CC BY
26
Ю.В. Якименко, А.В. Квасов, Н.А. Шефер, Е.Б. Топольницкий
применение эндовронхилльной окклюзии Бронхов в комплексном лечении вольных пиопневмотораксом
ОГБУЗ Томская областная клиническая больница (Томск)
Результаты лечения больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких, осложненных пиопнев-мотораксом, остаются неудовлетворительными, сопровождаются высокой летальностью и инвалидностью. Основополагающим способом местного лечения эмпием плевры остается закрытое дренирование плевральной полости. Однако эффективность его снижается при наличии бронхоплеврального свища, что приводит к формированию остаточной полости из-за замедленного расправления легкого. Временная окклюзия бронхов специальным обтуратором позволяет разобщить бронхоплевральный свищ, что создает условия для эффективного санирования эмпиемы плевры и ускорения выздоровления (Иванов С.В. и соавт., 2000; Бисенков Л.Н., 2004).
Проанализирован собственный опыт комплексного лечения больных бактериальными деструкциями легких с пиопневмотораксом, в лечебный алгоритм которых включена эндоскопическая временная окклюзия бронхов, дана оценка эффективности, определены показания и сроки его применения. К настоящему времени в ОКБ г. Томска выполнено 56 эндоскопических временных окклюзий бронхов при данной патологии. Первоначально дренировали плевральную полость и определяли свищнесущий сегментарный или долевой бронх, затем осуществляли окклюзию бронха. Для этого под общей анестезией в условиях искусственной вентиляции легких при помощи жесткого бронхоскопа устанавливали поролоновый обтуратор, в размерах в 2 — 3 раза превышающий диаметр бронха, подлежащего окклюзии. При успешной окклюзии поступление воздуха по дренажу прекращалось сразу или в первые сутки.
Временная окклюзия бронха у 74 % больных позволила либо полностью ликвидировать пиопневмото-ракс, либо значительно уменьшить объем остаточной полости. Последующее лечение остаточных полостей малых размеров проводилось щадящими «малыми» торакальными вмешательствами, с помощью которых удавалось добиться полного выздоровления данной категории больных. Летальных исходов не было. Окклюзия бронхиального дерева способствовала ликвидации остаточной полости и рассматривалась нами как промежуточный этап лечения. Она эффективна только при локализации бронхоплеврального свища в одной доле и сохранении воздушности соседних отделов легкого. По нашим данным, показаниями для временной окклюзии бронха являлись санированная остаточная полость, односторонность поражения легких, регресс деструктивных изменений в легочной ткани. Оптимальный срок окклюзии составляет 2 — 3 недели. Реаэрация ателектазированного участка легкого наступает на 2 — 4 сутки после удаления окклюдера.
Таким образом, временная окклюзия бронха у больных острым пиопневмотораксом при ограниченном гнойно-деструктивном процессе в легком повышает эффективность и качество их лечения, снижает летальность при данной патологии.
А.В. якимчук, н.П. степанов, Л.А. Ефтеев
случай лечения пациента с РЕцидивным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода в условиях центральной районной вольницы
ГБУ РС(Я) Центральная районная больница (Нерюнгри)
Цель исследования: расширение возможности использования сосудистых порто-кавальных анастомозов в лечении кровотечений из ВРВП в условиях ЦРБ.
Приводим клинический случай успешного лечения рецидивного кровотечения из ВРВП: Пациентка З. поступила в хирургическое отделение с диагнозом: первичный билиарный цирроз печени, Класс А по Чайлд-Пью. Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода IV ст. Рецидивное кровотечение из ВРВП. Анемия смешанного генеза легкой степени.
Пациентка поступила с жалобами на периодические боли в эпигастрии, приступы обильной рвоты кровью — за год 7 эпизодов, слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
Выполнено обследование в объеме: УЗИ ОБП, СКТ ОБП, ФЭГДС. Осмотр невропатолога (признаки энцефалопатии 0 — 1 ст.)
С целью предотвращения рецидива кровотечения проведено эндоскопическое лигирование ВРВП (силиконовыми кольцами фирмы «Соок»).
По стабилизации состояния проведена операция в объеме наложения дистального сплено-ренального анастомоза по Уоррену.
Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление послеоперационного рубца первичным натяжением.
По данным ФЭГДС: регресс степени ВРВП. СКТ на 14 сутки — сосудистый анастомоз функционирует.
Гистологическое исследование биоптата печени — билиарный цирроз печени.
Пациентка выписана из отделения в удовлетворительном состоянии. Больной рекомендовано решение вопроса по выдаче квоты на трансплантацию печени.
Выводы: проведенный объем лечебно-диагностических мероприятий в условиях ЛПУ типа ЦРБ на наш взгляд доступный, тактически оправданный при циррозах печении класса А по Чайлд-Пью при отсутствии выраженной энцефалопатии, а также метод выбора при внепеченочной портальной гипертензии.
А.А. яшнов, Ю.с. Ханина
о роли Helicobacter pylori при желчнокаменной болезни
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ (Чита)
Инфицирование Helicobacter pylori (НР) обычно происходит в детстве и при отсутствии лечения персистирует в организме неопределенно долго. Впервые о НР заговорили немецкие ученые, которые в 1875 г. обнаружили спиралевидную бактерию в слизистой оболочке желудка человека. В последние годы ведутся многочисленные исследования по поиску дополнительных органов мишеней к НР.
Целью исследования явилось возможность оценить роль HP при желчнокаменной болезни.
Задачи исследования: 1. Определить наличие Helicobacter pylori в слизистой и серозной оболочках желчного пузыря при желчнокаменной болезни. 2. Интраоперационно исследовать брюшину, поверхность печени на наличие HP. 3. Установить сроки сохранения реакции на уреазу в интраоперационном материале у Helicobacter pylori-положительных пациентов.
материалы и методы
Клиническую группу составили 57 пациентов (n = 57) в возрасте от 40 до 57 лет, страдающие желчнокаменной болезнью. Всем пациентам проведена плановая лапароскопическая холецистэктомия. Исследование на наличие HP проводилось гистологическим, цитологическим методами, методом культивирования на специальных питательных средах, а также уреазным тестом с помощью тест-системы ХЕЛПИЛ (г. Санкт-Петербург). При исследовании слизистой желудка гистологическим методом HP выявлена у 33 пациентов (58 %), а у 24 (42 %) не обнаружена.
результаты
При исследовании слизистой желудка цитологическим методом « + » реакция на HP установлена у 9 пациентов (16%), « — » — у 48 (84 %). Выделить чистую культуру нам не удалось в виду трудности доставки материала. При исследовании интраоперационного материала (слизистой желчного пузыря) тестом ХЕЛПИЛ установлено, что у 33 пациентов (58 %) наблюдается « + » реакция на HP, у 14 (25 %) — слабоположительная, у 10 (17 %) — « — ». Необходимо отметить, что все « — » реакции на НР при исследовании желчного пузыря были связаны с наличием холестероза слизистой желчного пузыря. Дополнительно нами было проведено исследование серозной оболочки желчного пузыря. Установлено, что резко « + » реакция на наличие HP наблюдается у 57 пациентов (100 %). При исследовании брюшины на наличие HP установлено, что у 40 пациентов (70 %) наблюдалась « + » реакция, у 17 пациентов (30 %) — слабоположительная. У 2 (4 %) пациентов имелся серозный выпот. В результате исследования выпота установлена резко положительная реакция в обоих случаях (100 %). При исследовании мазков с нижней поверхности печени в области левой доли отмечено, что у 40 пациентов (70 %) наблюдалась « + » реакция, у 17 пациентов (30 %) — слабоположительная. Исследование интраоперационного материала на время сохранения реакции на уреазу проводилось при двух условиях: при комнатной температуре (24 °С) и при t = 5 °С. Реакцию на уреазу проверяли через каждые 2 часа. Установлено, что на слизистой желчного пузыря реакция на уреазу сохраняется при t = 24 °С до 9 часов, а при t = 5 °С до 5 часов. Реакция на уреазу на серозной оболочке сохраняется t = 5 °С до 3 суток, при t = 24 °С до 2-х суток.
выводы
1. При развитии желчнокаменной болезни имеет место обсеменение желчного пузыря ОТ.
2. У больных с холелитиазом имеет место наличие на брюшине, нижней поверхности печени HP. При наличии выпота в брюшной полости отмечается резко положительная реакция на уреазу.
3. Сохранение положительной реакции на уреазу на слизистой оболочке желчного пузыря составляет до 9 ч, на серозной оболочке — до 3-х суток.
