CC BY
59
увеличение массы тела относительно нормативных показателей. При отсутствии гипертрофии почки наблюдалось отклонение в сторону уменьшения значений массы тела. При аплазии и неф-рэктомии значительно преобладало гармоничное физическое развитие: 85,6 % (131 ребёнок) и 84,5 % (158 детей), соответственно. При наличии дисгармоничности и резкой дисгармоничности физического развития наиболее отклоняющимся признаком, как у детей с аплазией, так и нефрэктомией, являлась масса тела, более выраженные отклонения массы по сравнению с длиной наблюдались при аплазии почки. Оценка индекса массы тела у детей с единственной почкой показала, что значительное влияние на изменение ИМТ оказывала гипертрофия почки. У 36 детей с отсутствием викарной гипертрофии почки наблюдались значения ИМТ ниже половозрелой нормы.
Литература
1. Вельтищев Ю.Е., Ветров В.П. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребёнка (нормативы детского возраста).- М., 2000.
2. Морфо-функциональные константы детского организма: Спр-к / Под ред. В.А. Доскина и др.- М.: Медицина, 1999.
3. Львович И.Я. и др. // Вестник ВГТУ.- 2007.- № 10.-С. 96-101.
4. Пенкин В.Н. Физическое развитие детей Воронежской области.- Воронеж, 2000.
5. Иванников А.И. и др. Показатели физического развития детского населения Воронежской области на рубеже второго и третьего тысячелетий.- М.- Воронеж, 2005.
6. Прахин Е.И., Грицинская В.Л. // Педиатрия.- 2004.-№ 2.- С. 60-62.
7. Ямпольская Ю.А., Година Е.З. // Рос. педиатр. ж.-2005.- № 2.- С. 30-43.
8. Sean F. et al. // Nephrol Dialys Transpl.- 2001.- Vol. 16.-P. 2386-2394.
9. Ronser B. et al. // J. Pediatric.- 1998.- № 132.- P. 211.
УДК 616-007.17:616-053.3/.5:616.171-008.331.1-06(045)
РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА
Р.В. СТУПИН, В. А. ОМЕЛЬЧЕНКО*
Уровень физического здоровья, или степень жизнеспособности человека, определяется развитием качества общей выносливости организма. Для экспресс-оценки физического здоровья нужны простые информативные показатели, не требующие сложной специальной диагностической аппаратуры. Данные ряда исследователей свидетельствуют, что среди у школьников наиболее информативными являются: индексы Робинсона, Руфье, Кеттле, Скибинского и индекс мощности Шаповаловой. Эти индексы тесно связаны с уровнем развития общей выносливости или с уровнем аэробных возможностей организма.
Нарушения осанки являются одним из часто встречающихся функциональных нарушений у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Наметилась тенденция к росту распространенности недифференцированной соединительнотканной дисплазии у детей, при которой часты деформации костной системы [2,4]. Нарушение осанки сопровождается расстройствами работы внутренних органов: уменьшением экскурсии грудной клетки и диафрагмы, жизненной емкости легких по сравнению с нормой, уменьшением колебаний внутригрудного давления [5-7] Эти изменения плохо отражаются на рабботе сердечно-сосудистой (ССС) и дыхательной систем, ведя к снижению их физиологических резервов, нарушая адаптационные возможности организма. В результате этих изменений и связанное с ними высокое стояние диафрагмы ведут к уменьшению объема грудной полости, сдавлению, смещению сердца, сосудов с нарушением притока и оттока [1-3,8]. Слабость мышц живота и согнутое положение тела вызывают нарушение работы кишечника и оттока желчи. При этом отмечается значительная частота сочетания нарушений осанки с синдромом дисплазии соединительной ткани (СДСТ) у детей, что снижает возможности кардиомеханики и толерант-
ность к физической нагрузке из-за более частого определения скрытой миокардиальной дисфункции в нагрузке [8-10].
Цель — анализ ортопедической патологии и резервных возможностей кардиореспираторной системы у детей с СДСТ.
Материалы и методы. Обследование детей велось по двухэтапной программе. На первом этапе путем сплошного метода проводилась комплексная оценка состояния здоровья 2210 детей в возрасте 6-16 лет, посещающих детские образовательные учреждения г. Ставрополя. Клиническую оценку состояния здоровья вели традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологии по МКБ 10-го пересмотра. Проводили выкопировку данных из медицинской документации (история развития ребёнка - форма № 112/у, медицинская карта ребёнка - форма № 026/у, контрольные карты диспансерного наблюдения - форма № 030/у) с верификацией их результатами собственного осмотра. Во время осмотра было выявлено 575 детей с признаками СДСТ, у 344 после проведения ЭхоКГ установлены малые аномалии развития сердца.
Для оценки резервных возможностей кардиореспираторной системы, которые были определены у 334 детей 6-16 лет, использовались шесть морфологических и функциональных показателей [1]: массо-ростовой индекс Кеттле, индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс. Индекс Робинсона характеризует функцию ССС в покое, индекс Скибинского (функцию респираторной системы) и ССС и устойчивость организма к гипоксии, индекс Шаповаловой отражает качество силы, быстроты, выносливости организма, функциональные особенности кардиореспираторной системы, индекс Руфье - функцию ССС при физической нагрузке. Для оценки результатов использовались параметры: возраст ребенка, рост, масса тела, АД, ЧСС за 1 минуту, ЖЕЛ, время задержки дыхания на вдохе в состоянии покоя, пульс в покое за 15 секунд, количество сгибаний туловища в положении лежа на спине за 1 минуту, пульс в первые 15 с восстановления, пульс в последние 15 с первой минуты восстановительного периода. Полученные результаты обрабатывались с помощью статистических функций компьютерной программы «Microsoft Excel 2003». Оценка достоверности различий результатов велась методом ф для определения доверительных границ долей (процентов) [3].
Результаты. По данным медицинских осмотров, в соответствии с МКБ-10, наиболее высокий уровень заболеваемости среди детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС) приходился болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) 39,7%. Болезни нервной системы (класс VI, G) составляли 33,7%. болезни органов дыхания (класс X, J) - 28,6%, болезни системы кровообращения (класс IX, I) - 14,8%, болезни глаза и его придаточного аппарата (класс VII, Н) - 12,2%, болезни органов пищеварения (класс XI, К) - 5,7%, болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII, L) - 4,6%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс IV,E) - 3,8%. Прослеживалась четкая тенденция увеличения частоты нарушений осанки с возрастом, они достоверно чаще (Р<0,05) встречались у старших школьников. Анализ частоты патологии опорно-двигательного аппарата у мальчиков и девочек показал, что её частота не имеет существенной зависимости от пола (Р > 0,05) во всех изучаемых возрастных группах детей. Среди обследованных с СДСТС, у которых выявлялись нарушения осанки, детей в возрасте 6-8 лет было 23,7%, 9-11 лет - 39,6%, 12-16 лет - 55,7%. Ортопедическая патология распределялась у детей с СДСТС следующим образом. Нарушения осанки были диагностированы у 56,7%, сколиоз у 7,3%, плоскостопие у 11,3%, уплощенная стопа у 24,7% детей. Достоверных различий частоты встречаемости ортопедической патологии у детей с СДСТС в зависимости от пола не выявлено (Р>0,05). При этом 76,3% ребенка имели сочетанную патологию.
У обследуемых индекс Кеттле (массо-ростовой коэффициент), отражающий степень упитанности, был ниже средних показателей и почти не зависел от варианта СДСТС. Ср. балл индекса Кеттле у мальчиков в группе с аномальной хордой левого желудочка (АХЛЖ) составил 3,2±0,2, с сочетанием пролапса митрального клапана (ПМК) с АХЛЖ и с ПМК II степени -уменьшился - 3,0±0,2 (p>0,05). Значения индекса во всех группах были ниже среднего показателя (р<0,001) контроля, составившего 4,1±0,3 (табл. 1). У девочек с ПМК I и II степени ср. балл индекса Кеттле составил 2,3±0,3, в группах с АХЛЖ и с сочетанием
* Ставропольская ГМА, г. Ставрополь, ул.Мира 310, тел. (8652) 23-21-07
ПМК и АХЛЖ - на 0,9 балла выше - 3,2±0,2 (р<0,05), в группе контроля -3,9±0,2. Функциональное состояние ССС в покое по индексу Робинсона у детей с СДСТС ниже ср. показателей здоровых. У мальчиков с ПМК I степени ср. балл - 3,2±0,2, с АХЛЖ и с сочетанием ПМК I степени и АХЛЖ - 2,9±0,2, с ПМК II степени - 2,8±0,2, в контроле - 3,4±0,2, у девочек - 2,7±0,3, 2,1±0,3, 2,6±0,3, 2,5±0,3, 3,2±0,2 баллов (р<0,01) соответственно.
Таблица 1
Оценка резервных возможностей кардиореспираторной системы у детей в зависимости от варианта СДСТС
АХЛЖ, у 26,3% детей с ПМК 1 степени, у 37,3% детей с сочетанием ПМК I степени и АХЛЖ и у 40,8% детей с ПМК II степени. Низкая оценка индексов Скибинского и Руфье говорит о недостаточных возможностях кардиореспираторной системы и низкой устойчивости к гипоксии, о снижении адаптационных резервов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, особо выраженных с ростом степени ПМК и с сочетанием МАРС. Уровень физического развития средний и выше среднего был у 64,5% детей с ПМК II степени и у 64,7% детей с АХЛЖ. Высокий уровень был у 2,2% детей с АХЛЖ (табл. 3).
Таблица 3
Индексы Контрольная группа СДСТС (основная группа)
АХЛЖ ПМК I степени ПМК II степени ПМК I степени + АХЛЖ
Мальчики
п=30 п=49 п=39 п=25 п=66
Кеттле 4,1±0,3 3,2±0,2* 3,2±0,3*** 3,0±0,3*** 3,0±0,2***
Робинсона 3,4±0,2 2,9±0,2*** 3,2±0,2 2,8±0,2*** 2,9±0,2***
Скибинского 3,5±0,2 2,6±0,2*** 2,1±0,2*** 1,9±0,2*** 2,0±0,1***
Шаповаловой 3,0±0,2 1,8±0,2*** 1,8±0,2*** 1,8±0,2*** 1,8±0,1***
Руфье 2,2±0,4 1,9±0,3* 1,8±0,3* 1,4±0,3* 1,5±0,2*
Уровень здор-я 15,5±0,6 11,6±0,7*** 11,9±0,5*** 11,0±0,5*** 11,2±0,5***
Девочки
п=30 п=42 п=37 п=24 п=52
Кеттле 3,9±0,2 3,2±0,2** 2,3±0,3*** 2,3±0,3*** 3,2±0,2**
Робинсона 3,2±0,2 2,1±0,3*** 2,7±0,3** 2,5±0,3** 2,6±0,2**
Скибинского 2,7±0,2 1,8±0,1*** 1,7±0,1*** 1,6±0,1*** 1,8±0,1***
Шаповаловой 2,4±0,2 1,8±0,1** 1,9±0,2** 1,6±0,2** 1,8±0,1**
Руфье 2,5±0,4 2,2±0,3* 2,0±0,4* 1,3±0,4** 0,9±0,3***
Уровень здор-я 14,4±0,5 11,8±0,4*** 11,5±0,5*** 10,0±0,5*** 10,2±0,5***
Достоверность между группами детей с СДСТС с контролем *- р<0,05, **-р<0,01, ***- р<0,001
Таблица 2
Частота сниженных показателей индексов у детей в зависимости от варианта СДСТС
Индексы Контроль (п=60) Варианты СДСТС в основной группе (п=334)
АХЛЖ (п=91) ПМК I ст. (п=76) ПМК II ст. (п=49) ПМКI ст. +АХЛЖ (п=118)
Робинсона 18,3% 44,0%** 32,9%* 36,7%* 46,6%***
Скибинского 38,3% 65,9%*** 73,7%*** 77,6%*** 75,4%***
Шаповаловой 35,0% 80,2%*** 73,7%*** 95,9%*** 76,3%***
Руфье 11,7% 24,2% 26,3%* 40,8%*** 37,3%***
Уровень здоровья 18,3% 35,1%* 35,5%* 53,0%*** 46,6%***
Достоверность между группами детей с СДСТС с контрольной группой *-р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001
Состояние кардиореспираторной системы оценивалось по индексу Скибинского. У мальчиков показатель был снижен во всех группах с СДСТС (р<0,001). У девочек отмечалось более явное снижение этого индекса: в группах с АХЛЖ средний балл составил 1,8±0,1, у школьниц с ПМК I степени - он существенно не изменился и был 1,7±0,1, с ПМК II степени - 1,6±0,1, в группе контроля - 2,7±0,2 балла (р<0,001). Индекс мощности Шаповаловой у детей с СДСТС оценивался низкими показателями, так у детей во всех группах ср. балл составил 1,8±0,2, в контроле был значительно выше (р<0,001). Такое число сниженных показателей говорит о слабом развитии силы, быстроты и выносливости, а в сочетании с низким уровнем Скибинского - о недостаточности кардиореспираторной системы. Резервные возможности кардио-респираторной системы оценивались по индексу Руфье. Наибольшее снижение индекса отмечалось у детей с сочетанным видом СДСТС и с ПМК II степени (р<0,05). Средний балл в группе с АХЛЖ составил у мальчиков 11,6 ±0,7 у девочек -
11,8±0,4, в группе с ПМК 1 степени - 11,9±0,5 и 11,5 ±0,5, в группе с ПМК 2 степени - 11,0±0,5 и 10,0±0,5 балла, и в группах с сочетанным вариантом СДСТС - 11,2±0,5 и 10,2±0,5, в группе контроля 15,5±0,6 (р<0,001) и 14,4±0,5 (р<0,001) соответственно. Низкие показатели индекса Робинсона в группе с ПМК I степени были у 32,9%, с ПМК II степени - у 36,7%, с АХЛЖ - у 44,0%, а с сочетанием ПМК и АХЛЖ - у 46,6% детей (табл.2).
Доля детей с низкой оценкой индекса Скибинского была в группах с ПМК II степени 77,6% и с ПМК I степени+АХЛЖ -75,4%. Низкие показатели индекса мощности выявлены у 73,7% детей с ПМК I степени, у 76,3% детей с сочетанием ПМК I степени и АХЛЖ - у 80,2% с АХЛЖ и у 95,9% детей с ПМК II степени. Низкие показатели индекса Руфье отмечались у 24,2% детей с
Уровень физического здоровья у детей с СДСТС, %
Вариант СДСТС Уровень физического здоровья
Н НС С ВС В
АХЛЖ (п=91) 13,1 20,0 50,4 14,3 2,2
ПМК I ст. (п= 76) 7,9 27,6 52,6 11,9 0
ПМК II ст. (49) 18,3 34,7 42,9 4,1 0
ПМК+АХЛЖ (п= 118) 17,8 28,8 40,7 12,7 0
Примечание: Н - низкий; НС - ниже среднего; С - средний; ВС -выше среднего; В - высокий
У детей с СДСТС частота всех сниженных показателей была достоверно выше частоты у детей контрольной группы, (р<0,05). Доля детей с низкими оценками в группе с изолированным с АХЛЖ составила 33,1%, с ПМК 1 степени - 35,5%, в группе с сочетанием ПМК 1 степени и АХЛЖ - 46,6%, а с ПМК 2 степени - 53,0%. Раскрыта картина заболеваемости детей с СДСТ сердца в возрастном аспекте и отмечен высокий процент болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Среди всех обследованных детей с СДСТС 39,7% имеет ортопедическая патология. На функциональное состояние кардиореспираторной системы влияет вариант СДСТС: с нарастанием степени пролабирования митрального клапана и с ПМК+АХЛЖ растет число детей с нарушением регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы в покое, что оказывает влияние на все процессы адаптации ребенка. Снижение адаптационных возможностей происходит за счет снижения устойчивости к гипоксии, резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что ограничивает физические возможности ребенка с СДСТС и уменьшает уровень здоровья.
Литература
1. Бабенко Т.И., Каминский И.И. Экспресс-оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания: метод. реком.- Ростов-на-Дону.- 1995.-32 с.
2. БлинниковаО.,Румянцева В.// Педиатр.-2001.- №1.- С.68.
3. Зайцев В.М. и др. Прикладная медицинская статистика.-СПб., 2003.
4. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца.- Санкт- Петербург: Политекс, 2002.- 115 с.
5. Ильин А., Агапова Л. // Гиг. и сан.- 2000.- № 5.- С. 43.
6. Кадурина Т.И. Дисплазии соединительной ткани у детей: Автореф. дис... д-ра м. н.- СПб, 2003.- 43 с.
7. Калмыкова А.С. Ткачева Н.В. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей: Метод. пос.- Ставрополь, 2004.- 51 с.
8. Кузьминова Е.С. Нарушение осанки.
http://www.orthoped■ru/patsientam/stati/■
9. Меньшикова Л.И. и др. // Рос. вест. перинатологии и педиатрии.- 2001.- №5.- С. 39-42.
УДК 616-056.52-053.3:615.838:615.851
РОЛЬ ПСИХОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
Н.П. СТЕПАНЕНКО, С.В. АЛАЙЦЕВА, Е.И. КОНДРАТЬЕВА,
А.Б. КОНОВАЛОВ, Т.Е. ЛЕВИЦКАЯ, О.Б. СВЕТЛИК,
Н.Н. ЧЕРЕПАНОВА, С.С. ШАХОВА*
Проблема ожирения считается общепризнанной [2-4, 6]. ВОЗ рассматривает ожирение, как эпидемию, охватившую миллионы людей [2, 6]. У 25-30% населения Земли
регистрируется ожирение. В большинстве стран Западной
Томский НИИ курортологии и физиотерапии, 634009, г.Томск, ул. Р. Люксембург, 1
