CC BY
46
чений в 2,18 раза чаще регистрировалось у женщин после оперативного родоразрешения (38,14%), чем после родов через естественные родовые пути (17,5%; 1=2,028, р>0,05), при этом среди женщин после самопроизвольных родов указанные нарушения не встречались вообще (11а-16=3,021, р<0,01; 1=4,547, р1а-2<0,01).
Установлено, что основными клиническими симптомами, характеризующими состояние гипоталамо-гипофизарной системы у женщин, перенесших ПЭ тяжелой степени, являются стойкая артериальная гипертензия (1=2,964, р1-2<0,01), снижение аппетита (1=4,149, р1-2<0,001), нарушения менструальной функции (1=2,115, р1-2<0,05). Клинические проявления нейроэндокринных нарушений после перенесенной преэкламп-сии зависят от метода родоразрешения и чаще регистрируются после оперативных родов. Клинические
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови // Лабораторное дело. - 1983. - №3. -С.33-35.
2. Клебанов Г.И., Бабенкова И.В., Теселкина Ю.О. и др. Оценка антиокислительной активности плазмы крови с применением желточных липопротеидов // Лабораторное дело.
- 1988. - №5. - С.59-62.
3. Савельева Г.М. и др. Эклампсия в современном акушерстве и гинекологии. - М., 2010. - №6. - С.4-9.
4. Сутурина Л.В. Гипоталамический синдром: основные зве-
симптомы очаговой пирамидной недостаточности регистрируются при длительности течения преэклампсии свыше 2-4 недель и сохраняются в 66,7% случаев в виде дисфункции стволовых структур через 3-5 лет после родов. У беременных с преэклампсией тяжелой степени наблюдается повышение концентрации в сыворотке крови кортизола, АКГТ, пролактина, малонового диальдегида, диеновых конъюгатов со снижением общей антиокислительной активности сыворотки крови в два раза. Повышенное содержание продуктов ПОЛ через 1 месяц, 3 года после родов свидетельствует о продолжающемся патологическом процессе.
Таким образом, изложенные данные свидетельствуют о необходимости проведения комплекса лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на коррекцию выявленных метаболических нарушений после перенесенной преэклампсии тяжелой степени.
нья патогенеза, диагностика, патогенетическая терапия и прогноз: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2002. - 45 с.
5. Черняускене Р.Ч., Варшкявичене З.З., Грибаускас П.С. Одновременное определение концентраций витаминов Е и А в сыворотке крови // Лабораторное дело. - 1984. - №6. -С.362-365.
6. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2002. - 432 с.
7. Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia // Semin Perinatol. - 2009. - Vol. 33. - Р.130-137.
8. Steegers E.A.P., et al. Pre-eclampsia // Lancet. - 2010. - Vol. 376. - Р.631-644.
Информация об авторах: 664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, ГБОУ ДПО ИГМАПО, тел./факс (3952) 407910, e-mail: doc_protopopova@mail.ru, Протопопова Наталья Владимировна - заведующая кафедрой, д.м.н., профессор;
Одареева Елена Владимировна - доцент кафедры, к.м.н.
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ШЕЛЫГИН К.В. - 2012
УДК [614.1:314.144](470.1/.2):613.81(470.1/.2)
СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ОТРАВЛЕНИЙ АЛКОГОЛЕМ
НА ЕВРОПЕЙСКОМ СЕВЕРЕ РОССИИ
Кирилл Валерьевич Шелыгин (Северный государственный медицинский университет, и.о. ректора - д.м.н., проф. С.В. Малявская, кафедра психиатрии и клинической психологии, зав. - акад. РАМН, д.м.н., проф. П.И. Сидоров)
Резюме. Цель исследования - охарактеризовать динамические тенденции общей и частной (язвенная болезнь желудка) смертности от заболеваний системы пищеварения в трех крупных регионах Европейского Севера России
- Архангельской, Вологодской, Мурманской области за период 1975-2008 гг. Выявить взаимосвязь уровней алкоголизации населения и смертности от заболеваний системы пищеварения. С помощью методов анализа временных рядов (ARIMA), показана связь между демографическим индикатором алкоголизации населения (смертностью от отравлений алкоголем) и уровнем общей и частной смертности от заболеваний системы пищеварения на общепопуляционном уровне и в мужском населении.
Ключевые слова: смертность от заболеваний системы пищеварения, язвенная болезнь желудка, потребление алкоголя.
MORTALITY FROM DISEASES OF THE DIGESTIVE SYSTEM AND ALCOHOL POISONING IN THE EUROPEAN NORTH OF RUSSIA
K.V. Shelygin (Northern State Medical University)
Summary. Aim - to describe the dynamics of mortality from diseases of the digestive system. By analyzing the time series
(ARIMA) to determine the relationship between alcohol consumption indicator (deaths from alcohol poisoning) and death from diseases of the digestive system, mortality from peptic ulcer.
Key words: mortality from diseases of the digestive system, peptic ulcer, alcohol consumption.
Пищеварительная система является первым локусом метаболической цепи этанола. В силу этого, поражения органов этой системы могут быть как прямо, так и опосредованно обусловлены его действием [15]. В тоже время, в литературе обсуждается возможность оказания протективных эффектов умеренного потребления алкоголя на язвообразование [11]. Отмечается тенденция возрастания алкогольобусловленной смертности с юга на север в европейской части России [4]. С учетом высокого уровня алкоголизации населения России, актуальным представляется изучение алкогольной атрибуции смертности с целью проведения адекватной антиалкогольной политики.
Цель работы: охарактеризовать динамические тенденции общей и частной (язвенная болезнь желудка) смертности от заболеваний системы пищеварения в трех крупных регионах Европейского Севера России
- Архангельской, Вологодской, Мурманской области. Выявить взаимосвязь уровней алкоголизации населения и смертности от заболеваний системы пищеварения.
Материалы и методы
Тип исследования - обсервационное, аналитическое, ретроспективное. Анализируемый временной период -1975-2008 гг.
Исследование включало в себя следующие этапы подготовки данных и их анализа:
- выкопировка показателей чисел умерших от заболеваний системы пищеварения для периода 1975-1989 гг., представленных в ежегодных отчетах по естественному движению населения Территориальных органов Федеральной службы государственной статистики по Архангельской, Вологодской и Мурманской области, находящихся на хранении в Государственных архивах Архангельской, Вологодской,
Мурманской области (таблицы «Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти», Формы №5 и № С51), фонды хранения №№ 1892,
1703, 709 соответственно. Данные о смертности и численности населения для периода 1990-2008 гг. были непосредственно предоставлены Территориальными органами Федеральной службы государственной статистики (Архангельскстат,
Вологдастат,
Мурманскстат);
- В связи с тем, что за период с 1970-1988 гг. в доступных источниках отсутствуют ежегодные данные по возрастно-
половому составу населения Архангельской области, было произведено исчисление этих данных за каждый год межпереписных периодов (1971-1978, 1980-1988) согласно методике, рекомендуемой Федеральной службой государственной статистики РФ [3]. Это дало возможность построить непрерывные временные ряды смертности населения с 1975 по 2008 гг.;
- После исчисления повозрастных показателей смертности была произведена их стандартизация прямым методом по «Европейскому стандарту населения» [8]. Для исчисления реальной динамики изменения смертности от циррозов печени, панкреатитов, язвенной болезни использовался индексный метод [2];
- Поскольку значимость статистического учета продаж алкогольной продукции вызывает обоснованные сомнения [10], в качестве показателя, отражающего уровень алкоголизации населения, использовался один из наиболее валидных индикаторов - уровень смертности населения от отравлений алкоголем в возрасте 15 лет и старше для всего населения, мужчин и женщин [12];
- В связи с известным эффектом автокоррелирован-ности временных рядов, вызванным их нестационарно-стью, производилось их «выбеливание» построением моделей АММА (авторегрессии и проинтегрированного скользящего среднего) [1,7]. Корректность процедуры «выбеливания» контролировалась построением автокорреляционных и частных автокорреляционных функций;
- Для выявления связей между уровнем алкоголизации (предиктор - смертность от отравлений алкоголем) и уровнями смертности от заболеваний системы пищеварения вычисляли кросс-корреляционные функции между остатками моделей АШМА [7]. С целью уточнения гендерных особенностей изучаемых взаимосвязей дополнительно использованы показатели смертности
Рис. 1. Динамика смертности от заболеваний системы пищеварения в Архангельской, Вологодской, Мурманской областях, 1975-2008 гг. Стандартизованные коэффициенты смертности на 100000 населения.
от отравлений алкоголем в женской и мужской популяции.
Составленная для исследования база данных не содержала личных или иных данных, позволявших персонифицировать отдельные случаи наблюдений. Исследование одобрено Этическим комитетом Северного государственного медицинского университета.
Результаты и обсуждение
Во всех регионах динамика смертности имела два крупных периода. Один - продолжался до середины 1990-х, когда смертность имела положительный, но достаточно пологий тренд и второй - с конца 1998 года, когда произошел ее резкий рост (рис. 1). Исключение составила Мурманская область (95% доверительный интервал коэффициента регрессии для 1975-1995гг. -0,36;1,20). В период между этими двумя крупными этапами, в 1995-1998 гг., наблюдалось некоторое снижение уровней смертности. В целом, прирост смертности населения в возрасте 15 лет и старше с 1975 года составил 99,7% в Архангельской, 239,4% в Вологодской и 129,3% в Мурманской областях, при этом столь значительное увеличение смертности в Вологодской области обеспечил ее скачек с 1999 по 2006 год. При более детальном рассмотрении отмечалось характерное для алкогольассо-циированных процессов снижение показателей в период антиалкогольной кампании 1985-1987 гг., описанное при изучении других классов и причин смертности [16], хотя и не имевшее выраженного характера. Это обстоятельство позволяет предполагать алкогольную атрибутивность уровней смертности от заболеваний системы пищеварения в рассматриваемых регионах. Вплоть до середины 1990-х годов на территории Архангельской и Вологодской областей шло постепенное снижение соотношения мужской и женской смертности от заболеваний пищеварительной системы. В дальнейшем смертность среди мужской и женской популяции стабилизировалась на уровне 2:1 случаю. В отличие от этих регионов соотношение мужской и женской смертности в Мурманской области имело более стабильный харак-
тер и на протяжении всего изучаемого периода колебалось в районе 2:1. Эта стабильность, по-видимому, объясняется высоким уровнем урбанизации этого региона
- более 90,0% населения проживает в городах, что может увеличивать уровень прижизненной и посмертной диагностики заболеваний [6].
Смертность от язвенной болезни желудка во всех регионах имела нестабильный тренд (рис. 2). При этом анализ графических данных показывает несхожесть динамики смертности от этой причины и индикатора уровня потребления алкоголя - смертности от отравлений алкоголем, что ставит под сомнение ее алкогольную атрибутивность. В период с 1975 года, во всех регионах соотношение мужской и женской смертности от язвенной болезни желудка постепенно сокращалось с 4-5 мужских смертей к 1 женской до 2 к 1. В целом, за весь период с 1975 по 2008 годы смертность от данной причины в Архангельской области с учетом изменения численности населения снизилась на 63,8%, в Вологодской
- на 35,5% и Мурманской области возросла на 18,5%.
Во всех регионах на общепопуляционном уровне выявлялись значимые связи между индикатором уровня алкоголизации и общим уровнем смертности от заболеваний системы пищеварения. При этом установлено превалирование значимых прямых связей индикатора алкогольной нагрузки и смертности в мужских группах населения (табл. 1). Необходимо отметить, что значительная часть выявленных взаимосвязей определялась на нулевых лагах, что может демонстрировать отсутствие запаздывания динамики смертности по отношению к изменению уровня алкоголизации. Исключение составили Архангельская (запаздывание динамики общей смертности на два года) и Мурманская области (запаздывание динамики на три года). Несмотря на уменьшение соотношения мужской и женской смертности, не выявлено значимых кросс-корреляционных связей между уровнями смертности от всех заболеваний системы пищеварения и смертности от отравлений алкоголем в женских популяциях, что может объясняться эффектом превалирования алкоголизации мужского населения, подтвержденным на примере других причин смертности [13].
Смертность от язвенной болезни желудка выявляла значимую связь с уровнем смертности от отравлений алкоголем, как на общепопуляционном уровне, так и отдельно среди мужчин и женщин Архангельской области. Известно, что потребление алкоголя является одним из факторов, способствующих летальным осложнениям язвенной болезни [9,14]. В связи с этим, более вы-
Рис. 2. Динамика смертности от язвенной болезни желудка в Архангельской, Вологодской, Мурманской областях, 1975-2008 гг. Человек на 100000 населения.
сокий уровень потребления алкоголя, отражающийся в уровнях прямой алкого-льассоциирован-ной смертности, в Архангельской области в сравнении с двумя дру-
Таблица 1
Смертность от заболеваний пищеварительной системы и смертность от отравлений алкоголем в Архангельской, Вологодской и Мурманской областях, 1975-2008 гг. г (лаг, стандартная ошибка)
Показатель Смертность от отравлений алкоголем
Архангельская область Вологодская область Мурманская область
Все население Мужчины Женщины Все население Мужчины Женщины Все население Мужчины Женщины
Общая смертность от заболеваний пищеварительной системы, оба пола 0,445 (3;0,189) 0,428 (0;0,180) 0,433 (2;0,186)
Общая смертность от заболеваний пищеварительной системы, мужчины 0,419 (0;0,174) 0,363 (0;0,174) 0,692 (0;0,180) 0,631 (0;0,177) 0,450 (2;0,183)
Общая смертность от заболеваний пищеварительной системы, женщины
Язва желудка, оба пола 0,471 (0;0,180) - - - - -
Язва желудка, мужчины 0,409 (0;0,180) 0,378 (0;0,180) - - - - - -
Язва желудка, женщины - - 0,446 (0;0,180) - - - - -
гими регионами [5], может быть причиной увеличения частоты этих осложнений в данном регионе. В тоже время, выявленная связь, продемонстрированная в рамках кросс-кореляционного анализа, отображает взаимосвязанность изучаемых демографических процессов в рамках однофакторного взаимодействия, без учета возможного влияния на смертность иных, не связанных с алкоголизацией, факторов и может быть нивелирована при их включении в анализ.
Таким образом, в ходе исследования выявлена ал-когольассоциированная тенденция смертности от за-
болеваний системы пищеварения в Архангельской. Вологодской и Мурманской областях. В ходе кросс-корреляционнго анализа «выбеленных» динамических серий смертности установлена значимая связь между показателями индикатора алкоголизации населения и общей смертности от заболеваний органов пищеварения на общепопуляционном уровне и в мужском населении. В Архангельской области выявлена взаимосвязь между динамическими показателями смертности от язвенной болезни желудка (для всего населения, мужчин и женщин) и индикатором алкоголизации населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокс Дж., Джеткинс Г.М. Анализ временных рядов, прогноз и управление. - М.: Мир, 1974. - 406 с.
2. Борисов В.А. Демография. - М.: NOTA BENE, 1999. -272 с.
3. Методологические положения по статистике, выпуск 1, раздел Демографическая статистика // Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации URL: http://www.gks.ru/BGD/free/B99_10/Main.htm (дата обращения: 25.10.2011).
4. Немцов А.В. В европейской части алкогольная смертность растет с юга на север, в азиатской - с запада на восток // Демоскоп Weekly. Электронная версия бюллетеня Население и общество. Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. - 2006. - №263-264 // URL: http://www.demoscope.ru/ weekly/2006/0263/tema07.php (дата обращения: 12.12.2011).
5. Немцов А.В., Шелыгин К.В. Зависимые от алкоголя явления. Ситуация в Северо-Западном Федеральном округе // Наркология. - 2009. - №12. - С.44-52.
6. Шелыгин К.В. Демографическкие процессы на Европейском Севере России на рубеже XX-XXI веков // Экология человека. - 2010. - №2. - С.54-61.
7. Hamilton J.D. Time Series Analysis. - Princeton: Princeton Univ Pr, 1994. - 792 с.
8. Health Statistics: Atlas on mortality in the European Union. Annex 1 - Standard European population, 2003 // Eurostat URL: http://epp.eurostat.ec.europa.eu (дата обращения: 25.11.2011).
9. Hearnshaw S.A., Logan R.F., Lowe D., et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit // Gut. - 2011. -Vol. 60(10). - P1327-1335.
10. McKee M., Suzcs S., Sárváry A., et al. The composition of surrogate alcohols consumed in Russia // Alcohol Clin. Exp. Res.
- 2005. - Vol. 29(10). - P1884-1888.
11. Murray L.J., Lane A.J., Harvey I.M., et al. Inverse relationship between alcohol consumption and active Helicobacter pylori infection: the Bristol Helicobacter project // Am J. Gastroenterol.
- 2002. - Vol. 97(11). - P2750-2755.
12. Pridemore W.A., Chamlin M.B. A time-series analysis of the impact of heavy drinking on homicide and suicide mortality in Russia, 1956-2002 // Addiction. - 2006. - Vol. 101(12). -P.1719-1729.
13. Ramstedt M. Alcohol and pancreatitis mortality in the population level: experiences from 14 western countries // Addiction. - 2004 - Vol. 99(10). - P1255-1261.
14. Rodríguez-Hernández H., Rodríguez-Morán M., González J.L., et al. Risk factors associated with upper gastrointestinal bleeding and with mortality // Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. -2009. - Vol. 47(2). - P179-184.
15. Schuckit M.A. Drug and alcohol abuse: a clinical guide to diagnosis and treatment. - New York, USA: Springer, 2006.
16. Stickley A., Leinsalu M., Andreev E., et al. Alcohol poisoning in Russia and the countries in the European part of the former Soviet Union, 1970 2002. // Eur. J. Public Health. - 2007.
- Vol. 17(5). - P444-449.
Информация об авторах: Шелыгин Кирилл Валерьевич - к.м.н., доцент кафедры, 163000 Архангельск. просп. Троицкий 51, СГМУ, кафедра психиатрии и клинической психологии. Тел. (8182) 285766,
е-таП: shellugin@yandex.ru
