CC BY
19
отделов "бронхиального дерева"; сердце -кардиомиоциты расположены в виде просветленных пластов мозаично, кон-трактурные повреждения их, содержание гликогена снижено до 90%; печень - спазм желчных протоков, отсутствие гликогена в гепатоцитах; желудок - цилиндрический секреторный эпителий (мукоциты) слизистой оболочки расположен на базальной мембране, переполнен секретом, ядра деформированы, ориентированы косо вертикально, в виде штрихов, собственная пластинка слизистой оболочки извита, гладкомышечные клетки мышечной пластинки слизистой, пучки гладкомышечных волокон мышечной оболочки утолщены, укорочены, пространства между ними широкие, пятно Вишневского представлено единичным мелкоочаговым кровоизлиянием буровато-коричневого цвета, расположенного в поверхностных отделах слизистой оболочки, по периферии небольшая зона некроза эпителия и желез, спазм артерий желудка, неравномерное кровенаполнение; гипертонус выводных протоков поджелудочной железы; нарушение органной гемодинамики и реологических свойств крови, венозное полнокровие, стазы в сосудах микроциркуляторного русла.
На основании судебно-медицинского исследования трупа грудного ребенка, дополнительных методов сформулирован диагноз: общее переохлаждение организма.
Диагностика смерти от переохлаждения в данной возрастной группе затруднительна и заключается в том, что ряд диагностических критериев характерных для данного вида смерти не выявлено, а имеющиеся признаки не четко представлены. Это объясняется особенностями терморегуляции и анатомо-физиологической незрелостью.
Таким образом, диагностика летальных исходов новорожденных, детей грудного и раннего возраста имеет особенности: не все диагностические тесты, характеризующие данную нозологию, формируются, степень выраженности других критериев может быть снижена. Это обусловлено анатомо-физиологическими параметрами возрастного периода и подтверждается литературными сведениями (работы судебных медиков, клиницистов, физиологов) и результатами наших наблюдений. Эти сведения рекомендуем учитывать в судебно-медицинской практике.
Литература
1. Авдеев М.И. Судебная медицина. -М., 1951.-432с.
2. Агаджанян Н.А. и др. Физиология человека. - С-П., 1998.- 528с.
3. Десятое В.П. Смерть от общего переохлаждения организма. - Томск.,1977. - 128с.
4.КрюковА.И., 1911. -Вкн. Смерть от общего переохлаждения организма. Десятое В.П. - Томск.,1977.
5. Мазурин AB, Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - С-П., 2001. - 928с.
6. Одесская НА. Смерть новорожденных детей от охлаждения. Автореф. Дисс.... кан мед. наук. - Саратов, 1947.
7. Осьминкин В.А. Судебно-медицинская оценка патоморфологии адаптационных процессов в дыхательной системе при действии низкой температуры: Дис... доктора мед. наук. - М., 1996.
8. Сводный отчет "О деятельности региональных бюро судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации за 2002 год". - М. 2003.
9. Сводный отчет "О деятельности судебно-медицинской службы Удмуртской Республики за 2002 год".- Ижевск. 2003.
10. Степанян Ю.С. Диагностический комплекс гистоморфологических изменений щитовидной железы при смерти от общего переохлаждения организма: Дис:... кандидата мед. наук. - Ижевск., 2002.
11. Тумасов С А Смерть от охлаждения на Камчатке.: Автореф. Дисс ... кан. мед. наук -П., 1974.
12. J. Wessel J, Shneider V. Zum gehäuften Auftren von Todesfällen an Unterkühlung bei überraschenden Kalteanbruchen. - Lebensversicherungsmedizin, 1987, Bd39,N1,S.58-61.
© E.A. Платонов, 2004 УДК 340.6
Е.А. Платонов
СМЕРТЬ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НАПАДЕНИИ ДОМАШНЕГО ЖИВОТНОГО
Городское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. бюро - И.И. Вахрушев) г. Набережные Челны
В июле 2000 года по сообщению дежурного отдела внутренних дел, в составе оперативной группы, был приглашен судебно-медицинский эксперт для осмотра места происшествия - квартиры дома г. Набережные Челны. По прибытии, в подъезде дома, на лестничной площадке, лежала мертвая собака породы ротвейлер, массой тела в пределах 40 кг, застреленная сотрудниками СОБР.
После входа в квартиру, установлено: в прихожей квартиры на полу находился хозяин квартиры, он же владелец собаки, г-н А. Положение трупа: стоя на коленях, голова его касалась пола, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к груди. Под головой трупа большое скопление крови.
Мягкие ткани головы отсутствовали до верхней трети шеи с обнажением костей черепа. В правой руке закручен поводок.
При проведении судебно-медицинской экспертизы в заключении эксперта зафиксировано: "мягкие ткани волосистой части головы полностью отсутствуют, за исклю-
чением участка в затылочной области справа, где сохранились волосы. На лице отсутствовали мягкие ткани в лобной области, левой половины лица вместе с левой ушной раковиной, носа, верхней челюсти, частично нижней губы с полным оголением костей черепа, костей носа, левой скуловой кости, верхней челюсти и нижней челюсти, вокруг дефекта, по краям множественные ссадины линейной формы разнообразного направления. Края дефекта пропитаны кровью, неровные. На костях черепа в оголенных участках имеются остатки мягких тканей, пропитаны кровью. При внутреннем исследовании трупа обнаружены признаки кровопотери и шоковые изменения органов. При судебно-гистологическом исследовании выявлены признаки кровопотери и шокового состояния. При судебно-химическом исследовании в крови и моче погибшего был обнаружен этиловый спирт, концентрация, которого соответствует опьянению средней степени.
Смерть пострадавшего наступила от травматического Следует отметить, что отсутствующие лоскуты кожи,
и геморрагического шока, вследствии образования обшир- как в данной квартире, так и в подъезде дома обнаруже-
ных дефектов мягких тканей головы при множественных ны не были.
укусах животным (собакой).
© A.B. Чувашов, A.B. Фейгин, В.П. Фейгин, А.Ю. Вавилов, 2004 УДК 340.6
A.B. Чувашов, A.B. Фейгин, В.П. Фейгин, А.Ю. Вавилов СЛУЧАЙ СЛЕПОГО ОГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯ ОБЛАСТИ ТАЗА
ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Удмуртской Республики (нач. бюро - В.И. Жихорев); кафедра судебной медицины (зав. - проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В Якшур-Бодьинское отделение СМЭ 5 мая 2004 г. был направлен для прохождения судебно медицинской экспертизы гр. Ибрагимов Р. Ф., 1988 г. р., при этом в постановлении о назначении экспертизы, перед экспертом были поставлены следующие вопросы:
1. Какие телесные повреждения имеются у Ибрагимова Р. Ф.?
2. Их характер, механизм образования, локализация, степень вреда, давность причинения?
Из постановления было известно, что 4.05.04 г находясь в состоянии алкогольного опьянения наул. Интернациональная пос. Лынга гр. Опарин В. В. произвел выстрел из двуствольного ружья, заряженного картечью, и ранил Лазукова П. Н. и Ибрагимова Р. Ф. При проведении экспертизы Ибрагимов жаловался на боль в правой ягодице.
При проведении его осмотра обнаружено телесное повреждение в верхней трети правой ягодицы, представленное горизонтальной раной веретенообразной формы с ровными краями, отвесными стенками, размерами 1,5х0,3 см. Других повреждений не обнаружено.
Для уточнения характера, механизма ранения и степени тяжести выявленной раны была затребована история болезни, из которой выяснилось следующее:
Из медицинской карты № 244 стационарного больного на имя Ибрагимова Р. Ф.:".. .Дата поступления 4.05.04 г 21.05, дата выписки 14.05.04 г Диагноз клинический заключительный: Огнестрельное ранение правой ягодичной области с наличием инородного тела (пуля) в области лонного сочленения без повреждения внутренних органов. Осмотр хирургом 4 мая 2004 г.: при поступлении жалуется
на боль в области ягодицы справа, слабость, больной возбужден. Пульс 84 в минуту, А/Д 120/80 мм ртутного столба... Локально: В верхне-наружном квадранте правой ягодицы раневое отверстие 0,2 см в диаметре с неровными краями___" При проведении рентгенологического обсле-
дования костей таза от 4 мая 2004 г - в проекции левой лонной кости было обнаружено инородное металлическое тело, наличие которого, явилось показанием к оперативному вмешательству (Рис. 1). Из протокола операции: ".. .после обработки операционного поля в ягодичной области справа по ходу раневого канала рассечена кожа, подкожная клетчатка, мышцы - инородное тело не определяется. В мягкие ткани в различных направлениях введены иглы. Выполнены интраоперационные снимки таза в атипичных проекциях, через четыре часа после первого снимка, на которых инородного тела не определяется. Также и при дальнейшей ревизии раневого канала инородное тело не найдено. Ход раневого канала; диаметр канала до 2 см, на правой ягодице, снаружи внутрь, сверху вниз, далее канал идет в сагиттальном направлении, меняет направление спереди назад. Обработка раны 3% р-ром перекиси водорода, антисептиком, иссечение нежизнеспособных тканей. Рыхлое ушивание раны, резиновый выпускник.".
В дальнейшем было проведено контрольное рентгенологическое исследование костей таза 12 мая 2004 г., где инородного тела, также не определяется; и 13.05.04 г УЗИ органов малого таза - где обнаружено, что в области лонного сочленения определяется объемное образование ги-перэхогенной структуры с четкими контурами и "с хвостом кометы" диаметром 0,9 см.
Рис 1. Рентгенограмма костей таза от 4.05.04 г.
Рис 2. Рентгенограмма костей таза от 12.05.04 г.
