CC BY
23
B. Askarova
INFORMATION TECHNICS AND TECHNOLOGY IN HEALTH PRACTICE
The article describes the experience of the Karaganda regional Diagnostic Center to develop and implement its own software products, asses the role of automation jobs, work jobs in the automatic network mode, the opportunity to share information about the patient in the short term, the development of paperless technology, obtaining different output information accounting data. In this paper we derive the importance of implementation of the system to provide effective information to support agencies and organizations, and the management of medical help and direct support.
Б. Асцарова
ДЕНСАУЛЫК САКТАУ Т6Ж1РИБЕС1НДЕГ1 АКПАРАТТЫК ТЕХНИКА МЕН ТЕХНОЛОГИЯ
Макалада Караганды облысынык Диагностикалык орталыры эртYрлi шыратын акпараттар мен есеп беру мэлiметreрiн алу, кагазсыз технологияны дамыту, емделушi туралы кыска мерзiмде акпарат алмасу MYMK^miri, жумыс орындарын автоматтандыру, жYЙелi режимде автоматты жумыс орындарынык жумыстарынык макыздылырын баралау туралы, взшщ бардарламалык внiмдерiн енгiзу жэне вкдеу бойынша жумыс тэжiрибесi айтылады. Макалада медициналык квмектi баскару nроцесiнде жэне оны тiкелей кврсеткенде денсаулык сактау жYЙесiн уйымдастыру жэне мекемелердi тиiмдi акпараттык колдау Yшiн жYЙе енпзудщ макыздылыры туралы корытынды берiледi.
Г. Танхай
СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В АБАЙСКОМ РАЙОНЕ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2002-2011 ГГ.
Центральная районная больница Абайского района
Глаукома стоит в ряду важнейших медико-социальных проблем современной офтальмологии. Статистика показывает, что 1/3 слепых на земном шаре потеряли зрение от глаукомы. Это общий термин, под которым подразумевается повреждение (атрофия) зрительного нерва с повышенным внутриглазным давлением.
Несмотря на известные достижения в диагностике и лечении этого заболевания, глаукома остается одной из главных причин необратимой потери зрения у людей во всем мире. В 70-х гг. прошлого века общая численность больных с глаукомой в мире составляла около 20 млн. человек. На настоящий момент их число возросло до 105 млн., и по прогнозам ВОЗ к 2030 г. оно может увеличиться вдвое. Среди различных форм глаукомы в 72-80% случаев преобладает первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ).
Исследования структуры и функций глаза у пациентов с первичной глаукомой с использованием современных высокоточных методик -ультразвуковой диагностики, плетизмографии, электрофизиологи-ческого исследования, оптической когерентной томографии - позволило выявить новые признаки заболевания.
Учитывая неуклонный рост заболеваемости ПОУГ, ее широкую распространенность во всем мире, прогрессирующее ухудшение зрительных функций, приводящее к потере работоспо-
собности и инвалидности, значительные финансовые затраты как пациента, так и государства на лечение, высказывается мнение о том, что ПОУГ можно отнести к социально значимым болезням.
Цель работы - комплексная оценка существующей системы диспансеризации больных с открытоугольной глаукомой и разработка научно -обоснованного предложения по ее совершенствованию. Работа предусматривала решение следующих задач: а) изучение состояния и динамики частоты распространения, заболеваемости и инвалидности при глаукоме на территории Абайского района Карагандинской области за 10 лет (2002-2011 гг.); б) обоснование предложения по совершенствованию системы диспансеризации больных глаукомой на региональном уровне; в) изучение экономических возможностей пациентов (отдельно городского и сельского населения) с первичной открытоугольной глаукомой, а также влияние диагноза глаукомы на качество жизни больных.
В последнее десятилетие в Абайском районе отмечается увеличение доли глаукомы в структуре причин первичной инвалидности при заболеваниях глаз: первичная открытоугольная глаукома занимает I место, на II месте - дегенеративные заболевания сетчатки, на III - болезни хрусталика, на IV - осложненная миопия. Несмотря на значительный рост количества слабовидящих и слепых пациентов с далеко зашедшей и терминальной стадиями глаукомы, показатели инвалидности оказались не информативными для оценки истинных показателей по частоте распространения заболевания в целом (табл. 1, 2, 3).
Годовая стоимость лечения глаукомы разными комбинациями лекарственных препаратов составляет от 6 510 до 17 750 тенге. Учитывая отсутствие в настоящее время универсального препарата для лечения глаукомы, в случае декомпенсации ВГД целесообразно применение
Медицина и экология, 2012, 2
lll
Таблица 1.
Установленная глаукома
Год Количество осмотров на глаукому Впервые установленные глаукомы
План тонометрии за год проведено тонометрии процент охвата, % выявленные с повышением ВГД из них впервые установленная глаукома Доля в процентах, %
2002 1936 4259 218 5 2 40
2003 1892 2267 119,8 13 7 53,8
2004 2486 2004 80,6 8 3 37,5
2005 2393 3467 145 24 8 33,3
2006 3486 3928 113 14 5 35,7
2007 3274 4555 139 16 3 18,7
2008 3282 4817 146,7 11 8 72,7
2009 3211 4983 155 11 9 81,8
Таблица 2.
Диспансеризация по поводу глаукомы
Год состоит на "Д" учете всего первичная глаукома вторичная глаукома закрытоуголь-ная глаукома смешанная глаукома
I ст II ст III ст IV ст
2002 80 19 27 23 11 10 3 4
2003 87 27 22 18 15 11 2 4
2004 87 24 23 20 19 12 3 4
2005 90 25 24 21 21 12 2 4
2006 88 30 28 24 18 12 3 5
2007 88 23 16 26 17 12 2 3
2008 91 32 31 24 25 11 1 5
2009 92 17 43 25 17 10 2 6
Таблица 3. Показатели инвалидности по глаукоме за 2002 - 2011 гг.
Год Всего инвалиды с глаукомой Из них Первичный выход инвалидности
I гр II гр III гр
2002 10 6 1 2 1
2003 9 7 1 1 1
2004 12 7 1 2 2
2005 15 10 3 2 2
2006 14 10 2 2 0
2007 17 9 4 4 2
2008 18 9 5 4 2
2009 17 8 4 5 1
2010 18 10 4 4 0
2011 18 10 4 4 1
различных комбинаций гипотензивных препаратов, действующих на разные звенья регуляции уровня офтальмотонуса. Такой подход позволяет наиболее эффективно сохранять длительность
гипотензивного эффекта лекарственного препарата и в целом снижать годовую стоимость медикаментозного лечения.
На качество жизни больных глаукомой
Таблица 4. Численность населения района
Год Численность населения района Лиц старше 40-летнего возраста
2002 32000 11195
2003 30795 10660
2004 26171 9309
2005 25517 10109
2006 25469 11282
2007 24355 9832
2008 24286 9293
2009 24046 10478
2010 23835 10116
2011 24607 11121
социально незащищенного сельского населения существенное влияние оказывает стоимость препарата, в то время как для городских пациентов большее значение имеет сама необходимость лечения и число инстилляций капель в сутки.
Предложение по совершенствованию системы организации диспансеризации пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на уровне субъекта Республики: при разработке комплексных мер по профилактике, ранней диагностике и диспансеризации больных глаукомой и инвалидов вследствие этого заболевания необходимо учитывать данные основных эпидемиологических показателей глаукомы, потребности в социальной защите инвалидов.
Ретроспективный анализ основных показателей частоты распространения, заболеваемости и инвалидности больных глаукомой за 10 лет показал, что показатель распространенности ПОУГ в Абайском районе Карагандинской области за 10-и летний период времени возрос. Кроме того, за 2002-2011 гг. отмечается резкое увеличение доли далеко зашедшей и терминальной стадий глаукомы. Сравнительный анализ тяжести процесса при взятии на диспансерный учет в период активной и пассивной диспансеризации показал значительное преобладание начальной стадии заболевания в период активной диспансеризации глаукомных больных и выявление глаукомы в запущенных стадиях в период пассивной диспансеризации.
Подтверждена прямая зависимость между уровнем заболеваемости глаукомой и возрастом пациентов. При рассмотрении проблемы в возрастном аспекте установлено, что глаукомой несколько чаще болеют женщины (55%). Из сопутствующей патологии по данным первичной медицинской документации у больных глаукомой преобладает сердечно-сосудистая патология (81%), патология ЦНС (21%) и заболевания сахарным диабетом (12%).
Принимая во внимание полученные данные можно сделать выводы, что причинами роста заболеваемости и инвалидности от глаукомы в Абайском районе Карагандинской области, как и по стране в целом, являются:
■ слабое развитие геронтологической службы, состояние которой тесно связано с уровнем заболеваемости глаукомой; ухудшение экологической обстановки, а также сопутствующая соматическая патология.
■ недостаточно благоприятная ситуация на территории по этой проблеме объясняется дефицитом кадрового состава врачей-офтальмологов;
■ социальные факторы, такие как низкий жизненный уровень пациентов, не позволяющий им пользоваться всем необходимым спектром лечения, удаленность места проживания многих сельских пациентов от места расположения специализированного медицинского учреждения, а также низкая информированность пациентов о своем заболевании, о необходимости самоконтроля, в результате чего отсутствует мотивация к лечению при недостатке объективных данных;
■ учитывая длительное бессимптомное течение заболевания, сохранение достаточно высокой остроты зрения, снижающейся, как правило, на поздних стадиях заболевания, больные недооценивают опасности, которое таит в себе глаукома.
В настоящее время имеются вполне реальные возможности приостановить прогрессирова-ние глаукомы и сохранить зрение и трудоспособность. Этого можно добиться только при строгом соблюдении режима и выполнении больным всех назначений лечащего врача.
Трудоустройство включает в себя ряд мероприятий, облегчающих работу больным глаукомой: работа днем, в светлом помещении, необходимы перерывы от работы; следует избегать нервного, физического напряжения, переутомления и т.д.
Эта глазная болезнь большей частью начинается и нередко протекает незаметно. Если больные, особенно пожилые люди, жалуются на понижение зрения, боли в области глаза необходимо своевременно обратиться к врачу-окулисту. Наиболее эффективным для сохранения зрения и восстановления является постоянное, не реже 1 раза в 3 мес. наблюдение за больными глаукомой, предусматривающее контроль внутриглазного давления, зрительных функций, своевременное изменение назначений при необходимости и правильное поддерживающее лечение.
В повседневной практической деятельности врача любой специальности огромное значение имеет желание пациента выполнять назначения врача (режим дозирования и схема лечения). Особенно это важно при глаукоме, когда постоянное применение препаратов дает возможность сохранить зрительные функции. В англоязычной литературе связи с этой
Медицина и экология, 2012, 2
113
проблемой введен термин «compliance», что в переводе означает «одобрение, согласие и покладистость». Значение этого согласие трудно переоценить. Каким бы эффективным не было назначение препарата, он не окажет действия в полном обьеме, если больной не будет применять его дожным образом. Принято считать, что при лечении с высоким уровнем «compliance» пациенты строго соблюдают назначения врача более чем 80% случаев. Обычно пациент не сообщает врачу об отказе или не возможности соблюдать рекомендации и назначения в полном обьеме. В то же время, по данным различных исследований, большинство врачей уверенны, что их пациенты в 85-100% случаев соблюдают назначения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев В.Н., Малеванная О.А. Исследование качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой. М.; 2004: 389-393.
2. Алексеев В.Н., Малеванная О.А. Оценка эффективности диспансерного наблюдения больных с первичной открытоугольной глаукомой. М.; 2004: 393-396.
3. Астахов Ю.С., Акопов E.JI. Оценка изменения глубины экскавации диска зрительного нерва при помощи гейдельберского ретинального томографа (HRT II) при вакуум-компрессионной нагрузке. Глаукома: проблемы и решения. М.; 2004: 28 30.
4. Ботабекова Т.К., Краморенко Ю.С., Кен-
жебаев Н.С. Нуждаемость в оперативном лечении больных катарактой в Республике Казахстан. Сб. науч. тр. междунар. конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». Алматы; 2003: 3-4.
5. Горячев Ю.Е., Собянин Н.А., Арзамаскова Г.А. //Организационные мероприятия по диспансеризации больных глаукомой в г. Перми за 50 лет. Сб. науч. тр. М.; 2004: 397 - 400.
6. Долотов С.А., Астахов Ю.С. Результаты тематической экспертизы качества медицинской помощи при глаукоме в стационарах Санкт-Петербурга. Сб. науч. тр. V Всерос. школы офтальмолога. М.; 2006: 89-96.
7. Золотарев А.В., Шевченко М.В., Малов В.М., Сапрыкина А.Г., Карлова Е.В. Централизованная региональная модель противоглаукомной работы возможность комплексного решения проблем. Клиническая офтальмология 2005; 6 (2): 45-48.
8. Лаг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине [Рук. для авторов, редакторов и рецензентов]. М.; 2011.
9. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестн. офтальмологии 2006; 1: 35-37.
10. Насташенко А.И. Морфофункциональные признаки нейроретинопатии при первичной глаукоме. Тез. IV междунар. молодежного медицинского конгресса «Санкт-Петербургские научные чтения - 2011». СПб; 2011: 145-146.
G. Tankhay
SYSTEM OF ORGANIZING OF CLINICAL EXAMINATION OF PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA IN ABAI DISTRICT OF KARAGANDA REGION FOR 2002-2011 YEARS
Conducted retrospective analysis of the main indicators of the frequency distribution, morbidity and disability of patients with glaucoma over a long period of time (10 years) showed that: the prevalence of primary open-angle glaucoma in Abai district of Karaganda region has increased.
Г. Танхай
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНЬЩ АБАЙ АУДАНЫНЬЩ АШЬЩБ¥РЫШТЫ ГЛАУКОМАЛЫ НАУКАСТАРДЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯЛАУДЫ ¥ЙЫМДАСТЫРУ ЖУЙЕС1
Он жыл келем^де ретроспектива тэсшмен ашыкбурышты глаукомалы наукастарра статистикалык талдау жасалды. Жалпы сыркаттанушылыктьщ таралуы мен мYгедектiкке сипат берт талданды.
