CC BY
18
9. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. - М. - Медицина. - 1995. - 688 с.
10. Унжаков А.И. Материалы к изучению смертельных отравлений окисью углерода в судебно-медицинском отношении Автореф. дисс. канд. мед. - Свердловск, 1971. - 29 с.
11. Целлариус Ю.Г., Семенова Л.А. Гистопатология очаговых метаболических повреждений миокарда. Изд-во “Наука”. Новосибирск, 1972, 212 с.
12. Schmidt P., Musshoff F., Dettmeyer R., Madea B. // Arch Kriminol. - 2001. - Vol.208. - № 1 - 2. - РР.10 - 23.
© Н.Ш. Нигматуллин, А.М. Хромова, Л.Г. Александрова, 2007 УДК 615.212.7-099-036.1/2(470.41)
Н.Ш. Нигматуллин, А.М. Хромова, Л.Г. Александрова СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Государственное учреждение здравоохранения «Бюро судебномедицинской экспертизы» Республики Татарстан (начальник - Н.Ш. Нигматуллин)
В статье представлены результаты анализа смертельных отравлений наркотическими веществами по Республике Татарстан (2003-2005 гг.) с предложением комплекса критериев диагностики для мониторинга и стандартизации (унификации) проводимых исследований.
Ключевые слова: наркотические отравления, критерии диагностики, мониторинг.
SYSTEMS CONCEPT OF ACUTE AND CHRONIC DRUGS POISONING DIAGNOSTIC IN TATAR REPUBLIC
N.Sh. Nigmatullin, A.M. Khromova, L.G. Aleksandrova Analysis of lethal drugs poisoning in Tatar Republic since 2003 till 2005 years is devoted in the article. There are suggested some diagnostic criterions for monitoring and standardization of realized investigation.
Key words: drugs poisoning, diagnostic criterions, monitoring.
Наркомания - зло, для которого не существует государственных границ, а причиняемый ущерб огромен и практически не поддается исчислению. В большинстве стран мира фиксируется распространение наркомании как болезни, увеличение числа зарегистрированных и поставленных на учет в медицинских учреждениях наркоманов, рост количества зарегистрированных и латентных преступлений, связанных с наркотиками. Торговцы смертью, получающие колоссальные прибыли от наркобизнеса, осуществляют активное приобщение к наркомании новых групп населения.
Проведенное правоохранительными органами республики комплексное аналитическое исследование показало, что сегодня крайне опасный характер приобрела тенденция превращения Татарстана из региона транзитного перемещения наркотиков в регион, их потребляющий [3].
По данным РБ СМЭ МЗ РТ по итогам 2004 г. отравления наркотическими веществами (НВ) по РТ вышли на второе место после отравлений алкоголем среди всех случаев смертельных отравлений (изо всех отравлений
- этанолом - 30,7%, опиатами - 28,9%). По сравнению с
2003 годом число отравлений наркотиками возросло на 117,1% [8]. По итогам 2005 года количество смертельных отравлений наркотическими средствами уменьшилось и заняло третье место после отравлений этанолом (31,3%) и
Таблица 1
Показатели смертельных отравлений наркотическими веществами по Республике Татарстан
Год Количество % к общему числу отравлений
1997 45 4,4
1998 134 14,2
1999 161 14,8
2000 279 22,3
2001 203 17,1
2002 151 13,2
2003 216 16,0
2004 469 29,0
2005 383 26,5
угарным газом (27,5%) и составили 26,5% изо всех смертельных отравлений.
Значительно выше эти показатели по г.Казани. В 2003 году количество летальных отравлений НВ составило 32% (т.е. каждое третье отравление НВ), в 2004 году - 51% (337 из 661), в 2005 году - 49,9% (213 из 427), т.е. каждый второй случай смертельного отравления обусловлен с наркотиками.
В 2004 году особенно резкое увеличение количества смертельных отравлений НВ наблюдалось в г.Чистополь, где в 2003 году не было зарегистрировано ни одного случая, а в 2004г. - таковых было уже 7, а также в г.Зеленодольск, где в 2003 году было зарегистрировано 4 случая, а в 2004г.
- 25 случаев смертельных отравлений НВ. К 2005 году снизилось количество смертельных отравлений в 2005 году по сравнению с 2004 годом в г. Альметьевск (17 случаев в 2004, в 2005 году - 15), в г.Бугульма (34 случая в 2004 году, а в 2005 - 29), г.Зеленодольск (25 случаев в 2004 году, а в
2005 году - 15). В 2005 году пополнилось число районов в которых наблюдались смертельные отравления, прежде таковых не имевших: г.Азнакаево - 4 случая, г.Заинск
- 2 случая, Ютазинский район - 1 случай. Продолжается значительный рост количества смертельных отравлений в г.Лениногорск (в 2004 году - 5 случаев, в 2005 году - 10 случаев смертельных отравлений НВ), в г.Нижнекамск (в 2004 году - 5 случаев, в 2005 году - 9 случаев смертельных отравлений НВ). Печальное первенство в этой статистике принадлежит г.Набережные Челны, где в 2004 году смертельных отравлений НВ было зарегистрировано 30 случаев, а в 2005 году - 71 случай.
Анализ региональных особенностей распространенности смертельных отравлений НВ в 2004 году показал, что наибольшая их часть от общего количества исследованных трупов приходится на города юго-востока Республики, где в 2005 году также продолжался рост количества смертельных отравлений НВ.
По данным судебно-медицинской службы РТ количество смертельных отравлений, связанных с употреблением НВ, стало резко возрастать с 1997 года, при этом наиболее частой находкой судебных химиков стал героин. До 1997 года не регистрировались случаи смерти от отравления наркотиками среди женщин. Но в 1998 году последние
Таблица 2
Показатели смертельных отравлений наркотическими веществами в отдельных регионах Республики Татарстан
Наименование судебномедицинского отделения (СМО) 2003 2004 2005
Республика Татарстан 216 469 383
г.Казань 144 337 213
Агрызское СМО 0 1 1
Азнакаевское СМО 4 0 4
Альметьевское гор. Бюро 9 17 15
Бавлинское СМО 0 1 0
Бугульминское СМО 21 34 29
Буинское 0 1 0
Елабужское СМО 3 3 4
Зеленодольское СМО 4 25 15
Казанское СМО 0 0 3
Лениногорское СМО 3 5 10
Н.Челнинское гор. Бюро 23 30 71
Нурлатское СМО 0 1 0
Нижнекамское СМО 4 5 9
Сабинское СМО 0 1 0
Сармановское СМО 1 0 0
Тетюшское СМО 0 1 0
Чистопольское СМО 0 7 6
Ютазинское СМО 0 0 1
составили уже 8,5%, а в 2002 году - 9,9% , в 2003 году - 8,8%,
2004 - 7,7%, 2005 - 8,9%. В 2003 году возрастная характеристика умерших была следующей: 15-20 лет - 5,55% (6), 21-25 лет - 34,25% (34), 26-30 лет - 37,96% (38), 31-40 лет - 19,9% (20), 41-50 лет - 2,31% (2) и свыше 50 лет - нет [6]. В 2004 году возрастная характеристика стала следующей: 15-20 лет - 4,05% (19), 21-25 лет - 34,97% (164), 26-30 лет - 35,82% (168), 31-40 лет - 22,39% (105), 41-50 лет - 2,77% (13), свыше 50 лет - нет [8]. В 2005 году возрастная характеристика стала следующей: 15-20 лет - 0,78% (3), 21-25 лет - 23,76% (91), 26-30 лет - 40,47% (155), 31-40 лет - 34,21% (130), 41-50 лет
- 0,78% (3), свыше 50 лет - 0,25% (1) [9]. Т.о., пик смертельных отравлений НВ захватывает группу молодых людей до 30 лет (78% в 2003 году, 74% в 2004 году, 65% в 2005 году), преимущественно студентов и лиц с высшим образованием, имеющих достаточно высокий социальный статус, ежегодно смещаясь в более старшую возрастную группу.
Результатами многолетних исследований в этой области инициативной группой судебно-медицинских экспертов Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ было разработано комплексное алгоритмизированное гистологическое исследование органов и тканей при острых и хронических отравлениях опиатами. Алгоритм изъятия рекомендован к использованию также при изъятии биологического материала на судебно-гистологическое исследование в случаях смерти без видимых признаков насилия лиц из группы риска и смерти лиц, имевших случаи употребления НВ в катамнезе. Использование предлагаемого алгоритма исследования внутренних органов и тканей позволило выявить комплекс критериев судебномедицинской диагностики острой и/или хронической наркомании, что согласуется с результатами многочисленных экспериментальных, клинических работ [1, 2, 4, 5].
Таблица 3
Комплекс критериев для мониторинга случаев смертельных наркотических отравлений
№ Группокомплексы Признаки
1 Катамнестические сведения: - фамилия, имя, отчество трупа, - дата рождения и дата смерти - пол и возраст - район проживания - адрес местожительства - место обнаружения трупа - групповая смерть
2 Признаки хронической наркотической интоксикации (ХНИ) - энцефалопатия - кардиомиопатии - патология дыхательной системы - гепатиты - нефропатии - эндокринопатии - иммунологический статус - диссеминированные гранулематозы - сумма признаков
3 Признаки острой наркотической интоксикации (ОНИ) - отек головного мозга - острая дистрофия паренхиматозных органов - место, количество инъекций, наличие «шахт» - обнаружение инородных частиц в просветах сосудов - сумма признаков
4 Обнаруженные сопутствующие заболевания - ВИЧ, СПИД - венерические заболевания - гнойно-септические заболевания - гепатит
5 Результаты судебно-химического анализа и окончательная причина смерти
Полученные данные включены в комплекс критериев для мониторинга случаев смертельных наркотических отравлений. Кроме того, в каждом случае анализировались адреса мест обнаружения умерших, наличие и количество инъекций, «шахт», сопутствующие заболевания, результаты судебно-химического анализа, причина наступления смерти, пр.
Результаты детализированного анализа случаев были проанализированы в динамике по разработанным критериям за один промежуток времени (один квартал) с вертикальной и горизонтальной динамикой за период с 2003 по
2006 годы. При этом у 62% погибших вследствие острого отравления НВ выявлено от 3 до 7 синдромокомплексов характерных для ХНИ. При этом с каждым последующим годом увеличивалось число умерших со все большим количеством выявленных синдромокомплексов. Это может говорить о том, что среди умерших возрастает количество умерших после длительного периода употребления НВ. При этом в 8% случаев были обнаружены инородные частицы в просветах сосудов, в т.ч. инкапсулированные. В 9,5% случаев были обнаружены рвотные массы. Смерть наступала, как правило, дома, в подъезде или ином помещении, в котором
и происходило употребление НВ. В больницах умирали лишь в единичных случаях (к сожалению имеющиеся в нашем распоряжении катамнестические сведения не всегда доносили до нас информацию о том, состояли ли на учете у нарколога эти лица при жизни). В анализируемый период произошло увеличение случаев гнойно-септических инфекций в виде васкулитов, миокардитов, бронхопневмоний и пр. В единичных случаях обнаруживались ВИЧ-инфекция, а также разные формы туберкулеза.
Подобный подход позволил формализовать проводившиеся исследования, приведя их к унифицированному виду, детально проанализировать каждый экспертный случай, суммируя в итоге данные обо всей совокупности случаев. Это дало возможность установить и реконструировать время и обстоятельства вовлечения в процессе употребления наркотиков с уточнением географии распространения.
Выводы:
1. По данным РБ СМЭ МЗ РТ в 2005 году количество случаев смертельных наркотических отравлений остается высоким. В общей структуре смертности по РТ отравления
наркотиками продолжают удерживать второе место после отравлений алкоголем, на которое вышли впервые в 2004 году.
2. Унифицированный подход к проведению судебномедицинских исследований/экспертиз в случаях подозрений на употребление наркотических веществ позволяет не только установить окончательную причину смерти, но также дает возможность установить и реконструировать время и обстоятельства вовлечения в процесс употребления наркотиков с уточнением географии распространения.
3. Использование предложенного метода анализа, включая данные морфологических исследований, экономически доступно при высокой степени доказательной базы.
4. Необходимо продлить предложенный мониторинг смертности от немедицинского употребления наркотических веществ по разработанному авторами научно-методическому подходу.
5. Значимость и сложность проблемы свидетельствует о необходимости поиска и применения новых методов диагностики наркотических отравлений для расширения доказательной базы данного вида смерти.
Литература:
1. Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Богмолова И.Н. и соавт. Сравнительная характеристика морфологических изменений внутрен-
них органов при острых отравлениях наркотиками и этанолом в судебной медицине // Новости науки и техники. Медицина. Вып. Алкогольная болезнь. ВИНИТИ. - 2003. - №2. - С. 1-5.
2. Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Пешкова И.А. и соавт. Патоморфологические проявления различных форм алкогольной болезни //
Архив патологии. - 2003. - Т. 65 - №4. - С. 28-32.
3. Згадзай О.Э., Казанцев С.Я. Преступления в сфере незаконного оборота наркотиков: возможности прогноза в Республике Татарс-
тан. Наркомания и общество: пути решения проблемы // Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции, Казань, 6-7 октября 2003 года - С. 49-52.
5. Хромова А.М., Александрова Л.Г., Забусов Ю.Г. Особенности гистоструктуры внутренних органов при острых и хронических
отравлениях опиатами // Материалы XIV пленума Всероссийского общества судебных медиков. Москва, 1999. - с. 50-51.
6. Методические рекомендации по диагностике хронических интоксикаций с использованием оценки соматических поражений (№2001/5, утверждены МЗ РФ 26.01.01.). Министерство Здравоохранения Российской Федерации Российский центр судебно-медицинской экспертизы. Москва, 2001.
7. Нигматуллин Н.Г., Хромова А.М., Газизянова Р.М. и соавт. К вопросу судебно-медицинской диагностики острой и хронической
наркотической интоксикации // Проблемы экспертизы в медицине. 2004. - т. 4. - №3. - с. 33-35.
8. Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2004 году. Казань 2005.
53 с.
9. Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2005 году. Казань 2006.
63 с.
© С.С. Катаев, Н.Б. Зеленина, Е.А. Шилова, 2007 УДК 340.67:543.544
С.С. Катаев, Н.Б. Зеленина, Е.А. Шилова ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕЗОМОРФИНА В МОЧЕ
Государственное учреждение здравоохранения «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - В.И. Перминов)
Приведены методы идентификации и количественного определения дезоморфина, а также морфина и кодеина в моче. Описаны хроматографические характеристики дезоморфина для хроматографии в тонком слое сорбента. Даны газо-хроматографические и масс-спектрметрические данные для дезоморфина и некоторых его производных, которые могут применяться для качественной идентификации последнего. Применение в скрининге дезоморфина иммунохроматографического анализа является более эффективным методом в сравнении с исследованием в тонком слое сорбента.
Ключевые слова: опиаты, дезоморфин, тонкослойная хроматография, иммуноанализ, газовая хроматография - масс-спектрометрия.
DETERMINATION DEZOMORPHINE IN URINE
S.S. Kataev, N.B. Zelenina, E.A. Shilova The methods of identification and quantitative determination desomorphine with morphine and codeine in urine are broughted. The data of desomorphine for chromatography in thin layer of the sorbent are described. The data of gas chromatographic and mass-spectrometry for desomorphine and some its derived are given, which can be used for its qualitative identification. Using in screening of desomorphine by immunochromatographic assay is more efficient method in comparison with study in thin layer of the sorbent.
Key words: opiates, desomorphine, thin-line chromatography, immunoassay, gas chromatography - mass-spectrometry.
Дезоморфин, синонимы: Dihydro deoxymorphine, Dihydrodesoximorfin, Dihydrodesoxymorfin, Dihydro-
Desomorfin, Desomorphin (-e, -um), Desoximorfina, desoxymorphin (-e, -um), Dihydrodesoxymorphine-D,
Dezomorfina, Dihidrodesoximorfina, Dihydrodesoksymorfin, Escopermida, Permonid(-a), Scopermid. Химическое назва-
