Российский опыт лечения больных рассеянным склерозом высокодозной иммуносупрессивной терапией с аутотрансплантацией стволовых кроветворных клеток Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Приложение

(8 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 21 до 70 лет (медиана 31 год). В группе больных с диагнозом диффузной B-ККЛ с первичным вовлечением лимфатических узлов средостения и первичной медиастинальной B-ККЛ III и IV стадия заболевания не диагностирована ни в одном случае. II стадия констатирована у 5 (21%) больных с диагнозом первичной медиастинальной B-ККЛ и у 3 (17%) - диффузной B-ККЛ, IIE - у 19 (79%) больных первичной медиастинальной B-ККЛ и 15 (83%) - диффузной B-ККЛ. У 20 (83%) из 24 больных первичной медиастинальной B-ККЛ и у 15 (83%) из 18 больных с диагнозом диффузной B-ККЛ размер опухоли превышал 7,5 см и имелись признаки прорастания в смежные структуры. Всем 42 больным проведено лечение по программе m-NHL-BFM-90. Остаточное образование после проведенного лечения определялось у 22 (92%) из 24 больных первичной медиастинальной B-ККЛ и у 16 (89%) из 18 больных диффузной B-ККЛ. Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) выполнили у 16 (67%) из 24 больным первичной медиастинальной B-ККЛ и

у 11 (61%) из 18 больных диффузной B-ККЛ с первичным вовлечением медиастинальных лимфатических узлов.

Результаты и обсуждение. Общая 4-летняя выживаемость у больных диффузной B-ККЛ и первичной медиастинальной B-ККЛ равна 94% и 82% соответственно; 4-летняя бессобытийная выживаемость в группе больных диффузной B-ККЛ с первичным вовлечением медиастинальных лимфатических узлов равна 89%, в группе больных первичной медиастинальной B-ККЛ - 74%. По бессобытийной выживаемости исследуемые группы различаются статистически значимо (р = 0,05); летальность составила 2,4%.

Заключение. При наличии исходно опухоли размером более 7,5 см, остаточное образование после лечения определяется у 92% больных первичной медиастинальной B-ККЛ и у 89% больных диффузной B-ККЛ. По данным ПЭТ ложноотрицательных результатов не было, а ложноположительные составили 83% первичной медиастинальной B-ККЛ и 90% диффузной B-ККЛ.

Российский опыт лечения больных рассеянным склерозом высокодозной иммуносупрессивной терапией

с аутотрансплантацией стволовых кроветворных клеток

В.Я. Мельниченко1, В.А. Россиев2, Б.В. Афанасьев3, О.А. Рукавицин1, С.В. Макаров2, I А.А. Новик1!, Д.А. Федоренко1, С.В. Шаманский1, Т.И. Ионова1, И.А. Лисуков4, А.Д. Кулагин4, К.А. Курбатова1, А.Г. Ефремов2, Н.А. Осипова 3 Российская кооперативная группа клеточной терапии, 1Москва;2Самара;3Санкт-Петербург;4Новосибирск

Введение. За последние десятилетие возрос интерес к лечению больных рассеянным склерозом (РС) методом высокодозной иммуносупрессивной терапии с последующей ауто-трансплантацией стволовых кроветворных (CD34+) клеток (ВИСТ АТ). Саногенетические механизмы связаны с эрадикацией пула аутореактивных лимфоцитов и репрограммированием (функциональная переустановка) иммунной системы. Целью работы явилась оценка безопасности и клинических результатов ВИСТ АТ у 191 больного РС с длительность наблюдения от 6 мес до 11 лет.

Материалы и методы. Среди пациентов было 78 мужчин и 113 женщин в возрасте от 17 до 55 лет с различным течением РС и длительностью заболевания от 2 до 27 лет, показателями по шкале EDSS от 1,5 до 8,5 баллов (медиана 4,5 балла). Предтрансплантационное кондиционирование проводили по стандартному протоколу ВЕАМ у 182 больных, у 9 человек применялась флюдара + мелфалан.

Результаты и обсуждение. С вторично прогрессирующим течением наблюдалось 84 больных, с первично прогрессирующим - 28, ремитирующим - 74 и прогредиентно ремитирующим - 5. В среднем период наблюдения составил

36,5 мес, показавший эффективность проведенного лечения у 121 больного, из них у 79% больных в результате длительного периода наблюдения отмечен регресс неврологического дефицита или стабилизация неврологических функций, однако у 26 (21%) больных отмечено дальнейшее прогрессирование симптомов в различный период после ВИСТ АТ. Среди 42 больных с ремитирующим течением заболевания у 36 (86%) наблюдаемых в течении 35,7 мес (медиана) сохранялось клиническое улучшение, у 41 больного в течение года после лечения обострений не выявлено. Среди 79 больных с прогредиентным типом течения РС при длительности наблюдения в среднем 37 мес (медиана) клинический результат сохранялся у 59 (75%) больных. От сепсиса в период кондиционирования умерла 1 больная.

Заключение. Применение ВИСТ АТ безопасно и может использоваться как при ремитирующем, так и прогрессирующем течении заболевания. Противопоказанием к использованию метода являются: декомпенсация соматической патологии; терминальная стадия болезни; длительный период заболевания с невозможностью к самообслуживанию, являющийся свидетельством грубого атрофического процесса в ЦНС.

Эффективность иммуномодулирующих противоопухолевых программ терапии у больных множественной миеломой, резистентных к боргезомибсодержащим протоколам

Т.А. Митина, А.К. Голенков, Т.Д. Луцкая, Л.Л. Высоцкая, Е.В. Катаева, Г.А. Дудина, Ю.Б. Черных,

Е.В. Трифонова, И.В. Буравцова, К.В. Седов МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Введение. Цель исследования - оценить эффективность программы RVP у больных множественной миеломой (ММ), резистентных к бортезомибсодержащему лечению.

Материалы и методы. Наблюдали 20 больных ММ, резистентных к бортезомибсодержащему лечению (14 мужчин и 6 женщин), средний возраст по группе 57,6 года. Средний стаж болезни 41,6 мес. Среднее количество пред-шестующих курсов ПХТ - 12,3. Ранее проводимую борте-зомибсодержащая терапия проводили по протоколам VMP, VMCP, велкейд в режим монотерапии, VD, VMPT, у 1 больной в анамнезе пересадка аутологичных стволовых клеток. В стадии прогрессии заболевания находились 52% больных. Распределение по изотипу опухолевого белка: IgG 64%, IgA 19,7%, изолированная BJ протеинурия 16,3%, по легким цепям выявлено преобладание к-типа. У 42% больных отмечено осложненное течение заболевания: хроническая почечная недостаточность (ХПН) 2-4 стадии выявлена у 21%,

системный амилоидоз - у 5%, видимые опухоли - у 10%, миеломное поражение печени и селезенки - у 5% больных. Больным проводили терапию по протоколу RVP: ревлимид 25 мг р.о. ежедневно в течение 14 дней, велкейд 1,3 мг/м2 внутривенно струйно в 1-й,4-й, 8-й и 11-й дни, преднизолон 60 мг/м2 р.о. с 1-го по 4-й дни. Межкурсовой интервал 4 нед. Всем больным проводили тромбопрофилактика тромбо-ас-сом 100 мг в сутки.

Результаты и обсуждение. На фоне проводимых курсов RVP у 1 больного развилась тромбоэмболия легочной артерии (2 курс лечения), состояние полностью купировалось с применением тромболитической терапии актилизе, впоследствии этому больному было продолжено лечение по протоколу RVP. У 2 (10%) больных были отмечены кожные реакции в виде крапивницы, в связи с чем проводилась терапия антиги-стаминными препаратами. От прогрессии заболевания умерли 15% больных. У 30% больных отмечена стабилизация

63