CC BY
9'^ЩРДЧ АНАЯИТИчЁсКИЙОВЗОР^^^^^^^^^^^д
Роль Республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Чеченской Республике на 2008—2011 гг.» в развитии противотуберкулезной службы
Сайдуллаев А.-Х.А., к.м.н., главный врач ГУ «РПТД», главный внештатный фтизиатр МЗ ЧР; Джунаидов Л. А., директор Департамента лечебно-профилактической помощи МЗ ЧР; г. Грозный
Последствия общественно-политического кризиса, сложной экономической и социальной обстановки в Чеченской Республике, осуществления радикальных экономических реформ в России в некоторых своих проявлениях сохранились по настоящее время и отражаются, прежде всего, в низких показателях здоровья населения. Состояние здоровья населения Чеченской Республики с 2000 года было предметом постоянного контроля. Правительством Чеченской Республики регулярно рассматривались наиболее актуальные проблемы здравоохранения и неотложные меры по снижению социально-обусловленных заболеваний, по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, меры по снижению преждевременной смертности от управляемых причин, велась разработка республиканских целевых программ, в том числе и по борьбе с туберкулезом. Чеченская Республика остается регионом, где ситуация по болезненности и заболеваемости туберкулезом оценивается как критическая. Туберкулез как и в прежние годы представляет серьезную угрозу здоровью населения. Особую тревогу вызывают темпы распространения туберкулеза. Значительные достижения, которых удалось добиться в борьбе с туберкулезом к концу 80-х годов XX столетия, на сегодняшний день утеряны. Ежегодно по России выявляются более 120 тысяч больных туберкулезом с впервые установленным диагнозом, показатель заболеваемости варьирует в пределах 50—80 на 100 тысяч населения. В Чеченской Республике за 2009 год выявлено 963 больных туберкулезом с впервые установленным диагнозом, из них 911 — с туберкулезом органов дыхания, 835 — с туберкулезом легких и 52 (5,4%) — с локализацией туберкулеза в других органах. Заболеваемость составила 76,43 на 100 тысяч населения (в 2008 году — 76,5, в 2007 — 84,8).
Особую тревогу вызывает значительный рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков, а также лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.
Чеченская Республика в довоенные годы имела одну из лучших материально-технических баз противотуберкулезной службы, были развернуты 1050 коек для лечения больных всеми формами туберкулеза, имелось в достаточном количестве современное диагностическое оборудование, функционировали 2 бактериологические лаборатории, помощь больным оказывали 120 врачей-фтизиатров с большим опытом работы. Была организована широкая сеть детских оздоровительных учреждений: по г. Грозный 2 детских тубсанатория, в с. Чишки — санаторий для детей школьного возраста с круглогодичным пребыванием
и обучением, в с. Автуры — школа-интернат, в летнее время функционировали десятки детских оздоровительных лагерей. Благодаря принятым мерам нам удалось добиться значительных успехов в борьбе с туберкулезом, к концу 80-х годов наша республика вошла в число самых благополучных регионов СССР по этому показателю.
К сожалению, события 90-х годов, две военные кампании уничтожили материальную базу противотуберкулезных учреждений, как и всю экономику республики. Регион потерял не только койки, санатории, оборудование — мы потеряли более 80% опытных врачей-фтизиатров и среднего медперсонала. Туберкулез — это социальная болезнь, и причинами, вызвавшими ухудшение эпидемической обстановки по туберкулезу в республике, являются такие факторы, как ухудшение социально-экономических условий жизни населения, военные действия, стрессы военного времени, массовая вынужденная миграция, потеря жилья, рост численности контингента пенитенциарных учреждений за счет граждан Чеченской Республики, экологическая катастрофа и т. п. Сложившаяся ситуация требовала незамедлительных действий со стороны Министерства здравоохранения и руководства республики. В 2002 году на базе бывшего детского сада на 75 койко-мест после проведения ремонтно-востановительных работ был развернут стационар для взрослых больных туберкулезом на 200 коек и диспансерное отделение. Конечно, при этом не были соблюдены санитарно-гигиенические требования для пребывания больных, не было создано условий для работы медперсонала. Данное решение было продиктовано жизненной необходимостью, и оно дало возможность в какой-то мере воссоздать Республиканский противотуберкулезный диспансер (РПТД) как организационно-методический центр для всей республики.
Была восстановлена картотека, налажена связь с тубкабинетами, райтубдиспансерами, общей лечебной сетью, появилась преемственность при оказании противотуберкулезной помощи больным, проводилась госпитализация и лечение больных с впервые установленным диагнозом и наиболее тяжелыми формами туберкулеза, шло оснащение РПТД и ЛПУ диагностическим оборудованием. Решались вопросы кадрового обеспечения и подготовки фтизиатров. По мере оснащения ЛПУ средствами для лучевой диагностики активизировалась работа по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. В рамках Федеральной целевой программы было начато строительство при РПТД новых зданий: детское отделение на 60
№3(22) • 2010
www.akvarel2002.ru
аналитический обзор
коек, диспансер на 125 посещений в смену, лабораторный и хозяйственный корпуса. Строительство и оснащение их завершено, в ближайшее время они будут сданы в эксплуатацию. В 2010 году начнется строительство Республиканской туберкулезной больницы на 400 коек с диспансером на 300 посещений, ввод в эксплуатацию запланирован на конец 2011 года.
Острый дефицит коечной сети, отсутствие специализированных подразделений (легочная хирургия, отделения для больных туберкулезом костно-суставной системы и урогенитальных органов, детского туб-отделения, отделения для сочетанной инфекции туберкулез-ВИЧ), лабораторной и компьютерной диагностики, вспомогательных служб, сказывались на качестве диагностики и лечения больных туберкулезом. В таком виде противотуберкулезная служба не удовлетворяла наши потребности.
Президенту ЧР Р. А. Кадырову была представлена подробная информация о сложившейся ситуации и план программных мероприятий. Президентом ЧР было дано Протокольное поручение Правительству ЧР «О дальнейших мероприятиях, направленных на развитие и совершенствование противотуберкулезной службы, создание соответствующих условий работы для медицинского персонала, занятого в противотуберкулезных учреждениях пребывания и лечения больных туберкулезом».
Для улучшения кадрового обеспечения Постановлением Правительства ЧР была установлена надбавка к заработной плате всем сотрудникам противотуберкулезных учреждений республики (врачам — 12 тыс. руб., среднему медперсоналу — 9 тыс. руб., техническому персоналу — 5 тыс. руб.), это дало возможность ЛПУ повысить обеспеченность врачами до 52% и полностью обеспечить средним медперсоналом.
Постановлением Правительства ЧР от 06.08.2008 №156 «О республиканских целевых программах развития здравоохранения ЧР на период 2008—2011 гг.» утверждены программные мероприятия Республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в ЧР на 2008—2011 гг.».
На реализацию этой программы предусмотрены финансовые средства в размере 814,736 млн руб. из республиканского бюджета.
На 2008 год были заложены 241,22 млн руб., намеченные программные мероприятия были выполнены.
На базе ЦНИИТ РАМН прошли подготовку 90 специалистов с высшим и средним медицинским образованием, 447 медицинских работников прошли усовершенствование на выездных циклах НИИ туберкулеза. Для проведения санитарно-просветительской работы среди населения, направленной на раннее выявление и профилактику туберкулеза, была изготовлена рекламная и полиграфическая продукция. Все ЛПУ республики были полностью обеспечены рентгено-флюорографической пленкой и расходными материалами, закуплен туберкулин (900 тыс. доз) и расходные материалы для проведения массовой туберкулиноди-агностики среди детей. Республика была полностью обеспечена противотуберкулезными препаратами и лекарственными средствами для патогенетической терапии. Это дало возможность обеспечить полноценным лечением впервые выявленных больных тубер-
кулезом, больных с хроническим течением болезни и больных, находящихся на амбулаторном лечении. Для РПТД закуплено оборудование для бактериологической лаборатории, включая расходные материалы, химреактивы, люминесцентные микроскопы; для лучевой диагностики — компьютерный томограф и рент-генкомплекс с томографической приставкой.
В этом же году начато дооснащение тубкабинетов и райтубдиспансеров оборудованием и инвентарем, во все сельские районы передана компьютерная техника, бактерицидные лампы, кабины для сбора мокроты, негатоскопы, произведен текущий ремонт туберкулезного отделения при РПТД.
На реализацию программных мероприятий «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в ЧР» в 2009 году выделено 230,577 млн рублей.
Впервые в этом году закуплены средства индивидуальной защиты медицинского и обслуживающего персонала, наборы продуктов питания для больных, прошедших курс интенсивной терапии и находящихся на амбулаторном лечении. Это дало нам возможность значительно сократить число больных, оторвавшихся от лечения.
Все тубкабинеты и райтубдиспансеры сельских районов, участковые фтизиатры РПТД обеспечены автотранспортом. Учреждения противотуберкулезной службы подключены к Интернету. Для общей лечебной сети приобретены стационарные (6 шт.) и передвижные (3 шт.) цифровые флюороустановки. Проведены ремонтно-востановительные работы туберкулезного отделения Шелковской ЦРБ. Противотуберкулезная служба полностью обеспечена набором тубпрепара-тов и средствами патогенетической терапии, доукомплектована клинико-диагностическая лаборатория при РПТД.
В 2010 году продолжены работы по созданию соответствующих условий в противотуберкулезных учреждениях республики. Выделены средства для завершения работ по капитальному ремонту и реконструкции лечебного корпуса РПТД, райтубдиспансера в Шелковском и Шалинском районах, туботделения и тубдиспансера в Надтеречном районе. В 2010 году будут задействованы бактериологическая и клинико-диагностическая лаборатории, отделения физиотерапии, эндоскопической и ультразвуковой диагностики, компьютерный томограф, диспансерное отделение с раздельным приемом взрослого и детского контингента со своими параклиническими службами.
Реализация программных мероприятий в этом году позволит нам дооснастить ОЛС передвижными и стационарными флюороустановками. Больные после курса интенсивной терапии и переведенные на амбулаторное лечение будут обеспечены набором продуктов питания. Медицинский и обслуживающий персонал будет обеспечен средствами индивидуальной защиты. Закупаются в достаточном количестве спецтубпрепараты и средства для патогенетической терапии, туберкулин, шприцы и расходные материалы для туберкулинодиагностики.
Сегодня в республике многое делается для улучшения здоровья населения, строятся современные ЛПУ, ведется активная работа по кадровому обеспечению и повышению квалификации, создаются спортивные
www.akvarel2002.ru №3(22) • 2010
Ж
эндокринология
комплексы и оздоровительные центры, уделяется внимание экологии и окружающей среде, санитарно-гигиеническому воспитанию.
Реализация программных мероприятий Республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в ЧР на 2008—2011 гг.» позволила улучшить качество профилактических мероприятий, с 3% до 18—19% увеличился охват населения профос-мотрами с прохождением флюорографии, при этом доля выявленных больных туберкулезом с впервые установленным диагнозом возросла с 2% до 20%.
В 35 ЛПУ созданы условия для проведения бактериоскопии, из года в год увеличивается охват населения этим методом исследования.
Идут к завершению работы по строительству детского тубсанатория «Чишки» — современного учреждения на 300 койко-мест с круглогодичным пребыванием детей школьного и дошкольного возраста. После завершения строительства Республиканской туберкулезной больницы и диспансера, на базе нынешнего РПТД будет открыт санаторно-оздоровительный центр для детей и подростков.
Факторов, влияющих на укрепление здоровья населения, много. Это, прежде всего, комплекс мер политического, экологического, экономического, правового, социально-гигиенического и противоэпидемического характера. Попытка возложить всю полноту ответственности за состояние здоровья граждан только
на систему здравоохранения приведет лишь к недооценке значимости и величины проблемы.
В социально благоустроенном обществе, где любое решение связывается с влиянием, которое оно будет оказывать на сферу обитания человека, индекс здоровья населения выше. Поэтому, наравне с медицинскими работниками, за состояние и охрану здоровья населения должны нести ответственность все без исключения службы, отделы муниципальных образований, руководители организаций, учреждений, предприятий, предприниматели и бизнесмены.
Задача РПТД состоит в том, чтобы совместно с ОЛС добиться максимального охвата населения осмотрами на туберкулез, организовать работу по созданию картотечного учета населения, обеспечить бактериологическую диагностику туберкулеза с целью активного и раннего его выявления, контролировать проведение туберкулинодиагностики, проводить работу непосредственно в очагах туберкулеза и с лицами, контактирующими с тубочагом, и, конечно, своевременную диагностику, качественное лечение и реабилитацию больных.
Мы уверены, что эта задача нам под силу. Объединив усилия всех министерств, ведомств и муниципалитетов, мы сумеем в ближайшие годы добиться значительного снижения заболеваемости туберкулезом и вести далее работу по ликвидации туберкулеза в нашей республике.
Организация специализированной помощи детям с сахарным диабетом 1 типа в Ростовской области
Линде В. А., д.м.н., профессор, директор; Афонин А. А., д.м.н., профессор, заместитель директора по науке; Галкина Г. А., д.м.н., заведующая детским эндокринным отделением; Комкова М. В., к.м.н., старший научный сотрудник педиатрического отдела; ФГУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г. Ростов-на-Дону
Сахарный диабет является одной из глобальных медико-социальных проблем современности. Особая значимость проблемы сахарного диабета 1 типа (СД1) определяется угрозой ранней инвалидизации молодых пациентов, снижением общей продолжительности и качества жизни в связи с развитием тяжелых микрососудистых осложнений. По данным ВОЗ, заболеваемость СД1 постоянно растет, наряду с этим увеличивается и число осложнений.
Детское эндокринное отделение РНИИАП является единственным в Ростовской области (РО) отделением, оказывающим специализированную помощь детям и подросткам с различной эндокринной патологией, выполняющим функцию регионального центра. Сотрудниками отделения осуществляется лечебная и консультативная помощь пациентам, проживающим не только в РО, но и в других субъектах ЮФО и СКФО (Краснодарский край, Калмыкия, Чеченская Республика, Ингушетия, Адыгея, Дагестан и др.). Детское эндокринное отделение является базой для подготовки детских эндокринологов. В отделении работают 3 доктора наук и 3 кандидата медицинских наук.
На протяжении последних лет отмечается увеличение числа больных, получающих специализированную помощь
в условиях детского эндокринного отделения РНИИАП. Так, в 2009 году в отделение было госпитализировано 1158 пациентов, что на 124 ребенка (12%) больше, чем в 2008 году. В отделении оказывается помощь не только больным детям с сахарным диабетом, но и детям с заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез, с тяжелыми формами надпочечниковой недостаточности, гипофизарным нанизмом, задержками физического и полового развития, несахарным диабетом центрального генеза, гипоталамическим синдромом, ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе и др. Однако приоритетным направлением является улучшение диагностики и лечения СД1 и его осложнений у детей и подростков.
С целью оценки распространенности сахарного диабета у детей РО проводится ежегодный анализ эпидемиологических показателей, данные заносятся в регистр детского эндокринного отделения РНИИАП. По данным регистра, на январь 2010 года в РО под наблюдением находятся 735 пациентов с СД1 (536 детей и 199 подростков).
Проведенный анализ показал, что в РО наблюдается рост распространенности СД1 у детей с 46,5 человек на 100 тысяч детского населения в 2005 году до 53,0 — в 2009 (рис. 1). Однако эти показатели не превышают
к
№3(22) • 2010
www.akvarel2002.ru
