CC BY
51
УДК 616.5
СИНЕРГИЗМ СОВРЕМЕННЫХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДИК И ПРИРОДНЫХ КУРОРТНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗУДЯЩИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
М.М. ТЛИШ, Ж.Ю. НААТЫЖ*
Сформированное нами научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно-программного комплекса КАПфс-БОС -«Биосвязь» в восстановительном лечении больных с зудящими дерматозами позволило констатировать: изначально сниженный уровень каталазы сыворотки крови до уровня 16,2±0,4 мкмоль/мл/сек (при поступлении в здравницы) по завершению курса предписанных санаторных процедур повысился до 18,8±0,3 мкмоль/мл/сек, т.е. нормализовался. Последнее сочеталось с купированием проявлений реактивной тревожности, когда названный показатель (повышенный в обеих группах наблюдения до уровня 68-69 усл.ед. при N=26-28 усл.ед.) стабилизировался в санаторной группе наблюдения до уровня 27,05±0,06 усл.ед., а в контрольной группе (где названное физиотерапевтическое лечение не использовалось) лишь приблизился к верхнему порогу нормы, оставшись на уровне 30,18±0,11 усл.ед.
Ключевые слова: физиотерапия зудящих дерматозов.
По свидетельству В.А. Бочарова и соавт., «современные классификации относят к зудящим дерматозам целую группу заболеваний: контактный дерматит, экзему, атопический дерматит и др». Как отмечает П. А. Доренко «на Международном конгрессе в Риме Neisser высказался за необходимость объединения всех зудящих дерматозов в единую классификацию. Другой известный западный дерматолог Kaposi научно обосновывал необходимость включения отдельных дерматитов с рядом общих клинических признаков в одну группу по нозологии. Названный исследователь мотивировал эту необходимость тем, что, например, однообразные этиологические моменты наблюдаются в клиническом течении крапивницы и аллергических контактных дерматитов, однако не только лишь клинико-морфологические особенности являлись основанием для объединения близких дерматитов в одну группу болезней. Последующие исследования, посвященные изучению этиологии и патогенеза нейродермита (как одного из представителей зудящих дерматозов), подтвердили два следующих положения: 1 состоит в том, что нейродермит является самостоятельной болезнью с соответствующими клиническими, патоморфологическими и патогенетическими особенностями; 2 положение сводится к тому, что этиологические моменты и патогенетические механизмы в развитии нейродермита имеют огромное сходство с такими болезнями, как pruritus cutanea, почесуха, крапивница и т. д.». Одновременно с этим следует указать, что действующая в настоящий период Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-X) действительно объединяет дерматит и экзему в единый подраздел XII класса «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (Дерматит и экзема, L 20-L 30 по МКБ-X). По свидетельству М.Н. Лебедюк и
О. И. Ниточко «терапия зудящих дерматозов, несмотря на отличие друг от друга, имеет общие принципы: диетические мероприятия (гипоаллергенная диета); десенсибилизирующие и детоксицирующие препараты; антигистаминные препараты; средства, воздействующие на центральную и вегетативную нервную систему (транквилизаторы, снотворные, успокоительные средства); ферментные препараты; иммуномодулирующие препараты; системные кортикостероиды при острых процессах на короткий срок и в умеренных дозах - для снятия обострения и увеличения периода ремиссии; преформированные физические факторы (СФТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, диатермия надпочечников); в хронических стадиях - курортные факторы (гелио-, талассо-, бальнеотерапия); средства наружной терапии».
Одной из ведущих физиотерапевтических инноваций (не использовавшихся ранее в работах других авторов при лечении пациентов с различными нозологическими формами зудящих дерматозов) стала эксклюзивная методика коррекции показателей психоэмоционального статуса больных с зудящими дерматозами, поскольку наше тестирование указанных пациентов выявило у них (как в основной, так и в контрольной группах наблюдения) изначально повышенный фон реактивной и личностной тревожности. В этой связи, ряд ведущих дерматологов считают, что
* ФГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», 350063, г. Краснодар, Седина ул., 4
существовавшие ранее психотерапевтические корригирующие методики должны быть заменены на современные системы биологической обратной связи, подавляющие реакции тревоги у названного контингента пациентов. Для практической реализации названного направления в инновационной аппаратной физиотерапии был использован в рамках настоящего исследования кабинет коррекции психоэмоционального состояния производства ЗАО «Биосвязь» (Санкт-Петербург). В состав кабинета входят персональный компьютер современной конфигурации и аппаратно-программный комплекс КАПфс-БОС-«Биосвязь», оснащенный компьютерными программами «Кардио», «Нейрокор» и «Мио» разработки ЗАО «Биосвязь». Комплекс имеет регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения РФ № 29/03010402/39-32-02 от 14 июня 2002 г. и сертификат соответствия № РОСС ЯИ. МЕ20.В02531 от 24 июня 2002 г. В процессе лечения применялись следующие модификации биологической обратной связи (БОС-тренинг):
1. Выработка диафрагмально-релаксационного типа дыхания (ДАС-БОС).
2. Релаксация скелетной мускулатуры, сопровождающаяся психоэмоциональной релаксацией, с использованием БОС по электромиограмме (ЭМГ-БОС).
3. Методика ЭМГ-БОС по Джекобсону, формула которой сводится к расслаблению различных групп мышц после их максимального сокращения.
4. Перестройка ритмической структуры электроэнцефалограммы (ЭЭГ-БОС).
Использование метода биологической обратной связи в лечебном процессе базируется на следующих психотерапевтических методиках:
1. Систематическая десенсибилизация, разработанная Джозефом Вольпе в пятидесятые годы XX века и основанная на принципе реципрокного торможения. Этот принцип гласит, что, если удастся сформировать антагонистическую по отношению к тревоге реакцию во время присутствия стимулов, вызывающих эту тревогу, так, чтобы при этом полностью или частично подавлялась реакция тревоги, связь между этими стимулами и реакциями тревоги будет ослаблена. Другими словами, намеренно используются конкурирующие реакции, чтобы вытеснить болезненные страхи пациентов. К таким реакциям относятся:
- ассертивные реакции (самоутверждающее поведение);
- агрессивные реакции (проявление эмоции гнева);
- сексуальные реакции;
- реакции нервно-мышечной релаксации;
- дыхательные реакции.
В предлагаемой методике используются две последних разновидности конкурентных реакций, навыки которых приобретаются по методу биологической обратной связи, что значительно ускоряет обучение и делает его более эффективным. Кроме того, биологическая обратная связь используется непосредственно в самой процедуре десенсибилизации. Вышеназванные процедуры биологической обратной связи сочетались для больных с зудящими дерматозами с курсовым лечением с помощью высокоинтенсивной лазеротерапии при бесконтактной методике использования АЛТ «Мустанг-2000», оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект» (Россия), совмещающим импульсный лазерный поток длиной волны 0,63 и 0,89 мкм со светодиодами синего, зеленого и ИК диапазонов.
Обсуждая возможности лазерной терапии для пациентов с зудящими дерматозами, известные западные специалисты, специализирующиеся на применении медицинских лазерных технологий для лечения таких больных - М.Л.ТгеПеБ и ХЬ.Ьеуу отмечают, что «бесконтактное лазерное воздействие с длиной волны 585 нм с использованием импульсного цветного лазера (РЭЬ) или 1064 нм с использованием ^:УЛО улучшает структуру, нормализует толщину, устраняет эритему и улучшает другие показатели поврежденного участка, при этом не проявляя отдаленных побочных эффектов. Многократное облучение дает лучшие результаты. Новое устройство на основе импульсной лампы, испускающей свет в широком диапазоне длин волн, было недавно введено в использование для лечения некоторых симптомов старения кожи, возникающих под действием света. Действие системы основано на световом и тепловом излучении и избирательно направлено на кровеносные капилляры и коллаген кожи. В клинических условиях проведено исследование безопасности и эффективности системы в лечении келоидных рубцов, образовав-
шихся после медиастиноскопии.
Отмечается эффект улучшения в диапазоне от 57 до 83% после 1-2 сеансов РЭЬ соответственно. Тем не менее, для еще лучшего результата предпочтительно проведение 2-6 сеансов дополнительно. Воздействие импульсной световой и тепловой энергии вызывает микротермические повреждения ткани посредством двух различных механизмов: светового и теплового излучения, которые генерируются оптической системой устройства (ЬИЛ). Спектральный диапазон излучаемого света имеет максимумы в области поглощения гемоглобина - 400-600 нм, и, таким образом, может влиять на васкуляризацию облучаемой зоны, подобно действию импульсного цветного лазера. Одновременно с действием света, тепловое воздействие индуцирует неоколлагенез в результате умеренного термического повреждения коллагена кожи. Результаты исследования позволяют предполагать, что применение системы с использованием световой и тепловой энергии (ЬЫБ) может оказаться эффективным при лечении зудящих дерматозов».
Таблица 1
Эффективность сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно-программного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в восстановительном лечении больных зудящими дерматозами
Лабораторные характеристики (р<0,05) Основная группа (п=280) Контрольная группа (п=280)
до лечения после до лечения после
Ферменты антиоксидантной защиты и продукты ПОЛ по А.И. Карпищенко (2002):
- супероксиддисмутаза (N=1,34,5 усл.ед/мл) 2,11±0,08 1,46±0,02 2,12±0,09 1,81±0,02
- каталаза сыворотки крови (N=18-20 мкмоль/мл/сек) 16,2±0,4 18,8±0,3 16,3±0,2 17,0±0,1
- малоновый диальдегид - (N=11-13 мкмоль/л) 14,8±0,3 12,0±0,2 14,5±0,3 13,7±0,1
Показатели психоэмоционального статуса при его физиотерапевтической коррекции:
- позитивные оценки тестирования пациентов по методике САН: (самочувствие, активность, настроение) 21,4%(60) 89,6%(251) 21,8%(61) 62,1%(174)
- реактивная тревожность (N=26-28 усл.ед.) 69,14±0,15 27,05±0,06 68,82±0,22 30,18±0,11
- личностная тревожность - (N=25-27 усл.ед.) 77,42±0,51 26,65±0,10 76,94±0,49 32,38±0,19
Это коррелировало с динамикой продуктов ПОЛ и ферментов антиоксидантной защиты у больных санаторной группы наблюдения, что представлено в табл. 1. Комментируя данные указанной таблицы, следует отметить, что предложенный комплекс восстановительного лечения больных с зудящими дерматозами демонстрировал явные позитивные терапевтические отличия включения в общую систему реабилитации на санаторном этапе компьютерных физиоаппаратов нового поколения, таких как АЛТ «Мустанг», оборудованный многоцветовым лазерноматричным излучателем МЛС-1 «Эффект», Россия. Названный излучатель совмещал импульсный лазерный поток длиной волны
0,63 и 0,89 мкм со светодиодами синего, зеленого и ИК диапазонов. Это позволяло не только затормозить пролиферацию рогового слоя кожи, но и частично восстановить на микроциркулятор-ном уровне кровоснабжение в кератотических участках кожи желтоватого или коричневого цвета с купированием трещин на них. Названный лазеротерапевтический комплекс способствовал позитивной коррекции процесса перекисного окисление липидов, что выражалось следующим: изначально сниженный уровень каталазы сыворотки крови до уровня 16,2±0,4 мкмоль/мл/сек (при поступлении в здравницы) по завершению курса предписанных санаторных процедур повысился до 18,8±0,3 мкмоль/мл/сек, т.е. нормализовался. Аналогичная картина наблюдалась с показателями малонового диальдегида, когда изначально повышенный уровень этого продукта ПОЛ составлял у больных санаторной группы 14,8±0,3 мкмоль/л, а при выписке из здравниц оказался на уровне 12,0±0,2 (при N=11-13 мкмоль/л). Вместе с тем, у пациентов контрольной группы наблюдения стандартное медикаментозное лечение не позволило на этапе поликлинического лечения нормализовать вышеозначенные ферменты антиоксидантной защиты и продукты перекисного окисление липидов. Рассматривая эффективность предложенных инноваций физиотерапевтического лечения следует остановиться на положительном опыте использования аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» для системной десенсибилизации по методике Дж. Вольпе, основанной на принципе реципрок-
ного коркового торможения реакции тревоги. Последнее объективизировалось купированием проявлений реактивной тревожности, когда названный показатель (повышенный в обеих группах наблюдения до уровня 68-69 усл.ед. при N=26-28 усл.ед.) стабилизировался в санаторной группе наблюдения до уровня 27,05±0,06 усл.ед., а в контрольной группе (где названное физиотерапевтическое лечение не использовалось) лишь приблизился к верхнему порогу нормы, оставшись на уровне 30,18±0,11 усл.ед. Это сочеталось не только с показателями личностной тревожности, но и с позитивизацией результатов тестирования наблюдаемых пациентов санаторной группы по методике САН.
Названные процедуры сочетались с эксклюзивными схемами (ранее не применявшимися названному контингенту больных на курортах российского Причерноморья) талассотерапии в виде: а) теплых (при ЭЭТ от 230 и выше), индифферентных (при ЭЭТ=21-220) и прохладных (при ЭЭТ=17-200) воздушных ванн не только аэростатических и слабодинамичных (при скорости ветра до 1 м/сек), но и среднединамичных (при скорости ветра до 4 м/сек); б) гелиопроцедур при поступательном медленном наращивании ежедневно по 5 калорий/см2 в течение 15-18 дней после периода адаптации в здравнице; в) достижения второго (позитивного) типа кожной реакции на умеренно-теплые морские купания, когда (через 3040 сек. пребывания в морской воде при 1;°=21-24°С) наступало расширение поверхностных сосудов на пораженных участках кожных покровов. Высокая степень терапевтической конгрегации динамики ведущих показателей объективного состояния здоровья больных с зудящими дерматозами на санаторном этапе их восстановительного лечения достигалась, в том числе, процедурами высокоинтенсивной лазеротерапии при бесконтактной методике (Ю.Г. Перламутров и соавт., 2003) использования АЛТ «Мустанг-2000», оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект» (Россия), совмещающим импульсный лазерный поток длиной волны 0,63 и 0,89 мкм со светодиодами синего, зеленого и ИК диапазонов. Последнее сочеталось с использованием аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» (для системной десенсибилизации по методике Дж. Вольпе, основанной на принципе реципрокного коркового торможения реакции тревоги). В предлагаемой методике активно использовались разновидности конкурентных корковых реакций, включая реакции нервно-мышечной релаксации и спазмолитической дыхательной реакции, эффект от компенсации которых достигается методом биологически обратной связи (БОС). Пациентам контрольной группы наблюдения (п=280, р<0,05) предлагались в учреждениях здравоохранения (базах исследования по месту жительства) ординарные схемы, утвержденные действующими Стандартами лечения, включая тривиальные схемы искусственного УФО в физиотерапевтических кабинетах поликлиник и традиционные (базисные) ретиноиды, кортикостероиды, интерфероны, различные мази о официнальные прописи для наружного лечения и т.д.
Сформированное нами научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно-программного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в восстановительном лечении больных с зудящими дерматозами позволило констатировать: изначально сниженный уровень каталазы сыворотки крови до уровня 16,2±0,4 мкмоль/мл/сек (при поступлении в здравницы) по завершению курса предписанных санаторных процедур повысился до 18,8±0,3 мкмоль/мл/сек, т.е. нормализовался. Последнее сочеталось с купированием проявлений реактивной тревожности, когда названный показатель (повышенный в обеих группах наблюдения до уровня 68-69 усл.ед. при N=26-28 усл.ед.) стабилизировался в санаторной группе наблюдения до уровня 27,05±0,06 усл.ед., а в контрольной группе (где названное физиотерапевтическое лечение не использовалось) лишь приблизился к верхнему порогу нормы, оставшись на уровне 30,18±0,11 усл.ед.
Литература
1. Современные классификации зудящих дерматозов. / В. А. Бочаров [и др.] // Новая дерматология.- 2006.- №3.- С.21-25.
2. Доренко, П.А. Клинические признаки и этиология зудящих дерматозов / П. А. Доренко // Блокнот практического дерматолога.- 2010.- №5.- С.37-39.
3. Лебедюк, М.Н. Немедикаментозная терапия зудящих дерматозов / М.Н. Лебедюк, О.И. Ниточко // Аллергия.- 2007.-№9.- С. 46-49.
