Случай успешного применения экстракорпоральной мембранной оксигенации у родильницы с крайне тяжелым течением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

А.И. Грицан; Д.В. Гайгольник; К.Ю. Беляев; В.В. Охримчук; Н.М. Титова; И.П. Беляева; А.В. Жуков; О.В. Шишканова; Ю.В. Ахпашева; Е.Ю. Хромова

Анестезиология и реаниматология 2023, №1, с. 81-87

https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202301181

Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology

2023, No. 1, pp. 81-87 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202301181

Случай успешного применения экстракорпоральной мембранной оксигенации у родильницы с крайне тяжелым течением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

1КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск, Россия;

2ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия

Представлен случай успешного применения процедуры вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ-ЭКМО) при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме, ассоциированном с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), у родильницы 28-летнего возраста. Проведение ВВ-ЭКМО начато на 11-е сутки от начала заболевания (на 9-е сутки после операции кесарева сечения в срок 29 нед беременности по поводу тяжелой преэклампсии). Перед началом сеанса ВВ-ЭКМО показатели газов крови составили: PaCO2 50,9 мм рт.ст., PaO2 68,2 мм рт.ст., PaO2/FiO2 68 на фоне искусственной вентиляции легких с FiO2 100%. Стартовые параметры ВВ-ЭКМО были следующими: RPM (производительность ротора) 3200 об/мин, LPM (объемная скорость перфузии) 4200 мл/мин, газоток 5,5 л/мин. На 15-е сутки от начала процедуры пациентка успешно отлучена от ВВ-ЭКМО, через 5 сут переведена на самостоятельное дыхание, через 28 сут после прекращения ВВ-ЭКМО выписана в удовлетворительном состоянии. Представляется, что своевременное применение процедуры ВВ-ЭКМО при интенсивном лечении родильниц с инфекцией COVID-19, сопровождающейся развитием тяжелой гипок-семической дыхательной недостаточности, увеличивает выживаемость и дает время для восстановления легких.

Ключевые слова: вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация, беременность, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, искусственная вентиляция легких, ИВЛ, интенсивная терапия.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Грицан А.И. — https://orcid.org/0000-0002-0500-2887

Гайгольник Д.В. — https://orcid.org/0000-0003-3101-7748

Беляев К.Ю. — https://orcid.org/0000-0001-5427-0784

Охримчук В.В. — https://orcid.org/0000-0001-7714-1942

Титова Н.М. — https://orcid.org/0000-0001-5857-5948

Беляева И.П. — https://orcid.org/0000-0002-9441-8410

Жуков А.В. — https://orcid.org/0000-0002-1742-1659

Шишканова О.В. — https://orcid.org/0000-0003-3369-593X

Ахпашева Ю.В. — https://orcid.org/0000-0002-3535-359X

Хромова Е.Ю. — https://orcid.org/0000-0003-1208-0792

Автор, ответственный за переписку: Грицан А.И. — e-mail: [email protected]

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Грицан А.И., Гайгольник Д.В., Беляев К.Ю., Охримчук В.В., Титова Н.М., Беляева И.П., Жуков А.В., Шишканова О.В., Ахпашева Ю.В., Хромова Е.Ю. Случай успешного применения экстракорпоральной мембранной оксигенации у родильницы с крайне тяжелым течением новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Анестезиология и реаниматология. 2023;1:81-87. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202301181

Extracorporeal membrane oxygenation for extremely severe new coronavirus infection (COVID-19) in a pregnant woman

'Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk, Russia; 2Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia

The authors report successful veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) procedure for severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) associated with a new coronavirus infection (COVID-19) in a 28-year-old pregnant woman. VV-ECMO was started in 11 days after onset of disease (9 days after caesarean section at 29 weeks of pregnancy for severe pre-

РЕЗЮМЕ

ABSTRACT

eclampsia). Before VV-ECMO procedure, PaCO2 was 50.9 mm Hg, PaO2 68.2 mm Hg, and PaO2/FiO2 68 under mechanical ventilation with FiO2 100%. Baseline parameters of VV-ECMO were as follows: rotor performance 3200 rpm, volumetric perfusion rate 4200 ml/min, gas flow 5.5 l/min. After 15 days, the patient was successfully weaned from VV-ECMO. After 5 days, she was transferred to spontaneous breathing. The patient was discharged in 28 days after weaning from VV-ECMO. Apparently, timely VV-ECMO procedure in intensive care of pregnant women with COVID-19 and severe hypoxemic respiratory failure increases survival and provides time for lung recovery.

Keywords: veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, pregnancy, novel coronavirus infection, COVID-19, mechanical ventilation, intensive care.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Gritsan A.I. — https://orcid.org/0000-0002-0500-2887 Gaigolnik D.V. — https://orcid.org/0000-0003-3101-7748 Belyaev K.Yu. — https://orcid.org/0000-0001-5427-0784 Okhrimchuk V.V. — https://orcid.org/0000-0001-7714-1942 Titova N.M. — https://orcid.org/0000-0001-5857-5948 Belyaeva I.P. — https://orcid.org/0000-0002-9441-8410 Zhukov A.V. — https://orcid.org/0000-0002-1742-1659 Shishkanova O.V. — https://orcid.org/0000-0003-3369-593X Akhpasheva Yu.V. — https://orcid.org/0000-0002-3535-359X Khromova E.Yu. — https://orcid.org/0000-0003-1208-0792 Corresponding author: Gritsan A.I. — e-mail: [email protected]

TO CITE THIS ARTICLE:

Gritsan AI, Gaigolnik DV, Belyaev KYu, Okhrimchuk VV, Titova NM, Belyaeva IP, Zhukov AV, Shishkanova OV, Akhpasheva YuV, Khromova EYu. Extracorporeal membrane oxygenation for extremely severe new coronavirus infection (COVID-19) in a pregnant woman. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2023;1:81-87. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202301181

Введение

Известно, что при тяжелых и крайне тяжелых формах новой коронавирусной инфекции (COVID-19) имеет место высокая летальность, связанная с прогрессированием острой гипоксемической дыхательной недостаточности и неэффективностью как неинвазивной, так и инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Так, в проведенном нами исследовании показано, что летальность у пациентов, которым для коррекции острой дыхательной недостаточности требовалось проведение ИВЛ, составила 76,7% [1].

Следует констатировать, что в случае отсутствия эффективности ИВЛ как компонента интенсивной терапии пациентов с COVID-19 необходимо применять экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Показания к проведению ЭКМО определены временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [2], методическими рекомендациями Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» [3], а также рекомендациями ФАР «Анестезио-лого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» [4]. Однако результаты проведения ЭКМО при COVID-19, в том числе у беременных, достаточно противоречивы.

В процессе поиска источников литературы в базе данных PubMed (free full text, clinical trial, meta-analysis, randomized controlled trial, systematic review) за период с 01.01.20 по 01.05.22 с использованием ключевых слов «COVID-19 ECMO» найдено 190 публикаций, а с использованием ключевых слов «Pregnancy COVID-19 ECMO» — всего 11 статей.

Цель исследования — представить случай успешного применения процедуры ЭКМО в процессе интенсивной терапии родильницы с тяжелой формой COVID-19.

Клинический пример

Родильница С., 28 лет, в первые 2 ч после операции кесарева сечения доставлена в базовый инфекционный госпиталь (БИГ) КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (Красноярск) 08.01.22 бригадой акушерского реанимационно-консультативного центра из КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница №20 им. И.С. Берзо-на», где она находилась на стационарном лечении с 07.01.22 по 08.01.22.

Диагноз при поступлении. Основной: «Новая корона-вирусная инфекция (COVID-19), вирус идентифицирован 06.01.22. Осложнения: Двусторонняя полисегментарная пневмония, КТ-2—3, дыхательная недостаточность 1-й степени, малый гидроторакс слева, гидроперикард». Сопутствующий: «Преждевременные роды I в 29 недель 3 дня. Преэклампсия тяжелая. Состояние после черепно-мозговой травмы от 31.10.17, ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести. Структурная фокальная эпилепсия с приступами, компенсированными на фоне монотерапии проти-воэпилептическими препаратами. Гестационный сахарный диабет с 24-й недели беременности (получает диетическое питание). Киста бартолиниевой железы. Микрогематурия неуточненная. Монохориальная диамниотическая двойня. Фето-фетальный синдром. Тазовое предлежание обоих плодов. Лапаротомия нижнесрединная. Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Дренирование брюшной полости слева».

При поступлении в условиях приемного отделения БИГ родильнице проведены следующие диагностические и лабораторные исследования: компьютерная томография органов грудной клетки (МСКТ ОГК), эхокардиография (ЭхоКГ), дуплексное исследование вен нижних конечностей, биохимический анализ крови, общий анализ крови, коагуло-грамма, определение содержания D-димера, кардиофер-ментов, лактатдегидрогеназы, прокальцитонина (ПКТ), ферритина, группы крови, анализ газов крови и кислотно-основного состояния, общий анализ мочи; консультирована врачом акушером-гинекологом. Учитывая тяжесть состояния и ранний послеоперационный период, родильница госпитализирована в отделение анестезиологии-реанимации (ОАР).

В ОАР начата интенсивная терапия согласно методическим рекомендациям [2—4], в том числе назначены монокло-нальные антитела (бамланивимаб + этесевимаб (20+40 мл) (Eli Lilly and Company, США) в виде продленной внутривенной инфузии однократно), утеротоническая терапия (окси-тоцин 5 МЕ внутримышечно 2 раза в сутки), гепатопротек-торная терапия (гептрал 400 мг струйно 2 раза в сутки), магния сульфат 25% (внутривенно в виде продленной инфузии (1,0—1,5 г/ч) через инфузомат), противосудорожная терапия (сейзар (ламотриждин Alkaloid AD Skopje, Республика Северная Македония) по 150 мг 2 раза в сутки внутрь).

На фоне инсуффляции увлажненного кислорода через лицевую маску сатурация (SpO2) составила 95—97%, анализ газового состава крови не имел выраженных отклонений от референсных значений: pH 7,30; PaCO2 32,5 мм рт.ст., PaO2 90,2 мм рт.ст., лактат 1,0 ммоль/л, что говорит об отсутствии выраженных расстройств газообмена (PaO2/FiO2 300).

09.01.22 имела место отрицательная динамика в виде нарастания тяжести дыхательной недостаточности, сопровождающегося снижением SpO2 до 80% на фоне инсуффляции увлажненного кислорода; родильнице начато проведение неинвазивной искусственной вентиляции легких со следующими параметрами: PEEP 7 см вод.ст., давление поддержки (PS) 12 см вод.ст., I:E=1:2, FiO2 85—80%, что привело к возрастанию SpO2 до 97% и обеспечению следующих показателей: дыхательный объем (Vt) 400—450 мл, минутный объем дыхания (MV) 8,8—10,8 л/мин, число спонтанных дыхательных движений (F) 22—24/мин, уровень лак-тата 1,3 ммоль/л, PaO2/FiO2 158. Начата антибактериальная терапия (меропенем по 1 г 3 раза в сутки в виде продленной инфузии через инфузомат, линезолид по 300 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно), с целью коррекции гипо-альбуминемии к терапии добавлен альбумин 20% 100 мл 2 раза в сутки внутривенно капельно.

10.01.22, учитывая нарастание уровня маркеров воспаления (уровень С-реактивного белка увеличился с 52,8 мг/л до 125,3 мг/л), а также для коррекции цитокинового шторма пациентке провели сеанс детоксикации с применением колонки CytoSorb (CytoSorbents Europe GmbH, Германия) длительностью 8 ч со следующими параметрами процедуры: скорость потока крови 200 мл/мин, болюс гепарина 6,5 МЕ/кг, продленная антикоагуляция гепарином 4 МЕ на 1 кг массы тела в час. Уровень активированного свертывания крови (АктСТ) варьировал от 140 с до 190 с. В ходе процедуры FiO2 снижена до 65%, SpO2 93—97%, а PaO2/FiO2 возрос до 190. После сеанса цитосорбции уровень СРБ уменьшился до 82,9 мг/л, уровень ПКТ — с 0,99 нг/мл до 0,55 нг/мл. 11.01.22 фракция кислорода, обеспечивающая поддержание SpO2 97—98%, снизилась до 45%, а PaO2/FiO2 возрос до 205.

Однако в период с 11.01.22 по 13.01.22 отмечали увеличение FiO2 до 55—70%, снижение уровня Ра02 с 94 мм рт.ст. до 55 мм рт.ст. и Ра02/ЕЮ2 до 76. Проведена МСКТ ОГК, по данным которой имела место отрицательная динамика в виде нарастания объема поражения до КТ-4. Клинически также увеличилась тяжесть дыхательной недостаточности, в связи с этим осуществлен перевод на инвазивную ИВЛ с высокой ЕЮ2 (95%).

Проведен консилиум, принято решение ввести бло-каторы 1Е-6 (сарилумаб 131,6 мг/мл 1,14 мл внутривенно капельно в 19:00 и повторная инфузия через 12 ч, в 07:00), проведен повторный сеанс сорбции с применением колонки СуШВогЬ длительностью 15 ч со следующими параметрами процедуры: скорость потока крови 200 мл/мин, болюс гепарина 500 МЕ, продленная антикоагуляция гепарином 1000 МЕ/ч под контролем АктСТ (100—200 с). После сеанса цитосорбции уровень СРБ даже несколько возрос (с 95,5 до 111,1 мг/л), уровень лактата — с 0,9 до 1,1 ммоль/л, а уровень ПКТ был практически без динамики (0,26 нг/мл и 0,23 нг/мл соответственно), отмечено снижение Ра02 до 68 мм рт.ст., РаС02 до 50 мм рт.ст. Кроме того, в процессе проведения сеанса сорбции у пациентки был эпизод кровотечения из половых путей, расцененный как аномальное коагулопатическое кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Сеанс цито-сорбции прекращен.

14.01.22 проведена телемедицинская консультация с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) для решения вопроса о начале ЭКМО, но в связи с улучшением показателей газов крови на фоне проведенной процедуры цитосорбции (Ра02 86 мм рт.ст., Ра02/ЕЮ2 103) процедуру ЭКМО было решено отложить.

С 14.01.22 по 16.01.22 продолжена ИВЛ с ЕЮ2 95%, на этом фоне отмечалось снижение Ра02/ЕЮ2 со 118 до 65. Принято решение о проведении ЭКМО, но имело место увеличение уровня ПКТ до 27 нг/мл. Начало ЭКМО было отложено до окончания поиска очага инфекции, проведен сеанс гемосорбции с применением высокоселективной колонки «Эфферон ЛПС» (АО «Эфферон», Россия), длительность процедуры 12 ч со следующими параметрами: скорость потока крови 200 мл/мин, продленная антикоагуляция гепарином в дозе от 500 Ед/ч до 1000 Ед/ч под контролем АктСТ (113—180 с). После сеанса липопо-лисахаридной сорбции существенных изменений не наблюдалось (по сравнению с исходным уровнем): уровень СРБ 195,8 мг/л и 186 мг/л, уровень лактата 1,6 ммоль/л и 2,2 ммоль/л, уровень ПКТ 24,27 нг/мл и 26,92 нг/мл соответственно. По данным дополнительных методов диагностики, новый очаг инфекции не обнаружен.

17.01.22 после окончания сеанса гемосорбции начато проведение вено-венозной ЭКМО (ВВ-ЭКМО) с параметрами: ЕЮ2 100%, RPM (производительность ротора) 3200 об/мин, ЕРМ (объемная скорость перфузии) 4200 мл/мин, газо-ток 5,5 л/мин с одновременным проведением процедуры липополисахаридной сорбции с применением колонки «Эфферон ЛПС» (в лабораторных данных отмечено нарастание уровней СРБ и ПКТ) длительностью 12 ч с параметрами: скорость потока крови 200 мл/мин, продленная антикоагуляция гепарином в дозе от 500 Ед/ч до 1000 Ед/ч под контролем АктСТ (130—195 с).

Перед началом сеанса ВВ-ЭКМО в показателях газов крови РаС02 50,9 мм рт.ст., Ра02 68,2 мм рт.ст., Ра02/И02 68, уро-

Таблица 1. Динамика параметров процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации Table 1. Dynamics of ECMO parameters

День ЭКМО FiO2, % RPM, об/мин LPM, л/мин Газоток, л/мин PaO2/FiO2

1-й 100 3200 4,3 5,5 75

3-й 100 3700 4.7 5,5 90

5-й 100 3700 4,5 5,5 128

7-й 100 3500 4,5 5,0 230

11-й 80 3000 3,9 4,0 258

13-й 40 3000 3,0 3,0 320

Примечание. ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Таблица 2. Параметры искусственной вентиляции легких при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации Table 2. Ventilation parameters during ECMO

День ЭКМО FiO2, % Режим ИВЛ Vt, мл PIP, см вод.ст. PEEP, см вод.ст. PaO2, мм рт.ст. PaO2/FiO2

1-й 70 PCV 290 27—28 8 68 70

3-й 80 PCV 250 25—26 8 69 90

5-й 60 SIMV 250—270 25—26 8 77 128

7-й 40 SIMV 290—320 22—24 8 92.1 230

11-й 30 CPAP 490—520 22—25 8 110 320

13-й 30 CPAP 490—520 22—24 6 130 350

Рис. 1. Компьютерная томография пациентки С.

а — 15.01.22, перед началом проведения процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), объем поражения КТ-4; б — 31.01.22, после окончания проведения процедуры ЭКМО, объем поражения КТ-3—4; в — 02.03.22, контрольное исследование перед выпиской пациентки, объем поражения КТ-0.

Fig. 1. Computed tomography.

a — January 15, 2022, before ECMO procedure, lung lesion CT-4; b — January 31, 2022, after ECMO procedure, lung lesion CT-3-4; c — March 02, 2022, control examination before discharge, lung lesion CT-0.

Рис. 2. Рентгенография пациентки С.

а — 13.01.22, до начала проведения процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО); б — 17.01.22, после канюляции и начала процедуры ЭКМО; в — 29.01.22, перед окончанием проведения процедуры ЭКМО; г — 09.02.22, после окончания процедуры ЭКМО.

Fig. 2. X-ray examination.

a — January 13, 2022, before ECMO procedure; b — January 17, 2022, after cannulation and initiation of ECMO procedure; c — January 29, 2022, before the end of ECMO procedure; d — February 09, 2022, after ECMO procedure.

вень лактата 2,2 ммоль/л. Начато проведение ИВЛ в режиме PCV: Vt 250—300 мл, F 15/мин, FiO2 70%, PEEP 8 см вод.ст., PIP 27—28 см вод. ст., I/E=1:1.5, SpO2 98—100%. До сеанса липополисахаридной сорбции и после него имели место следующие показатели: уровень СРБ 186 мг/л и 208 мг/л, уровень лактата 1,5 ммоль/л и 0,9 ммоль/л, уровень ПКТ 26,92 нг/мл и 19,75 нг/мл соответственно.

С 17.01.22 по 31.01.22 проводили ВВ-ЭКМО с параметрами, указанными в табл. 1.

Параллельно с этим проводили коррекцию параметров ИВЛ и снижение FiO2 с постепенным переводом на режим CPAP/PS (табл. 2).

31.01.22 пациентке провели контрольную МСКТ ОГК: динамика несущественная по сравнению с результатом от 15.01.22 (рис. 1а, рис. 2а), сохранялось тотальное снижение пневматизации, но плотность уменьшилась. Объем поражения прежний. Примерный объем выявленных изменений в легких: КТ-4 (рис. 1б, рис. 2б, 2в). Больная в сознании, адекватна, инструкции выполняет. Показатели гемодинамики стабильны. Продолжена ИВЛ через трахео-стомическую канюлю в режиме CPAP/PS: Vt 490—520 мл, F 17—21/мин, FiO2 21%, PEEP 6 см вод.ст., PS 14 см вод.ст., PIP 20—21 см вод.ст.

На 15-е сутки проведения ВВ-ЭКМО (venae femoralis dextra — venaejugularis interna dextra) объемная скорость перфузии снижена до 1,0 л/мин (RPM 1000 об/мин), газоток через оксигенатор прекращен. Учитывая положительную динамику в респираторном статусе, параметры ВВ-ЭКМО и ИВЛ, данные МСКТ ОГК, PaO2/FiO2 >300, принято решение об отлучении от ВВ-ЭКМО.

С 01.02.22 проводили тренировку перехода на самостоятельное дыхание через трахеостомическую канюлю: пациентку отлучали от ИВЛ, она дышала самостоятельно через трахеостому с подачей увлажненного кислорода. 05.02.22 переведена на самостоятельное дыхание через трахеостомическую канюлю, 06.02.22 выполнена деканюляция.

В процессе проведения интенсивного лечения, включающего ВВ-ЭКМО, наблюдалась динамика результатов тестирования на COVID-19, отраженная в табл. 3.

До 18.02.22 пациентка находилась в ОАР БИГ, затем переведена в ОАР чистой зоны, в последующем — в отделение пульмонологии.

02.03.22 на контрольной МСКТ ОГК определена КТ-картина с положительной динамикой: пневматизация легочной ткани восстановилась практически полностью, с двух сторон определяются ретикулярные изменения с ло-

Таблица 3. Динамика результатов тестирования на COVID-19

Table 3. Trends in COVID-19 testing results

Дата Этап интенсивного лечения Результат теста

08.01.22 При поступлении в ОАР Положительный

17.01.22 Начало ЭКМО Отрицательный

18.01.22 ЭКМО Отрицательный

20.01.22 ЭКМО Положительный

24.01.22 ЭКМО Положительный

31.01.22 Окончание ЭКМО Отрицательный

06.02.22 Деканюляция Отрицательный

кальной деформацией легочного рисунка (рис. 1в, рис. 2г). 04.03.22 пациентка выписана в удовлетворительном состоянии для долечивания на амбулаторном этапе.

Обсуждение

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Первый случай успешной ВВ-ЭКМО и осуществления на фоне ее проведения операции кесарева сечения в Российской Федерации описан в 2019 г. у беременной с A1H1 грипп-ассоциированным острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) [5]. Стартовые значения RPM в обоих случаях существенно не различались (3700 об/мин и 4000 об/мин соответственно), в нашем случае LPM была на 1,0 л/мин больше (4,7 л/мин и 3,7 л/мин соответственно), а длительность процедуры ВВ-ЭКМО составила 15 сут и 19 сут соответственно. В то же время следует констатировать, что мы начинали ВВ-ЭКМО уже после операции кесарева сечения, у родильницы была инфекция COVID-19 и сорбционные технологии не применяли.

Интересный случай успешного применения комбинированной экстракорпоральной поддержки жизнеобеспечения описан и при инфекции COVID-19, осложненной развитием полиорганной дисфункции, у беременной, когда ЭКМО сочеталась с продленной вено-венозной ге-модиафильтрацией с использованием сета oXiris (Baxter International Inc., США), а также с плазмообменом [6]. Однако параметры ЭКМО не описаны, длительность ВВ-ЭКМО составила 14 сут. В то же время параметры вентиляции, такие как PIP (22—24 см вод.ст и 25—26 см вод. ст. соответственно), PEEP (8 вод.ст. и 8 см вод.ст. соответственно) по сравнению с нашим случаем практически

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Грицан А.И., Авдеев Н.В., Демко И.В., Ишутин В.В., Корчагин Е.Е. Анализ результатов проведения искусственной вентиляции легких у пациентов с инфекцией COVID-19, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология. 2021;6:52-60.

Gritsan AI, Avdeev NV, Demko IV, Ishutin VV, Korchagin EE. Analysis of the results of artificial lung ventilation in patients with COVID-19 infection complicated by acute respiratory distress syndrome. Anesteziologiya i Reani-matologiya. 2021;6:52-60. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202106152

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.2022). Ссылка активна на 21.11.22.

Ministerstvo zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii. Vremennye metodi-cheskie rekomendatsii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirus-

одинаковые, тогда как Vt даже на 6—7-е сутки проведения ЭКМО различался (380—420 мл и 290—320 мл соответственно). S. Clemenza и соавт. (2022) описали три случая применения ЭКМО у беременных с тяжелыми формами COVID-19 и ОРДС, два из которых были успешными, и сделали заключение, что ЭКМО следует рассматривать как спасительную терапию для беременных женщин с тяжелой формой COVID-19 [7]. Однако в названной публикации отсутствует информация о параметрах ЭКМО и респираторной поддержки.

Заключение

Случай, представленный в данной статье, свидетельствует о том, что своевременное применение процедуры вено-венозной экстракорпоральной мембранной окси-генации в процессе интенсивного лечения родильницы с COVID-19 и тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточностью увеличивает выживаемость и дает время для восстановления функции легких. Вместе с тем применение данной процедуры сопряжено с рядом сложностей, она может проводиться только квалифицированным и специально обученным персоналом в специализированных центрах.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Грицан А.И., Гайгольник Д.В., Беляев К.Ю., Жуков А.В. Сбор и обработка материала — Грицан А.И., Гайгольник Д.В., Беляев К.Ю., Жуков А.В., Охримчук В.В., Титова Н.М., Беляева И.П., Шишканова О.В., Ахпашева Ю.В., Хромова Е.Ю. Статистический анализ данных — Гайгольник Д.В., Беляев К.Ю., Жуков А.В., Титова Н.М., Беляева И.П., Шишканова О.В., Ахпашева Ю.В., Хромова Е.Ю. Написание текста — Гайгольник Д.В., Беляев К.Ю., Жуков А.В.

Редактирование — Грицан А.И., Охримчук В.В.

Благодарность. Авторы выражают благодарность всему коллективу отделения анестезиологии-реанимации №3 КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (Красноярск).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest.

nojinfektsii(COVID-19). Versiya 15(22.02.2022). (In Russ.). Accessed November 21, 2022.

https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/ original/BMP_COVID-19_V15.pdf 3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Ссылка активна на 21.11.22. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii. Metodicheskie rekomendatsii. Organizatsiya okazaniya meditsinskojpomoshchi beremennym, ro-zhenitsam, rodil'nitsam i novorozhdennym pri novoj koronavirusnoj infektsii COVID-19. (In Russ.). Accessed November 21, 2022. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/052/ original/BMP_preg_5.pdf

4. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Проценко Д.Н., Авдеев С.Н., Андреенко А.А., Арсентьев Л.В., Афончиков В.С., Афу-ков И.И., Белкин А.А., Боева Е.А., Буланов А.Ю., Васильев Я.И., Власенко А.В., Горбачев В.И., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Гри-цан А.И., Еременко А.А., Ершов Е.Н., Замятин М.Н., Иванова Г.Е., Кузовлев А.Н., Куликов А.В., Лахин Р.Е., Лейдерман И.Н., Лень-кин А.И., Мазурок В.А., Мусаева Т.С., Николаенко Э.М., Орлов Ю.П., Петриков С.С., Ройтман Е.В., Роненсон А.М., Сметкин А.А., Соколов А.А., Степаненко С.М., Субботин В.В., Ушакова Н.Д., Хоронен-ко В.Э., Царенко С.В., Шифман Е.М., Шукевич Д.Л., Щеголев А.В., Ярошецкий А.И., Ярустовский М.Б. Анестезиолого-реанимацион-ное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;1:9-143. Zabolotskikh IB, Kirov MYu, Lebedinskii KM, Protsenko DN, Avdeev SN, Andreenko AA, Arsentyev LV, Afonchikov VS, Afukov II, Belkin AA, Bo-eva EA, Bulanov AYu, Vasiliev YaI, Vlasenko AV, Gorbachev VI, Grig-oryev EV, Grigoryev SV, Gritsan AI, Eremenko AA, Ershov EN, Zamy-atin MN, Ivanova GE, Kuzovlev AN, Kulikov AV, Lakhin RE, Leider-man IN, Lenkin AI, Mazurok VA, Musaeva TS, Nikolaenko EM, Or-lov YuP, Petrikov SS, Roitman EV, Ronenson AM, Smetkin AA, Soko-lov AA, Stepanenko SM, Subbotin VV, Ushakova ND, Khoronenko VE, Tsarenko SV, Shifman EM, Shukevich DL, Shchegolev AV, Yaroshetskiy AI, Yarustovsky MB. Anesthesia and intensive care for patients with COVID-19. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2021;1:9-143. (In Russ.). https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-S1-9-143

5. Скопец AA, Жаров А.С., Потапов С.И., Афонин Е.С., Андреева М.Д., Галдина Т.В., Шульженко Л.В., Безух Е.В., Порханов В.А. Первый

случай кесарева сечения у беременной во время экстракорпоральной мембранной оксигенации в Российской Федерации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;3:90-97. Skopets AA, Zharov AS, Potapov SI, Afonin ES, Andreeva MD, Galdi-na TV, Shulzhenko LV, Bezukh EV, Porkhanov VA. The first case of cesarean section in a pregnant woman during extracorporeal membrane oxygenation in the Russian Federation. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2019;3:90-97. (In Russ.).

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-3-90-97

6. Петрушин М.А., Терещенко Е.В., Мельниченко П.И., Кудряшо-ва Е.А., Старченко И.Ю., Никифоров И.С., Кирсанова Т.В., Бабаев М.А. Успешное применение комбинированной экстракорпоральной поддержки жизнеобеспечения при лечении новой коронавирусной инфекции, осложненной развитием полиорганной дисфункции у беременной. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(4):37-47. Petrushin MA, Tereshchenko EV, Melnichenko PI, Kudryashova EA, Starchenko IYu, Nikiforov IS, Kirsanova TV, Babaev MA. The successful use of combined extracorporeal life support in the treatment of the new coronavirus infection complicated by the development of multiple organ dysfunction in a pregnant woman. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2021;18(4):37-47. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-4-37-47

7. Clemenza S, Zullino S, Vacca C, Simeone S, Serena C, Rambaldi MP, Ot-tanelli S, Vannuccini S, Bonizzoli M, Peris A, Micaglio M, Petraglia F, Mecacci F. Perinatal outcomes of pregnant women with severe COVID-19 requiring extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): A case series and literature review. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2022;305(5): 1135-1142.

https://doi.org/10.1007/s00404-022-06479-3

Поступила 06.07.2022 Received 06.07.2022 Принята к печати 08.09.2022 Accepted 08.09.2022

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А И. Грицан, Д В. Гайгольник, К Ю. Беляев, В В. Охримчук, Н М. Титова

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А И. Грицан, Д В. Гайгольник, К Ю. Беляев, В В. Охримчук, Н М. Титова

Extracorporeal membrane oxygenation for extremely severe new coronavirus infection (COVID-19) in a pregnant woman