Системный подход к профилактике спаечной кишечной неп р оходимости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

осложнений. У 22 пациентов из этой группы (31,4%) зарегистрировано 26 случаев МКН. Преобладали дети и подростки с неходжкинскими лимфомами брюшной полости (12 больных - 54.6%). Живы к настоящему времени 7 детей (31,8%), умерли - 15 (б8,2%).

Длительность анамнеза от первых проявлений до начала лечения МКН составила: до 24 часов - 1 (4,5%), 24-72 часа - 2 (9,1%), 3 суток - 1 мес. - 11 (50%), 1 -3 мес. - у 4 (18,2%), более 6 мес. - 4 (18,2%). В экстренном порядке госпитализировано 17 (77,3%) больных, проведено 14 экстренных операций. Преобладали случаи об-турационной МКН - 16 случаев из 26 (61,5%), из них чаще выявлялась низкая частичная МКН наружного типа (7). Среди случаев смешанной МКН (10) чаще диагностировалась хроническая инвагинация кишечника (5), которая имела признаки низкой МКН. Клинические проявления и хирургическая тактика зависели от вида МКН, а также от морфологии и локализации опухоли.

Таким образом, большинство детей с МКН (77,3%) поступило в клинику в экстренном порядке. Среди всех случаев МКН преобладали случаи обтурационной МКН (61,5%), из них чаще выявлялась низкая частичная МКН наружного типа (43,8%). В группе смешанной МКН преобладала хроническая инвагинация кишечника (50%), которая имела признаки низкой МКН.

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕП РОХОДИМОСТИ

К.К. Федоров

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Новокузнецк, Российская Федерация

Проанализированы около 10000 пациентов, которым на протяжении 20 лет были выполнены операции по поводу неосложненного и осложненного аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости, в том числе спаечной и инвагинации, травмы брюшной полости и ряда других заболеваний. Установлено, что после операции по поводу кишечной непроходимости рецидив илеуса спаечного генеза отмечен у 56,6% пациентов, после операции дезинвагинации-54,3%, закрытая травма живота с лапаротомией осложнилась спаечной кишечной непроходимостью у 33,3%, перитонит - у 10,6%, простой аппендицит -1,2% и деструктивный аппендицит- 0,6%.

Это свидетельствовало прежде всего о том, что чем тяжелее повреждение серозного покрова, чем выра-женнее воспалительный процесс, тем больше вероятность развития спаечной кишечной непроходимости. Детальный анализ ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов, морфологических находок во время первичного и повторных вмешательств, возможностей нехирургического разрешения обтурационной спаечной непроходимости позволил определить клиническое понятие спаечной болезни как состояния, обусловленного «нефизиологичной энтеропликацией» кишечных петель, сопровождающегося нарушениями двигательной функции желудочно-кишечного тракта различной степени выраженности - от незначительных болевых ощущений до развернутой картины острой кишечной непроходимости, сопровождающейся тяжелыми нарушениями гомеостаза и кровообращения в кишечной стенке.

Это позволило сформулировать общую концепцию, направленную на предотвращение развития спаечной болезни и непроходимости кишечника, включающую следующие положения:

1. профилактика дооперационная - сокращение количества и объёма оперативных вмешательств на органах брюшной полости при различной патологии;

2. профилактика на этапе оперативного вмешательства: изменения методик и технологий оперативных вмешательств, направленные на уменьшение действия основных факторов спайкообразования;

3. профилактика на этапе ближайшего послеоперационного периода - раннее купирование воспалительного процесса в брюшной полости и скорейшее восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта, с целью «физиологической энтеропликации», то есть сращения кишечных петель в функционально выгодном для них положении;

4. Профилактика на этапе отдаленного периода-опосредованное воздействие через улучшение работы органов ЖКТ путем рациональной диеты, физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры и т.п.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

К.К. Федоров, М.К. Беляев Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Новокузнецк, Российская Федерация

Проведен анализ 247 больных с подозрением на спаечную непроходимость (СКН). У 63 пациентов диагноз СКН не подтвердился. Разные формы СКН классифицированы как спаечно-паретическая (10), ранняя СКН (32), и поздняя СКН (142).

Диагностика каждой из них имеет свои особенности, а от правильности решения диагностических задач в каждом случае зависит выбор правильной тактики и прогноз. Доказано, что спаечно-паретическая непроходимость связана с продолженным перитонитом, и в клиническом аспекте проявляется нарушениями гемеостаза как следствием воспалительного процесса в брюшной полости. На этом этапе проводить консервативное лечение сложно. Отсутствие положительной динамики, ухудшение состояния требуют санирующей хирургической тактики. Изучение ранней СКН позволило выявить провоцирующие факторы ее развития, проанализированы симптомы заболевания, их значимость для своевременной диагностики. Установлена морфология развития спаечного процесса. В эти сроки спайки имеют рыхлую структуру, содержат небольшое количество грубой соединительной ткани, что определяет ее обтурационный характер. Анализ 204 больных, поступивших с предположительным диа-