Роль ультразвуковых исследований в дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с желтухой и увеличением печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■ Т. О. ДАМИНОВ и ЛР. ГЕНОЛИАГНОСТИКА В ВЫЯВЛЕНИИ ВОЗБУЛИТЕЛЕй TORCH-КОМПЛЕКСА У НОВОРОЖЛЕННЫХ И ЛЕТЕй РАННЕГО ВОЗРАСТА

жения при ЦМВ, герпетической инфекции, хламидиозе, токсоплазмозе и уреаплазмозе.

Литература:

1. Малета Ю. С. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. — М.: Изд-во МГУ, 1982. — 308. — С. 69.

2. Боровкова Е. И. Факторы и условия, влияющие на процесс инфицирования плода на разных сроках беременности / Е. И. Боровкова, И. С. Сидорова // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. — 2004. — № 1. — С. 48—50.

3. Кицак В. Я. Вирусные инфекции беременных: патологии плода и новорожденных. — Кольцово, 2004. — 84 с.

4. Курбанов Д. Д. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / Д. Д. Курбанов, Д. Б. Асранкулова // Неврология. — 2002. — №2. — С. 50—53.

5. Сидорова И. С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоп-лазмоз, герпес, цитомегалия / И. С. Сидорова, И. Н. Черниен-ко // Росс. Вестник перинаталогии и педиатрии. — № 3. — 1998. — С. 7—13.

6. Токсоплазмоз // В кн. «Кошачьи болезни», под ред. Лобзи-на Ю. В., Васильева В. В., Плотникова К. П. — СПб.: ООО «Издательство «Пионер», 2001. — С. 1—106.

7. Лобзин Ю. В. Токсоплазмоз беременных: достижения и нерешенные вопросы / Ю. В. Лобзин, В. Н. Тимченко, И. С. Васильева // РМЖ. — 2001. — № 3. — С. 37—39.

Роль ультразвуковых исследований в дифференциальной диагностике заболеваний, протекаюших с желтухой и увеличением печени

А. Г. Писарев

ГОУ ВПО Российский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА, МОСКВА

В статье показана роль ультразвуковых исследований (УЗИ) в дифференциальной диагностике заболеваний органов брюшной полости, сопровождающихся желтухой и/или увеличением печени у детей. Обследованы больные с вирусными гепатитами и группа детей с желтухой и/или увеличенной печенью, у которых гепатит не подтвердился. Причиной этих симптомов по данным УЗИ были: атрезия ЖВП, киста холедоха, холелитиаз, опухоли органов брюшной полости, эхинококкоз печени. Ключевые слова: УЗИ, дети, желтуха, увеличение печени, атрезия, холелитиаз, эхинококкоз, опухоли

УДК 616.36-073.43

The roLe of uLtrasound tests in differential diagnostics of diseases with jaundice and hepatomegaly in the clinical coursE

A. G. PlSAREV

The Federal. StAte Institution of HigneR PRofessonAL Education RussiAn State MedicaL University, Moscow

The role of ultrasound tests in differential diagnostics of diseases with jaundice and hepatomegaly in the clinical course is described in the article. Patients with viral hepatitis as well as children with jaundice and hepatomegaly without hepatitis were examined. According to the ultrasound tests the symptoms were caused by atresia of choledoch, cyst of choledoch, choledocholythiasis, tumors of abdominal cavity organs and echinococcosis of liver. Key words: ultrasound, children, jaundice, hepatomegaly, atresia, choledocholythiasis, echonococcosis, tumors

Метод УЗИ с большим успехом используется в ко востребованными приборы двухмерного (2 D) черно-бе-различных областях медицины уже более пятидесяти лет. лого послойного акустического изображения. Прогрессируя, он не утратил своего значения и в настоя- Основными клиническими показателями для подозре-

щее время. Этот метод стал неотъемлимой частью первич- ния на вирусные гепатиты являются желтуха склер и кожи ного обследования различных органов и в первую очередь при наличии «темной» мочи и увеличение размеров пече-органов брюшной полости. Приоритет УЗИ в педиатрии ни или только увеличение печени.

объясняется его безболезненностью, безвредностью и до- Однако, имеются заболевания, которые сопровожда-статочно высокой информативностью. ются аналогичной симптоматикой, но в биохимическом и

Современные ультразвуковые сканеры выделяются сво- серологическом анализах крови отсутствуют повышенные ей универсальностью и специализированными функци- показатели аминотрансфераз и специфические маркеры ональными возможностями [1]. Это приб°ры со спектраль- вирусных гепатитов. В этих случаях решающую диагности-ным допплером, уЗ-системы с цветовым допплеровским ческую роль играют ультразвуковые исследования органов ютржрм^ем аппараты трехмерного изображения и т. д. брюшной полости и, в первую очередь, печени. Однако, в практическом здравоохранении остаются широ-

Материалы и методы исследования

Писарев Александр Геннадьевич - к. м. н., доцент кафедры ин- В пеРиод с 2002 п° 2007 1Г. в ^с™™^ отде-

фекционных болезней у детей РГМУ; 121309, Москва, ление ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского поступило 2766 де-Б. Филевская ул., 11/2, ДГКБ №9; (499) 148-23-29 тей с подозрением на вирусный гепатит.

■ А. Г. Писарев. Роль УЗИ в лифференниальной диагностике заболеваний, протекающих с желтухой и увеличением печени

Рисунок 1. Атрезия внутрипеченочных желчных протоков

Рисунок 2. Киста общего желчного протока

Всем детям, помимо стандартных исследований крови (общий, биохимический и серологический анализы) и мочи, в первые два дня поступления в стационар проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

У части детей диагноз вирусного гепатита не подтвердился. Этих больных мы разделили на две группы. В первую группу вошли пациенты, у которых были диагностированы: синдром Жильбера, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, каротиновая желтуха, гемолитическая болезнь, токсический гепатит, дуктулярная гипоплазия. В этих случаях ультразвуковая картина не имела характерных признаков.

Во вторую группу вошли 29 больных, у которых патология была выявлена при ультразвуковом исследовании. Среди них из 8 детей, поступивших с желтухой и увеличенной печенью, у двух детей в возрасте трех и пяти месяцев жизни была диагностирована атрезия желчевыводя-щих путей. Уже после рождения у этих детей отмечалась желтуха кожи и склер, «темная» моча. В дальнейшем желтуха прогрессивно нарастала и к моменту поступления в стационар была резко выражена с зеленоватым оттенком, а печень пальпировалась на 4—5 см ниже реберной дуги и имела плотную консистенцию. Ультразвуковая картина в данных случаях была характерной для этой патологии (рис. 1). Желчные протоки резко диллятированы и имели вид «коралловых разрастаний». В биохимическом анализе крови отмечалась высокая коньюгированная би-лирубинемия, а показатели аминотрансфераз превышали норму всего в 3—4 раза.

У 6 детей этой группы в возрасте от 9 до 14 лет при УЗИ была выявлена киста общего желчного протока (рис. 2). Киста визуализировалась как округлое образование с жидкостным содержимом в месте проекции холе-доха, над портальной веной. Во всех случаях был отчетливо виден желчный пузырь.

У 14 детей (из них у 10 на фоне подтвержденного гепатита А) в возрасте от 4-х до 14 лет эхографическими

ЩШ < :' ---

Щ. ' Щ

ЛиОКА 10:18:43

1>1 £ ТАКСЕ

+ ■- 1. ?СИ

X! о. асе

I К¥" »• I .;( I I I ( I I 3 4 5 6

пяео-Е яйеп-т мошне ыехт

Рисунок 3. Холелитиаз. Ниже конкремента желчного пузыря видна «тень»

находками были единичные конкременты в желчном пузыре (рис. 3). Заболеваемость желчнокаменным холециститом у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, по данным некоторых авторов [3], за последние 10 лет выросла с 0,1 до 1,0%. Ультразвуковое сканирование считается самым информативным методом диагностики холелитиаза т. к. его достоверность приближается к 100%.

У 4-х больных эхографически были обнаружены онкологические заболевания органов брюшной полости: у одного ребенка — гепатокарцинома печени, у двух — опухоль Вильмса правой почки и у одного — нейроблас-тома забрюшинного пространства. Опухоли отличались значительными размерами и имитировали увеличенную печень.

Гепатокарцинома визуализировалась в виде округлого образования правой доли печени с неровным фистон-чатым контуром и разноплотной картиной ткани опухоли (рис. 4).

■ А. Г. Писарев. Роль УЗИ в лифференниальной лилгностикЕ заболеваний, протекающих с желтухой и увеличением печени

Рисунок 4. Гепатокарцинома правой доли печени

Рисунок 5. Нефробластома правой почки

RUS.MED,UNIUERSITV-DEP. OF CHIL».INFECT-BESEftSE :

-

à -

ALOKA

0 * 1S:Z5:29

llHi 3.S

PUR:iOOX

TW"

I3! I

Рисунок 6. Нейробластома забрюшинного пространства

Рисунок 7. Эхинококковая киста правой доли печени. В полости кисты видны дочерние кисты и оболочки

Нефробластома представлялась округло — неправильной формы, с четко очерченными границами, образованием, исходящим из нижнего полюса правой почки. Ткань опухоли была неоднородной с преобладанием структур низкой плотности (рис. 5).

Нейробластома забрюшинного пространства была больших размеров и локализовалась в правой области брюшной полости. В связи с этим печень сдавливалась и оттеснялась медиально и вверх. Эхокартина этой опухоли характеризовалась неровным контуром и грубой, разно-плотной структурой ткани образования (рис. 6).

Эхинококковые кисты от истинных отличаются наличием плотной капсулы и нередко внутриполостными эхосигнала-ми, отраженными от дочерних кист (рис. 7). У двух детей 8 и 11 лет жизни одиночные эхинококковые кисты локализовались в правой доле печени. Специфические серологические реакции на эхинококкоз у этих детей оказались отрицательными и только данные УЗИ указывали на эту патологию.

Диагнозы у всех описанных больных были верифицированы специальными методами исследования и на операции.

Таким образом, ультразвуковое сканирование остается одним из главных методов экстренной дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся симптомами, сходными с симптомами вирусных гепатитов.

Литература:

1. Осипов Л. В. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство для пользователей. — М.: Видар, 1 999. — 256 с.

2. Weill F. Ultrasonography of Digestive Diseases. — Saint Louis.: Mos-by Co, 1998. — 614 p.

3. ЗапрудновА. M. Особенности желчнокаменной болезни в детском возрасте / А. М. Запруднов, Л. А. Харитонова. — М.: Д-р Фальк, 2002. — 52 с.