CC BY
104
Онкология
По результатам гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследования аденокарцинома выявлена у 72 (53%) пациентов. Среди пациентов с выявленной аденокарциномой степень дифференци-ровки по Gleason 6 баллов выявлена у 85,7% пациентов, 7 баллов у 11% и 8 баллов у 1,47% пациентов. Распределение пациентов по стадиям на основании результатов ТРУЗИ и сатурационной биопсии: Т1с -57,3% (n=78), T2a - 30,9% (n=42) и T2b - 11,8% (n=16).
У 20 (14,7%) больных дополнительно потребовалось ИГХ исследование в связи с тем, что очаг карциномы занимал менее 5% столбика биоптата.
В результате проведенной сатурационной биопсии у 60 (44,1%) пациента развилась гематурия, острая задержка мочи у 11 (8%) пациентов, явления острого простатита наблюдались в 2 (1,5%) случаях, гемоспер-мию отметили 30 (22%) пациентов. Все осложнения были разрешены в результате консервативного лечения.
Выводы.
С целью первоначальной диагностики рекомендовано выполнение трансректальной 12-ти точечной биопсии. Показания для трансперинеальной стереотаксической сатурационной биопсии у пациентов с отрицательными результатами трансректальной биопсии являются: повышенный уровнь ПСА, наличие очага по данным ТРУЗИ, наличие атипии по первичной биопсии (ASAP), высокий уровень PIN. Сатурационная биопсия предстательной железы повышает эффективность диагностики рака предстательной железы и улучшает стадирование заболевания.
Литература:
1. Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г.. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.
2. Зырянов А.В., Журавлев О.В., Машковцев А.В. и соавт. Трансперинеальная сатурационная биопсия предстательной железы: методы, результаты, осложнения // Уральский медицинский журнал. - 2013. - № 9. -С. 49-51.
3. Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Биопсия предстательной железы. -М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2010. - 208 с.
4. Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н.А. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 1024 с.
5. Bott S.R.J. et al. Extensive transperineal template biopsies of prostate: modified technique and results // Urology. - 2006. - № 68. - Р. 1037-1041.
6. Igel T.C. et al. Systematic transperineal ultrasound guided template biopsy of the prostate in patients at high risk // J. Urol. - 2001. - № 165. - Р. 1575-1579.
7. Onik G., Barzell W. Transperineal 3D mapping biopsy of the prostate: an essential tool in selecting patients for focal prostate cancer therapy // Urology. - 2008. - № 26. - Р. 506-510.
8. Patel A.R., Jones J.S., Rabets J. et al. Parasagittal biopsies add minimal information in repeat saturation prostate biopsy // Urology. -2004. - Vol. 63, № 1. - Р. 87-89.
РОЛЬ СЦИНТИГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С.Ю. Кадочникова, Ю.А. Шубина, Д.М. Мирхалеева МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Сцинтиграфия - это один из методов диагностики заболеваний щитовидной железы, проводящийся с
применением радиоактивных изотопов. С помощью этой процедуры можно оценить функциональные способности и работу железы и обнаружить очаги заболевания или изменения сосудистого рисунка органа. В процедуре сцинтиграфического исследования используют радиоизотопы йода 123 и 131, а также технеция 99 [1, 2].
Принцип использования сцинтиграфии в практическом здравоохранении основан на том, что щитовидная железа имеет способность захватывать, накапливать и постепенно выводить йод или другие изотопы, применяемые для исследования. Щитовидная железа потребляет йода немного больше, чем другие органы, ведь с помощью йода в железистой части органа вырабатываются гормоны (тироксин). В ходе процедуры в организм вводят радиоизотопы йода или технеция, и эти вещества из крови быстро поглощаются и распределяются по тканям организма, и в щитовидной железе они накапливаются быстрее всего. После этого, в гамма-камере с помощью специального счетчика радиоактивного излучения проводится сканирование организма (в данном случае - область передней поверхности шеи), и полученные данные передаются на компьютер и в нем анализируются, в результате чего создается математическая и объемная модели органа. Радиоизотопы, используемые для проведения сцинтиграфии, быстро выводятся из организма. Использование этой технологии дает возможность определить расположение железы, места высокого и низкого накопления радиоизотопов, и оценить интенсивность их накопления в ткани щитовидной железы, а при наличии злокачественного новообразования щитовидной железы -места распространения метастазов в организме [3, 4].
Интерпретация данных сцинтиграфии щитовидной железы:
При отсутствии накопления радиоизотопа узел является «холодным», то есть не вырабатывающим гормоны. Такие узлы характерны для злокачественных образований, коллоидного узлового зоба, тиреоидитов, кист, инволюции и фиброза.
Выявление «горячего» узла, т.е. поглощающего много йода, свидетельствует о том, что в нём синтезируются гормоны. Такая картина характерна для узлового тиреотоксического зоба, функционирующей тиреоидной аденомы.
Диффузные очаговые изменения характерны для диффузного зоба, тиреоидита. Если визуализируется холодный очаг, необходимо проведение второго этапа обследования для дифференциальной диагностики злокачественного процесса (будет накопление изотопа в холодном очаге) [1, 2, 3].
Материал и методы. Нами были проанализированы 171 история болезни пациентов с новообразованиями щитовидной железы за период с января 2012 г. по декабрь 2013 г. Все случаи были подтверждены при гистологическом исследовании после оперативного лечения.
Радиоизотопное исследование больных на дооперационном этапе проводилось в две фазы. На первом
24
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
Онкология
этапе выполнялось исследование с тиреотропным РФП
99m-т т т
- Тс-пертехнетатом. На втором этапе внутривенно
99m
вводился Тс-технетрил.
Результаты и обсуждение. За «классический» результат, указывающий на злокачественность опухоли щитовидной железы, принимали тот вариант, когда 99тТс-пертехнетат в ней не накапливался («холодный» узел), но наблюдалась гиперфиксация 99тТс-технетрила («горячий» узел). Такой вариант результата сцинти-графии имел место в 115 случаях, их которых в 78 случаях (67,83%) гистологически подтвержден рак, в 19 случаях (16,52%) - аденома, в 17 случаях (14,78%) -узловой зоб и в одном случае - киста щитовидной железы (0,87%).
У 31 пациента из 171 распределение радиофармпрепарата на обоих этапах было равномерным, без очаговой патологии. Из них в 24 случаях послеоперационная гистология - рак (77,41%), в 3 случаях - аденома и в 4 случаях - узловой зоб.
В 14 случаях из 171 отмечалось только накопление 99тТс-пертехнетата («холодные» узлы), в то время как распределение 99тТс-технетрила было равномерным. Рак гистологически был подтвержден в 6 случаях, в 5 случаях - аденома и в 3х случаях - узловой зоб.
Диффузные очаговые изменения были зарегистрированы в 7 случаях из 171. У 4х пациентов гистологическое заключение - рак, у 3х - узловой зоб.
В трех случаях из 171 на обоих этапах отмечалась гипофиксация РФП, т.е. «холодные» очаги. У двух из них гистологически имел место рак, у одного - аденома. И в одном случае из 171 на первом этапе отмечалась гиперфиксация 99тТс-пертехнетата, а на автором этапе - гипофиксация 99тТс-технетрил а (т.е. «горячий» и «холодный» очаг соответственно). В этом случае гистологическое заключение - узловой зоб.
Все результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Результат сцинтиграфии Послеоперационное гист. заключение Всего
Рак Аденома Узловой зоб 03 н О К
Равномерное распределение РФП, патологии нет 24 3 4 0 31
1- й этап - «холодный» очаг 2- й этап - «горячий» очаг 78 19 17 1 115
1- й этап - «холодный» очаг 2- й этап - распределение РФП равномерное 6 5 3 0 14
Диффузная очаговая патология 4 0 3 0 7
1- й этап - «холодный» очаг 2- й этап - «холодный» очаг. 2 1 0 0 3
1- й этап - «горячий» очаг 2- й этап - «холодный» очаг 0 0 1 0 1
Итого: 114 28 28 1 171
Полученные результаты мы сравнили с результатами ФГБУ Медицинского радиологического научного центра г. Обнинска, где похожее исследование проводилось в 2011 г. По их данным «классический» результат, указывающий на злокачественность опухоли ЩЖ, имел место в 30 случаях из 59 (85,71%). У 11 пациентов были «холодные» узлы на первом этапе, у 7 -накопление препарата в области узлов не отличалось от такового в окружающей тиреоидной ткани, у одной больной был «горячий» узел, и у остальных человек исследование с Tc-пертехнетатом по различным причинам не проводилось. Во всех случаях послеоперационное гистологическое заключение - рак.
Заключение.
Таким образом, «классическим» вариантом двухфазной сцинтиграфии, указывающим на злокачественность опухоли ЩЖ, является тот, при котором в узле отсутствует накопление пертехнетата и имеется гиперфиксация технетрила. В настоящем исследовании этот вариант радиоизотопного теста наблюдался в 67,83% случаях (по данным г. Обнинска - 85,71%).
В целом, учитывая недостаточную чувствительность и специфичность двухфазной сцинтиграфии при дооперационной диагностике рака ЩЖ, очевидно, что эта методика не может быть ведущей при исследовании узловых образований в ЩЖ и должна проводиться в комплексе с ультразвуковой визуализацией и пункционной биопсией.
Литература:
1. Елишев В.Г., Синяков А.Г. Новые радиотерапевтические технологии Тюменского областного онкологического диспансера // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 3-4. - С. 9-10.
2. Елишев В.Г., Хуснутдинов Р.Д., Ершова Е.В. Роль радиоизотопной диагностики в выявлении патологии щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 4. - С. 29-32.
3. Жданов В.Н. Алгоритм диагностики и лечения рака щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 3-4. - С. 18-24.
4. Журавлев Е.А., Важенин А.В., Доможирова А.С. Организация и оценка эффективности технологий раннего выявления опухолей визуальных локализаций // Тюменский медицинский журнал. -2009. - № 3-4. - С. 32-33.
PSA-СКРИНИНГ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
А.А. Кельн, А.В. Лыков, М.А. Сальников МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы (РПЖ) выходит на 2 место после рака легких и желудка, а в США - на первое место. В России за период 1998-2010 г. заболеваемость РПЖ возросла более чем в 2 раза: с 15,28 до 40,2 на 100 тыс. мужчин. Такой скачок объясняется улучшением качества диагностики и увеличением продолжительности жизни, ведущей к старению населения и соответственно возрастанию заболеваемости РПЖ. В
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
25
