CC BY
30
Original article
© Коллектив авторов, 2017
УДК 616.36-089.844.87:616.348-006 Пономаренко А.А.1, Шелыгин Ю.А.12, Рыбаков Е.Г.1
СИМУЛЬТАННЫЕ ОБШИРНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
1ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» (директор — чл.-корр. РАН Ю.А. Шелыгин) Минздрава России, ул. Саляма Адиля, 2, Москва, 123423, Российская Федерация; 2|ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (ректор — академик РАН Л.К. Мошетова) Минздрава России, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993, Российская Федерация
Цель. Выбор хирургической тактики у больных с синхронными метастазами колоректального рака в печень, требующими выполнения обширной резекции, представляет серьезные трудности. Цель данного исследования — оценить непосредственные результаты симультанных операций с обширными резекциями печени в сравнении с этапными хирургическими вмешательствами.
Материал и методы. С января 2013 г. по март 2016 г. 40 больным с синхронными метастазами колоректального рака в печень проведены обширные резекции печени: 20 симультанных операций (1-я группа) и 20 этапных хирургических вмешательств (2-я группа). Центральные резекции печени (2/10%) и расширенные гемигепатэктомии (5/25%) выполняли только в группе этапных операций (р = 0,062). По поводу первичных опухолей в обеих группах преимущественно осуществляли резекции прямой кишки — 15 (75%) и 12 (60%) соответственно.
Результаты. Результаты во 2-й группе приведены суммарно после первой и второй операции. Летальность в 1-й и 2-й группах составила 0 и 1 (5%) соответственно (р = 1,0), частота осложнений — 10 (50%) в обеих группах (р = 1,0). Печеночная недостаточность наблюдалась только в группе этапных операций у 3 (15%) больных, которым проводили расширенную гемигепатэктомию (р = 0,2). Желчные свищи отмечены в 1-й группе у 3 (15%) пациентов, во 2-й группе — у 2 (10%) больных (р = 1,0). Медиана кровопотери была меньше в группе симультанных операций в сравнении с группой этапных операций (375 мл против 850 мл, р = 0,035). Послеоперационный койко-день в группе симультанных резекций печени практически не отличался от второго этапа хирургического лечения во 2-й группе: 19 (15;28) и 19 (14;21) соответственно (р = 0,4).
Заключение. Симультанные операции в объеме стандартной резекции толстой кишки и удаления до 70% паренхимы печени не увеличивают частоту осложнений, не ухудшают их структуру и не повышают летальность в сравнении с этапными вмешательствами, а также не увеличивают сроки послеоперационного восстановления. Ключевые слова: метастазы в печень; обширные резекции печени; колоректальный рак; симультанные операции. Для цитирования: Пономаренко А.А., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Симультанные обширные резекции печени у больных колоректальным раком. Анналы хирургии. 2017; 22 (6): 346—52. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-6-346-352 Для корреспонденции: Пономаренко Алексей Алексеевич, канд. мед. наук, науч. сотр., E-mail: [email protected]
Ponomarenko А.А.1, Shelygin Yu.A.1,2, Rybakov E.G.1
SIMULTANEOUS EXTENSIVE LIVER RESECTION IN PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER
1Ryzhikh State Scientific Center of Coloproctology, Moscow, 123423, Russian Federation;
2Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education, Moscow, 123995, Russian Federation
Objective. The choice of surgical tactics in patients with synchronous colorectal cancer metastases in the liver requiring extensive resection is rather difficult. This study was held to evaluate the immediate results of simultaneous operations with extensive liver resections compared to staged surgical interventions.
Material and methods. From January 2013 to March 2016 40 patients with synchronous colorectal cancer metastases in the liver underwent extensive resection of the liver: 20 simultaneous operations (group 1) and 20 staged surgical interventions (group 2). Central liver resection (2/10%) and extended hemihepatectomy (5/25%) were performed only in the staged operations group (p = 0.062). For primary tumors in both groups resections of the rectum were mainly done: 15 (75%) and 12 (60%), respectively. Results. The results of group 2 are given in total after the first and second operations. Mortality in groups 1 and 2 was 0 and 1 (5%), respectively (p = 1.0). The frequency of complications amounted to 10 (50%) in both groups (p = 1.0). Hepatic failure was observed only in the group of staged operations for patients with extended hemihepatectomy: 3 (15%), p = 0.2. Biliary fistula was observed in 3 (15%) patients of group 1, and in 2 (10%) patients of group 2, p = 1.0. The median blood loss was less in the group of simultaneous operations than in group of staged operations (375 vs. 850 ml, p = 0.035). Postoperative hospital stay in the group of simultaneous liver resections compared with the second stage of surgical treatment in group 2 was similar and amounted to 19 (15;28), and 19 (14;21), respectively (p = 0.4).
Conclusion. Simultaneous operations consisting of standard resection of the large intestine and removal of up to 70% of the liver parenchyma do not increase the frequency, the structure of complications and mortality in comparison with the staged interventions, as well as do not increase the periods of postoperative recovery.
Keywords: liver metastases; extensive liver resection; colorectal cancer; simultaneous operations. For citation:: Ponomarenko А.А., Shelygin Yu.A., Rybakov E.G. Simultaneous extensive liver resection in patients with colorectal cancer. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017; 22 (6): 346-52 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-6-346-352
Оригинальная статья
For correspondence: Ponomarenko Aleksey Alekseevich, Cand. Med. Sc., Researcher, E-mail: [email protected] Information about authors:
Ponomarenko А.А., https://orcid.org/0000-0001-7203-1859 Shelygin Yu.A., https://orcid.org/0000-0002-8480-9362
Rybakov E.G., https://orcid.org/0000-0002-6963-2650
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Recieved August 07, 2017 Accepted August 13, 2017
Введение
Выбор оптимальной хирургической тактики у больных раком толстой кишки с синхронными метастазами в печень представляет серьезные трудности, обусловленные отсутствием исследований с высокой степенью доказательности. Цитируемые в базе Medline работы в основном носят характер ретроспективных исследований с глубиной включения пациентов более 10 лет [1, 2] и не дают ответа на вопрос о предпочтительности симультанных операций или этапного хирургического лечения. В рекомендациях ESMO и NCCN по лечению колорек-тального рака с резектабельными метастазами решение вопроса об объеме операции поставлено в зависимость от опыта ведения таких пациентов в клинике [3—5]. В ГНЦ колопроктологии проведено проспективное клиническое исследование с целью сравнить результаты лечения больных колорек-тальным раком с синхронными метастазами в пече-
Клинико-демографическая
ни, которым выполнены симультанные операции с обширными резекциями печени и этапные хирургические вмешательства.
Материал и методы
С января 2013 г. по март 2016 г. оперировано 40 больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень. Выполнено 20 симультанных операций с обширной резекцией печени (1-я группа), у 20 пациентов резекцию печени провели спустя некоторое время после удаления опухоли толстой кишки (2-я группа). Критериями отбора больных для симультанных операций были:
— возможность Я0-резекции толстой кишки и печени;
— возможность сохранения более 30% первоначального объема печени.
Клинико-демографическая характеристика пациентов представлена в таблице 1.
Таблица 1
характеристика пациентов
Параметр 1-я группа (симультанные операции, n = 20) 2-я группа (этапные операции, n = 20) Р
Средний возраст, лет (о) 56 (10) 56 (12) 0,9
Пол, п (%)
мужской 5 (25) 11 (55) 0,08
женский 15 (75) 9 (45)
Локализация опухоли, п (%)
ободочная кишка 5 (25) 8 (40) 0,5
прямая кишка 15 (75) 12 (60)
Глубина инвазии стенки кишки (Т), п (%)
Т1—2 2 (10) 1 (5)
Т3 13 (65) 13 (65) 0,7
Т4 5 (25) 6 (30)
Метастазы в регионарных лимфатических узлах (М), п (%)
N0 2 (10) 3 (15) 1,0
18 (90) 17 (85)
Количество исследованных лимфоузлов, п 17 (12;29) 16 (10;28) 0,6
Количество лимфоузлов с метастазами, п 3 (1;7) 3 (2;8) 0,7
Депозиты в клетчатке, п (%) 6 (30) 4 (20) 0,7
Венозная инвазия, п (%) 7 (35) 9 (45) 0,7
Перивазальный, периневральный рост, п (%) 15 (75) 13 (65) 0,7
Поражение долей печени, п (%)
правая 7 (35) 4 (20)
левая 4 (20) 1 (5) 0,12
обе доли 9 (45) 15 (75)
Количество очагов в печени, п 2 (2;4) 4 (2;5,5) 0,085
Количество очагов, п (%)
солитарный 4 (20) 3 (15)
единичные 10 (50) 5 (25) 0,14
множественные 6 (30) 12 (60)
Размер наибольшего очага, мм 4 (2;6) 4 (3;6) 0,89
Раковый эмбриональный антиген (РЭА), п 15 (7;68) 15 (2;46) 0,9
СА* 19-9, п 14 (7;71) 9 (3;135) 0,8
* Cancer Antigen.
Original article
Методы диагностики
С целью оценки распространенности опухолевого процесса всем больным выполнялась компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием. При выявлении метастазов в печени программу обследования дополняли магнитно-резонансной томографией. Интраопераци-онно всем больным проводили ультразвуковое исследование печени.
Хирургическая техника
При выполнении симультанной операции доступ осуществляли через срединную лапарото-мию, дополненную перпендикулярно вправо на уровне пупка. При двухэтапном хирургическом лечении для операции на печени выполняли сре-динно-правоподреберный доступ или верхнесрединную лапаротомию, дополненную перпендикулярно вправо.
Симультанную операцию начинали с удаления опухоли ободочной/прямой кишки в стандартном объеме. Операцию на ободочной кишке заканчивали формированием ручного анастомоза конец в конец. При выполнении передней резекции прямой кишки колоректальный анастомоз создавали аппаратным способом с выведением превентивной стомы. Если формирование анастомоза не предполагалось, операцию заканчивали наложением постоянной одноствольной стомы. После завершения операции на ободочной/прямой кишке проводили резекцию печени.
Гемигепатэктомию осуществляли воротным способом, с пережатием при необходимости афферентного кровотока в процессе транссекции печени. Маневр Прингла выполняли после формирования межкишечного анастомоза. Транссекцию печени проводили водоструйным диссектором ERBEJET 2. Окончательного гемостаза резекционной поверхности печени достигали биполярной коагуляцией и гемостатическими пластинами «Тахокомб» или гемостатической пеной Surgeflo.
Обширными резекциями печени считали резекцию трех и более сегментов печени, гемиге-
патэктомию, гемигепатэктомию с атипичной резекцией контрлатеральной доли, расширенную гемигепатэктомию, расширенную гемигепатэк-томию с резекцией остающейся части печени. Операции на печени классифицировали согласно терминологии Brisbane 2000. Осложнения и летальность оценивали в течение 60 дней после операции. При двухэтапном хирургическом лечении осложнения регистрировали суммарно после первого и второго этапов. Если желчеистечение не прекращалось в течение госпитализации, ситуацию расценивали как сформировавшийся желчный свищ. Операция считалась радикальной, если граница резекции была микроскопически негативной.
Статистический анализ
Непрерывные данные сравнивали с помощью i-теста при параметрическом распределении и критерия Манна-Уитни при непараметрическом распределении. При сравнении категориальных данных использовали критерий х2. Для статистического анализа данных применяли программу Statistica 13 (StatSoft, США).
Результаты
По полу, возрасту, локализации и распространенности опухоли толстой кишки группы однородны. Несмотря на статистическую однородность групп по распространенности метастазов в печени, отмечена большая частота билобарных и множественных метастазов в печень в группе этапного хирургического лечения. Малое количество наблюдений не позволяет выявить различий между группами на данном этапе (см. табл. 1). Объем вмешательств на толстой кишке приведен в таблице 2.
В группе симультанных операций вмешательства на прямой кишке чаще завершали формированием анастомоза: 11 (55%) против 3 (15%) в группе этапных операций (р = 0,023), где у 8 (40%) пациентов проводили операцию Гартмана. В остальных случаях частота выполнения вмешательств на толстой кишке не различалась по группам.
Таблица 2
Характер операций на толстой кишке, n (%)
Вид операции 1-я группа (симультанные операции, n = 20) 2-я группа (этапные операции, n = 20)
Гемиколэктомия правосторонняя 1 (5) -
Гемиколэктомия левосторонняя 2 (10) 2 (10)
Резекция поперечно-ободочной кишки 1 (5) -
Резекция сигмовидной кишки - 2 (10)
Колэктомия - 2 (10)
Операция Гартмана 2 (10) 8 (40)
Передняя резекция 11 (55) 3 (15)
Брюшно-анальная резекция прямой кишки - 2 (10)
Экстирпация прямой кишки 3 (15) 1 (5)
Примечание. По результатам дисперсионного анализа с использованием критерия х2 р = 0,09.
Оригинальная статья Таблица 3
Характер операций на печени, п (%)
Вид операции 1-я группа (симультанные операции, п = 20) 2-я группа (этапные операции, п = 20)
Резекция трех сегментов 1 (5) -
Гемигепатэктомия 15 (75) 11 (55)
левосторонняя 6 (30) 3 (15)
правостороняя 9 (45) 8 (40)
Гемигепатэктомия с резекцией контрлатеральной доли 4 (20) 2 (10)
левосторонняя 2 (10) 1 (5)
правостороняя 2 (10) 1 (5)
Центральная резекция - 2 (10)
Расширенная гемигепатэктомия - 5 (25)
Примечание. По результатам дисперсионного анализа с использованием критерия у} р = 0,062.
Таблица 4
Характер и тяжесть осложнений по классификации Клавиена—Диндо, п (%)
Осложнение 1-я группа (симультанные операции, п = 20) 2-я группа (этапные операции, п = 20) Р
Частота осложнений 10 (50) 10 (50) 1,0
Степень I 4 (20) 5 (25) 1,0
гипертермия 2 (10) 3 (15) 1,0
антибиотикоассоциированная диарея 2 (10) 2 (10) 1,0
Степень II 5 (25) 7 (35) 0,7
лимфорея 1 (5) 2 (10) 1,0
желчный свищ 3 (15) 2 (10) 1,0
тромбоз воротной вены 1 (5) - 1,0
печеночная недостаточность - 3 (15) 0,2
Степень 111а 5 (25) 4 (20) 0,7
правосторонний гидроторакс 3 (15) 1 (5) 0,6
билома 1 (5) - 1,0
абсцесс - 1 (5) 1,0
парастомальный абсцесс 1 (5) - 1,0
гематома - 2 (5) 0,5
Степень ШЪ 1 (5) 1 (5) 1,0
атония мочевого пузыря 1 (5) - 1,0
эвентрация - 1 (5) 1,0
Степень ГУЪ - 2 (10) 0,9
сепсис - 1 (5) 1,0
полиорганная недостаточность - 1 (5) 1,0
Степень V - 1 (5) 1,0
* Частота и структура осложнений в группе этапного хирургического лечения приведена суммарно после первой и второй операций.
Объем операций на печени представлен в таблице 3. В 1-й группе в основном проводили гемигепат-эктомии или гемигепатэктомии с резекцией контрлатеральной доли. Во 2-й группе у 5 (25%) пациентов выполнили расширенную гемигепатэктомию, что было обусловленно большей распространенностью метастазов в печени (р = 0,062). Также в этой группе 2 (10%) больных подверглись центральной резекции печени. Кровопотеря в группе симультанных операций была статистически значимо меньше, чем в группе этапных резекций печени, — она составила 375 (300;650) и 850 (450;1300) соответственно (р = 0,035), что связано с более обширными резекциями печени в группе этапного хирургического лечения. С целью профилактики массивной кровопотери применили маневр Прингла у 8/20 (40%) больных в каждой группе.
Единственный летальный исход (5%) зафиксирован в группе этапного хирургического лечения после выполнения правосторонней гемигепатэктомии
с резекцией контрлатеральной доли печени, его причинами стали сепсис и полиорганная недостаточность. Частота осложнений по группам не различалась (табл. 4). В равной мере не выявлено статистически значимых различий в частоте печеночной недостаточности. Тем не менее у 3 (15%) больных 2-й группы развилась компенсированная печеночная недостаточность, обусловленная выполнением расширенных резекций печени. Частота желчных свищей и абсцессов зоны резекции печени была сопоставима в обеих группах. Послеоперационный койко-день в группе симультанных резекций печени и в группе этапных резекций не различался и составил 19 (15;28) и 19 (14;21) соответственно (р=0,4).
Обсуждение
Наличие синхронных метастазов колоректаль-ного рака в печени связано с плохим прогнозом общей и безрецидивной выживаемости, однако не
Original article
является противопоказанием к хирургическому лечению, если операцию возможно выполнить в радикальном объеме в отношении опухоли толстой кишки и метастазов. Пятилетняя выживаемость после резекции печени по поводу синхронных метастазов варьирует от 20 до 56% [6-8]. Остается открытым вопрос времени проведения резекции печени: одновременно с удалением первичной опухоли или вторым этапом хирургического лечения. Ряд авторов сообщают о худших результатах лечения при выполнении симультанных резекций печени по сравнению с этапными [9, 10]. Другие приводят данные о безопасности одномоментных операций и одинаковой продолжительности жизни в сравнении с двухэтапным хирургическим лечением [11-14]. Однако при симультанных операциях обширные резекции печени выполняются довольно редко [15]. В данной работе представлен сравнительный анализ непосредственных результатов симультанных и этапных обширных резекций печени при метастазах колоректального рака.
Ранее считалось, что симультанные вмешательства возможны только при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки в сочетании с экономными резекциями печени [16, 17], что обусловливает лучшую переносимость и меньшую частоту осложнений в сравнении с операциями на левой половине ободочной кишки и прямой кишке. Однако с развитием и совершенствованием хирургической техники и методов диагностики стали осуществлять резекции печени при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки и прямой кишке, причем доля их составляет 28-57% [13, 18-22]. В представленном исследовании обширные резекции печени в сочетании с резекцией прямой кишки в группе симультанных операций выполнены у 75% больных.
B. Nordlinger et al. в ретроспективном анализе показали увеличение летальности при проведении симультанных вмешательств в сравнении с двух-этапным хирургическим лечением [23]. J.S. Bolton и G.M. Fuhrman сообщили, что выполнение симультанных операций с экономной резекцией приводило к летальному исходу у 12% пациентов, а в сочетании с обширной резекцией печени -у 24% [24]. Столь неудовлетворительные результаты обусловили нежелание хирургов применять такой подход. Дальнейшее совершенствование техники операций на толстой кишке, а также на печени существенно изменило непосредственные результаты. В настоящее время при симультанных операциях с обширными резекциями печени уровень летальности не отличается от такового при этапных вмешательствах (в том числе в представленной работе) и составляет 0-3,3% [13, 16].
По данным двух метаанализов, частота развития осложнений после симультанных операций с резекциями печени и этапного хирургического
лечения сопоставима и статистически не различается, варьируя в пределах 14—56% [25, 26]. В двух других работах в группе симультанных вмешательств частота осложнений ниже [27, 28]. Важно подчеркнуть, что в приведенных метаанализах этот показатель указан без разделения на обширные и экономные резекции печени. В оригинальном исследовании Ь. Сари88оШ е1 а1. частота осложнений при симультанных операциях в сочетании с обширной резекцией печени была статистически значимо ниже, чем в группе этапного хирургического лечения — 32,6% против 56,3% [16]. В работе 8.С. Мауо е1 а1. различий в частоте развития осложнений в аналогичных группах не получено — 25 и 23,7% соответственно [13]. В нашем исследовании этот показатель не различался между группами, но был выше в сравнении с данными литературы и составил 50%. Однако в работе 8.К. Яеёёу е1 а1. частота осложнений в группах симультанных и этапных операций с обширной резекцией печени составила 44,4 и 45,1% соответственно [29].
Что касается структуры осложнений, то наиболее обсуждаемым вопросом является влияние симультанных операций на частоту печеночной недостаточности. Практически во всех исследованиях приводят общие данные для экономных и обширных резекций печени. Только в публикации Ь. Сарш8оШ е1 а1. 2006 г. представлены сведения о печеночной недостаточности, которая достигла в группе этапного хирургического лечения 4,2% [16]. В нашем исследовании печеночная недостаточность наблюдалась только в группе этапного хирургического лечения — в 15,7% случаев, что обусловлено расширенными гемигепатэкто-миями.
Также обсуждается влияние маневра Прингла на несостоятельность анастомоза. Во время пережатия гепатодуоденальной связки происходит нарушение оттока крови по воротной системе, возникает портальная гипертензия, в результате отекает стенка кишки, что может воздействовать на анастомоз с риском развития его несостоятельности [30, 31]. Возникает вопрос: когда формировать анастомоз — до резекции печени с пережатием ге-патодуоденальной связки или после? Некоторые авторы предлагают кратковременные пережатия связки с целью уменьшения стаза, что, по их мнению, снижает риск несостоятельности анастомоза [31, 32]. В недавних исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития несостоятельности межкишечного анастомоза после симультанных операций и этапных хирургических вмешательств при равнозначной частоте пережатия связки [6, 16, 18, 33, 34]. В представленной серии больных толстокишечные анастомозы формировались до резекции печени. Незначительное количество наблюдений не позволяет сделать выводы о влиянии маневра Прингла на заживление
Оригинальная статья
анастомозов, но в нашем исследовании несостоя-тельностей межкишечных соустий не отмечено.
Насколько безопасно одномоментное выполнение резекции прямой кишки и печени? Несостоятельность анастомоза при низких передних резекциях возникает чаще в сравнении с другими толстокишечными анастомозами [35]. Таким образом, сочетание низкой передней резекции прямой кишки и резекции печени потенциально может приводить к увеличению несостоятельности. Однако по данным A.E. van der Pool et al. [9] и L. Capussotti et al. [16] не отмечено увеличения частоты осложнений после симультанных операций на прямой кишке в сочетании с обширными резекциями печени и этапных хирургических вмешательств. Авторы более ранних публикаций также приходят к выводу, что одномоментное выполнение хирургических вмешательств на прямой кишке и печени не приводит к увеличению частоты осложнений [17, 31]. В нашей работе 3/4 больных проведены резекции прямой кишки в сочетании с обширными резекциями печени с отсутствием летальности в группе симультанных операций, а также отсутствием несостоятельности анастомозов.
Послеоперационный койко-день при симультанных операциях, по данным двух метаанализов, меньше суммарного койко-дня при этапном хирургическом лечении [25, 28]. В нашем исследовании послеоперационный койко-день в группе симультанных операций одинаков с койко-днем при втором этапе хирургического лечения (обширной резекции печени), следовательно, одномоментные вмешательства на прямой кишке и печени не приводят к удлинению послеоперационного койко-дня.
Заключение
Симультанные операции в объеме стандартной резекции толстой кишки и удаления до 70% паренхимы печени не увеличивают частоту осложнений, не ухудшают их структуру и не повышают летальность в сравнении с этапными вмешательствами, а также не увеличивают сроки послеоперационного восстановления.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература [References]
1. Kelly M.E., Spolverato G., Lê G.N., Mavros M.N., Doyle F., Pawlik T.M., Winter D.C. Synchronous colorectal liver metastasis: a network meta-analysis review comparing classical, combined, and liver-first surgical strategies. J. Surg. Oncol. 2015; 111 (3): 341—51. DOI: 10.1002/jso.23819
2. Veereman G., Robays J., "Vèrleye L., Leroy R., Rolfo C., Van Cutsem E. et al. Pooled analysis of the surgical treatment for colorectal cancer liver metastases. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2015; 94 (1): 122—35. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2014.12.004
3. Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A., Valentini V., Glimelius B., Haustermans K. et al. ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann. Oncol. 2012; 23 (10): 2479-516. DOI: 10.1093/annonc/mds236
4. National Comprehensive Cancer Network. Rectal Cancer (Version 3.2017) 2017 [updated March 13, 2017]. Available at: https:// www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal_blocks.pdf (accessed November 28, 2017).
5. National Comprehensive Cancer Network. Colon Cancer (Version 2.2017) 2017 [updated March 13, 2017]. Available at: https:// www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon_blocks.pdf (accessed November 28, 2017).
6. Fukami Y., Kaneoka Y., Maeda A., Takayama Y., Onoe S., Isogai M. Simultaneous resection for colorectal cancer and synchronous liver metastases. Surg. Today. 2016; 46 (2): 176-82. DOI: 10.1007/s00595-015-1188-1
7. Li Y., Bi X., Zhao J., Huang Z., Zhou J., Li Z. et al. Simultaneous hepatic resection benefits patients with synchronous colorectal cancer liver metastases. Chin. J. Cancer Res. 2016; 28 (5): 528-35. DOI: 10.21147/j.issn.1000-9604.2016.05.08
8. Silberhumer G.R., Paty P.B., Denton B., Guillem J., Gonen M., Araujo R.L. et al. Long-term oncologic outcomes for simultaneous resection of synchronous metastatic liver and primary colorectal cancer. Surgery. 2016; 160 (1): 67-73. DOI: 10.1016/ j.surg.2016.02.029
9. Van der Pool A.E., de Wilt J.H., Lalmahomed Z.S., Eggermont A.M., Ijzermans J.N., Verhoef C. Optimizing the outcome of surgery in patients with rectal cancer and synchronous liver metastases. Br. J. Surg. 2010; 97 (3): 383-90. DOI: 10.1002/bjs.6947
10. Chua H.K., Sondenaa K., Tsiotos G.G., Larson D.R., Wolff B.G., Nagorney D.M. Concurrent vs. staged colectomy and hepatectomy for primary colorectal cancer with synchronous hepatic metastases. Dis. Colon Rectum. 2004; 47 (8): 1310-6.
11. Moug S.J., Smith D., Leen E., Roxburgh C., Horgan P.G. Evidence for a synchronous operative approach in the treatment of colorectal cancer with hepatic metastases: a case matched study. EJSO. 2010; 36 (4): 365-70. DOI: 10.1016/j.ejso.2009.11.007
12. Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Агафонова М.Г. Хирургическая тактика в лечении колорек-тального рака с синхронными метастазами в печень. Онкологическая колопроктология. 2011; 2: 13-20. [Patyutko Y.I., Chuchuyev E.S., Podluzhny D.V., Polyakov A.N., Agafonova M.G. Surgical tactics for colorectal cancer with synchronous liver metastases. Onkologicheskaya Koloproktologiya (Colorectal Oncology). 2011; 2: 13-20 (in Russ.).]
13. Mayo S.C., Pulitano C., Marques H., Lamelas J., Wolfgang C.L., de Saussure W. et al. Surgical management of patients with synchronous colorectal liver metastasis: a multicenter international analysis. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (4): 707-16, discussion 716-8. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.029
14. Ejaz A., Semenov E., Spolverato G., Kim Y., Tanner D., Hundt J., Pawlik T.M. Synchronous primary colorectal and liver metastasis: impact of operative approach on clinical outcomes and hospital charges. HPB (Oxford). 2014; 16 (12): 1117-26. DOI: 10.1111/hpb.12302
15. Castellanos J.A., Merchant N.B. Strategies for management of synchronous colorectal metastases. Curr. Surg. Rep. 2014; 2: 62. DOI: 10.1007/s40137-014-0062-1
16. Capussotti L., Ferrero A., Vigano L., Ribero D., Lo Tesoriere R., Polastri R. Major liver resections synchronous with colorectal surgery. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (1): 195-201. DOI: 10.1245/ s10434-006-9055-3
17. Weber J.C., Bachellier P., Oussoultzoglou E., Jaeck D. Simultaneous resection of colorectal primary tumour and synchronous liver metastases. Br. J. Surg. 2003; 90 (8): 956-62. DOI: 10.1002/bjs.4132
18. Abbott D.E., Cantor S.B., Hu C.Y., Aloia T.A., You Y.N., Nguyen S., Chang G.J. Optimizing clinical and economic outcomes of surgical therapy for patients with colorectal cancer and synchronous liver metastases. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215 (2): 262-70. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.03.021
19. Slesser A.A., Chand M., Goldin R., Brown G., Tekkis P.P., Mudan S. Outcomes of simultaneous resections for patients with synchronous colorectal liver metastases. Eur. J. Surg. Oncol. 2013; 39 (12): 1384-93. DOI: 10.1016/j.ejso.2013.09.012
20. SheW.H., Chan A.C., Poon R.T., Cheung T.T., Chok K.S., Chan S.C., Lo C.M. Defining an optimal surgical strategy for synchronous colorectal liver metastases: staged versus simultaneous resection? ANZJ. Surg. 2015; 85 (11): 829-33. DOI: 10.1111/ans.12739
21. Березовская Т.П., Невольских А.А., Бердов Б.А., Кондрашо-ва Л.М., Горбань Н.А. Возможности МРТ в диагностике метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке прямой кишки. Колопроктология. 2013; 45 (3): 3-9. [Berezovskaja T.P., Nevol'skih A.A., Berdov B.A., Kondrashova L.M., Gorban' N.A. MRI is a diagnostic tool for rectal carcinoma nodal metastases. Koloproktologia (Coloproctology). 2013; 45 (3): 3-9 (in Russ.).]
Original article
22. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Рыбаков Е.Г., Майнов-ская О.А., Сушков О.И., Запольский А.Г. Железисто-плоскоклеточный рак поперечной ободочной кишки (клиническое наблюдение и обзор литературы). Колопроктология. 2014; 50 (4): 56-59. [Sheligin Yu.A., Achkasov S.I., Rybakov E.G., Maynovskaya O.A., Sushkov O.I., Zapolskiy A.G. Adenosquamous carcinoma of transversum (case report and literature review). Koloproktologia (Coloproctology). 2014; 50 (4): 56-59 (in Russ.).]
23. Nordlinger B., Guiguet M., Vaillant J.C., Balladur P., Boudjema K., Bachellier P., Jaeck D. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver. A prognostic scoring system to improve case selection, based on 1568 patients. Association Française de Chirurgie. Cancer. 1996; 77 (7): 1254-62.
24. Bolton J.S., Fuhrman G.M. Survival after resection of multiple bilobar hepatic metastases from colorectal carcinoma. Ann. Surg. 2000; 231 (5): 743-51.
25. Slesser A.A., Simillis C., Goldin R., Brown G., Mudan S., Tekkis P.P. A meta-analysis comparing simultaneous versus delayed resections in patients with synchronous colorectal liver metastases. Surg. Oncol. 2013; 22 (1): 36-47. DOI: 10.1016/j.suronc. 2012.11.002
26. Feng Q., Wei Y., Zhu D., Ye L., Lin Q., Li W. et al. Timing of hepa-tectomy for resectable synchronous colorectal liver metastases: for whom simultaneous resection is more suitable - a meta-analysis. PloS ONE. 2014; 9 (8): e104348. DOI: 10.1371/journal. pone.0104348
27. Yin Z., Liu C., Chen Y., Bai Y., Shang C., Yin R. et al. Timing of hepatectomy in resectable synchronous colorectal liver metastases (SCRLM): simultaneous or delayed? Hepatology. 2013; 57 (6): 2346-57. DOI: 10.1002/hep.26283
28. Chen J., Li Q., Wang C., Zhu H., Shi Y., Zhao G. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases:
a metaanalysis. Int. J. Colorectal Dis. 2011; 26 (2): 191—9. DOI: 10.1007/s00384-010-1018-2
29. Reddy S.K., Pawlik T.M., Zorzi D., Gleisner A.L., Ribero D., Assumpcao L. et al. Simultaneous resections of colorectal cancer and synchronous liver metastases: a multi-institutional analysis. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (12): 3481-91. DOI: 10.1245/s10434-007-9522-5
30. Figueras J., Llado L., Ruiz D., Ramos E., Busquets J., Rafecas A. et al. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann. Surg. 2005; 241 (4): 582-90. DOI: 10.1097/01.sla.0000157168.26021.b8
31. Elias D., Detroz B., Lasser P., Plaud B., Jerbi G. Is simultaneous hepatectomy and intestinal anastomosis safe? Am. J. Surg. 1995; 169 (2): 254-60. DOI: 10.1016/S0002-9610(99)80146-9
32. Martin R., Paty P., Fong Y., Grace A., Cohen A., DeMatteo R. et al. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis. J. Am. Coll. Surg. 2003; 197 (2): 233-41, discussion 241-2. DOI: 10.1016/S1072-7515(03)00390-9
33. De Haas R.J., Adam R., Wicherts D.A., Azoulay D., Bismuth H., Vibert E. et al. Comparison of simultaneous or delayed liver surgery for limited synchronous colorectal metastases. Br. J. Surg. 2010; 97 (8): 1279-89. DOI: 10.1002/bjs.7106
34. Luo Y., Wang L., Chen C., Chen D., Huang M., Huang Y. et al. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastases. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (12): 1974-80. DOI: 10.1007/s11605-010-1284-x
35. Peeters K.C., Tollenaar R.A., Marijnen C.A., Klein Kranenbarg E., Steup W.H., "Wiggers T. et al. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer. Br. J. Surg. 2005; 92 (2): 211-6. DOI: 10.1002/bjs.4806
Поступила 07.08.2017 Принята к печати 13.08.2017
