Комплексное лечение колоректального рака с метастатическим поражением печени

Загайнов Александр Сергеевич; Зубков Роман Александрович; Дворниченко Виктория Владимировна; Голодников Михаил Андреевич; Горбанёва Оксана Александровна

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ

Александр Сергеевич Загайнов1, Роман Александрович Зубков2, Виктория Владимировна Дворниченко1, Михаил Андреевич Голодников1, Оксана Александровна Горбанёва1

('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.

В.В. Шпрах; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф И.В. Малов, кафедра онкологии и лучевой терапии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)

Резюме. Для лечения колоректального рака с метастазами в печень, носящими синхронный и билобарный характер предложена схема комплексного лечения. Предложено проводить лечение таких пациентов в несколько этапов. Вначале выполняется резекция толстой кишки с первичной опухолью и резекция печени со стороны наибольшего поражения. Проводится радиочастотная абляция метастазов в остающейся доле печени и химиоэмболизация воротной вены. Через 1 месяц после операции назначается 4 курса системной химиотерапии. В заключение всем пациентам выполняется химиоэмболизация печеночной артерии. За период с 2009 по 2012 годы в ГБУЗ Областной онкологический диспансер по схеме пролечено 32 пациента с раком толстой и прямой кишки и метастазами в печени. При оценке отдалённых результатов медиана выживаемости составила 21,3±2,4 мес.

Ключевые слова: метастатический колоректальный рак, резекция печени, радиочастотная абляция, химиоэмболизация, адъювантная химиотерапия.

COMPLEX TREATMENT OF THE COLORECTAL CANCER WITH METASTATIC DAMAGE OF THE LIVER

A.S. Zagainov1, R.A. Zubkov2, V.V. Dvornichenko1,2, M.A. Golodnikov1, O.A. Gorbanyova1 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. To treat colorectal cancer with metastases in the liver, having synchronous and bilobar character the complex treatment is offered. It is offered to treat such patients in several stages. In the beginning the resection of a thick gut with primary tumor and a liver resection are carried out from the side of greatest defeat. The radio-frequency ablation of metastases in a remaining lobe of a liver and a chemoembolization of a portal vein are carried out. In 1 month after the operation 4 courses of systemic chemotherapy are prescribed. In summary to all the patients the chemoembolization of a hepatic artery is carried out. From 2009 for 2012 in the Regional oncological clinic 32 patients with a colorectal cancer and metastases in a liver have been treated according to the scheme. The estimation of the remote results showed that median survival amounted to 21.3±2,4 months.

Key words: metastatic colorectal cancer, liver resection, radio-frequency ablation, chemoembolization, adjuvant chemotherapy.

Колоректальный рак традиционно занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости. Часто заболевание диагностируется в в поздних сроках, при наличии отдалённых метастазов. Метастатическое поражение печени при колорек-тальном раке наблюдается в 50-60% случаев [3, 11]. Выполнение резекции печени значимо увеличивает отдалённую выживаемость в этой группе больных. По опубликованным в 2006 году T.A. Aloia данным при резекции печени, по поводу метастазов колоректаль-ного рака, удается добиться 5-летней выживаемости у 71% пациентов [2]. Однако эти данные получены у пациентов с солитарными метастазами. При поражении обеих долей печени прогноз становится значительно хуже. В 1988 году K.S. Hughes были опубликованы данные многоцентрового исследования, при анализе которого были определены факторы неблагоприятного прогноза [6]. К ним отнесли синхронный характер и количество метастазов, поражение лимфоузлов брыжейки. В 1997 году Y. Fong доложили о результатах лечения 456 пациентов. Авторы оценили факторы прогноза рецидива заболевания и отнесли к ним синхронный характер метастазов, их количество и размеры [5]. Сотрудниками из National Taiwan University Hospital в 2007 году был проведен статистический анализ результатов лечения 155 пациентов за период с 1995 по 2004 годы [7]. Общая 5-летняя выживаемость значительно ниже в группе с билобарным метастатическим поражением. По нашим данным при проведении паллиативной системной химиотерапии 1 год переживают лишь 14,7% больных, средняя продолжительность жизни составляет 7,9±1,8 месяцев.

Можно сказать, что на современном этапе развития онкологии на передний план выходит проблема лечения пациентов имеющих неблагоприятные прогностические факторы, поиск путей повышения радикальности операции при метастазах поражающих обе доли печени, а также сочетание хирургического лечения с другими методами.

Таким образом, целью исследования мы обозначили изучение результатов комплексного лечения колорек-тального рака с метастазами в печень, носящими синхронный и билобарный характер.

Материалы и методы

В 2009 для лечения пациентов имеющих сочетание неблагоприятных факторов прогноза предложена стратегия этапного комплексного лечения. К неблагоприятным прогностическим факторам отнесли наличие метастазов в печени на этапе диагностики первичной опухоли, количество метастазов более 3, локализацию метастазов в обеих долях печени и поражение метастазами регионарных лимфатических узлов толстой кишки.

Суть предложенного лечебного алгоритма заключается в том, что первым этапом выполняется хирургическое лечение. Проводится резекция толстой кишки с регионарным лимфатическим коллектором и резекция печени со стороны наибольшего поражения и наиболее крупных очагов. Также во время операции проводим радиочастотную абляцию метастазов в остающейся печени с целью снижения остающейся опухолевой массы. Потом выделяем воротную вену и пункционно вводим раствор липиодола с доксорубицином, воздействую

на микрометастазы в портальном кровотоке. Второй этап лечения заключался в том, что после проведения ребилитационных мероприятий через 1 месяц после операции назначали 4 курса системной химиотерапии включавшей назначение лейковорина, 5-фторурацила и иринотеркана. Её целью было воздействие на внепе-чёночные метастазы. Заключительным этапом всем пациентам выполнялась химиоэмболизация печеночной артерии смесью липиодола с цитостатическим препаратом доксорубицином.

За период с 2009 по 2012 годы в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» по предложенной схеме пролечено 32 пациента, имевших рак толстой и прямой кишки с метастазами в печени. Мужчин было 17, женщин — 15. Средний возраст больных составил 59,2±6,3 лет.

До начала лечения локализация опухоли в толстой кишке устанавливалась при проведении фиброколо-носкопии и ирригоскопии. Факт наличия метастазов в печени выявлялся при проведении ультразвукового исследования, количество и локализация метастазов уточнялись путем выполнения мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной компьютерной томографии, также при проведении этих исследований исключалось наличие внепечёночных отдалённых метастазов. Во всех случаях диагноз был морфологически верифицирован посредством биопсии с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, биопсию первичной опухоли выполняли при эндоскопическом исследовании, биопсию метастазов в печени проводили под контролем ультразвукового исследования пункционно. Заключительный диагноз уточнялся после патолого-гистологического исследования операционного материала.

По локализации первичной опухоли в толстой кишке у 4 пациентов был рак слепой кишки, у 2 — рак восходящей ободочной кишки, у 3 — рак поперечной ободочной кишки, у 1 — рак нисходящей ободочной кишки, у 9 — рак сигмовидной ободочной кишки, у 13 — рак прямой кишки. При морфологическом исследовании у всех пациентов строение опухоли соответствовало аде-нокарциноме кишечного типа. Все пациенты имели более 3 метастазов в печень с билобарной локализацией, количество метастазов варьировало от 4 до 8. Размеры метастазов колебались в пределах 2,1-9,7 см. При характеристике первичной опухоли по данным патоло-го-гистологического исследования все опухоли имели индекс Т3-Т4, метастатическое поражение лимфоузлов брыжейки наблюдалось во всех случаях, у 15 пациентов было поражено 1-3 лимфатических узла, у остальных 4-9.

Гемигепатэктомии выполнены у 14 пациентов. Все вмешательства на печени сопровождались радиочастотной абляцией остающихся метастатических очагов и химиоэмболизацией воротной вены. Структура выполненных операций представлена в таблице 1.

При выполнении резекции толстой кишки использовались стандартные хирургические вмешательства: передняя резекция прямой кишки — 12 операций, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — 1, сигмоидэктомия — 9, гемиколэктомия слева — 3, гемикоэктомия справа — 7.

При гладком течение послеоперационного периода всем пациентам через 1 месяц проводили 1 курс системной химиотерапии. У 3 больных сроки начала системной химиотерапии пришлось отложить на 2 месяца после операции, причиной этого явилась печёночная недостаточность в послеоперационном периоде. После 4 курса лекарственного лечения выполняли химиоэм-болизацию печёночной артерии. У 27 больных она была проведена под ангиографическим контролем, у остальных 5 через установленный во время операции в печёночную артерию порт.

Пациентов, получавших лечение по предложенной схеме (основная группа) сравнили с контрольной группой, состоящей из 33 больных, в которой лечение

Таблица 1

Структура выполненных хирургических вмешательств

Лечебная манипуляция Число наблюдений, абс.

Резекция толстой кишки + гемигепатэктомия + радиочастотная абляция метастазов в печени + химиоэмболизация воротной вены. 14

Резекция толстой кишки + сегментэктомия или бисегментэктомия + радиочастотная абляция метастазов в печени + химиоэмболизация воротной вены. 14

Резекция толстой кишки + атипичная резекция печени + радиочастотная абляция метастазов в печени + химиоэмболизация воротной вены. 4

Итого 32

включало выполнение операции на толстой кишке с последующим проведением системной химиотерапии по аналогичной с основной группой схеме. Мужчин было 17, женщин — 16. Средний возраст больных составил 58,6±6,9 лет. По локализации первичной опухоли в толстой кишке у 3 пациентов был рак слепой кишки, у 2 — рак восходящей ободочной кишки, у 4 — рак поперечной ободочной кишки, у 2 — рак нисходящей ободочной кишки, у 9 — рак сигмовидной ободочной кишки, у 13 — рак прямой кишки. Характер метастатического поражения печени не отличался от пациентов основной группы. Опухоль у всех пациентов имела строение аде-нокарциномы кишечного типа. При удалении первичной опухоли выполнялись стандартные хирургические операции: передняя резекция прямой кишки — 13 операций, сигмоидэктомия — 9, гемиколэктомия слева — 3, резекция поперечной ободочной кишки — 2, гемико-эктомия справа — 6. Последующее лекарственное лечение проводилось до тех пор, пока имелась стабилизация метастатического процесса по критериям RECIST, при прогрессировании пациентам проводилась симптоматическая терапия.

Всем пациентам проводилось диспансерное наблюдение, включавшее контрольное обследование с проведением компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости каждые 3 месяца.

Статистическая обработка данных проведена при помощи пакета программ Statistica 6.0 компании StatSoft. Статистическую обработку данных проводили при помощи методов непараметрической статистики. Для оценки количественных показателей применяли критерий Манна-Уитни. Для оценки функции выживаемости использовали метод построения таблиц дожития и множительных оценок Каплана-Майера, а также медиану выживаемости. Для оценки различий в группах применяли лог-ранговый критерий. Различия между группами считали значимыми при Р<0,05.

Результаты и обсуждение

В основной группе послеоперационном периоде осложнения развились у 7 (21,8%) больных. Вследствие осложнений погибло 2 (6,2%) пациента. Среди осложнений превалировала печёночная недостаточность у 4 (12,5%) пациентов, следует отметить, что данное осложнение встречалось только у пациентов после гемигепа-тэктомии. В 2 (6,2%) случаях возникла несостоятельность кишечных анастомозов, потребовавшая повторных операций. У 1 (3,1%) пациента после правосторонней гемигепатэктомии возник желчный свищ, который закрылся после консервативного лечения. Причинами летальных исходов в одном случае явилась печёночная недостаточность, в другом — несостоятельность кишечного анастомоза и сепсис.

В ходе проведения системной химиотерапии у 8 (26%) пациентов отмечена гематологическая токсичность с панцитопенией 1-2 степени. Осложнение купировано на фоне сопроводительной терапии и не повлияло на сроки и количество проведенных курсов лечения.

Таблица 2

Показатели общей выживаемости

Общая выживаемость Основная группа Контрольная группа P

1-летняя 73,2% 55,7% 0,043

2-летняя 45,4% 16,3% 0,034

3-летняя 25,2% 7,1% 0,023

При химиоэмболизации печёночной артерии возникло 4 (13%) осложнения. В 1 случае возникла гематома в месте пункции бедренной артерии, это осложнение не потребовало хирургического лечения, и было связано с нарушением режима больным. У 3 пациентов развился постхимиоэмболизационный синдром сопровождавшийся тошнотой, подъемом температуры тела до фебрильных величин, болезненными ощущениями в правом подреберье и желтухой. При назначении инфу-зионной и противовоспалительной терапии это состояние было купировано в течение 7 суток у всех больных.

В контрольной группе послеоперационные осложнения развились у 4 (12,1%) пациентов, которые послужили причиной смерти у 3 (9%) прооперированных. Среди осложнений у 3(9%) больных возникла несостоятельность кишечных анастомозов, у 1(3%) — нагноение послеоперационной раны. Причиной летального исхода 3 больных послужила несостоятельность кишечного анастомоза. При проведении лекарственного лечения 28 пациентам проведено 6-8 курсов системной химиотерапии. В 9 (30%) случаях возникла гематологическая токсичность в виде панцитопении. У 7 пациентов она была 1-2 степени и не повлияла на количество проведённых курсов лечения, 2 пациентов с панцитопенией 3-4 степени потребовалось прервать лечение после 4 курса.

При оценке отдалённых результатов в основной группе лечения медиана выживаемости составила 21,3±2,4 месяца, в контрольной группе медиана выживаемости составила 13,7±1,3 месяца. Показатели общей выживаемости представлены в таблице 2.

Важно чтобы лечение пациента метастатическим ко-лоректальным раком начиналось с удаления первичной опухоли. Даже если в дальнейшем планируется только лекарственная терапия, её успех будет зависеть от этого условия. Данные двух крупных рандомизированных исследований CAIRO и CAIRO 2 подтверждают эту позицию — отсутствие резекции первичной опухоли в протоколе лечения при метастатическом колоректаль-ном раке сопровождалось более низкими показателями выживаемости, даже при использовании современных схем химиотерапии [10]. Кроме того у больных, ранее перенесших резекцию, были менее выражены нежелательные токсические эффекты химиотерапии, как следствие они могли перенести больше курсов лечения.

Резекцию первичной опухоли следует сочетать с вмешательством на печени, и это не приводит к увеличению послеоперационных осложнений. В 2007 году

были опубликованы результаты крупного исследования, проведенного в Торино [4]. Исследовано 79 пациентов, из них 31 перенесли обширную резекцию печени одновременно с операцией на толстой кишке, а 48 были пролечены поэтапно. Процент летальности и несостоятельности кишечных анастомозов был одинаков в обеих группах. Количество осложнений, обусловленных операцией на печени, также не различалось. При рассмотрении доли осложнений у пациентов, получавших этапное лечение, суммирую обе операции — удаление первичной опухоли и резекция печени — процент осложнений был выше, чем при проведении симультанных операций (56,3% против 32,6%).

Следующей позицией, выносимой на обсуждение, мы признаём, что удаление первичной опухоли у пациентов с билобарными и синхронными метастазами в печень должно сочетаться с комбинированным вмешательством на печени. В 2003 году Т.М. Ра"№Кк с соавт. сообщили о результатах лечения 172 пациентов с метастазами колоректального рака в печень, которым была применена комбинация резекции и радиочастотной абляции. Все пациенты имели билобарные метастазы в печени, которые при применении только лишь резекции не могли быть резецированы. Послеоперационные осложнения развились в 19,8% случаев, послеоперационная летальность 2,3% случаев. Медиана выживаемости составила 37,3 месяца [9].

Хирургическое вмешательство целесообразно сочетать с системной химиотерапией в адъювантном режиме. Это подтверждается совместным анализом двух рандомизированных исследований, опубликованным в 2008 году. Поле резекции печени по поводу солитарных метастазов колоректального рака медиана выживаемости составила 47,3 месяцев, но при добавлении в лечение химиотерапии в адъювантном режиме медиана выживаемости возрастала до 62,2 месяцев [8].

Считаем разумным сочетание методов химиоэмбо-лизации кровотока печени. С этой позиции интересен подход, предложенный в Центральном научно-исследовательском рентгено-радиологическом институте г. Санкт-Петербург. Он заключается в проведении комбинированной химиомболизации печёночной артерии и воротной вены с интервалами 2-4 недели. По данным авторов при этой схеме суммарный ответ на проведённое лечение (полный ответ, частичный ответ и стабилизация) составил 72,5%. Медиана выживаемости составила 14 месяцев, средняя продолжительность жизни 20,9 месяцев [1].

Таким образом, применение комплексного лечения при метастазах колоректального рака в печени сочетает в себе методы регионарного и системного воздействия. При изучении доступных литературных источников такой подход оказался новым и потенциально перспективным. Опыт применения подтвердил его терапевтическую эффективность при приемлемой доле осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Полысалов

B.Н. Комбинированная химиоэмболизация печеночной артерии и воротной вены при метастазах колоректального рака в печень // Вопросы онкологии. — 2002. — Т.48. №1. —

C. 83-87.

2. Aloia T.A., Vauthey J.N., Loyer E.M., et al. Solitary colorectal liver metastasis: resection determines outcome// Arch. Surg. — 2006. — Vol. 141. — P. 460-466.

3. Bozzetti F., Gignami P., Morabito A., et al. Patterns of failure following surgical resection of colorectal cancer liver metastases // Ann. Surg. — 1987. — Vol. 205. — P. 264-270.

4. Capussotti L., Ferrero A., Vigano L., et al. Major Liver Resections Synchronous with Colorectal Surgery// Annals of Surgical Oncology. — 2007 — Vol. 14. — P. 195-201.

5. Fong Y., Cohen A. M., Fortner J.G., et al. Liver resection for colorectal metastases// J. Clin. Oncol. — 1997. — Vol. 15. — P. 938-946.

6. Hughes K.S., Rosenstein R.B., Songhorabodi S., et al.

Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases. A multi-institutional study of long-term survivors// Dis. Colon Rectum. — 1988. — Vol. 31. — P. 1-4.

7. Laurent C., Sa Chunha A., Couderc P., Rullier E., Saric J. Influence of postoperative morbidity on long-term survival following liver resection for colorectal matasstases // Br. J. Surg. — 2003. — Vol. 90. — P. 1131-1136.

8. Mitry E., Fields A.L., BleibergH., et al. Adjuvant chemotherapy after potentially curative resection of metastases from colorectal cancer: a pooled analysis of two randomized trials// J. Clin. Oncol. — 2008. — Vol. 26. — P. 4906-4911.

9. Pawlik T.M., Izzo F., Cohen D.S., Morris J.S., Curley S.A. Combined resection and radiofrequency ablation for advanced hepatic malignancies: results in 172 patients// Ann. Surg. Oncol. — 2003 — Vol. 10. — P. 1059-1069.

10. Venderbosch S., de Wilt J.H., Teerenstra S., et al. Prognostic value of resection of primary tumor in patients with stage IV

colorectal cancer: retrospective anaysis of two randomized studies 11. Wood C.B., Gillis C.R., Blumgart L.H. A retrospective

and a review of the literature // Ann. Surg. Oncol. — 2011. — Vol. study of the natural history of patients with liver metastases from 18 — P. 3252-3260. colorectal cancer// Clin. Oncol. — 1976. — Vol. 2 — P. 265-268.

REFERENCES

1. Tarazov P.G., Granov D.A., Policarpov A.A., Polisalov V.N. Combined hepatic artery chemoembolization and portal vein metastasis of colorectal cancer in the liver // Voprosy onkologii. — 2002. — Vol. 48, №1. — P. 83-87. (in Russian)

2. Aloia T.A., Vauthey J.N., Loyer E.M., et al. Solitary colorectal liver metastasis: resection determines outcome// Arch. Surg. — 2006. — Vol. 141. — P. 460-466.

3. Bozzetti F., Gignami P., Morabito A., et al. Patterns of failure following surgical resection of colorectal cancer liver metastases // Ann. Surg. — 1987. — Vol. 205. — P. 264-270.

4. Capussotti L., Ferrero A., Vigano L, et al. Major Liver Resections Synchronous with Colorectal Surgery// Annals of Surgical Oncology. — 2007 — Vol. 14. — P. 195-201.

5. Fong Y., Cohen A. M., Fortner J.G., et al. Liver resection for colorectal metastases// J. Clin. Oncol. — 1997. — Vol. 15 — P. 938946.

6. Hughes K.S., Rosenstein R.B., Songhorabodi S., et al. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases. A multi-institutional study of long-term survivors// Dis. Colon Rectum. — 1988. — Vol. 31. — P. 1-4.

7. Laurent C., Sa Chunha A., Couderc P., Rullier E., Saric J. Influence of postoperative morbidity on long-term survival following liver resection for colorectal matasstases // Br. J. Surg. — 2003. — Vol. 90. — P. 1131-1136.

8. MitryE., Fields A.L., BleibergH., et al. Adjuvant chemotherapy after potentially curative resection of metastases from colorectal cancer: a pooled analysis of two randomized trials// J. Clin. Oncol. — 2008. — Vol. 26. — P. 4906-4911.

9. Pawlik T.M., Izzo F., Cohen D.S., Morris J.S., Curley S.A. Combined resection and radiofrequency ablation for advanced hepatic malignancies: results in 172 patients// Ann. Surg. Oncol. — 2003 — Vol. 10. — P. 1059-1069.

10. Venderbosch S., de Wilt J.H., Teerenstra S., et al. Prognostic value of resection of primary tumor in patients with stage IV colorectal cancer: retrospective anaysis of two randomized studies and a review of the literature // Ann. Surg. Oncol. — 2011. — Vol. 18. — P. 3252-3260.

11. Wood C.B., Gillis C.R., Blumgart L.H. A retrospective study of the natural history of patients with liver metastases from colorectal cancer// Clin. Oncol. — 1976. — Vol. 2. — P. 265-268.

Информация об авторах: Загайнов Александр Сергеевич — аспирант кафедры 664035 г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32, тел. (3952) 214237, e-mail: [email protected]; Зубков Роман Александрович — к.м.н., ассистент кафедры; Дворниченко Виктория Владимировна — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; Голодников Михаил Андреевич — аспирант кафедры; Горбанёва Оксана Александровна — аспирант кафедры.

Information About the Authors: Zagaynov Alexander — graduate student, 664035, Irkutsk, Frunze st., 32, tel. (3952) 214237, e-mail: [email protected]; Roman A. Zubkov — MD, PhD, of the department; Dvornichenko Viktoria — Ph.D., Professor, Head of Department; Golodnikov Mikhail Andreyevich — graduate student;

Gorbaneva Oksana — graduate student.

КОМПЛЕКСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: ВОПРОСЫ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ

Станислав Григорьевич Абрамович1, Александр Юрьевич Долбилкин2, Юрий Анатольевич Распопин2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г. Абрамович, Санаторий-профилакторий «Родник» ОАО «Ангарская нефтехимическая компания», гл. врач — Ю.А. Распопин)

Резюме. Представлены результаты изучения влияния санаторно-курортного лечения, включающего бальнеотерапию хлоридными натриевыми ваннами в комплексе с общей и транскраниальной магнитотерапией, на состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией (АГ). Для этого использован метод лазерной допплеров-ской флоуметрии. Обследовано 82 больных артериальной гипертонией 1-2 стадии и 1-2 степени в возрасте от 30 до 69 лет. Доказано, что дополнение бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами процедурами общей маг-нитотерапии, а также комбинированными методиками общей и трансцеребральной магнитотерапии способствует выраженному влиянию на показатели микроциркуляции у больных АГ. При этом происходит благоприятная перестройка механизмов регуляции микрокровотока: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных и вазомоторных) на фоне снижения пассивных (пульсовой и дыхательной волн).

Ключевые слова: микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, артериальная гипертония, общая магнитотерапия, транскраниальная магнитотерапия.

COMPLEX MAGNETOTHERAPY IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION: QUESTIONS OF THE MECHANISM ACTION

S.G. Abramovich1, A.Y. Dolbilkin2, Y.A. Raspopin2 (1Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Angarsk Sanatorium-preventorium «Rodnik», Russia)

Summary. The results of study of influence of the sanatorium treatment including a balneotherapy by chloride sodium bathtubs in a complex with the general and transcranial magnetoterapy, on a condition of microcirculation in the patients with arterial hypertension are presented. The method of a laser Doppler flowmetry has been used for this purpose. 82 patients with AG of the 1-2nd stage and the 1-2nd degree aged from 30 till 69 years have been surveyed. It is proved that balneotherapy addition with chloride sodium bathtubs with procedures of the general magnetoterapy, and also the combined techniques of the general and transcerebral magnetoterapy promotes the expressed influence on microcirculation indicators in the patients with arterial hypertension. Thus there is a favorable reorganization of mechanisms of regulation of a micro

Комплексное лечение колоректального рака с метастатическим поражением печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Complex treatment of the colorectal cancer with metastatic damage of the liver

Текст научной работы на тему «Комплексное лечение колоректального рака с метастатическим поражением печени»