CC BY
75
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2012, № 4 (86), Приложение
Ю.В. Якименко, А.В. Квасов, Н.А. Шефер, Е.Б. Топольницкий
применение эндовронхилльной окклюзии Бронхов в комплексном лечении вольных пиопневмотораксом
ОГБУЗ Томская областная клиническая больница (Томск)
Результаты лечения больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких, осложненных пиопнев-мотораксом, остаются неудовлетворительными, сопровождаются высокой летальностью и инвалидностью. Основополагающим способом местного лечения эмпием плевры остается закрытое дренирование плевральной полости. Однако эффективность его снижается при наличии бронхоплеврального свища, что приводит к формированию остаточной полости из-за замедленного расправления легкого. Временная окклюзия бронхов специальным обтуратором позволяет разобщить бронхоплевральный свищ, что создает условия для эффективного санирования эмпиемы плевры и ускорения выздоровления (Иванов С.В. и соавт., 2000; Бисенков Л.Н., 2004).
Проанализирован собственный опыт комплексного лечения больных бактериальными деструкциями легких с пиопневмотораксом, в лечебный алгоритм которых включена эндоскопическая временная окклюзия бронхов, дана оценка эффективности, определены показания и сроки его применения. К настоящему времени в ОКБ г. Томска выполнено 56 эндоскопических временных окклюзий бронхов при данной патологии. Первоначально дренировали плевральную полость и определяли свищнесущий сегментарный или долевой бронх, затем осуществляли окклюзию бронха. Для этого под общей анестезией в условиях искусственной вентиляции легких при помощи жесткого бронхоскопа устанавливали поролоновый обтуратор, в размерах в 2 — 3 раза превышающий диаметр бронха, подлежащего окклюзии. При успешной окклюзии поступление воздуха по дренажу прекращалось сразу или в первые сутки.
Временная окклюзия бронха у 74 % больных позволила либо полностью ликвидировать пиопневмото-ракс, либо значительно уменьшить объем остаточной полости. Последующее лечение остаточных полостей малых размеров проводилось щадящими «малыми» торакальными вмешательствами, с помощью которых удавалось добиться полного выздоровления данной категории больных. Летальных исходов не было. Окклюзия бронхиального дерева способствовала ликвидации остаточной полости и рассматривалась нами как промежуточный этап лечения. Она эффективна только при локализации бронхоплеврального свища в одной доле и сохранении воздушности соседних отделов легкого. По нашим данным, показаниями для временной окклюзии бронха являлись санированная остаточная полость, односторонность поражения легких, регресс деструктивных изменений в легочной ткани. Оптимальный срок окклюзии составляет 2 — 3 недели. Реаэрация ателектазированного участка легкого наступает на 2 — 4 сутки после удаления окклюдера.
Таким образом, временная окклюзия бронха у больных острым пиопневмотораксом при ограниченном гнойно-деструктивном процессе в легком повышает эффективность и качество их лечения, снижает летальность при данной патологии.
А.В. якимчук, н.П. степанов, Л.А. Ефтеев
случай лечения пациента с РЕцидивным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода в условиях центральной районной вольницы
ГБУ РС(Я) Центральная районная больница (Нерюнгри)
Цель исследования: расширение возможности использования сосудистых порто-кавальных анастомозов в лечении кровотечений из ВРВП в условиях ЦРБ.
Приводим клинический случай успешного лечения рецидивного кровотечения из ВРВП: Пациентка З. поступила в хирургическое отделение с диагнозом: первичный билиарный цирроз печени, Класс А по Чайлд-Пью. Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода IV ст. Рецидивное кровотечение из ВРВП. Анемия смешанного генеза легкой степени.
Пациентка поступила с жалобами на периодические боли в эпигастрии, приступы обильной рвоты кровью — за год 7 эпизодов, слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
Выполнено обследование в объеме: УЗИ ОБП, СКТ ОБП, ФЭГДС. Осмотр невропатолога (признаки энцефалопатии 0 — 1 ст.)
С целью предотвращения рецидива кровотечения проведено эндоскопическое лигирование ВРВП (силиконовыми кольцами фирмы «Соок»).
По стабилизации состояния проведена операция в объеме наложения дистального сплено-ренального анастомоза по Уоррену.
Краткие сообщения
123
