CC BY
28
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
пятствием кровотоку выхода из правого желудочка или перегрузкой объемом правого желудочка достоверной связи не получено. Возможно, при ВПС с данной гемодинамикой изменения затрагивают преимущественно правые отделы сердца, и ремоделирование левых отделов сердца происходит позже.
Выводы: Таким образом, получена достоверная зависимость уровня NT-pro BNP и выраженностью клинических признаков сердечной недостаточности у детей с ВПС с перегрузкой объемом или давлением левых отделов сердца. При ВПС с данной гемодинамикой ремоделирование миокарда в неонатальном периоде происходит за счет дилатации полости ЛЖ и увеличения массы миокарда ЛЖ. Использование эхокардиографических индексов и определение уровня NT-pro BNP в плазме может быть использовано в оценки тяжести СН и установлении формы ремоде-лирования миокарда, что весьма необходимо в определении дальнейшей тактики ведения пациента.
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ДВУНАПРАВЛЕННОГО КАВАПУЛЬМО-НАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА
ЧЕРНОГРИВОВ А.Е., ЧЕРНОГРИВОВ И.Е., СУЛЕЙМАНОВ Ш.Ф., РЫБАКОВА Т.В., ВОСТОКОВА Е.В., ГОРЕЛОВА А.О., МЕЛЕХИНР.А., БАЗЫЛЕВ В.В.
ФГБУ ФЦССХ МИНЗДРАВА РФ, ПЕНЗА
Цель: представить сравнительные клинико-эко-номические результаты операции двунаправленного кавапульмонального анастомоза (ДКПА) в зависимости от методики выполнения.
Материалы: с ноября 2008 по апрель 2016 г. в ФГБУ ФЦССХ Минздрава РФ» (г. Пенза) 57 пациентам был выполнен ДКПА. Пациенты были разделены на две группы: в I группу вошли 34 пациенты, которым операция ДКПА выполнялась в условиях искусственного кровообращения (ИК), во II группу были включены 23 пациента, которым операция ДКПА выполнялась без использования ИК. Во всех случаях операция ДКПА выполнялась как этап гемодинамической коррекции по поводу сложных ВПС. Характеристика анализируемых групп: I группа Медиана (М) возраста и массы тела составили 214 дней [ДИ 25-75%; 175-229] и 7,6 кг [ДИ 25-75%; 5,4-12,1], время искусственного кровообращения М=37 мин [ДИ 25-75%; 28-42]; во II группе М возраста составила 251 день [ДИ 25-75%; 192-331] (/>=0,1) и М массы тела 10,1 кг [ДИ 25-75%; 9, 9-15] (p=0,2). Помимо клинических показателей послеоперационного течения проводился также экономический расчет стоимости применения анализируемых методик выполнения ДКПА.
Результаты: госпитальная летальность отмечена только в I группе 2,9% (1/34) пациентов. Время создания ДКПА в I группе составило 17,6 ± 4,5 мин, во II группе 12,7 ± 3,5 мин (/=0,01). Медиана времени на-
хождения в отделении интенсивной терапии составила: I группа 3,47 дней, II группа 2,1 дня (р=0,01). Медиана времени ИВЛ по группам составила: I группа 15,5 часа, II группа 8,1 часа (р=0,04). Транссудация по дренажам в I группе в среднем составила 6,1±1,4 мл/кг/час, во II группе 3,4±0,5 мл/кг/час (р=0,08). Неврологические осложнения в обеих группах отсутствовали. Также при экономическом анализе финансовые затраты на медицинское лечение в I группе в среднем оказались меньше на 37,8% (р=0,01).
Выводы: по целому ряду показателей более благоприятное течение послеоперационного периода наблюдается после операции ДКПА без использования ИК. Помимо клинических преимуществ также следует отметить статистически достоверное снижение объемов финансовых затрат при выполнении ДКПА без использования ИК.
СОЧЕТАНИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ И НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОТКРЫТЫМ ОВАЛЬНЫМ ОКНОМ И ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
ЧУЙКО А.В., КИСЕЛЕВА О.А., МЕНЬШИКОВА Л.И.
ГБУЗ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ «СЕВЕРОДВИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»
Цель: оценить распространенность патологических отклонений интра- и перинатальной гипоксии по результатам сонографической диагностики и их динамику у детей первого года жизни.
Материалы и методы: нами проанализировано 120 эхокардиограмм (ЭХОКГ), проведенных при массовом скрининге детей в возрасте 1 месяца, 295 эхокардиограмм детей первых двух месяцев жизни с патологией сердечно-сосудистой системы и 35 эхо-кардиограмм детей, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы (контрольная группа). Всем детям была проведена нейросонография (НСГ). В ка-тамнезе, через 1 год проведена оценка 169 эхокар-диограмм и 121 нейросонограмма детей с патологией сердечно-сосудистой системы.
Результаты и обсуждение: Анализ ЭХОГК массового скрининга показал, что всего 11,7% (14 чел.) не имели никаких отклонений в состоянии сердца, 71,6% (86 чел.) имели изолированное функционирующее овальное окно диаметром до 3 мм, без нарушений гемодинамики, у 4,2% (5 чел.) выявлено межпредсерд-ное сообщение диаметром 3,5-4,5 мм с минимальными гемодинамическими отклонениями, у 1,7% (2 чел.) функционировали фетальные коммуникации (открытое овальное окно и открытый артериальный проток), врожденные пороки сердца верифицированы у 5,8% (7 чел.) младенцев, другие минимальные дисфункции в работе сердца, связанные с дезадаптацией сер-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
дечно-сосудистой системы обнаружены у 5% (6 чел.) пациентов. При проведении ЭХОКГ у всех 295 детей было выявлено открытое овальное окно (ООО), 65 пациентов имели врожденные пороки сердца (ВПС). Церебральная патология встречалась у 100% детей с ООО и ВПС, что значимо чаще (р<0,001), чем у детей контрольной группы 37% (13 чел.). В структуре церебральных нарушений у детей с ВПС и ООО легкие ишемические изменения ЦНС составили 61% (40 чел.) и 76% (175 чел.) соответственно. В контрольной группе легкая церебральная ишемия выявлена у 14% (5 чел.) обследованных детей, что значимо реже, чем у детей с ВПС и ООО (р<0,001). Органическая патология ЦНС значимо чаще встречалась в группе детей с ВПС по сравнению с пациентами с ООО и контрольной группой (р<0,05), она составила 38,4% (25 чел.). В катамнезе проведена оценка 130 ЭХОКГ и 91 НСГ у детей с ООО, 39 ЭХОКГ и 30 НСГ у детей с ВПС. Все дети на протяжении первого года жизни получали курсы антигипоксических препаратов. Закрытие ООО произошло у 77% (100 чел.) детей, нормализация состояния головного мозга по данным НСГ произошла у 64,8% детей с ООО. Диагноз ВПС был снят у 15,2% (6 чел.) детей. Полное восстановление показателей состояния головного мозга по данным НСГ у детей с ВПС составило 46,6% (14 чел.).
Выводы: Все дети первого года жизни с ООО и ВПС имеют патологические отклонения в состоянии ЦНС. Оптимизация терапии постгипоксических повреждений сердечно-сосудистой и нервной систем на первом году жизни сопровождается положительным эффектом, подтвержденным ультразвуковыми методами диагностики.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КОНУСНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЕЙ ЭБШТЕЙНА
ШОРОХОВ С.Е., БОЛСУНОВСКИЙВ.А., ХОХЛУНОВ М.С., КОЗЕВА И.Г., БУХАРЕВА О.Н., ГУЩИНМ.В., ХОХЛУНОВ С.М.
САМАРСКИЙ ОБСЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, САМАРА ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Цель: оценить первый опыт выполнения операции конусной реконструкции трехстворчатого клапана (ТК) у пациентов с аномалией Эбштейна.
Методы: в Самарском Областном клиническом кардиологическом диспансере с 2013 по февраль 2016 года оперированы 4 пациента с аномалией Эб-штейна, которым выполнена конусная реконструкция ТК. Одновременно всем пациентам выполнялась пликация правого желудочка (ПЖ), резекция мышечной ткани правого предсердия, 3 пациентам выполнена операция Криолабиринт, 1 пациенту -имплантация опорного кольца в трехстворчатую позицию.
Результаты: среди оперированных пациентов летальности не было. У одного пациента в раннем послеоперационном периоде развилась выраженная дисфункция ПЖ, что потребовало наложения верхнего двунаправленного кавапульмонального анастомоза. Средний период наблюдения составил 18 ± 12,1 мес. У одного пациента, у которого во время первой операции опорное кольцо не им-плантировалоно, через 29 месяцев после операции развилась недостаточность ТК, что потребовало повторной пластики ТК с имплантации опорного кольца в трехстворчатую позицию с хорошим результатом. Остальные пациенты имеют незначительную регургитацию на ТК, удовлетворительную функцию ПЖ, признаки сердечной недостаточности не отмечаются, в медикаментозной терапии не нуждаются.
Выводы: конусная реконструкция трехстворчатого клапана у пациентов с аномалией Эбштейна может выполняться с удовлетворительными непосредственными и среднесрочными результатами. Необходимо дальнейшее накопление опыта и оценка отдаленных результатов для решения вопроса о безопасности и эффективности этой процедуры.
КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ОПЫТ НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАДЖЕЛУ-ДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ
ГЕРАСИМОВА О.Г., ПОЛЬШАКОВА Е.Н., КУЗНЕЦОВА И.Г., ПАЦЕВА Н.П.
ГБУЗ СК «КДКБ» КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОЛИКЛИНИКА
Ведущее место среди заболевания сердечно-сосудистой системы у детей и подростков занимают нару-
шения ритма сердца и проводимости. На долю над-желудочковой экстрасистолии (НЖЭ) приходится около 60% всех аритмий. По локализации различают предсердные — эктопический очаг (место возникновения дополнительного импульса) находится в предсердиях, атриовентрикулярные — очаг в перегородке между предсердиями и желудочками. Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию НЖЭ: кар-диальные, лекарственные, электролитные, токсиче-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
