CC BY
116
ке и дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.
5. Ультразвуковой послеоперационный мониторинг при РЩЖ для выявления рецидива заболевания необходимо проводить: в первый год после операции - 1 раз в 3 месяца; в последующие 5 лет - 1 раз в 6 месяцев; далее, пожизненно - 1 раз в год.
6. Ультразвуковые признаки рецидива рака щитовидной железы в основном схожи с первичным процессом: отсутствие симптома Hallo, нечеткие контуры образования, пониженная эхо-генность образования. Однако при рецидиве опухоли отсутствуют кальцинаты, сеть патологических сосудов.
7. Сроки динамического ультразвукового мониторинга для диагностики рака щитовидной железы:
- при неизмененной железе, в профилактических целях - 1 раз в два года;
- при диффузных и узловых изменениях щитовидной железы, при отсутствии признаков злокачественности, в профилактических целях -1 раз в год;
- при наличии ультразвуковых признаков злокачественности, но определении сопутствующей патологии и (или) тяжелого общего состояния больного не позволяющем проведение оперативного лечения, для определения стадии процесса - 1 раз в два месяца.
Литература:
1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В. и соавт. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - № 3. - С. 69-81.
2. Агапитов Ю.Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоид-ной патологии в эндемическом регионе (Верхнее Поволжье): Дис. ... канд. мед. наук. Обнинск, 1996. - 170 с
3. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. - Ярославль: МП Диабет, 1996. - 108 с.
4. Боберь Е.Е., Фролова И.Г., Чойнзонов Е.Л., Быстрова Н.Ю. Возможности высокопольной магнитно - резонансной томографии в диагностике узловых образований щитовидной железы на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 3-4. - С. 17.
5. Бондученко Н.А., Асеев Н.И. Экономические потери от злокачественных новообразований в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 29-30.
6. Валдина Е.А. Повторные операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы // Вопросы онкологии. - 1999. - Том 45, № 3. - С.16-18.
7. Даминов Ф.А., Сайдуллаев З.Я., Махмудов Т.Б. и др. Хирургическая тактика лечения диффузно-
токсического зоба // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 21.
8. Жданов В.Н. Алгоритм диагностики и лечения рака щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 3-4. - С. 18-24..
9. Жукова Л.А., Тимощенко Е.В., Бурякова Ю.В. Клинико-нозологические особенности госпитализированных больных с тиреопатиями в условиях многопрофильной больницы г. Тулы (2004-2010 гг.) // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - № 3. - С. 34-35.
10. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Т.А. Гайсин, Наумов М.М. 65 лет онкологической службе Тюменской области: достижения развития в 2005-2011 гг. // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 3-4. - С. 6-8.
11. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011. -196 с.
12. Турунцева А.А. Эпидемиология злокачественных новообразований на территории Тюменской области (без автономных округов) в 2011 году // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 25-26.
13. Федоров Н.М., Нохрин Д.Д., Белоусова Н.В. К вопросу о терминологии при описании ультразвуковой картины у онкологических больных // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 3-4. - С. 27-28.
РОЛЬ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.Г. Елишев, Р.Д. Хуснутдинов, Е.В. Ершова Тюменский ООД, г. Тюмень, Россия
Сцинтиграфия - метод функциональной визуализации. Радиоизотопная диагностика даёт менее чёткое изображение, чем КТ, ЯМР и УЗИ, и имеет меньшее разрешение [1, 3]. Однако сцинтиграфия даёт информацию, которая не может быть получена никакими другими методами визуализации. Это информация о функциональной активности ткани, что имеет особо важное значение при патологии щитовидной железы [2, 4], заболеваемость которой в последние годы растёт [6, 8]. Применение данного метода значительно повышает возможности своевременной диагностики новообразований данной локализации [5, 7].
Исследование выполняется с целью определения анатомо-топографического состояния органа: область расположения, аберрантная ткань (добавочная), установление строения и формы железы, выявление структурных нарушений, наличие «холодных», «теплых», «горячих» очагов.
Показания к проведению сцинтиграфии:
Онкология
1. Анатомические изменения: объёмные образования на шее - узлы и бугристости; эктопии ткани щитовидной железы.
2. Функциональные изменения (дистиреоз): гипотиреоз, гипертиреоз.
3. Контроль в процессе лечения: терапевтического - оценка эффективности; хирургического: а) предоперационная подготовка - определение объёма оперативного вмешательства, оценка участков органа, подлежащих удалению и оставляемых участков; б) контроль послеоперацион-ны изменений.
4. Воздействие ионизирующего излучения на область шеи в анамнезе (лучевая терапия и аварийные ситуации).
Противопоказания к проведению сцинти-графии:
1. Беременность, лактация, тяжесть состояния.
2. Временное противопоказание - прием препаратов, блокирующих щитовидную железу (необходимо прекратить прием:
- эльтроксина (е11хохт) за три недели до проведения исследования;
- пропилтиурацила, меркаптизола (ргору№уоигасй-тегсарй2о1) за пять дней препараты, включающие в себя йод (существуют сиропы против кашля, в состав которых входит йод);
- нельзя проводить исследование до истечения как минимум трех недель с проведения компьютерной томографии с введением контрастного.
Возможности сцинтиграфии щитовидной железы при оценке имеющихся анатомических изменений или поиске предполагаемых:
1. Узлы и бугристости на шее (возможные признаки на сцинтиграмме):
- холодные узлы: (тиреоидиты, кисты, рак, инволюция, фиброз),
- горячие узлы, (узловой тиреотоксический зоб, автономно функционирующая тиреоидная аденома);
- гиперплазиядиффузная, диффузно - очаговая, очаговая (диффузный зоб, тиреоидиты);
- послеоперационные изменения (необычная форма, компенсаторная гиперплазия культи, рецидив заболевания);
- внетиреоидные образования.
2. Эктопии тиреоидной ткани (на сцинти-грамме): очаги эктопии по ходу пищевода, реже в других участках тела.
3. Функционирующие метастазы рака щитовидной железы (на сцинтиграмме): очагинако-
пления РФП в костях, лёгких, лимфоузлах; области диффузного накопления РФП в печени.
4. Возможности сцинтиграфии щитовидной железы при оценке функциональных изменений:
1. Гипотиреоз (возможные признаки на сцинтиграмме):
- зоны пониженного накопления РФП (ти-реоидиты, рак, инволюция, фиброз);
- общее понижение накопления РФП (тиреоидиты, медикаментозная или пищевая «блокада», гормонотерапия тиреоидными препаратами).
2. Гипертиреоз:
- зоны повышенного накопления РФП (хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузная автономия);
- зоны пониженного накопления РФП (острый и подострый тиреоидиты);
- горячие узлы (много узловой тиреотокси-ческий зоб, АФТА);
- общее повышение накопления РФП (диффузный токсический зоб)
Анатомическое расположение щитовидной железы и её сцинтиграфическая визуализация:
- в норме щитовидная железа расположена на 2- 3 см выше яремной вырезки грудины. Продольный размер 5-8 см, поперечный 2-4 см;
- на сцинтиграммах щитовидная железа имеет бабочкообразную (или реже подковообразную) форму;
- четко визуализируются две доли и перешеек (в небольшом проценте случаев можно наблюдать отсутствие одной из долей или перешейка). С другой стороны, возможно появление изображения добавочной (пирамидальной) доли, отходящей от одной из долей или перешейка.
Методика проведения радиоизотопного сканирования щитовидной железы.
На первом этапе пациенту внутривенно вводят 99тТехнеций, обследование начинается через 20 минут после введения радиоизотопа. Ткань щитовидной железы при нормальной работе должная быть равномерно насыщенной РФП, и выглядеть как два темных овальных участка по форме похожих на «бабочку». При патологии накопления РФП в узлах и ткани щитовидной железы позволяет выявить «холодные» очаги (то есть не накапливающие изотоп, а значит не вырабатывающий гормоны, характерно для таких заболеваний как кисты, рак, инволюция и фиброз) и «горячие» очаги, которые интенсивно накапливают изотоп и активно вырабатывают гормоны (узловой тиреотоксический зоб, аденома). Может быть выявлена гиперплазия
30
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 4, 2013
щитовидной железы (характерно для диффузно-токсического зоба, тиреоидитов).
Если визуализируется «холодный» очаг, необходимо проведение 2-го этапа обследования щитовидной железы с 99тТс - Технетрилом (МИБИ) для дифференциальной диагностики злокачественного процесса (будет накопление изотопа в «холодном» очаге).Туморотропность 99тТс - Технетрилом (МИБИ) объясняют повышенным механизмом захвата данного РФП опухолью.
Уровень накопления 99тТс - Технетрила (МИБИ) в тиреоидной ткани у больных РЩЖ в 2 раза превышает уровень его накопления у больных с доброкачественными узловыми образованиями.
При двухэтапной (двухфазной) сцинтигра-фии с применением 99тТс - Технетрила (МИБИ) эффективность составляет: чувствительность 80,5-89%; специфичность 57-80%; точность 82-86%.
Именно метод радионуклидной сцинтигра-фии является ведущим методом, который всегда отражает специфическую функцию исследуемого органа.
Анализ зарубежной литературы показывает, что в ряде европейских стран радиоизотопное исследование щитовидной железы считается одним из наиболее информативных методов диагностики при различных её заболеваниях, в том числе позволяющим уточнить стадию рака щитовидной железы и выявить метастазы.
Итоговые показатели работы радиологического центра Тюменского областного онкологического диспансера в период с февраля 2012 года по настоящее время (сцинтиграфия щитовидной железы): обследовано 735 человек. Патологии не выявлено у 127. Узловые и диффузные изменения щитовидной железы заподозрены у 301. Не-областическая патология щитовидной железы сцинтиграфически определена у 307 больных.
Произведена оценка полученных данных:
1. Сцинтиграфические признаки необлас-тического процесса у 307 пациентов. У 96 пациентов прослежены по морфологическому подтверждению, из них: 81 случа - рак щитовидной железы.
2. Отсутствие сцинтиграфических признаков необластического процесса при узловом образовании у 301 пациента: 107 прослежены по морфологическому подтверждению, из них 9 человек получили морфологическое подтверждение диагноза рак щитовидной железы (с образованиями менее 1 см).
В результате можно сформулировать следующие предварительные выводы:
1. Радиоизотопная диагностика должна входить в стандарт обследования пациентов с узловыми образованиями наряду с ультразвуковой диагностикой.
2. С учетом факторов, ограничивающих эффективность радиоизотопного обследования (образования менее 1 см в диаметре), двухэтапная сцинтиграфия щитовидной железы значительно увеличивает диагностическую ценность всего комплекса обследования узловых образований щитовидной железы, включая ультразвуковую диагностику, пункционную биопсию под контролем УЗИ.
Литература:
1. Боберь Е.Е., Фролова И.Г., Чойнзонов Е.Л., Быстрова Н.Ю. Возможности высокопольной магнитно - резонансной томографии в диагностике узловых образований щитовидной железы на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 3-4. - С. 17.
2. Елишев В.Г., Синяков А.Г. Новые радиотерапевтические технологии Тюменского областного онкологического диспансера // Тюменский медицинский журнал. -2009. - № 3-4. - С. 9-10.
3. Жданов В.Н. Алгоритм диагностики и лечения рака щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 3-4. - С. 18-24.
4. Жукова Л.А., Тимощенко Е.В., Бурякова Ю.В. Клинико-нозологические особенности госпитализированных больных с тиреопатиями в условиях многопрофильной больницы г. Тулы (2004-2010 гг.) // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 34-35.
5. Журавлев Е.А., Важенин А.В., Доможирова А.С. Организация и оценка эффективности технологий раннего выявления опухолей визуальных локализаций // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 3-4. - С. 32-33.
6. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В. В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 1. - С. 3-6.
7. Синяков А.Г., Наумов М.М., Гайсин Т.А. и др. Организация и опыт работы смотровых кабинетов ЛПУ юга Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. - № 5. - С. 7-8.
8. Турунцева А.А. Эпидемиология злокачественных новообразований на территории Тюменской области (без автономных округов) в 2011 году // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 25-26.
ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СКЕЛЕТА
В. В. Кузнецов
Тюменский ООД, г. Тюмень, Россия
