CC BY
71
ПМК и АХЛЖ - на 0,9 балла выше - 3,2±0,2 (р<0,05), в группе контроля -3,9±0,2. Функциональное состояние ССС в покое по индексу Робинсона у детей с СДСТС ниже ср. показателей здоровых. У мальчиков с ПМК I степени ср. балл - 3,2±0,2, с АХЛЖ и с сочетанием ПМК I степени и АХЛЖ - 2,9±0,2, с ПМК II степени - 2,8±0,2, в контроле - 3,4±0,2, у девочек - 2,7±0,3, 2,1±0,3, 2,6±0,3, 2,5±0,3, 3,2±0,2 баллов (р<0,01) соответственно.
Таблица 1
Оценка резервных возможностей кардиореспираторной системы у детей в зависимости от варианта СДСТС
АХЛЖ, у 26,3% детей с ПМК 1 степени, у 37,3% детей с сочетанием ПМК I степени и АХЛЖ и у 40,8% детей с ПМК II степени. Низкая оценка индексов Скибинского и Руфье говорит о недостаточных возможностях кардиореспираторной системы и низкой устойчивости к гипоксии, о снижении адаптационных резервов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, особо выраженных с ростом степени ПМК и с сочетанием МАРС. Уровень физического развития средний и выше среднего был у 64,5% детей с ПМК II степени и у 64,7% детей с АХЛЖ. Высокий уровень был у 2,2% детей с АХЛЖ (табл. 3).
Таблица 3
Индексы Контрольная группа СДСТС (основная группа)
АХЛЖ ПМК I степени ПМК II степени ПМК I степени + АХЛЖ
Мальчики
п=30 п=49 п=39 п=25 п=66
Кеттле 4,1±0,3 3,2±0,2* 3,2±0,3*** 3,0±0,3*** 3,0±0,2***
Робинсона 3,4±0,2 2,9±0,2*** 3,2±0,2 2,8±0,2*** 2,9±0,2***
Скибинского 3,5±0,2 2,6±0,2*** 2,1±0,2*** 1,9±0,2*** 2,0±0,1***
Шаповаловой 3,0±0,2 1,8±0,2*** 1,8±0,2*** 1,8±0,2*** 1,8±0,1***
Руфье 2,2±0,4 1,9±0,3* 1,8±0,3* 1,4±0,3* 1,5±0,2*
Уровень здор-я 15,5±0,6 11,6±0,7*** 11,9±0,5*** 11,0±0,5*** 11,2±0,5***
Девочки
п=30 п=42 п=37 п=24 п=52
Кеттле 3,9±0,2 3,2±0,2** 2,3±0,3*** 2,3±0,3*** 3,2±0,2**
Робинсона 3,2±0,2 2,1±0,3*** 2,7±0,3** 2,5±0,3** 2,6±0,2**
Скибинского 2,7±0,2 1,8±0,1*** 1,7±0,1*** 1,6±0,1*** 1,8±0,1***
Шаповаловой 2,4±0,2 1,8±0,1** 1,9±0,2** 1,6±0,2** 1,8±0,1**
Руфье 2,5±0,4 2,2±0,3* 2,0±0,4* 1,3±0,4** 0,9±0,3***
Уровень здор-я 14,4±0,5 11,8±0,4*** 11,5±0,5*** 10,0±0,5*** 10,2±0,5***
Достоверность между группами детей с СДСТС с контролем *- р<0,05, **-р<0,01, ***- р<0,001
Таблица 2
Частота сниженных показателей индексов у детей в зависимости от варианта СДСТС
Индексы Контроль (п=60) Варианты СДСТС в основной группе (п=334)
АХЛЖ (п=91) ПМК I ст. (п=76) ПМК II ст. (п=49) ПМК ст. +АХЛЖ (п=118)
Робинсона 18,3% 44,0%** 32,9%* 36,7%* 46,6%***
Скибинского 38,3% 65,9%*** 73,7%*** 77,6%*** 75,4%***
Шаповаловой 35,0% 80,2%*** 73,7%*** 95,9%*** 76,3%***
Руфье 11,7% 24,2% 26,3%* 40,8%*** 37,3%***
Уровень здоровья 18,3% 35,1%* 35,5%* 53,0%*** 46,6%***
Достоверность между группами детей с СДСТС с контрольной группой *-р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001
Состояние кардиореспираторной системы оценивалось по индексу Скибинского. У мальчиков показатель был снижен во всех группах с СДСТС (р<0,001). У девочек отмечалось более явное снижение этого индекса: в группах с АХЛЖ средний балл составил 1,8±0,1, у школьниц с ПМК I степени - он существенно не изменился и был 1,7±0,1, с ПМК II степени - 1,6±0,1, в группе контроля - 2,7±0,2 балла (р<0,001). Индекс мощности Шаповаловой у детей с СДСТС оценивался низкими показателями, так у детей во всех группах ср. балл составил 1,8±0,2, в контроле был значительно выше (р<0,001). Такое число сниженных показателей говорит о слабом развитии силы, быстроты и выносливости, а в сочетании с низким уровнем Скибинского - о недостаточности кардиореспираторной системы. Резервные возможности кардио-респираторной системы оценивались по индексу Руфье. Наибольшее снижение индекса отмечалось у детей с сочетанным видом СДСТС и с ПМК II степени (р<0,05). Средний балл в группе с АХЛЖ составил у мальчиков 11,6 ±0,7 у девочек -11,8±0,4, в группе с ПМК 1 степени - 11,9±0,5 и 11,5 ±0,5, в группе с ПМК 2 степени - 11,0±0,5 и 10,0±0,5 балла, и в группах с сочетанным вариантом СДСТС - 11,2±0,5 и 10,2±0,5, в группе контроля 15,5±0,6 (р<0,001) и 14,4±0,5 (р<0,001) соответственно. Низкие показатели индекса Робинсона в группе с ПМК I степени были у 32,9%, с ПМК II степени - у 36,7%, с АХЛЖ - у 44,0%, а с сочетанием ПМК и АХЛЖ - у 46,6% детей (табл.2).
Доля детей с низкой оценкой индекса Скибинского была в группах с ПМК II степени 77,6% и с ПМК I степени+АХЛЖ -75,4%. Низкие показатели индекса мощности выявлены у 73,7% детей с ПМК I степени, у 76,3% детей с сочетанием ПМК I степени и АХЛЖ - у 80,2% с АХЛЖ и у 95,9% детей с ПМК II степени. Низкие показатели индекса Руфье отмечались у 24,2% детей с
Уровень физического здоровья у детей с СДСТС, %
Вариант СДСТС Уровень физического здоровья
Н НС С ВС В
АХЛЖ (п=91) 13,1 20,0 50,4 14,3 2,2
ПМК I ст. (п= 76) 7,9 27,6 52,6 11,9 0
ПМК II ст. (49) 18,3 34,7 42,9 4,1 0
ПМК+АХЛЖ (п=118) 17,8 28,8 40,7 12,7 0
Примечание: Н - низкий; НС - ниже среднего; С - средний; ВС -выше среднего; В - высокий
У детей с СДСТС частота всех сниженных показателей была достоверно выше частоты у детей контрольной группы, (р<0,05). Доля детей с низкими оценками в группе с изолированным с АХЛЖ составила 33,1%, с ПМК 1 степени - 35,5%, в группе с сочетанием ПМК 1 степени и АХЛЖ - 46,6%, а с ПМК 2 степени - 53,0%. Раскрыта картина заболеваемости детей с СДСТ сердца в возрастном аспекте и отмечен высокий процент болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Среди всех обследованных детей с СДСТС 39,7% имеет ортопедическая патология. На функциональное состояние кардиореспираторной системы влияет вариант СДСТС: с нарастанием степени пролабирования митрального клапана и с ПМК+АХЛЖ растет число детей с нарушением регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы в покое, что оказывает влияние на все процессы адаптации ребенка. Снижение адаптационных возможностей происходит за счет снижения устойчивости к гипоксии, резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что ограничивает физические возможности ребенка с СДСТС и уменьшает уровень здоровья.
Литература
1. Бабенко Т.И., Каминский И.И. Экспресс-оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания: метод. реком.- Ростов-на-Дону.- 1995.-32 с.
2. БлинниковаО.,Румянцева В.// Педиатр.-2001.- №1.- С.68.
3. Зайцев В.М. и др. Прикладная медицинская статистика.-СПб., 2003.
4. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца.- Санкт- Петербург: Политекс, 2002.- 115 с.
5. Ильин А., Агапова Л. // Гиг. и сан.- 2000.- № 5.- С. 43.
6. Кадурина Т.И. Дисплазии соединительной ткани у детей: Автореф. дис... д-ра м. н.- СПб, 2003.- 43 с.
7. Калмыкова А.С. Ткачева Н.В. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей: Метод. пос.- Ставрополь, 2004.- 51 с.
8. Кузьминова Е.С. Нарушение осанки.
http://www.orthoped.ru/patsientam/stati/.
9. Меньшикова Л.И. и др. // Рос. вест. перинатологии и педиатрии.- 2001.- №5.- С. 39-42.
УДК 616-056.52-053.3:615.838:615.851
РОЛЬ ПСИХОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
Н.П. СТЕПАНЕНКО, С.В. АЛАЙЦЕВА, Е.И. КОНДРАТЬЕВА,
А.Б. КОНОВАЛОВ, Т.Е. ЛЕВИЦКАЯ, О.Б. СВЕТЛИК,
Н.Н. ЧЕРЕПАНОВА, С.С. ШАХОВА*
Проблема ожирения считается общепризнанной [2-4, 6]. ВОЗ рассматривает ожирение, как эпидемию, охватившую миллионы людей [2, 6]. У 25-30% населения Земли
регистрируется ожирение. В большинстве стран Западной
Томский НИИ курортологии и физиотерапии, 634009, г.Томск, ул. Р. Люксембург, 1
Европы 9-20% взрослого населения имеют ожирение (ИМТ>30) и более четверти - избыточную массу тела (ИМТ>25). Возросла значимость ожирения в педиатрии. В 2004 году в развитых странах мира до 25% подростков имели избыточную массу тела, а 15% страдали ожирением [2]. Медико-социальная значимость ожирения связана с его распространенностью, тем, что оно является одним из наименее контролируемых заболеваний в мире и фактором риска развития многих хронических болезней, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, которые являются составной частью метаболического синдрома [2, 3, 5].
Современные подходы к лечению ожирения базируются на следующих принципах: низкокалорийная диета, адекватные физические нагрузки, коррекция метаболических нарушений, воздействие на психологический статус больного, изменение стереотипов пищевого поведения и формирование стойкой мотивации к лечению [5, 7]. Актуальна разработка комплексных методов реабилитации детей и подростков с ожирением с использованием на фоне гипокалорийной диеты и физических упражнений - гидротерапии, преформированных факторов и психокорригирующих мероприятий с учетом личностных особенностей пациентов [8].
Цель работы - изучить эффективность разработанной схемы психокоррекции детей и подростков с ожирением на фоне терапии, включающей комплекс диагностических методик, позволяющих изучить индивидуальные особенности детей с целью коррикции эмоционально-личностной сферы (тревожность, самооценка, уровень стресса, психоэмоциональное напряжение, агрессивность). Работа выполнена на базе детского отделения ФГУ Томского НИИ курортологии и физиотерапии. В исследование вошли 50 детей и подростков с ожирением, возраст пациентов составил 12,2±0,7лет. Выделяли группы пациентов: основная -пациенты с ожирением (п=30), получавшие разработанный комплекс лечения с психологической поддержкой и группа сравне-
ния - 20 детей и подростков с ожирением, которым назначали предложенный комплекс, но без психологической поддержки. Контрольную группу составили 15 практически здоровых детей и подростков того же возраста и пола, не имеющих избыточной массы тела, хронических и острых заболеваний в течение последних 2-3 месяцев до момента обследования. ИМТ рассчитывали по формуле: масса тела (кг)/рост (м)2 и оценивали по перцен-тильным таблицам для данного пола и возраста. Нормальным считали ИМТ, соответствующий 15 и 85 перцентилями, избыточной массе соответствовал ИМТ между 85 и 95 перцентилями, а при ИМТ>95 перцентиль диагностировали ожирение. Методом рандомизации по дате поступления больные разделены на 2 группы - основную и группу сравнения. Обработка данных велась по статистическим программам 8Р88 13.0 МаШешайса 5.1.
Достоверность выявленных различий оценивали критерием 1 Стьюдента. Достоверными считали различия при р<0,05.
Детям и подросткам назначали комплекс лечения: режим щадящий; диета №5 с пониженной калорийностью (НКД), согласно системе стандартных диет, разгрузочные дни 2 раза в неделю (кефир, яблоки, творог обезжиренный) с калоражем 1000-1200 ккал в сутки; лечебная физкультура с индивидуальным дозированием аэробной физической нагрузки и элементами степ-аэробики - в первую половину дня по 30-40 минут ежедневно в течение 21-24 дней; душ Шарко (зоны воздействия: задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка - по часовой стрелке), давление 1,5-2 атмосферы, температура воды 36°С, по 1 минуте на зону, общее время воздействия 4 минуты во второй половине дня, на курс 10-12 процедур; электросон по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до 1-2 мА, длительность воздействия 30 минут (можно с последующим сном при отключенном аппарате), сеанс проводится в середине дня, ежедневно, на курс приходится 10-15 процедур; ручной общий массаж чередовался по дням с душем Шарко.
Дети и подростки общей группы получали дополнительно групповые и индивидуальные коррекционные занятия с психологом 3 раза в неделю, в соответствии с программой «Психокоррекция у детей с эндокринопатиями (ожирение, зоб)» авторов Т. Е. Левицкой, М. Д. Богданович, утвержденной Ученым советом ГОУВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава», протокол № 11 (от 20.09.2006 г.). При проведении занятий использовали элементы поведенческой терапии и игротерапии для изменения стереотипа питания, отказа от вредных привычек, формирования мотивации к лечению. Программа направлена на обучение новым формам реагирования в разных ситуациях, опосредованную идентификацию своего «я», своих возможностей и притязаний, анализ характерологических особенностей и самоанализ. Программа предусматривает работу с самооценкой и межличностными отношениями в команде; выявление взаимосвязи самооценки, внутренних возможностей, жизненных целей с переживанием наличия избыточного веса. Критерием включения в исследование и назначения комплекса лечения считали: ожирение у детей и подростков в возрасте 10-16 лет (ИМТ>95 перцентили). Критерии исключения: общие противопоказания к физиотерапии, миопия высокой степени, рост внутриглазного или внутричерепного давления.
Критерии эффективности лечения: снижение массы тела, рост толерантности к физнагрузкам (велоэргометрическая проба), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), воздействие на вегетативную нервную систему (кардиоинтервалография - КИГ), снижение уровня триглицеридов (ТГ), инсулина, и спад уровня стресса, напряжения, тревожности.
Таблица 1
Оценка состояния вегетативной нервной системы у детей с ожирением (M±m)
ИВТ IN, у.е. HF, мсек2/Гц MF, мсек2/Гц VPR, у.е. IVR, у.е.
Симпатикото- ния, N-19 До лечения 171,5±24,9 271,7±37 459,3±58,1 9,4±0,8 253,8±32,5
Середина лечения 170,8±75,3 1207±262,7* 978,7±287,3 8,7±2,4 229,0±84,8
После лечения 88,4±12,3* 672,3±113,4*** 721,7±183,0 7,0±0,6* 140,1±16,6**
Нормотония, N-12 До лечения 53,3±6,4 992,9±109,5 725,7±108,5 4,8±0,5 92,6±12,4
Середина лечения 24,7±4,7* 2930±1112 1785±297,9* 3,1±0,3* 43,6±7,6*
После лечения 72,4±38,3 1460,4±427,3 1499±548,5 5,1±1,4 124,3±63,9
Ваготония, N-19 До лечения 19,8±2 5377±1581 2687±428,6 2,8±0,2 36,5±3,4
Середина лечения 30,9±9,7 6255±2234 3373±1001 3,3±0,6 52,6±14,1
После лечения 25,2±5,4 3719,3±789,2 2654±442,1 3,1±0,4 46±8,5
Примечания: ИВТ - исходный вегетативный тонус; Ш - индекс напряжения; ИР - мощность высокочастотного спектра; МР - мощность низкочастотного спектра; УРЯ - вегетативный показатель ритма; 1УЯ - индекс вегетативного равновесия; * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001, р - достоверность значений относительно исходных показателей
Таблица 2
Значения интерпретационных коэффициентов метода цветовых выборов М. Люшера у детей с ожирением (M±m)
Показатели Группа сравнения (до лечения), n-20 Группа сравнения (после лечения), n-20 Группа основная (до лечения), n-30 Группа основная (после лечения), n-30 Контроль , n-15
Гетерономность 2,37±0,22*** 2,09±0,26*** 2,61±0,15*** 2,70±0,14*** 4,1±0,22
Концентричность 1,80±0,32*** 1,98±0,26*** 1,36±0,13*** 1,75±0,18*** 3,1±0,33
Вегетативный баланс 5,28±0,33*** 5,65±0,30*** 5,00±0,21*** 4,78±0,20*** 7,9±0,34
Работоспособ- ность 9,88±0,34*** 9,47±0,32*** 9,49±0,23*** 12,41±0,25*- **■ 16.2±0,43
Уровень стресса 20,12±0,43*** 20,0±0,41*** 19,9±0,36*** 12,91±0,24*’ **■ 8,7±0,23
Устойчивость к стрессу 3,81±0,23*** 3,94±0,21*** 3,97±0,17*** 5,24±0,16*’ **■ 11,2±0,21
Эмоциональная напряженность 17,66±0,39*** 17,9±0,41*** 17,35±0,31*** 14,83±0,28*- 55. 10,1± 0,24
* - достоверность различия показателей до и после лечения (р<0,05);
** - достоверность различия показателей между группой сравнения и основной группой (р<0,05); *** - достоверность различия показателей между группами больных и контрольной
группой (р<0,05)
Использовали методы исследований: определение избытка массы тела, с использованием процентильных таблиц, расчета ИМТ. Исследование общего анализа крови и мочи до и после лечения. Гормональный профиль: тиреотропный гормон, трийод-тиронин, тетрайодтиронин методом иммуноферментного анализа.
Исследование биохимических показателей: сахар крови натощак, липидный обмен (общий холестерин - ОХ, ТГ, холестерин (ХС) ЛПВП. Мощность физической нагрузки повышали ступенеобразно до достижения пульса 170 уд/мин. или появления клинических, электрокардиографических, гемодинамических
признаков положительной пробы. Состояние компенсаторных механизмов реагирования вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали по данным КИГ по Баевскому Р.М. [1].
Результаты. Характеристика детей и подростков с ожирением была следующей: масса тела у детей на 35,2±2,6% превышала нормальные показатели (р<0,05), ИМТ у больных с ожирением составил 29,6±1,3. Статистически значимых отличий в группах наблюдения не выявлено. По данным наших исследований, редукция массы тела на фоне лечения у детей и подростков с ожирением в основной группе составила 5,6±0,2% (4,6±0,2 кг) от первоначальной, а в группе сравнения (без психокоррекции) -1,5±0,07% (1,3±0,08 кг), (р<0,05). Снижение толерантности к физическим нагрузкам наблюдалось у всех детей и подростков с ожирением и достоверно увеличивалось на фоне систематических физических упражнений с использованием стандартных методических подходов к лечебной физкультуре.
До лечения уровень толерантности к физической нагрузке у больных с ожирением из основной группы составил 79,1±2,7 Вт, а после лечения - 89,2±2,9 Вт (р<0,05), у детей с ожирением из группы сравнения - 79,8±2,6 Вт. и 88,0±2,8 Вт (р<0,05) соответственно. Средний уровень систолического артериального давления в основной группе соответствовал нормальному артериальному давлению согласно возрасту и росту до и после лечения: 108,9±2,0 и 105,3±1,8 мм рт. ст. соответственно и в группе сравнения: 109,4±1,5 и 107,3±1,3 мм рт. ст. (р>0,05).
При оценке вегетативного статуса рассматривали состояние типа вегетативной регуляции и ее динамики в процессе лечения: нормотония, симпатикотония, ваготония. Для детей с ожирением характерно преобладание автономных механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма и однотипность динамики на фоне терапии. Ваготония зарегистрирована у 19 детей (40%), достоверных изменений вегетативного тонуса в процессе лечения не выявлено (табл.1). Под воздействием лечения у детей с ожирением и исходной симпатикотонией (19 человек - 40%) регистрировалось достоверное снижение активности центральных механизмов регуляции и повышение активности парасимпатической нервной системы (р<0,05).
Вегетативный статус пациентов с исходной нормотонией (12 человек - 20%) к концу курса терапии не изменялся. У детей и подростков с исходной симпатикотонией на фоне ожирения отмечается наибольшее напряжение компенсаторных механизмов регуляции, что приводит к перенапряжению и срыву адаптации. Предложенный комплекс реабилитации способствует восстановлению равновесия в состоянии вегетативной нервной системы. Комплекс реабилитации благоприятно воздействовал на гормонально-метаболический статус детей и подростков с ожирением.
Снижение массы тела оказывало влияние на уровень инсу-линемии. У пациентов с ожирением уровень инсулина до лечения составил 16,79±1,1 и нормализовался до 11,57±1,3 мкМЕ/мл
после лечения, (р<0,05). Психокорригирующие мероприятия мало влияли на секрецию инсулина.
Изменения липидного спектра характерны для детей и подростков с ожирением и проявлялись в повышении уровня ТГ и снижении ЛПВП. После комплекса лечебных мероприятий данные показатели нормализуются. У пациентов из основной группы (с психокоррекцией) уровень ТГ до лечения составлял
1,19±0,05 ммоль/л и снизился до 1,08±0,03 ммоль/л (р<0,05) после лечения, (контроль 0,98±0,03 мкМЕ/мл).
Содержание ХС - ЛПВП при ожирении у детей и подростков в основной группе соответствовало 1, 14±0,03 ммоль/л до курса реабилитации и повышалось до 1,67±0,05 ммоль/л (р<0,05) к концу лечения, (контроль 1,70±0,03 мкМЕ/мл). В группе сравнения содержание ХС-ЛПВП составило 1,16±0,04 ммоль/л и 1,47±0,04 ммоль/л соответственно до и после лечения (р<0,05). Анализ коэффициентов проективной методики Люшера показал, что в начале исследования дети и подростки основной группы и группы сравнения практически не имели различий по регистрируемым параметрам и характеризовались высокими показателями уровня стресса, психоэмоциональной напряженностью и низкой работоспособностью. Средние значения этих коэффициентов - в табл. 2. Респонденты обеих групп имели высокие значения личностной и ситуативной тревожности, определяемые по методике Спилбергера - Ханина (табл. 3). Результаты повторного исследования (после комплекса реабилитации) показали, что в основной группе по сравнению с группой сравнения достоверно снизились: уровень стресса, эмоциональная напряженность, ситуативная тревожность, повысилась работоспособность (табл. 2, 3).
Выводы. Разработанный подход к реабилитации детей и подростков с ожирением способствует снижению массы тела, росту толерантности к физическим нагрузкам, коррекции показателей метаболического, гормонального, вегетативного статуса. При ожирении в детском возрасте характерно снижение эмоциональной устойчивости, тревожности, уверенности, повышение низкой самооценки. Программа психокоррекции для детей и подростков с этой патологией с учетом психологических особенностей способствует формированию мотивации и повышает эффективность лечения при санаторно-курортной реабилитации.
Литература
1.Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.- М.: Медицина.- 1979.
2.Бессен Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение.- М.:Бином.- 2004.
3.Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез,
классификация.- М.:Медицина.- 2000.
4.Гинзбург М., Крюков Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома.- М.: Медпрофилактика.- 2002.
5.Дедов И.И.// Ожирение и метаболизм.- 2004.- №2.- С. 25.
6.Дедов И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты.- М.:Мединформагенство.- 2004.
7.Исаев Д.Н. Детская мед. психология.- СПб.: Речь.- 2004.
8.Частная физиотерапия/ Под ред. Г.Н. Пономаренко.- М.,
2005.
УДК 616. 36. 411-089: 615. 470
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖОМА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
Г.С. РАГИМОВ*
Травмы печени, селезенки занимают 2-3 место среди повреждений органов брюшной полости и составляют от 12-50% [5, 6,9]. При поверхностных повреждениях печени, селезенки применяется заклеивание клеями, коагуляция ран, использование различных устройств и методов неконтактного воздействия (лазерного, плазменного), аргонового коагулятора [8], ушивание раны с применением пластических материалов для укрепления
5 Каф. оперативной хирургии ДагГМА, г. Махачкала, пл. Ленина 1, тел. 8(8722) 67-50-25
Таблица 3
Средние значения личностной и ситуативной тревожности по методике Спилбергера — Ханина, (M±m)
Тревож- ность Группа сравнения (до лечения), n-20 Группа сравнения (после лечения), n-20 Группа основная (до лечения), n-30 Группа основная (после лечения), n-30 Контроль (здоро- вые), n-15
Личностная 49,3±1,5555 51,6±1,6555 48,9±0,9555 46,4±0,8555 34,8±0,9
Ситуативная 39,4±1,7*** 40,6± 1,9 *** 40,3±0,7*** 34,2±0,5* 55 14,6±0,7
*- достоверность различия показателей до и после лечения, (р<0,05); ** - достоверность различия показателей между группой сравнения и экспериментальной группой (р<0,05). *** - достоверность различия показателей между группами больных и контрольной группой (р<0,05)
