CC BY
40
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 615.214.24.03:616.126.52-089.28
Марголина А.А., Груздев К.А., Лепилин М.Г., Имаев Т.Э., Акчурин Р.С.
СЕДАЦИЯ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНОМ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения Российской Федерации, 121552, Москва
Цель исследования - оценить эффективность и безопасность дексмедетомидина с целью седации и анальгезии при операциях транскатетерного протезирования аортального клапана (ТПАК) из феморального доступа. Материал и методы. В исследование включены 34 пациента высокого хирургического риска с диагнозом критический аортальный стеноз. Всем пациентам выполнено ТПАК в условиях местной анестезии; в 18 случаях проводилась седация мидазоламом и кетамином, в 16 случаях - седация дексмедетомидином. Глубину седации оценивали в соответствии с ричмондской шкалой ажитации-седации (RASS) и шкалой Ramsay. Оценивались осложнения, возникающие в периоперационном периоде.
Результаты. В группе дексмедетомидина по сравнению с группой мидазолам/кетамин отмечалась достоверно большая медиана глубины седации по шкалам RASS и Ramsay (- 3,5 и -1,0, p = 0,000004, 5,0 и 3,0 соответственно, p = 0,000001). Отмечено достоверное снижение числа эпизодов высокочастотной электрокардиостимуляции (ВЧЭКС) в группе дексмедетомидина (p = 0,0005), что, вероятно, связано с более широким и длительным использованием чреспищеводной эхокардиографии (Чп-Эхо). В структуре осложнений преобладали: делирий, острое нарушение мозгового кровообращения, фибрилляция желудочков. Не получено достоверных различий по частоте встречаемости осложнений в исследуемых группах. В группе мидазолам/кетамин отмечалась тенденция к увеличению случаев делирия по сравнению с группой дексмедетомидина (16,6 и 6,25% соответственно прир = 0,604). Не получено достоверных различий по длительности операции и анестезии (р = 0,889, р = 0,103). Статистически незначимыми оказались сроки пребывания в стационаре и отделении реанимации (р = 0,243, р = 0,899). Заключение. Интраоперационная седация дексмедетомидином показала свою безопасность и эффективность при операциях ТПАК из феморального доступа. Дексмедетомидин способен обеспечить достаточную глубину седации по шкалам RASS и Ramsay без угнетения функции внешнего дыхания. Отмечается хорошая переносимость операции и длительного использования Чп-Эхо. В условиях дополнительного мониторинга уменьшается потребность в многократной ВЧЭКС (р = 0,0005), что может снизить риск развития делирия у пожилых больных.
Ключевые слова: транскатетерное протезирование аортального клапана; транскатетерная имплантация; анестезия; седация дексмедетомидином. Для цитирования: Марголина А.А., Груздев К.А., Лепилин М.Г., Имаев Т.Э., Акчурин Р.С. Седация дексмедетомидином при операциях транскатетерного протезирования аортального клапана. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (4): 249-252. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-4-249-252
Margolina A.A., Gruzdev K.A., Lepilin M.G., Imaev T.E., Akchurin R.S.
DEXMEDETOMIDINE SEDATION DURING TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION
Federal State Institution «Russian Cardiological Research and Production Complex» Russian Ministry of Health,
121552, Moscow, Russian Federation
The aim: to determine the efficacy and safety of dexmedetomidine for sedation and analgesia during transcatheter aortic valve implantation (TAVI) with femoral access.
Materials and methods: the study included 34 high-risk surgical patients with "critical aortic stenosis". All patients underwent TAVI with femoral access. TAVI performed under local anaesthesia: in 18 cases - with midazolam-ketamine sedetion, in 16 cases - with dexmedetomidine sedation. The depth of sedation was evaluated by Richmond agitation-sedation scale (RASS) and Ramsay scale. Assessment includes frequency of complications arising during perioperative period.
Results: in dexmedetomidine group compared with a group of midazolam/ketamine was observed significantly greater median of sedation level with RASS and Ramsay scales (- 3.5 and -1.0, p=0,000004, 5.0 and 3.0, respectively, p=0,000001). There was a significant decrease in rapid pacing episodes in dexmedetomidine group (p = 0.0005). In the structure of complications prevailed delirium, stroke, ventricular fibrillation. There were no significant differences in the incidence and nature of complications in the groups studied. Under midazolam/ ketamine trend toward increased incidence of delirium compared with a group of dexmedetomidine (6.16 % and 6.25 %, respectively, p=0.604). There was no significant difference in the duration of operation and anesthesia in the study groups (p=0.889, p=0.103). There were no significant differences in length of hospital-stay and in the length of ICU-stay in groups studied (p=0.243, p=0.899). Conclusions: Sedation with dexmedetomidine during TAVI with femoral access demonstrates its safety and effectiveness. Dexmedetomidine provides deep level of sedation with RASS and Ramsay scales without depression of respiratory function. There is a good tolerability of operation and good conditions for long-term use of transesophageal ECHO. In the context of ECHO monitoring further reduces the need for multiple rapid pacing (p = 0.0005), which may reduce frequency of delirium in elderly patients.
Keywords: transcatheter aortic valve implantation, anaesthesia, sedation, dexmedetomidine.
For citation: Margolina A.A., Gruzdev K.A., Lepilin M.G., Imaev T.E., Akchurin R.S. Dexmedetomidine sedation during transcatheter
aortic valve implantation. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian journal of Anаеsthesiology andReanimatology) 2016; 61 (4): 249-252.
(In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2016-4-249-252
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding.The study had no sponsorship.
Received 25.02.2016
Accepted 25.03.2016
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(4)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-249-252 Original article
249
Введение. Операция транскатетерного протезирования аортального клапана (ТПАК) является минимально инвазив-ным методом коррекции критического аортального стеноза у больных высокого хирургического риска [1-3].
Самыми травматичными этапами ТПАК являются хирургический доступ (выделение бедренных сосудов), высокочастотная электрокардиостимуляция сердца (ВЧЭКС) на этапе вальвулотомии и имплантации аортального протеза (АК), длительная чреспищеводная эхокардиография (Чп-Эхо). Поэтому операция ТПАК требует проведения общей анестезии или глубокой седации [4, 5].
На этапе приобретения опыта хирургами и анестезиологами, кардиологами и функциональными диагностами предпочтительнее было использовать общую анестезию с ИВЛ [6]. Выполнение операции под местной анестезией в сочетании с седацией было возможным, но создавало ряд сложностей. Препаратами выбора для седации при ТПАК могут быть: мидазо-лам, пропофол, а также опиоиды в «малых» дозах [7, 8]. Однако побочные действия препаратов на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, волнообразный характер седации и трудность выполнения длительного Чп-Эхо оставались основными проблемами [6, 9]. С появлением дексмедетомидина интраопе-рационная седация и анестезия при ТПАК может стать более управляемой, безопасной и комфортной для пациента [10, 11].
По мере совершенствования хирургической техники уменьшились время операции, число эпизодов ВЧЭКС, длительность диагностической Чп-Эхо, а также количество ин-траоперационных осложнений. Это позволяет чаще использовать местную анестезию с седацией на фоне сохраненного спонтанного дыхания [12].
Возможность интраоперационной седации дексмедетоми-дином объясняется способностью достижения глубокой се-дации при сохраненном спонтанном дыхании без угнетения глоточных рефлексов. Дексмедетомидин способен оказывать анальгетическое действие. В отечественной и зарубежной литературе встречаются данные о его органопротективных свойствах [13-15].
В последние годы стремительно повышается интерес к использованию дексмедетомидина в кардиохирургии. Основным показанием к использованию препарата является седа-ция в отделениях реанимации, перипроцедурная седация, а также профилактика и лечение послеоперационного делирия [14-17]. В зарубежной литературе имеются данные о снижении летальности и количества осложнений в кардиохирургии при использовании дексмедетомидина в качестве компонента общей анестезии [18, 19].
Отсутствие исследований, посвященных интраопераци-онному применению дексмедетомидина при ТПАК, послужило основанием для проведения собственного исследования.
Цель исследования - оценить эффективность и безопасность интраоперационного использования дексмедетомидина с целью седации и анальгезии при операциях ТПАК из фемо-рального доступа.
Материал и методы. Исследования выполнено в ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения РФ на базе отделения анестезиологии и реанимации отдела сердечно-сосудистой хирургии.
В исследование включены 34 пациента с диагнозом критический аортальный стеноз. Всем пациентам выполнена операция трансфеморального ТПАК в условиях местной инфильтрацион-ной анестезии в сочетании с внутривенной седацией и анальге-
Для корреспонденции:
Груздев Кирилл Алексеевич, анестезиолог-реаниматолог в ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения Российской Федерации отделения анестезиологии и реанимации отдела сердечнососудистой хирургии. E-mail: [email protected]
For correspondence:
KirillA. Gruzdev, anesthesiologist and intensive care specialist, Federal State Institution Russian Cardiological Research and Production Complex Russian Ministry of Health, department of cardiovascular surgery. E-mail: [email protected]
250
Т а б л и ц а 1
Характеристика исходной тяжести состояния пациентов в 1-й и 2-й группах
Признак 1-я группа 2-я группа Коэффициент
(n = 18) (n = 16 Стьюдента (p)
Возраст (годы) - медиана, 74,5 79 0,153
квартили (70,0; 80,0) (76,0; 82,0)
ХБП 7 6 1,000
(38,8%) (37,5%)
Исх. СКФ - медиана, 68 69 0,878
квартили (61,0; 76,0) (63,5; 76,0)
ЦВБ 14 9 0,274
(77,8%) (56,3%)
КХ в анамнезе 3 2 1,000
(16,6%) (12,5%)
СД 8 8 1,000
(44,5%) (50%)
Еигс^соге II - медиана, 6,5 4,0 0,695
квартили (4,0; 8,0) (3,0; 9,0)
ФВ ЛЖ - медиана, квар- 60 60 0,573
тили (50,0; 60,0) (57,5; 60,0)
П р и м е ч а н и е. ХБП - хроническая болезнь почек; Исх. СКФ - исходная скорость клубочковой фильтрации; ЦВБ - цере-броваскулярная болезнь; КХ - кардиохирургия; СД - сахарный диабет; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка, EuroScore II - шкала для оценки предполагаемого риска летального исхода.
зией на фоне сохраненного спонтанного дыхания. Все пациенты имели сопутствующую патологию, практически не различались по исходному физическому статусу и соответствовали IV классу анестезиологического риска по классификации ASA.
Больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу включено 18 больных, где седация и анальгезия осуществлялись мидазола-мом и кетамином. Во 2-й группе у 16 больных с целью седации и анальгезии использовался дексмедетомидин.
Характеристика сопутствующей патологии и исходной тяжести состояния пациентов в 1-й и 2-й группах представлена в табл. 1.
В 1-й группе мидазолам вводился внутривенно болюсно, дробно. Индукционная доза составляла от 0,03 до 0,07 мг/кг (но не более 5 мг). Поддержание седации в диапазоне от 0,015 до 0,07 мг/кг (не более 15 мг) до достижения желаемого уровня седации. Кетамин вводился на этапе Чп-Эхо в дозе от 0,35 до 1,5 мг/кг (но не более 200 мг) для обеспечения анальгезии и лучшей переносимости исследования.
Во 2-й группе использовали непрерывное инфузионное введение дексмедетомидина. Индукционная доза составляла от 2,5-2,8 мкг/кг/ч и вводилась до достижения желаемой глубины седации. Поддерживающая доза составляла 0,5-1,5 мкг/кг/ч (не более 600 мкг). Глубина седации в обеих группах оценивалась по ричмонд-ской шкале ажитации-седации (RASS) и шкале седации Ramsay.
Всем больным проводился мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ) в отведениях II и V5, ЧСС, инвазивного артериального и центрального венозного давления, скорости диуреза, частоты дыхания (ЧД), пульсоксиметрия, газового состава и кислотно-щелочного состояния артериальной крови, гемоглобина, гематокри-та, времени активированного свертывания крови.
Данные обработаны в программе Statistica, версия 7,0. Использовались непараметрические методы статистики: порядковая описательная статистика. Результаты представлены в виде абсолютных и относительных частот, медианы, нижнего и верхнего квартилей. Для определения достоверности различий количественных признаков в группах использовался тест Манна-Уитни. Для определения достоверности различий количественного признака внутри группы использовался тест Вилкоксона, межгрупповых различий по качественным признакам использовались таблицы сопряженности 2 х 2. Достоверность оценивалась по критерию Стьюдента, Фишера, х2. Различия считались достоверными приp < 0,05.
Результаты исследования. Всем пациентам выполнено ТПАК из феморального доступа. Летальных осложнений за время госпитализации не наблюдалось. Все пациенты выписаны домой с хорошим клиническим результатом.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(4)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-249-252 Оригинальная статья
Т а б л и ц а 2 Результаты и осложнения в 1-й и 2-й группах
Признак 1-я группа (n = 18) 2-я группа (n = 16) Коэффициент Стьюдента (p)
Делирий 16,66% (3) 6,25% (1) 0,604
ОНМК 5,55% (1) 0 1,000
ФЖ 16,66% (3) 6,25% (1) 0,604
Инотропные препараты 11,11% (2) 0 0,486
Длительность операции 155,0 (120,0; 185,0) 150,0 (140,0; 175,0) 0,889
Длительность анестезии 155,0 (120,0; 200,0) 180,0 (167,5; 202,5) 0,103
Пребывание в ОАИР* 1,0 (1,0; 1,0) 1,0 (1,0; 1,0) 0,899
Пребывание в стационаре после операции 3,5 (2,0; 6,0) 6,5 (1,5; 10,5) 0,243
Кратность ВЧЭКС 4,0 (3,0; 5,0) 2,0 (2,0; 3,0) 0,0005
Конверсия в ОА 5,55% (1) 0 1,000
Водная нагрузка, мл 975 1200 (800,0; 1000,0) (1150,0; 1375,0) 0,0002
П р и м е ч а н и е. ОПН - острая почечная недостаточность; ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; ИМ -инфаркт миокарда; ФЖ - фибрилляция желудочков; ДН - дыхательная недостаточность, требующая проведения ИВЛ; СКФ - скорость клубочковой фильтрации; ОАИР - отделение анестезиологии и реанимации; ВЧЭКС - высокочастотная электрокардиостимуляция; ОА - общая анестезия.
В структуре интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений преобладали делирий, острое нарушение мозгового кровообращения, фибрилляция желудочков. Результаты и количество осложнений в двух группах представлены в табл. 2.
Обсуждение. Делирий в раннем послеоперационном периоде возник у 4 пациентов: в 3 случаях в 1-й группе, в 1 случае во 2-й группе. Сравнительно большее число дели-риев в 1-й группе можно объяснить способностью данных препаратов провоцировать послеоперационную когнитивную дисфункцию у пожилых больных [20]. Напротив, дек-смедетомидин в работах зарубежных коллег показал свою эффективность в виде уменьшения числа случаев делирия в раннем послеоперационном периоде у больных кардиохи-рургического профиля, а также длительности делирия в случае терапии дексмедетомидином [16-18, 21, 22]. В нашем исследовании частота возникновения делирия в 1-й группе оказалась несколько выше, чем во 2-й группе (16,6 и 6,25% соответственно, p = 0,604). Различия в исследуемых группах оказались недостоверными. Тенденцию к увеличению случаев делирия в 1-й группе можно объяснить не только побочными эффектам бензодиазепинов и опиоидов, а также сравнительно большей частотой ВЧЭКС в этой группе (1-я группа 4 мин против 2-й группы 2 мин, p = 0,0005). В исследовании Selle и соавт. [23] показано, что во время проведения ВЧЭКС при ТПАК наблюдается значимое снижение перфузионного давления в органах. Это провоцирует «микроциркуляторный арест» и может неблагоприятно влиять на функцию органов и тканей. У 3 больных с делирием отмечалось 4-кратное и более использование ВЧЭКС во время ТПАК. Таким образом, увеличение числа эпизодов ВЧЭКС может способствовать развитию послеоперационных когнитивных расстройств.
Уменьшение числа эпизодов ВЧЭКС во 2-й группе (p = 0,0005), вероятно, связано с лучшей переносимостью Чп-Эхо, что позволяет более длительно и свободно использовать данный метод для контроля позиционирования АК. Так,
Т а б л и ц а 3
Глубина седации в 1-й и 2-й группах
Шкала оценки 1-я группа 2-я группа Коэффициент Стьюдента (p)
RASS (медиана, -1,0 (-1,0; -1,0) - 3,5 (-3,0; -4,0) 0,000004
квартили)
Ramsay (медиана, 3,0 (3,0; 3,0) 5,0 (5,0; 5,0) 0,000001
квартили)
в отсутствие ультразвукового контроля хирургу требуется более длительное рентгенологическое позиционирование протеза АК в условиях ВЧЭКС.
ОНМК возникло у 1 пациента в 1-й группе, во 2-й группе ОНМК не было (5,5 и 0% соответственно, p = 1,00). В зарубежных работах было показано, что частота развития ОНМК не связана с выбором анестезиологической тактики [24,25]. Опираясь на работы коллег и полученные нами данные, можно сделать вывод, что ОНМК в раннем послеоперационном периоде после ТПАК не связано с методикой проводимой анестезии.
ФЖ в 1-й группе возникала чаще, чем во 2-й. Хотя различия в группах оказались недостоверными (16,66 и 6,25% соответственно, p = 0,604), стремление к увеличению случаев ФЖ в 1-й группе может быть связано со способностью кетамина увеличивать активность симпатоадреналовой системы [26]. Напротив, дексмедетомидин оказывает центральный симпа-толитический эффект и может снижать риск возникновения тахиаритмий [15, 27].
Длительность операции и анестезии в исследуемых группах различались недостоверно (1-я группа 155, 155 мин; 2-я 150, 180 мин; p = 0,889; p = 0,103). Во 2-й группе время анестезии несколько удлинялось за счет отсроченного начала действия препарата. Не получено достоверных различий в сроках пребывания в стационаре и отделении реанимации при сравнении мидазолам-кетаминовой седации с седацией дексмедетомидином.
В 1-й группе наблюдалась большая потребность в назначении симпатомиметических препаратов, хотя различия оказались недостоверными. Во 2-й группе наблюдался достоверно больший объем интраоперационной инфузии (p = 0,0002), что, возможно, связано с выраженными вазодилатирующими свойствами анестетика и увеличением длительности анестезии (1-я группа 155 мин и 2-я 180 мин).
В 1 случае в 1-й группе потребовался переход к общей анестезии (ОА) с ИВЛ в связи с развившимся тяжелым брон-хоспазмом у больного с антракосиликозом легких. Во 2-й группе случаев конверсий в ОА не было (p = 1,000).
Во 2-й группе отмечена достоверно большая глубина се-дации по сравнению с 1-й при использовании описанных доз препаратов. В табл. 3 приведены различия в глубине седации в исследуемых группах.
Отмечена достоверно большая глубина седации при использовании дексмедетомидина в качестве моноанестезии при ТПАК при оценке по шкалам RASS и Ramsay (p = 0,000004 и p = 0,000001 соответственно).
Основными осложнениям в периоперационном периоде при операциях ТПАК в исследуемых группах (мидазолама с кетамином и дексмедетомидина) оказались делирий, ОНМК, жизнеугрожающие аритмии (ФЖ). Достоверных различий по частоте осложнений в группах не получено. Прослеживалась тенденция к увеличению числа случаев делирия в 1-й группе. Вероятно, большее число делириев в 1-й группе связано как со способностью этих препаратов вызывать когнитивные расстройства, так и большим числом случаев ВЧЭКС той же группе (p = 0,0005).
Достоверных различий в длительности пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии не найдено. В группе дексмедетомидина отмечается достоверно большая инфузионная нагрузка (p = 0,0002), вероятно, связанная с увеличением длительности анестезии за счет отсроченного действия препарата.
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(4)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-249-252 Original article
251
ВЫВОД
Дексмедетомидин показал свою эффективность и безопасность в качестве препарата для моноанестезии при операциях транскатетерного протезирования из феморального доступа. С помощью дексмедетомидина необходимая глубина седации -3,5 (-3,0; -4,0) по шкале RASS достигается без значимого угнетения функции дыхания. Это обеспечивает хорошую переносимость операции и позволяет более широко использовать чреспищеводную эхокардиографию. В условиях расширенного мониторинга (Чп-Эхо) снижается количество эпизодов ВЧЭКС (p = 0,0005), что может оказывать благоприятное влияние на уменьшение частоты послеоперационного делирия у пожилых больных высокого хирургического риска.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 1, 2, 5-13, 18-27 см. REFERENCES)
3. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Акчурин Р.С. Транскатетерная имплантация аортального клапана. Состояние проблемы, перспективы в России. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (1): 53-9.
4. Груздев К.А., Марголина А.А., Лепилин М.Г. Анестезиологическое обеспечение транскатетерного протезирования аортального клапана трансфеморальным доступом. Кардиологический вестник. 2014; (4): 94-9.
14. Козлов И.А., Кричевский Л.А. Дексмедетомидин для седации кардиохирургических больных. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18 (3): 67-75.
15. Козлов И.А. Агонист а2-адренорецепторов дексмедетомидин в практике современной седации. Общая реаниматология. 2013; 9 (2): 55-65. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-2-55
16. Еременко А.А., Чернова Е.В. Лечение делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Анестезиол. иреаниматол. 2014; (3): 30-4.
17. Еременко А.А., Чернова Е.В. Применение дексмедетомидина для внутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Анестезиол. и реаниматол. 2013; (5): 4-8.
REFERENCES
1. Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., Antunes M.J., Barôn-Es-quivias G., Baumgartner H. et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2012; 33 (19): 2451-96.
2. El-Mawardy M., Abdel-Wahab M., Richardt G. Transcatheter aortic valve implantation: Technique, complications and perspectives. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2014; 12: 1005-24.
3. Imaev T.E., Komlev A.E., Akchurin R.S. Transcatheter aortic valve implantation. State of the problem and prospects in Russia. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii. 2015; 11 (1): 53-9. (in Russian)
4. Gruzdev K.A., Margolina A.A., Lepilin M.G. Anaesthesiological management of transcatheter aortic valve implantation with transfem-oral approach. Kardiologicheskiy vestnik. 2014; (4): 94-9. (in Russian)
5. Guarracino F., Baldassarri R. The anesthetic management of transcatheter aortic valve implantation. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anes-th. 2015 Sep 24. pii: 1089253215606220. [Epub ahead of print]
6. Ruggeri L., Gerli C., Franco A., Barile L., Magnano di San Lio M.S., Villari N. et al. Anesthetic management for percutaneous aortic valve implantation: an overview of worldwide experiences. HSR Proc. Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2012; 4 (1): 40-6.
7. Heinze H., Sier H., MD, Schäfer U., Heringlake M. Percutaneous aortic valve replacement: overview and suggestions for anesthestic management. J. Clin. Anesth. 2010; 22: 373-8.
8. Bergmann L., Kahlert P., Eggebrecht H., Frey U., Peters J., Kottenberg E. Transfemoral aortic valve implantation under sedation and monitored anaesthetic care - a feasibility study. Anaesthesia. 2011; 66: 977-82.
9. Fassl J., Augoustides John G.T. Transcatheter aortic valve implantation. Part 2: Anesthesia management. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010; 24 (4): 691-9.
10. Candiotti K.A., Bergese S.D., Bokesch P.M., Feldman M.A., Wise-mandle W., Bekker A.Y; MAC Study Group. Monitored anesthesia care with dexmedetomidine: a prospective, randomized, doubleblind, multicenter trial. Anesth. Analg. 2010; 110 (1): 47-56. doi: 10.1213/ane.0b013e3181ae0856
11. Park H.S., Kim K.M., Joung K.W., Choi I.C., Sim J.Y. Monitored anesthesia care with dexmedetomidine in transfemoral percutaneous trans-catheter aortic valve implantation: two cases report. Korean J. Anesthesiol. 2014; 66 (4): 317-21. doi: 10.4097/kjae.2014.66.4.317.
12. Mayr N.P., Michel J., Bleiziffer S., Tassani P., Martin K. Sedation or general anesthesia for transcatheter aortic valve implantation (TAVI). J. Thorac. Dis. 2015; 7 (9): 1518-26. doi: 10.3978/j. issn.2072-1439.2015.08.21.
13. Afonso J., Reis F. Dexmedetomidine: current role in anesthesia and intensive care. Rev. Bras. Anestesiol. 2012; 62 (1): 118-33. doi: 10.1016/S0034-7094(12)70110-1.
14. Kozlov I.A., Krichevskiy L.A. Dexmedetomidine for sedation in cardiac surgery patients. Patologiya krovoobrashcheniya i kardio-khirugiya. 2014; 18 (3): 67-75. (in Russian)
15. Kozlov I.A. The a2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine in current sedation practice. Obshchaya reanimatologiya. 2013; 9 (2): 55-65. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-2-55. (in Russian)
16. Eremenko A.A., Chernova E.V. Treatment of delirium in the early postoperative period after cardiac surgery. Anesteziol. i reanimatol. 2014; (3): 30-4. (in Russian)
17. Eremenko A.A., Chernova E.V. Dexmedetomidine use for intravenous sedation and delirium treatment during early postoperative period in cardio-surgical patients. Anesteziol. i reanimatol. 2013; (5): 4-8. (in Russian)
18. Ji F., Li Z., Nguyen H., Young N., Shi P., Fleming N., Liu H. Perioperative dexmedetomidine improves outcomes of cardiac surgery. Circulation. 2013; 127 (15): 1576-84. doi: 10.1161/CIRCULA-TI0NAHA.112.000936. Epub 2013 Mar 19.
19. Ji F., Li Z., Young N., Moore P., Liu H. Perioperative dexmedeto-midine improves mortality in patients undergoing coronary artery bypasssurgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014; 28 (2): 26773. doi: 10.1053/j.jvca.2013.06.022. Epub 2013 Oct 29.
20. Tse L., Schwarz S.K., Bowering J.B., Moore R.L., Burns K.D., Richford C.M. et al. Risk factors for delirium after cardiac surgery: a review. Curr. Neuropharmacol. 2012; 10 (3): 181-96. doi: 10.2174/157015912803217332
21. Djaiani G., Silverton N., Fedorko L., Carroll J., Styra R., Rao V. et al. Dexmedetomidine versus propofol sedation reduces delirium after cardiac surgery: A randomized controlled trial. Anesthesiology. 2015 Nov 16. [Epub ahead of print]
22. Park J.B., Bang S.H., Chee H.K., Kim J.S., Lee S.A., Shin J.K. Efficacy and safety of dexmedetomidine for postoperative delirium in adult cardiac surgery on cardiopulmonary bypass. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 47 (3): 249-54. doi: 10.5090/ kjtcs.2014.47.3.249. Epub 2014 Jun 5.
23. Selle A., Figulla H.R., Ferrari M., Rademacher W., Goebel B., Hamadanchi A. et al. Impact of rapid ventricular pacing during TAVI on microvascular tissue perfusion. Clin. Res. Cardiol. 2014; 103 (11): 902-11. doi: 10.1007/s00392-014-0728-9.
24. Barbash I.M., Finkelstein A., Barsheshet A., Segev A., Steinvil A., Assali A. et al. Outcomes of patients at estimated low, intermediate, and high risk undergoing transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis. Am. J. Cardiol. 2015; 116 (12): 1916-22. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.09.030.
25. Dall'Ara G., Eltchaninoff H., Moat N., Laroche C., Goicolea J., Ussia G.P. et al. Transcatheter Valve Treatment Sentinel Registry (TCVT) Investigators of the EurObservational Research Programme (EORP) of the European Society of Cardiology. Local and general anaesthesia do not influence outcome of transfemoral aortic valve implantation. Int. J. Cardiol. 2014; 177 (2): 448-54. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.09.025. Epub 2014 Sep 28.
26. Wutzler A., Huemer M., Boldt L.H., Parwani A.S., Attanasio P., Tscholl V. et al. Effects of deep sedation on cardiac electrophysiol-ogy in patients undergoing radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia: impact of propofol and ketamine. Europace. 2013; 15 (7): 1019-24. doi: 10.1093/europace/eut025.
27. Turan A., Bashour C.A., You J., Kirkova Y., Kurz A., Sessler D.I. et al. Dexmedetomidine sedation after cardiac surgery decreases atrial arrhythmias. J. Clin. Anesth. 2014; 26 (8): 634-42. doi: 10.1016/j.
jclinane.2014.05.009.
Поступила 25.02.2016 Принята в печать 25.03.2016
252
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(4)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-249-252 Оригинальная статья
