CC BY
38
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т.ХХ1. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, VoLXXI. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017.
КОЖНА СЕНЗИТИВНОСТ КЪМ ЛОКАЛНИ ДЕПИГМЕНТАНТИ -РЕЗУЛТАТИ ОТЕДНОГОДИШНИ ЕПИЮТТАННИ ТЕСТУВАНДШ Донка Бръмбарова, Цветана Абаджиева Медицински Университет - Пловдив, Медицински Факултет, Катедрапо деиматология
SKIN SENSITIVITY TOTOPICAL DEPIGMENTARY PRODUCTS -RETULTS FROM ONEYEAR ^^T^C^^^ESTS AoiiYtBгг^п^Ьмо^^а, Cvetana AbadjieTe Medical Universi^j^-P^(^vd^r^,Bulgar^{^, of Dermatology and
Ум-огсо^ву, I^«;aical Facmlty
EUstract:
There are few data regarding skin sensitivity ta topical depigmentants. The Eim af aur study was ta examine cutaneous reactians ta topical allergens (European Baseline Series and bleaching praducts - 5 af the mast papular and aeailaUle). 51 healthy subjects af Uath sexes were tested. Patch test was read at 48 haurs with pasitiee reactians in 24 subjects (46,2%). Six pasitiee reactians were detected ta NaUalt Nhlaride hexahydrate (0,39% af all reactians). Fiee pasitiee reactians (0,33%) were detected ta Ratassium dichramate and ta Nickelsulfate hexahydrate. One pasitiee reactian was detected far Depiderm PI(2+). Far anather faur tapical depigmeptapts (D-Pigment Riche, Melascreen, Skinore, Clairial) all reactians ware negatiee. Rasitiee reactians mare aften had been aUsereed in Baseline Series. The mast camman allergens NaUalt Nhlaride hexahydrate, Ratassium dichramate and Nickelsulfate hexahydrate are camman in damestic and prafessianal epeirapвept. Ell tested subjects with pasitiee samples were gieen recammendatians ta aeaid cantact with established allergens. Key wards: skin sensitieity, Patch Test, tapical bleaching praducts, tapical depigmentary praducts
Вътеоенле:
Все по-често се наблюдават кожни реакции в резултат на променена сензитивност и фотосензитивност към лекарствени и козметични средства(Darlenski, 2011) за локално приложение. Депигментиращите средства се употребяват с цел постигане на по-добър козметичен ефект, самостоятелно или в комбинация с други средства, понякога независимо от лекарските предписания и с излагане на кожата след апликацията им на UV-лъчи. В резултат на широката им употреба се развиват контактни алергични реакции най-често към тирозиназните инхибитори: деривати на Vit. C, Hydroquinone, Arbutin, Kojic acid. За диагностицирането на тези реакции се използва епикутанно тестуване.(Numata, 2015) Има тенденция все повече хора да употребяват локални депигментанти независимо от лекарските предписания, което увеличава риска от нежелани реакции, включително развитие на кожна сензитивност. Производителите изследват активните съставки на депигментантите. Малко е информацията за безопасността вкл. контактните алергични
реакции. Ако при някой пациент се появят оплаквания, то той се тестува със съответното използвано средство. При нашето изследване са тестувани пет от най-често използваните и достъпни в страната локални депигментантанта. Алергичните реакции към козметични средства са малко, а иритативните са по-чести. (Warshaw, 2009) Наличието на повече иритативни реакции може да се свърже с механизма на действие на тази група локални средства и е очаквано, което налага внимание при предписването и употребата им. Трябва да се има предвид, че локалната иритация може да играе роля като фактор нарушаващ бариерните функции на кожата и предразполагащ към развитие на алергия.(Brambarova, 2016)
Цел:
Да се проучат кожните реакции и обобщят резултатите от епикутанни тестувания за едногодишен период към стандартни епикутанни алергени и пет локални депигментанта.
Материал и методи:
Включени са здрави лица над 18 години от двата пола, от гр. Пловдив и региона. Всички тестувани отговарят на изискванията за провеждане на изследването, а именно: дерматологично здрави в момента на тестуването - без обриви по кожата, в добро общо състояние, без тежки общи заболявания и контраиндикации за провеждане на тестуването (остър инфаркт на миокарда, некомпенсиран захарен диабет, некомпенсирана тиреотоксикоза, бъбречна недостатъчност, активна туберкулоза, бременност, остра и хронична екзема, уртикария, микоза и др.). Не приемат и няма локално приложение на медикаменти, които могат да повлияят резултата от изследването (кортикостероиди, антихистамини, транквилизатори, симпатикомиметици).
Кожно-алергични изследвания: Проведено е епикутанно тестуване (Patch test) с 5 локални депигментанта и базовата европейска стандартна серия (European Baseline Series) и контрола. Локалните депигментанти са пет от най-често използваните и достъпни на пазара: D-Pigment Riche cream.(Avene), Depiderm PI cream (Uriage), Melascreen cream (Ducrey), Skinoren cream (Schering-Plough), Clairial cream (SVR). Използваната базовата европейска стандартна серия включва 30 алергена. Иследваните алергени се поставят в стандартни хипоалергенни камери АК-8, които се залепват се върху кожата на гърба и се свалят на 48 час.
Отчитането е направено според изискванията на International Contact Dermatitis Research Group(ICDRG).
Изследването е проведено с разрешение на Етичната Комисия на МУ-Пловдив.
Резултати и обсъждане:
Тестувани са 51 здрави лица (20 мъже и 31 жени) за едногодишен период. Резултати са отчетени при 49 лица. Двама не са се явили за отчитане. Преобладаващата част от тестуваните са хора в активна възраст, само четирима са пенсионери (7,69%)
При епикутанното тестуване на 48 час са отчетени положителни проби при 24 души (46,2%), а при 25 (48,1%) всички проби са отрицателни.
При Patch test с базовата европейска серия от 30 алергена са отчетени 44 положителни проби. (фиг.1.)
Най-честите алергени от Базовата европейска серия при епикутанния тест: Cobalt Chloride hexahydrate, Nickelsulfate hexahydrate и Potassium dichromate, са често срещани в бита и в професионалната среда. (Darlenski, 2011, Kazandjieva, 2011) Те са основен фактор за развитие на алергичен контактен дерматит, самостоятелно или в комбинация по между си. Nickelsulfate hexahydrate е по-чест алерген при жените. Той се намира в козметични средства (сенки, моливи, спирали за очи, очна линия) и бижута.(Bordel-G6mez,2010) Свръхчувствителността към Nickelsulfate hexahydrate е рисков фактор за развитие и на
екзема на ръцете. (Kazandjieva, 2011) Освен като причинители на контактен дерматит, Cobalt Chloride hexahydrate и Nickelsulfate hexahydrate се смятат за основен рисков фактор за развитие на дисхидрозиформена екзема.( Kazandjieva,2011)
Брой % от
№ European Baseline Serie пози-тивни проби всички 1519 проби
1 Potassium dichromate 5 0,33
2 p-Phenylenediamine base (PPD) 3 0.20
3 Thiuram mix 2 0.13
4 Neomycin sulfate 3 0,20
5 Cobalt Chloride hexahydrate 6 0,39
6 Benzocaine 3 0,20
7 Nickelsulfate hexahydrate 5 0,33
8 Clioquinol 0 0
9 Colophonium 1 0,07
10 Paraben mix 0 0
11 N-Isoprapyl-N-phenyl-4- phenylenediamine 0 0
12 Lanolin 2 0,13
13 Mercapto mix 0 0
14 Epoxy resin 0 0
15 Balsam Peru 2 0,13
16 4-tert-butylphenol formaldehyde resin 2 0,13
17 Mercaptobenzothiazole 2 0,13
18 Formaldehyde 1 0,07
19 Fragrance mix 1 0,07
20 Sesquiterpene lactone mix 1 0,07
21 Qua ternium 15 0 0
22 2-methoxy-6-n-pentyl-4-benzoquinone 0 0
23 5 -chloro-2-methyl-4-isothiazolin-3- one 0 0
24 Budesonide 2 0,13
25 Tixocortol-21 -pivalate 0 0
26 Methyldibromo glutaronitrile 1 0,07
27 Fragrance mix II 0 0
28 Hydroxyisohexyl 3-cyclohexene 1 0,07
29 Methylisothiazo linone 0 0
30 Textile dye mix 1 0 07
Общо 44 2,92%
Фиг.1. Patch test: отчетени 44 положителни епикутанни проби
При епикутанното изследване са тестувани пет депигментанта за локално приложение върху кожата: D-Pigment Riche cream, Depiderm PI cream, Melascreen cream, Skinoren cream, Clairial cream. Към четири от тях D-Pigment Riche cream, Melascreen cream, Skinoren cream и
Clairial cream не са отчетени положителни проби. Само към един локален депигментант Depiderm PI cream има отчетена една позитивна проба, която е положителна (2+). Трябва да се отбележи, че изследваното лице, при което е отчетена положителната проба към локалния депигментант е медицинско лице и показва контактна сензитивност и към други дерматологични локални препарати. При него липсва фамилна анамнеза за атопия, а всички проби към Базовата европейска серия са отрицателни. Можем да предположим, че контактната сензитивност е свързана е експозиция в работна среда с множество различни химични средства, медикаменти и дезинфектанти. В европейско проучване една трета от 5911 тестувани лица имат позитивни проби към продукти, които прилагат, като липсват позитивни проби към стандартната серия.(Warshaw, 2009) Алергичните реакции към козметични средства са малко, а иритативните са по-чести. Смята се, че засягат по-малко от 1% от населението и 4% до 9% от пациентите с алергичен контактен дерматит. (Warshaw, 2009) Локалните депигментанти най-често предизвикват иритативни реакции. (Gao, 2008) При нашето изследване иритативни реакции към изследваните пет локални депигментанта не бяха отчетени.
Необходими са още изследвания и набиране на повече данни, за да се направи по-достоверна оценка за честотата на епикутанните реакции сред популацията към локални депигментанти.
На всички тестувани с положителни епикутанни проби са дадени препоръки за избягване на контакт и незабавно отсраняване на установения алерген, при случайно попадане или контакт с кожата и лигавиците.
Библиография:
Bordel-Gomez M, Miranda-Romero A, Castrodeza-Sanz J Epidemiology of contact .dermatitis: prevalence of sensitization to different allergens and associated factors. Actas Dermosifiliogr 2010; 101(1):59-75.
Brambarova D. Study on skin sensitivity and photosensitivity against depigmentary and photoprotective agents. PhD. Department of Dermatology and Venereology, Medical Faculty, Plovdiv, 2016.
Darlenski R, Kazandjieva J, Nikolova A. Adverse skin reactions to cosmetics: practical aspects, Дерматол и венерол 2011; 1: 36-45.
Gao X, Zhang L, Wei H. et all. Efficacy and safety of innovative cosmeceuticals. Clin Dermatol 2008; 26(4): 367-374
Kazandjieva J, Darlenski R, Yankova R, Berova N, Tonev S, Kadurina M, Gospodinov D, Hristakieva E, Nikolova A, Mandadjieva M, Mateev G, Vasileva S, Tsankov N. National consensus on diagnostic and treatment of contact dermatitis, Дерматол и венерол 2011; 2: 3-16. Numata T, Kobayashi Y, Ito T. et all. Two cases of allergic contact dermatitis due to skin-whitening cosmetics. Allergol Int 2015; 64(2): 194-195
Warshaw E, Buchholz H, Belsito D. et all. Allergic patch test reactions associated with cosmetics: Retrospective analysis of cross-sectional data from the North American Contact Dermatitis Group, 2001-2004. J Am Acad Dermatol 2009; 60(1): 23-38
