CC BY
22
СЛУЧАИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТА С БОЛЕЗНЬЮ ОТТА-ХРОБАКА
A CASE OF HIP REPLACEMENT IN A PATIENT WITH OTTO-CHROBAK DISEASE
Пронских А.А. Pronskikh A.A.
Милюков А.Ю. Milyukov A.Y.
Богданов С.В. Bogdanov S.V.
Рогальников Н.Н. Rogalnikov N.N.
Федеральное государственное Federal state medical prophylactic institution
лечебно-профилактическое учреждение «Scientific clinical center
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» of miners' health protection»
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
В статье показано успешное лечение пациента с болезнью Отта-Хро-бака (артрокатадиз тазобедренного сустава). Пациенту выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Ключевые слова: болезнь Отта-Хробака, вертлужная впадина, эндо-протезирование.
The article presents the successful treatment of the patient with Otto-Chrobak disease (hip joint arthrokatadysis). The patient received total hip replacement.
Key words: Otto-Chrobak disease, acetabulum, endoprosthesis replacement.
Человеческий таз без преувеличения можно сравнить с уникальнейшим архитектурным сооружением. Более того, есть основания полагать, что ни одна из анато-мо-биомеханических систем тела не имеет таких сложных функциональных взаимоотношений, как тазовый пояс. Особенности анатомии и топографии тазовой области определяют разнообразие и степень ее участия в осуществлении многочисленных функций жизнедеятельности организма. Биомеханика тазобедренного сустава сложна и меняется в зависимости от пребывания человека в статическом или динамическом состоянии [1-7].
Болезнь Отта-Хробака (артрокатадиз тазобедренного сустава), продавливание верт-лужной впадины, протрузия впадины (protrusion acetabuli). Под влиянием различных причин дно вертлужной впадины, не выдерживая давления головки, продавливается в полость таза. Про-давливание может возникнуть в результате рахита, коксартроза, как проявление инволютивных изменений при остеопорозе престарелых. На рентгенограмме: углубление вертлужной впадины, дно которой в виде массивного холмистого образования вдается в полость малого таза, значительно суживая родовой
канал. Выпячивание дна впадины обнаруживается над пограничной линией таза (linea terminalis pelvis), вследствие чего контуры «слезы» Kohler деформируются или полностью исчезают. Описанные изменения развиваются, вероятно, на почве наследственного предрасположения; протрузия обычно бывает семейной, двусторонней, особенно часто у женщин [8-15].
Деформация известна также под названием коксартротического таза артрокатадиза (arthrokatadysis). В противоположность продавлива-нию вертлужной впадины может наблюдаться утолщение дна впадины, которое разрастается со стороны таза. Наблюдается утолщение дна впадины при первичном хроническом артрите тазобедренного сустава, при болезни Paget и других. Почти каждое из известных заболеваний костей и суставов может обусловить поражение тазобедренного сустава. Распознавание заболевания, если проведено тщательное исследование больного, обычно трудностей не представляет. Известные диагностические затруднения возникают в ранних стадиях некоторых заболеваний, начальные симптомы которых могут быть неясными. В большинстве таких случаев диагноз может быть поставлен только после рентгенологического
контроля (рентгенография, МСКТ, МРТ, КТ) [16-22].
При внешнем осмотре отмечено утолщение, а местами — рубцовое изменение параартикулярных тканей. После вскрытия капсулы установлено, что последняя также была утолщена, синовиальная оболочка гипертрофирована, имела неровную, как бы изрытую поверхность [23-26].
Микроскопически поверхность головки бедренной кости представлена склерозированной утолщенной субхондральной костной пластинкой, имеющей компактное строение и содержащей небольшие островки хрящевой и фиброзной ткани. Га-версовы каналы заполнены грубо-волокнистой соединительной тканью. Трабекулы подлежащей губчатой кости также склерозированы, значительно утолщены. Имелись также участки кистовидной перестройки костной ткани и зоны ее жировой дегенерации [27-29].
Клинический пример болезни Отто-Хробака
Пациент С., 30.12.1987 г.р., поступил на лечение в отделение ортопедии ФГЛПУ «НКЦОЗШ» с жалобами на боли и ограничение движений в левом тазобедренном суставе (рис. 1). Пациента с детства беспокоили боли в обоих тазобедренных суставах, больше слева. В
№ 4 [декабрь] 2008
2004 году пациент отмечает травму (падение на левый тазобедренный сустав), после чего боли в области левого тазобедренного сустава усилились, присоединилось ограничение движений в левом тазобедренном суставе.
В отделении пациент был обследован. Локальный осмотр: левый тазобедренный сустав находится в положении сгибания под углом 145°. Разгибание в левом тазобедренном суставе отсутствует, сгибание до угла 90°. На рентгенограммах левого тазобедренного сустава выявлено: головка левого бедра на 1/3 находится в полости малого таза и блокирована в дне вертлужной впадины (рис. 2).
После предварительной предоперационной подготовки 07.12.2005 г. пациенту выполнена операция — тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопроте-зом ЭСИ. Во время операции выявлено, что головка глубоко погру-
Рисунок 1 (а, б)
Функция нижних конечностей до операции
Рисунок 2
К-снимки до операции
Рисунок 3 (а, б)
Функция нижних конечностей после операции
жена в вертлужной впадине. После удаления головки при ревизии верт-лужной впадины выявлено, что дно впадины резко истончено, легко проминается. Учитывая такое состояние впадины, решено провести пластику дна вертлужной впадины. Головка левого бедра измельчена, костная крошка уложена на дно впадины. Толщина костной прокладки составила 1 см. После обработки дна вертлужной впадины была имплантирована винтовая чашка ЭСИ, дополнительно фиксирована спонгиозным винтом. Фиксация чашки стабильна. Без технических трудностей была имплантирована ножка эндопротеза. Установлена головка. Вывих вправлен. Тенденции к подвывиху нет. На кон-
трольных рентгенограммах левого тазобедренного стояние компонентов эндопротеза удовлетворительное (рис. 3).
Послеоперационный период протекал без особенностей. С первых суток пациент был проконсультирован реабилитологом, занимался ЛФК для разработки движений в левом тазобедренном суставе, про-
водилась активизация пациента. На 16-е сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии был выписан из отделения для дальнейшего наблюдения у травматолога по месту жительства. Пациент прошел полный курс реабилитации, в настоящее время объем движений в левом тазобедренном суставе полный, безболезненный (рис. 4).
^48
ПОЛИТРАВМА
Болезнь Отта-Хробака встречается крайне редко. На базе нашего Центра пролечено трое таких пациентов, всем выполнено тотальное Рисунок 4 эндопротезирование тазобедренно- К-снимки после операции го сустава.
Учитывая тяжесть заболевания, по нашему мнению методом выбора в лечении является тотальное эндо-протезирование.
Литература:
1. Корольков, А.И. Биомеханические аспекты дисплазии свода верт-лужной впадины у детей /А.И. Корольков, З.М. Мителева //Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 1. - С. 48-52.
2. Корж, А.А. Дисплазия сустава - диспластический коксартроз (концептуальная модель этиологии и патогенезе) /А.А. Корж, Б.И. Сименач, З.М. Мителева //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - № 6. - С. 1-7.
3. Мителева, З.М. Анализ напряженно-деформированного состояния тазобедренного сустава методом конечных элементов /З.М. Мителева, А.Н. Чуйко, В.В. Органов //«Биомеханика-98»: матер. конф. - Н.Новгород, 1998. - 172 с.
4. Carter, D. Stress distributions on the acetabular ragion /D. Carter, R. Va-su, W. Harris //J. Biomechanics. - 1982. - V. 15, N 3. - P. 155-164.
5. Periacetabular and intertrochanteric osteotomy for the treatment of osteoarthrosis in dysplastic hips /R.T. Trousdale, A. Ekkernkamp, R. Ganz, S.L. Wallrich //J. Bone Jt. Surgery. - 1995. - V. 77-A, N 1.
- P. 73-85.
6. Salter, R.B. The classic innominate osteotomy in the treatment of cogenital dislocation and subluzation of the hip /R.B. Salter //Clin. Orthop. - 1978. - V. 137. - P. 2-14.
7. Sommerville, E. Persistent foetal alignement of the hip /E. Som-merville //Acta orthop. Belg. - 1977. - V. 43, N 4. - P. 445-448.
8. Зацепин, С.Т. Эндопротезирование проксимального суставного конца плечевой кости при опухолях /С.Т. Зацепин, В.Н. Бурды-гин., Т.Н. Шишкина //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1983. - № 11. - С. 6-9.
9. Зацепин, С.Т. Демонстрация больного после экстирпации обеих плечевых костей по поводу озлокачествления тотального хон-дроматоза плечевых костей и замещения эндопротезами //Хирургия. - 1989. - № 3. - С. 154.
10. Тихоненков, Е.С. Возрастные особенности развития и строения тазобедренного сустава /Е.С. Тихоненков //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1979. - № 10. - С. 13-19.
11. Шаповалов, В.М. Распределение нагрузок в тазобедренном суставе при дисплазии вертлужной впадины и остеонекро-зе головки бедренной кости /В.М. Шаповалов, Н.Н. Шабров, Р.М. Тихилов //Травматология и ортопедия России. - 1998.
- № 3. - С. 22-26.
12. Wolff J. The Law of Bone Remodeling /J. Wolff. - Springer Verlag, 1986. - P. 124.
13. Jaster, D. Hinweise sur Indikation Technik der intertrohanteren Derotacions- und der Beckenosteotomien bei Luxationshuften /D. Jaster //Beitr. Orthop. Traum. - 1969. - Bd. 16, N 2. - S. 66-72.
14. Muller, J. Klikikla, rentgenologicka a morfologicka korelace nalezu na artrotickych hlavicich femuru /J. Muller //Scr. med. Fac. Med. Brun. - 1979. - V. 52, N 3. - P. 141-146.
15. Padovani, J.P. Triple Osteotomie pelvienne de Pol le Coeur. Indications chez lenfant /J.P. Padovani, P. Rigault //Rev. Chir. Orthop..
- 1977. - V. 63, Suppl. 2. - P. 24-30.
16. Зулкарнеев, Р.А. Клиника и эксперимент в травматологии-ортопедии /Р.А. Зулкарнеев, Р.Р. Зулкарнеев. - Казань, 1994.
17. Подрушняк, Е.П. Возрастные изменения суставов человека.
- Киев: Здоровья, 1972.- 221 с.
18. Соколовский, А.М. Хирург. реконструкция диспластического тазобедренного сустава у подростков /А.М. Соколовский //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - № 6. - С. 7-11.
19. Шумада Т.В. Коксартроз и его лечение /Т.В. Шумада. - Киев: Здоровья, 1978.
20. The Chiari pelvic osteotomy. A review of long-term result /P.T. Calvert, A.C. August, I.S. Albert [et al.] //J. Bone Jt. Surgery. - 1987.
- V. 69-B, N 4. - P. 551-555.
21. Osteoarthritis of the hip and acetabular dysplasia /P. Croft, C. Cooper, C. Wickham, D. Coggon //Ann. Rheum. Dis. - 1991. - V. 50, N 5. - P. 308-310.
22. Matzen, P.F. Zur Indikacionsstellung bei der operativen Behandlung der Koxarthrose /P.F. Matzen //Beitr. Orthop. Traum. - 1979. - Bd. 26, N 11. - S. 604-611.
23. Петухова, Л.И. Оперативное лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава. - М.: Медицина, 1972. - 168 с.
24. Угнивенко, В.И. Диагностика и лечение диспластического кок-сартроза в амбулаторных условиях /В.И. Угнивенко //Русский медицинский сервер. - Ортопедия. - 2001. - Режим доступа: http://www.tops100.ru/link-7197.html.
25. Salter, R.B. The first fifteen years personal experience with Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocate and sublucation of the Hip /R.B. Salter, J.P. Dubos //J. Clin. Orthop.
- 1974. - V. 98. - P. 72-103.
26. Madler, G. Eingriffe am Becken bei luxatio coxae congenita 10-Jares-Resultate der Beckenosteotomie nach Salter /G. Madler, Ch. Brunker, R. Ganz //Ortoped. - 1979. - Bd. 8. - S. 30-38.
27. Норкин, И.А. Биологическая модель диспластического кок-сартроза (экспериментальное исследование) /И.А. Норкин, А.Б. Петров, И.И. Жаденов //Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 4. - С. 59-63.
28. Пат. 2258960 Российская Федерация, МКИ G 09 В 23/28. Способ моделирования диспластического коксартроза /И.И. Жаденов, А.Б. Петров, И.Д. Ковалева, В.И. Рузанов. - № 2003126992/14; заявл. 04.09.03; опубл. 20.08.05. Бюл. № 23.
29. Тыщенко, Л.А. К вопросу о лечении диспластического коксартроза /Л.А. Тыщенко //Травматология и ортопедия России.
- 1995. - № 2. - С. 40-43.
№ 4 [декабрь] 2008
Сведения об авторах:
Пронских А.А., д.м.н., заместитель директора по хирургической помощи, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия. Милюков А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия. Богданов С.В., к.м.н., заведующий отделением ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия. Рогальников Н.Н., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Адрес для переписки:
Милюков А.Ю., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509 Тел. 8 (38456) 9-52-76 E-mail: [email protected]
Information about authors:
Pronskikh A.A., PhD, deputy director of surgical aid, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Milyukov A.Y., PhD, head of traumatology department, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Bogdanov S.V., PhD, head of orthopedic department, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Rogalnikov N.N., physician of traumatology department, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Adress for correspondence:
Milyukov A.Y., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509 Tel. 8 (38456) 9-52-76, E-mail: [email protected]
m
