С.47.
3. Ермаков В.В., Ковальский В.В. Биологическое значение селена. - М., 1974. - С. 297.
4. Зубкова Л.Л., Смекалов В.П., Минина Л.А.. Селенодефицитная кардиомиопатия у детей раннего возраста в Забайкалье. - Иркутск, 2003. - С. 69.
5. Калинина Е.П., Журавская Н.С. и др. Коррекция иммунных нарушений у больных хроническим бронхитом неоселеном // Клиническая медицина. - 2003. - № 3 - С.43-46.
6. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Парфенов А.И. и др. Обеспеченность селеном различных групп гастроэнтерологических больных // Микроэлементы в медицине. -2001. - С.28-31.
7. Назаренко И.И., Кислов А.М., Кислова А.М., Ма-левский Ю.А. 2,3-диаминофталиин как реагент для определения субмикрограммовых количеств селена // Журн. аналитической химии. - 1970. - №25. - С. 1135
8. Назаренко И.И., Кислова И.В. Определение селена в силикатных материалах // Журн. зав. лаборатории.-1971. - №37. - С.414.
9. Петухов В.И. Дефицит селена в Латвии как общеевропейская проблема // Микроэлементы в медицине. -2006. Т.7 (2). - С. 1-10.
10. Прудеева Е.Б. Энзоотические болезни жвачных животных в зоне селеновой недостаточности Восточного Забайкалья: дис. ... д-ра вет. наук. - Улан-Удэ, 2006. - С. 244.
11. Решетник Л.А., Парфенов Е.О., Прокофьев О.В. и др. Обеспеченность селеном детей Прибайкалья при раз-
личных патологических состояниях //Микроэлементы в медицине. - 2000. - №1. - С. 65-66.
Literature
1. Voschenko A.V., Chugaev V.N., Obukhova T.I. Keshansky illness: aetiology, pathogenesis, clinics. Treatment and preventive maintenance // Selenium in human life and animals. - М, 1995. - P.143-158.
2. Hygienic criteria of an environment condition of selenium. - Geneva. - М., 1989.
3. Ermakov V. V., Kowalski V.V. Biological value of selenium. - М., 1974. - P. 297.
4. Zubkova L.L., Smekalov V.P., Minina L.A. Seleno-deficiency cardiomyopathy of children of early age in Zabaikalie. Irkutsk, 2003. - P. 69
5. Kalinina E.P., Zhuravsky N.S. and others. Correction of immune infringements of patients with neoselen chronic bronchitis // Klinicheskaya medicina. - 2003. - № 3. - P.43-46.
6. Mazo V. K., Gmoshinsky I.V., Parfyonov A.I. etc. Selenium supply situation in various groups of gastroenterological patients // Microelementi v medicine. -2001. - С.28-31.
7. Nazarenko I.I., Kislov A.M., Kislova A.M., Malevsky J.A. 2,3 - diaminophthaliin as a reagent of submicrogram quantities of selenium fo definition // Jurnal analiticheskoi khimii. - 1970. - №25. - P. 1135.
8. Nazarenko I.I., Kislova I.V. Selenium finding out in silicate materials // Jurnal zav. laboratoriey. - 1971. - №37. -P.414.
9. Petukhov V.I. Seleno-deficiency in Latvia as the all-European problem // Microelementi v medicine. - 2006. Vol.7 (2). - P. 1-10.
10. Prudeeva E.B. Enzootic illness of ruminants in a zone of selenic insufficiency in East Zabaikalie: diss. ... dr of veterenary sci. - Ulan-Ude, 2006. - P. 244
11. Reshetnik L.A., Parfyonov E.O., Prokofiev O.V. etc. Selenium supply situation of children of Pribaikalye at various pathological conditions // Microelementi v medicine. - 2000. -№1. - P. 65-66.
Сведения об авторе
Зубкова Лариса Леонидовна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670033, Улан-Удэ, ул. Краснофлотская 12, тел. 42-53-36.
Ашквг
Zubkova Larisa Leonidovna - cand. of medical sci., senior lecturer Faculty of General Human Pathology, Department of Medicine, Buryat State University. 670033, Ulan-Ude, Krasnoflotsky str. 12, phone 42-53-36.
УДК 616.13-004 О.С. Донирова, Б.А. Дониров,
ББК 54.573.650 А.И. Дамбаев, Л.Э. Гылыков
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Обследовано 34 пациента, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию. После операции имело место уменьшение функционального класса стенокардии, улучшение эхокардиографических показателей работы сердца.
Ключевые слова: коронарная реваскуляризация, эхокардиографические показатели.
