CC BY
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
034-035
случаях — умеренное снижение фракции выброса с дилата-цией полости левого желудочка, у одного больного — дилата-ция полости и левого предсердия.
Заключение. Таким образом: небольшая распространенность синдромов предвозбуждения, в том числе и синдрома WPW, связана с декретированным контингентом и высокими требованиями при медицинском отборе в специализированные учебные заведения. Лица молодого возраста составляют более половины обследованных, выявление синдрома WPW у данной группы на фоне приступов пароксизмальной надже-лудочковой тахикардии, гемодинамические изменения выявлены у лиц старшей возрастной группы. Динамическое диспансерное наблюдение дало возможность ограничиться консервативными методами лечения.
034 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
У УСЛОВНО-ЗДОРОВЫХ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Пшеничная Е. В., Прохоров Е. В.
донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
Обследованы 547 мальчиков-подростков в возрасте 15-16 лет, обратившиеся в клинику для решения вопроса о возможности занятий в спортивных секциях, обучения в учебных заведениях с высоким уровнем физической нагрузки. 311 (56,9+2,1%) подросткам с выявленными изменениями при объективном обследовании сердечно-сосудистой системы выполнена стандартная ЭКГ. У 174 (63,0+2,9%) детей констатированы нарушения ритма сердца и проводимости: синусовая тахикардия — у 48 (17,4+2,3%) чел., синусовая брадикар-дия — у 43 (15,6+2,2%) обследованных, суправентрикулярная экстрасистолия — у 34 (12,3+2,0%) чел., желудочковая экстра-систолия — у 37 (13,4+2,1%), атриовентрикулярная блокада I ст. — у 10 (3,6+1,1%), феномен WPW — у 2 (0,7+0,5%) чел. Всем мальчикам-подросткам с изменениями на стандартной ЭКГ выполнена 24-часовая регистрация ЭКГ по Холтеру.
По результатам холтеровского мониторирования синусовая тахикардия констатирована у 9 (10,3+2,5%) мальчиков-подростков. в течение всего времени мониторирования она зарегистрирована у 7 (4,0+1,1%) подростков. Тахикардия в дневное время выявлена у 1 обследуемого и еще у 1 имела место тахикардия только в ночное время. при этом у 2 мальчиков-подростков с феноменом WPW, не сопровождавшимся пароксизмами эктопической тахикардии и субъективными ощущениями.
Синусовая брадикардия констатирована у 13 (7,5+2,7%) мальчиков-подростков: в течение суток она регистрировалась у 8 (4,6+1,5%) подростков, у 5 мальчиков носила непостоянный характер: у 2 регистрировалась только в дневное время, у 3 — только в период ночного сна. У 7 (4,0%) подростков с брадикардией также была зарегистрирована преходящая атриовентрикулярная блокада 1 ст. Постоянная и/или преходящая брадикардия имела место у тренированных мальчиков-подростков, имевших длительный спортивный анамнез.
С помощью холтеровского мониторирования у обследованных также выявлены одиночная суправентрикулярная экстрасистолия — у 17 (9,8+2,3%) и одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия — у 12 (6,9+1,9%). Мы исключили из исследования мальчиков-подростков, показавших в течение суток единичные экстрасистолы, т.к. плотность эктопии у подростков, продолживших обследование, составляла от 1 до 5%. Обращало внимание также наличие, преимущественно в период ночного сна, миграции водителя ритма по предсердиям у всех подростков с экстрасистолией. У мальчиков подростков имел место преимущественно ночной (при суправентрикулярной) или дневной (при желудочковой) цир-кадный тип экстрасистолии. Наиболее неблагоприятный смешанный циркадный тип аритмии констатирован только у 3 обследованных с суправентрикулярной и у 2 — с желудочковой экстрасистолией.
Таким образом, нарушения ритма сердца выявлены на стандартной ЭКГ у 174 (63,0%) условно-здоровых мальчиков-подростков, сохранявшиеся и во время холтеровского мониторирования у 51 (9,3%) обследованных. Полученные результаты подтверждают важность исследования электрической активности сердца у детей и подростков для решения вопроса о возможности занятий, связанных с высокой физической активностью.
035 РОЛЬ ОДНОКАНАЛЬНОЙ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ
Созонов А. В.1, Трунова Ю. А.2, Покусаева О. С.2
'МАУ Детская городская клиническая больница №11, городской детский кардиологический центр, Екатеринбург; 2Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия
Нарушения сердечного ритма (НСР) у детей представляют собой наиболее сложный и трудный раздел клинической педиатрии. важность и актуальность проблемы аритмии у детей объясняется тем, что внезапная смерть детей, включая период новорожденности, часто связанна с нарушением ритма и проводимости.
Нарушение сердечного ритма, как правило, диагностируются уже при прогрессировании жалоб и клинических проявлений заболевания. Поэтому для улучшения прогноза жизни необходимым фактором является раннее выявление данных пациентов и адекватное диспансерное наблюдение.
Цель. Выявление диагностической роли одноканальной ЭКГ на дому в диагностике НСР у детей.
Материал и методы. Были проведены ретроспективный анализ 52 медицинских карт амбулаторных больных детей, находящихся на наблюдении и лечении в Городском детском кардиологическом центре МАУ "ДГКБ №11" г.Екатеринбург с 2011 по 2017 год. Всем исследуемым был проведен комплекс диагностических мероприятий: сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование, проведено ЭКГ, ЭхоКГ. Пациенты и родители обучены регистрации одноканальной ЭКГ в домашних условиях на кардиорегистраторе "КаРе — 1.0".
Результаты. В исследовании участвовали дети в возрасте от 9 мес. до 17 лет 9 мес (медиана — 13+1,1 лет, средний возраст 12,38+4,2 лет), среди них 25 (48%) мальчиков и 27 (52%) девочек.
Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на сердцебиение (п=45, 87%; среди них 28 (54%) детей отмечали сердцебиение при физической нагрузке, 30 (58%) — в покое), повышенную утомляемость (п=19; 37%), головные боли (п=15; 29%), слабость (п=14; 27%). Кроме того, 10 (19%) детей отмечали боли в области сердца, 5 (10%) детей предъявляли жалобы на нарушение сна, в 4 (8%) случаях пациенты отмечали периодическое повышение артериального давления, 2 (4%) детей беспокоил тремор конечностей.
В 13 (25%) случаях пациенты были направлены для динамического наблюдения с установленным диагнозом, в 39 (75%) случаях диагноз был верифицирован в ходе проводившегося обследования.
У 20 (39%) детей были выявлены нарушения ритма сердца, в структуре которых преобладала суправентрикулярная тахикардия (п=6, 30%), несколько реже встречаемость АВ- и СА-блокад (по 3 (15%) пациента на каждое НСР, соответственно), предсердных и желудочковых тахикардий, WPW-синдрома (по 2 (10%) пациента соответственно). Кроме того, по 1 (5%) случаю приходится на желудочковую экстрасистолию и пред-сердную паросистолию.
Помимо НСР у детей были диагностированы: СВД (38 детей, 73%; из них — 16 (42%) по симпатиконическому типу, по 11 (29%) по смешанному и ваготоническому типу соответственно), АГ (4 ребенка, 8%), оперированный порок сердца
036-038
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(п=2; 4%), единично (п=1; 2%) выявлены ССТДС, гипертрофическая КМП, МАРС.
У 23 (44%) пациентов при применении одноканальной ЭКГ были выявлены нарушения ритма сердца: наджелудочко-вые экстрасистолы в 6 (12%) случаях, по 3 (6%) случая приходятся на эпизоды СА-блокады, эпизоды МВР, эпизоды пред-сердного ритма, эпизоды желудочковой тахикардии, единично (2%) выявлены желудочковые экстрасистолы, эпизоды дыхательной аритмии и эпизоды АВ-блокады. У двух пациентов (4%) зафиксирована пароксизмальная суправентрикуляр-ная тахикардия, ранее не диагностированная.
Заключение.
1. Нарушения сердечного ритма встречаются у 38% исследуемых, что может интерпретироваться как высокая частота выявления данной патологии.
2. Применение одноканальной ЭКГ в домашних условиях позволяет выявить нарушения ритма сердца у 44% пациентов, в том числе пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию.
3. Наиболее часто дети предъявляют жалобы на сердцебиение (87%), повышенную утомляемость (37%), головные боли (29%), слабость (27%), что подчеркивает необходимость тщательной диагностики пациентов с данными симптомами.
4. в структуре нарушений сердечного ритма преобладает суправентрикулярная тахикардия (30%) .
036 ОСНОВА ХОЛСТА - ВОПРОС, МОЖЕТ ЛИ ЭТА АРИТМИЯ БЫТЬ "НОРМАЛЬНОЙ"?
Тихоненко В. М.
ЗАО Институт кардиологической техники (ИНКАРТ), Санкт-Петербург, Россия
вопрос о том, какие нарушения ритма и проводимости считать нормальными, которые могут встречаться и у здоровых людей, изучается с тех давних пор, когда применение холтеровского мониторирования показало, что у здоровых нередко бывают аритмии. Однако, до настоящего времени однозначного ответа на это вопрос нет. В сообщении представлены результаты очередного многоцентрового исследования по изучению аритмий у здоровых. Это исследование использовало только мониторирование в 12 отведениях с тщательным анализом полученных данных двумя врачами.
Обследовано 200 здоровых людей в возрасте от 16 до 59 лет (по 100 человек до и после 30 лет), среди которых было 69 женщин и 131 мужчина. Нарушения ритма выявлены у 97% обследованных, причем наджелудочковые — почти у всех (93%), а желудочковые — достоверно реже (59%). Исследование подтвердило, что у здоровых встречаются только одиночные и парные желудочковые экстрасистолы, а три и более подряд — почти не бывают, что подтверждает мнение о необходимости называть их эпизодом желудочкового ритма (тахикардии). Наджелудочковые экстрасистолы встречались как одиночные и парные, так и три — четыре комплекса подряд, что не позволяет назвать их пароксизмом тахикардии — если пароксизмом называть от трех комплексов, то это встретится более чем у 5% здоровых.
По количеству аритмий как желудочковые, так и наджелудочковые экстрасистолы до 50 за сутки были характерны для многих здоровых, а в количестве от 51 до 500 за сутки встретились достоверно реже, но все-таки у 4-5% здоровых. Число аритмий более 500 за сутки наблюдалось очень редко и его можно считать нехарактерным.
Неожиданной находкой явилось довольно частое (5,5%) обнаружение АВ-блокады 2 степени. Это были все молодые люди (до 40 лет) и паузы у них, как правило, выявлялись в количестве 1-2 в сутки. Число пауз более 10 за сутки выявлено только у одного здорового. Можно сделать вывод, что единичные за сутки паузы за счет АВ-блокады 2 степени у молодых людей являются нормой.
037 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ -ПОСЛЕДНИЕ ШТРИХИ К КАРТИНЕ ПАЦИЕНТА С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИЕЙ
Трешкур Т. В., Тулинцева Т. Э., Корнеев А. Б.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Проблема своевременной диагностики желудочковых аритмий (ЖА) и выбор тактики ведения пациентов с различной патологией занимает особое место в кардиологической практике и является очень непростой задачей.
Опыт НИЛ электрокардиологии, который позволил внедрить в клиническую работу ряд медицинских технологий, а также новые литературные сведения, явились предпосылкой для формирования предлагаемого нами оригинального взгляда на проблему ЖА и создания алгоритма ведения пациента с ЖА. В работе поэтапно — от момента первой регистрации аритмии до выбора лечебной тактики, рассматривается способ ведения пациентов с желудочковыми нарушениями ритма. На ранних этапах большое внимание уделяется выявлению структурных и ишемических изменений миокарда, а также участию вегетативной и центральной нервной систем в желудочковом аритмогенезе. Подчеркивается особая роль проб с физической нагрузкой, ментальных и фармакологических тестов, результаты которых позволяют ближе подойти как к выбору последующей тактики ведения пациента, так и конкретно — к выбору антиаритмического препарата (ААП). Многосуточное мониторирование ЭКГ с телеметрией помогает оперативнее приступить к этапу лечения пациента, проводить его в амбулаторных условиях, а в ряде случаев и без отрыва от трудовой деятельности. Вопрос о выборе ААП решается индивидуально — с учетом клинической картины, субъективной переносимости и характеристик аритмии (длительности существования, связи с физической нагрузкой, суточного количества желудочковых эктопических комплексов, наличия или отсутствия неустойчивой желудочковой тахикардии, ее комплексности). Выбор ААП во многом зависит от преобладания в аритмогенезе активности того или иного звена вегетативной нервной системы, а также от влияния центральной нервной системы на эктопический очаг. Желание пациента и его психологические особенности непосредственно влияют на выбор тактики лечения (консервативное/оперативное). Алгоритм успешно используется в "Национальном медицинском исследовательском центре имени В. А. Алмазова" МЗ РФ.
038 "ВЫСТАВКА ЭТЮДОВ" -КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ НА ОСНОВАНИИ ПРОЕКТА УНИФИЦИРОВАННОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО МОНИТОРИРОВАНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Тулинцева Т. Э., Жабина Е. С.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
[email protected], [email protected]
Современные клинические рекомендации и техническое совершенствование приборов для мониторирования ЭКГ диктуют необходимость создания новой клинико-электро-кардиографической классификации желудочковых аритмий (ЖА), которой активно могли бы пользоваться кардиологи.
Опыт НИЛ электрокардиологии способствовал предложению проекта унифицированного заключения по монитори-рованию ЭКГ (суточного или многосуточного) в случае регистрации ЖА. Предложение разработано с учетом рекоменда-
