CC BY
61
УДК: 618.17-084
РОЛЬ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ НАПРАВЛЕНИЙ В УКРЕПЛЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Н.В. Лазарева, к. м. н., кафедра акушерства и гинекологии, Институт последипломного образования,
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
В статье представлен ряд профилактических направлений охраны и укрепления репродуктивного здоровья женского населения. В направлениях определены основные моменты работы акушерско-гинекологической службы по сохранению состояния репродуктивного потенциала подрастающего
поколения и снижения репродуктивных потерь. Проведение поэтапной профилактики приводит к снижению частоты осложнений и улучшению перинатальных исходов, что достигается полным комплексом мероприятий, направленных на формирование «устойчивого стиля жизни», начатых с
подготовки и планирования беременности, с последующим применением лечебно-профилактических мероприятий во время беременности, родов и послеродового периода.
Ключевые слова: профилактика, беременность, роды, новорожденный ребенок.
The article describes preventive trends for the care and promotion of the women's reproduction health. The trends define key moments for the work of the obstetric-gynecologic group on the reproductive potential preservation of a rising generation and on the reproductive losses decrease.
A state-by-stage prevention results in the complications frequency decrease and perinatal outcomes improvement, which is achieved by a full complex of measures, aimed at the creation of the «stable life style» and commenced from the pregnancy preparation and planning with the further therapeutic measures during the pregnancy, childbearing and a puerperal period.
Key words: prevention, pregnancy, childbirth, childbearing.
В последние десятилетия резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья, что является первостепенно важной задачей для формирования будущих поколений здоровых, способных к полноценному социальному функционированию и творческому самовыражению людей [1, 4, 5]. Сложившаяся в настоящее время демографическая ситуация требует особого внимания к проблемам здоровья женщин и детей, особенно в плане прогноза генеративной функции, поскольку её реализация имеет важное социальное и экономическое значение для сохранения нации [2, 3, 6, 7].
Целью исследования явилось создание системы оказания медицинской помощи жителям Самарского региона, направленной на профилактику нарушений репродуктивного здоровья, улучшение качества оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, создание условий для рождения желанных здоровых детей.
Для реализации поставленных целей в регионе внедрены следующие профилактические направления - модели.
Модель первая. Созданы кабинеты профилактической работы в женских консультациях, которые объединили в себе Кабинет планирования семьи, «Позитивного материнства», кабинет специального приема по невынашиванию беременности, бесплодию. В работе кабинета активное участие принимают терапевт и онколог, функционирует школа для больных с гинекологической патологией. Разработан и утвержден протокол ведения пациентки в кабинете профилактической работы. В Самарской области открыто 74 профилактических кабинета, причем 75% сотрудников, работающих в них, - акушерки. Ежегодно посещаемость составляет более 200 000 посещений, из них 55-57% - по вопросам контрацепции, 7-10% - догестаци-онная подготовка, примерно по 15% - беременные и женщины с гинекологическими заболеваниями. В лучшем профилактическом кабинете (по результатам 2006 года), в результате актив-
ной работы, удалось увеличить догестационную подготовку с 9 до 58% (показатели сравниваются с 2001 годом - годом создания кабинета), диспансерную группу больных с бесплодием - в 14,8 раза, с привычной потерей беременности - в 12,8 раза; снизилась частота экстрагенитальной патологии у беременных на 25,4%, распространенность гестозов - с 41 до 22%, частота врожденных пороков развития (ВПР) у детей - с 45 до 6 на 1000, распространенность абортов - с 38 до 18,2 на 1000 женщин фертильного возраста, перинатальная смертность (ПС) - с 7,3 до 1,8%о, младенческая смертность - с 8,2 до 3,5%о.
Что удалось добиться по области в целом? Догестационной подготовкой охвачены 51,8% беременных, улучшилось состояние здоровья беременных, снизилась перинатальная смертность с 10,3% в 2000 г. до 6,3 в 2006 г., снизился на 25% удельный вес смерти новорожденных от ВПР, на 13% - от внутриутробного инфицирования.
Модель вторая: медико-социальное сопровождение семьи.
В области развита система взаимодействия между акушерами-гинекологами и врачами других специальностей (терапевт, специалист по профилактической работе, врач узкой специальности, врач генетик, социальный работник), что позволяет на ранних стадиях выявлять и излечивать экс-трагенитальную патологию с последующей индивидуальной медико-социальной реабилитацией для наиболее эффективного восстановления репродуктивного здоровья.
Существующая тесная взаимосвязь между Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области и Министерством по вопросам семьи и демографического развития позволяет быстро и эффективно решать вопросы охраны репродуктивного здоровья семьи (совместные приказы, положения, заседания экспертных советов, комиссий, обучающие семинары, повсеместно внедряется контроль качества медицинской помощи и перинатальный аудит).
Модель третья: внедрение современных перинатальных технологий. Разработаны принципы оказания перинатальной помощи (внедрены медико-экономические критерии, технологические протоколы, используются формулярная система и региональные требования). Принцип: отказ от неэффективных технологий, акушерской агрессии, рутинного использования исследования и применения лекарств.
Эффективность модели выражается в следующем: внедрение протокола ведения переношенной беременности позволило увеличить частоту родов через естественные родовые пути с 53 до 81%, снизить частоту экстренных кесаревых сечений с 89 до 43 %, снизить перинатальную смертность в 2 раза. Протокол по акушерским кровотечениям привел к снижению числа родов с кровотечением на 25%, с массивным - в 2 раза. Протокол ведения беременных с гестозом - к уменьшению частоты тяжелых форм в 3,2 раза. Протоколы по ведению женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и с кровотечениями в перименопаузе на амбулаторном этапе позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточный стационар соответственно в 1,4 и 8,7 раза, в 2 раза - долю экстренной госпитализации. Протокол ведения недоношенных новорождённых с использованием искусственного сурфактанта позволил только за 2006 год снизить смертность детей от респираторного дистресс-синдрома с 7 до 4 на 10 000 (РФ - 19). Кроме клинической эффективности, есть и экономическая: внедрение протокола обследования беременных ежегодно дает экономию до 30 млн рублей.
Модель четвертая: самостоятельное ведение беременных врачом общей практики или акушеркой.
Введен эксперимент в двух женских консультациях области с августа 2005 г.: акушерки самостоятельного приема ведут беременных с физиологической беременностью. Утверждено информационное письмо по ведению беременных акушерками. Проведено анкетирование пациенток. Первые итоги: завершили беременность около 300 беременных, только 1 роды - преждевременные (в 36 недель); удельный вес оперативных родов в 3 раза ниже, нет случаев перинатальной смертности; удовлетворенность пациенток значительно выше, чем при ведении врачом; снизилась нагрузка на врача на приеме.
Модель пятая: семейно-ориентированные технологии.
Ведение беременных и гинекологических больных осуществляется врачами общей практики. Внедрены принципы эффективной перинатальной помощи, вовлекаются в оказание помощи специалисты службы «Семья». На территории области развиты принципы движения «Больница доброжелательного отношения к ребенку» (БДОР): совместное пребывание матери и ребенка в роддоме достигло 92,9% (2001 г. - 11%); партнерские роды составили 22,8% от общего числа родов (0,1% - 2001 г.); 93,2% (2001 г. - 67%) детей выписываются из родильного отделения на исключительно грудном вскармливании. В области начата подготовка к аттестации женских консультаций и детских поликлиник на присвоение статуса
«БДОР», пять родильных отделений уже имеют этот статус, около 10 новых подготовлены на аттестацию.
Внедрению семейно-ориентированных технологий способствует развитие офисов врачей общей практики (ВОП). К концу 2008 г. в сельских районах области будет 152 офиса ВОП. В настоящее время в губернии работает около 600 ВОП. Проводится обучение специалистов, подготовлено информационное письмо.
Модель шестая: внедрение современных методов профилактики онкологических заболеваний.
Данное направление стало возможно благодаря введению в эксплуатацию нового Самарского областного клинического онкологического диспансера. Это одиннадцатый по счету, реализованный в мире проект, имеющий современные лечебнодиагностические технологии. В диспансере работает отделение профилактики, реализующее задачи информированности и повышения онкологической настороженности у населения путем организации и проведения широкомасштабных профилактических акций с привлечением средств массовой информации. В год выпускается более 25 000 печатных материалов профилактической направленности.
Заключение
Таким образом, благодаря внедрению профилактических моделей за короткий срок удалось добиться следующих результатов: материнская смертность с 26,7 на 100 000 живорожденных в 2002 году снизилась до 18,9 в 2006 (по РФ -25,4% в 2005); ПС с 10,3% в 2000 году снизилась до 6,6% в 2006 году (по РФ 10,2% в 2005); младенческая смертность с 10,9% в 2000 г. снизилась до 7,5% в 2006 г. (по РФ - 11,0% в 2006 г.).
Улучшились показатели службы планирования семьи: снизилось количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста с 65,4 в 1995 году до 29,5 в 2006 году; увеличился охват контрацепцией с 30,8% в 1995 году до 48,0% в 2006 году.
Удельный вес запущенных случаев рака женской репродуктивной системы ниже среднероссийских показателей: рак шейки матки 18,3% в 2006 г. (РФ - 38,7% в 2005 г.), рак тела матки - 18,2% (РФ - 19,7% в 2005 г.), рак яичников - 40,8%. (РФ - 62,5% в 2005 г.), рак молочной железы - 29,1% (РФ -37,4% в 2005 г.).
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Барашнев Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства. Акуш. и гинек. 1991; 1: 12-18.
2. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты). М.: Триада-Х, 1997. 188 с.
3. Перинатальная патология. Под ред. Студеникина М.Я., Кюльца Ю., Эггерса Г. М.: Медицина; 1984; 272 с.
4. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1997.
5. Wennberg J., Gittelsohn A. Variations in medical care among small areas. Sci AM. 1982; P. 120-134.
6. Schieber G., Poullier J. International health spending: issues and trends. Health Affairs. 1991; V. 10: 106-116.
7. Bunker J. Variation in hospital admissions and the appropriateness of care: American preoccupations? BMJ. 1990; V. 301: 531-532.
