CC BY
39
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что при прохождении хронических окклюзий ПБА предпочтительнее использование проводников типа Newton диаметром 0,035” с прямым концом. Они позволяют выполнять реканализации с наибольшим успехом и с минимальным использованием другого инструментария. Стандартные проводники диаметром 0,035” также обеспечивают приемлемые результаты, однако часто необходимо дополнительное применение катетеров. Мы рекомендуем использовать нитиноловые проводники диаметром 0,035” с гидрофильным покрытием при неэффективности других проводников (проводник второго выбора). Применение проводников диаметром 0,014” при прохождении хронических протяженных окклюзий ПБА требует использования наибольшего количества инструмента и не целесообразно в большинстве случаев.
РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ВЕН ПОЛОВОГО ЧЛЕНА В ЛЕЧЕНИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Клестов К.Б. Дудин О.В.
Республиканский клинико-диагностический центр, Ижевск, Россия.
Введение. Под определением эректильной дисфункции (ЭД) понимают неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, необходимую для совершения полового акта. ЭД — весьма распространенное патологическое состояние. По данным ВОЗ, каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий мужчина старше 60 лет, вообще, не способен выполнить половой акт, при этом отмечается стойкая тенденция к увеличению числа больных.
Изучение патогенеза расстройства эрекций в последнее десятилетия показало, что более 50% случаев имеют васкулогенную этиологию. Среди всех пациентов 22-27% страдают ЭД по причине патологической венозной утечки крови из кавернозных тел.
Если у возрастных пациентов ЭД, как правило, сочетается с артериальной недостаточностью, то у молодых мужчин зачастую доминирует изолированная венозная недостаточность.
Цель исследования. Определить эффективность выполнения эндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения при эректильной дисфункции обусловленной венозной недостаточностью полового члена.
Материалы и методы. В период с января 2005 по декабрь 2009 года эмболизация вен полового члена выполнена 20 пациентам в возрасте от 25 до 42 лет, средний возраст составил 31,25±6,2 года.
Основным клиническим признаком веноокклюзионной дисфункции являлась невозмож-
ность поддержания эрекции при ее нормальном возникновении. Во всех случаях при выполнении ультразвукового исследования вен таза была выявлен венозный стаз малого таза.
При подозрении на поражение веноокклюзионного механизма полового члена первым этапом выполнялась кавернозометрия При отсутствии эрекции выполнялась кавернозо-графия для визуализации и оценки путей оттока крови из кавернозных тел.
Вторым этапом выполнялась непосредственно эндоваскулярная окклюзия вен полового члена. После пункции правой бедренной вены (как правило) поочередно катетеризировались ветви правой и левой внутренних подвздошных вен. Катетер продвигался максимально дистально к основанию полового члена, после этого выполнялась эндоваскулярная окклюзия вен полового члена путем введения в венозное русло металлических спиралей. Адекватность выполненной эмболизации контролировалась выполнением контрольной флебографии вен простатического сплетения.
Результаты. Технический успех эндоваскулярной окклюзии вен полового члена достигнут у 19 пациентов. В 1 случае не удалось катетеризировать вены полового член с одной стороны.
В результате проведенных лечебных мероприятий отмечено улучшение качества эрекции на 75%, все пациенты отмечают достаточную ригидность полового члена для успешного проведения коитуса.
Выводы. Эндоваскулярная окклюзия вен полового член при эректильной дисфункции, обусловленной поражением вено-окклюзивного механизма полового члена является достаточно эффективным, безопасным малотравматичным методом лечения данной категории больных. Позволяет добиться сексуальной реабилитации пациентов.
Дальнейшее совершенствование диагностики и хирургической техники, применение дифференцированного подхода к лечению различных форм патологического венозного дренажа кавернозных тел полового члена, позволит улучшить эффективность лечения этой распространенной причины эректильной дисфункции у мужчин.
СЕЛЕКТИВНАЯ САЛЬПИНГОГРАФИЯ И РЕКАНАЛИЗАЦИЯ ФАЛЛОПИЕВЫХ ТРУБ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРУБНОГО БЕСПЛДОДИЯ
Клестов К.Б. Ежова О.Б.
Республиканский клинико-диагностический центр, Ижевск, Россия.
Введение. По данным ВОЗ, за последние десятилетия отмечается значительное снижение рождаемости. Частота бесплодного брака по
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
данным разных авторов составляет 15 - 20%, или одно на каждые 5 - 6 супружеских пар. Проблема бесплодного брака мультифокаль-на, одно из первых мест в патогенезе бесплодного брака занимает трубно-перетениальный фактор. Обструкция маточного конца фаллопиевых труб отмечается в 20% гистеросаль-пингограмм.
Селективная сальпингография и реканализация фаллопиевых труб рекомендуется в качестве первого вмешательства у пациенток с обструкцией проксимальной части фаллопиевых труб.
Материал и методы. В период с января 2006 по декабрь 2009 года в РКДЦ выполнено 102 процедур 82 женщинам. Все женщины обследовались в РКДЦ по поводу бесплодия. Во всех случаях предварительно была выполнена гистеросальпингография, результаты ги-стеросальпингографии явились основанием для выполнения реканализации фаллопиевых труб.
Во всех случаях селективная сальпингография и реканализация маточных труб выполнялась амбулаторно. После выполнения процедуры в условиях рентгенооперационной после 2-3 часов наблюдения в дневном стационаре женщины отпускались домой, с контрольным осмотром гинекологом на следующий день.
При реканализации фаллопиевых труб применялся стандартный набор фирмы COOK. Первым этапом выполнялась гистеросальпингография. В 20 (24,3%) случаях при гистеросальпингографии было выявлено двусторонняя окклюзия фаллопиевых труб. У 20 (24%) женщин были выявлены дополнительные факторы бесплодия. В 2 (2,4%) случае были выявлена аномалия развития матки -однорогая матка, у 2 (2,4%) одной пациентки выявлена аномаля развития матки — седловидная матка.
Вторым этапом выполнялась собственно реканализация фаллопиевых труб. Реканализация выполнялась с использованием гидрофильного проводника TERUMO 0.035» и, или микропроводника 0.014» и микрокатетера диаметром 2.0 Fr TOOK.
Результаты. В 3 (3,6%)случаях реканализиро-вать фаллопиеву трубу не удалось. У 37 (45,1%) женщин после восстановления проходимости фаллопиевых труб беременность не наступила. После реканализации фаллопиевых труб у 42 (51,2%) женщин наступила беременность. В 3 (3,6%) случаях наступила трубная беременность, у 37 (45,1%) женщин беременность закончилась родами.
Выводы. Селективная сальпингография и реканализация фаллопиевых труб является достаточно эффективным, малотравматичным, безопасным методом при лечении трубного бесплодия.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ РОТАЦИОННОЙ АНГИОГРАФИИ АОРТОКОРОНАРНЫХ ШУНТОВ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ СТЕНОКАРДИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРЯМОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
Климов В.П., Губенко И.М., Семитко С.П., Журавлев И.В., Азаров А.В., Верткина Н.В. Городская клиническая больница №81, Москва, Россия.
При рецидиве стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших операцию аортокоронарного шунтирования выбор адекватной тактики дальнейшего лечения зависит от состояния аортокоронарных шунтов и коронарных артерий. Инвазивная коронаро- и шунтография остается «золотым стандартом» в оценке состояния шунтов и нативных артерий, позволяющим одномоментно выполнить эндоваску-лярную коррекцию выявленных изменений. Усовершенствование этого метода является важной клинической задачей в лечении данной категории больных.
Цель. Оценить эффективность использования ротационной ангиографии (РА) при селективном рентгеноконтрастном исследовании аутовенозных аортокоронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца с рецидивом стенокардии в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Материал и методы. У 39 больных ИБС, в возрасте от 48 до 77 лет, с рецидивом стенокардии после операции АКШ (средний срок рецидива стенокардии 26,4 мес.: от 10 мес до 14 лет) было исследовано 64 функционирующих аортокоронарных шунта. Ангиографическое исследование выполнялось по традиционной методике с дополнительным выполнением ротационной ангиографии. При ротационной методике С-дуга совершает вращательное движение вокруг пациента в заданном угловом диапазоне; контрастное вещество вводится однократно с помощью автоматического инжектора. Результаты. Использование ротационной ангиографии показало, что для полноценной визуализации одного шунта в 94,1% случаях требовалось однократное введение контрастного вещества. В сложных диагностических случаях (5,9%) было достаточно одной дополнительной процедуры ротационной ангиографии в другой плоскости ротации.
Данный метод позволяет выполнить исследование с использованием меньшего количества контрастного вещества в сравнении с традиционным способом (28,6 против 64,4 мл); при меньшем времени флюороскопии (1,2 против 2,8 мин) и соответственно с меньшей лучевой нагрузкой на пациента и врача.
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
