CC BY
18
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
034-035
случаях — умеренное снижение фракции выброса с дилата-цией полости левого желудочка, у одного больного — дилата-ция полости и левого предсердия.
Заключение. Таким образом: небольшая распространенность синдромов предвозбуждения, в том числе и синдрома WPW, связана с декретированным контингентом и высокими требованиями при медицинском отборе в специализированные учебные заведения. Лица молодого возраста составляют более половины обследованных, выявление синдрома WPW у данной группы на фоне приступов пароксизмальной надже-лудочковой тахикардии, гемодинамические изменения выявлены у лиц старшей возрастной группы. Динамическое диспансерное наблюдение дало возможность ограничиться консервативными методами лечения.
034 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
У УСЛОВНО-ЗДОРОВЫХ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Пшеничная Е. В., Прохоров Е. В.
донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
Обследованы 547 мальчиков-подростков в возрасте 15-16 лет, обратившиеся в клинику для решения вопроса о возможности занятий в спортивных секциях, обучения в учебных заведениях с высоким уровнем физической нагрузки. 311 (56,9+2,1%) подросткам с выявленными изменениями при объективном обследовании сердечно-сосудистой системы выполнена стандартная ЭКГ. У 174 (63,0+2,9%) детей констатированы нарушения ритма сердца и проводимости: синусовая тахикардия — у 48 (17,4+2,3%) чел., синусовая брадикар-дия — у 43 (15,6+2,2%) обследованных, суправентрикулярная экстрасистолия — у 34 (12,3+2,0%) чел., желудочковая экстра-систолия — у 37 (13,4+2,1%), атриовентрикулярная блокада I ст. — у 10 (3,6+1,1%), феномен WPW — у 2 (0,7+0,5%) чел. Всем мальчикам-подросткам с изменениями на стандартной ЭКГ выполнена 24-часовая регистрация ЭКГ по Холтеру.
По результатам холтеровского мониторирования синусовая тахикардия констатирована у 9 (10,3+2,5%) мальчиков-подростков. в течение всего времени мониторирования она зарегистрирована у 7 (4,0+1,1%) подростков. Тахикардия в дневное время выявлена у 1 обследуемого и еще у 1 имела место тахикардия только в ночное время. при этом у 2 мальчиков-подростков с феноменом WPW, не сопровождавшимся пароксизмами эктопической тахикардии и субъективными ощущениями.
Синусовая брадикардия констатирована у 13 (7,5+2,7%) мальчиков-подростков: в течение суток она регистрировалась у 8 (4,6+1,5%) подростков, у 5 мальчиков носила непостоянный характер: у 2 регистрировалась только в дневное время, у 3 — только в период ночного сна. У 7 (4,0%) подростков с брадикардией также была зарегистрирована преходящая атриовентрикулярная блокада 1 ст. Постоянная и/или преходящая брадикардия имела место у тренированных мальчиков-подростков, имевших длительный спортивный анамнез.
С помощью холтеровского мониторирования у обследованных также выявлены одиночная суправентрикулярная экстрасистолия — у 17 (9,8+2,3%) и одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия — у 12 (6,9+1,9%). Мы исключили из исследования мальчиков-подростков, показавших в течение суток единичные экстрасистолы, т.к. плотность эктопии у подростков, продолживших обследование, составляла от 1 до 5%. Обращало внимание также наличие, преимущественно в период ночного сна, миграции водителя ритма по предсердиям у всех подростков с экстрасистолией. У мальчиков подростков имел место преимущественно ночной (при суправентрикулярной) или дневной (при желудочковой) цир-кадный тип экстрасистолии. Наиболее неблагоприятный смешанный циркадный тип аритмии констатирован только у 3 обследованных с суправентрикулярной и у 2 — с желудочковой экстрасистолией.
Таким образом, нарушения ритма сердца выявлены на стандартной ЭКГ у 174 (63,0%) условно-здоровых мальчиков-подростков, сохранявшиеся и во время холтеровского мониторирования у 51 (9,3%) обследованных. Полученные результаты подтверждают важность исследования электрической активности сердца у детей и подростков для решения вопроса о возможности занятий, связанных с высокой физической активностью.
035 РОЛЬ ОДНОКАНАЛЬНОЙ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ
Созонов А. В.1, Трунова Ю. А.2, Покусаева О. С.2
'МАУ Детская городская клиническая больница №11, городской детский кардиологический центр, Екатеринбург; 2Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия
Нарушения сердечного ритма (НСР) у детей представляют собой наиболее сложный и трудный раздел клинической педиатрии. важность и актуальность проблемы аритмии у детей объясняется тем, что внезапная смерть детей, включая период новорожденности, часто связанна с нарушением ритма и проводимости.
Нарушение сердечного ритма, как правило, диагностируются уже при прогрессировании жалоб и клинических проявлений заболевания. Поэтому для улучшения прогноза жизни необходимым фактором является раннее выявление данных пациентов и адекватное диспансерное наблюдение.
Цель. Выявление диагностической роли одноканальной ЭКГ на дому в диагностике НСР у детей.
Материал и методы. Были проведены ретроспективный анализ 52 медицинских карт амбулаторных больных детей, находящихся на наблюдении и лечении в Городском детском кардиологическом центре МАУ "ДГКБ №11" г.Екатеринбург с 2011 по 2017 год. Всем исследуемым был проведен комплекс диагностических мероприятий: сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование, проведено ЭКГ, ЭхоКГ. Пациенты и родители обучены регистрации одноканальной ЭКГ в домашних условиях на кардиорегистраторе "КаРе — 1.0".
Результаты. В исследовании участвовали дети в возрасте от 9 мес. до 17 лет 9 мес (медиана — 13+1,1 лет, средний возраст 12,38+4,2 лет), среди них 25 (48%) мальчиков и 27 (52%) девочек.
Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на сердцебиение (п=45, 87%; среди них 28 (54%) детей отмечали сердцебиение при физической нагрузке, 30 (58%) — в покое), повышенную утомляемость (п=19; 37%), головные боли (п=15; 29%), слабость (п=14; 27%). Кроме того, 10 (19%) детей отмечали боли в области сердца, 5 (10%) детей предъявляли жалобы на нарушение сна, в 4 (8%) случаях пациенты отмечали периодическое повышение артериального давления, 2 (4%) детей беспокоил тремор конечностей.
В 13 (25%) случаях пациенты были направлены для динамического наблюдения с установленным диагнозом, в 39 (75%) случаях диагноз был верифицирован в ходе проводившегося обследования.
У 20 (39%) детей были выявлены нарушения ритма сердца, в структуре которых преобладала суправентрикулярная тахикардия (п=6, 30%), несколько реже встречаемость АВ- и СА-блокад (по 3 (15%) пациента на каждое НСР, соответственно), предсердных и желудочковых тахикардий, WPW-синдрома (по 2 (10%) пациента соответственно). Кроме того, по 1 (5%) случаю приходится на желудочковую экстрасистолию и пред-сердную паросистолию.
Помимо НСР у детей были диагностированы: СВД (38 детей, 73%; из них — 16 (42%) по симпатиконическому типу, по 11 (29%) по смешанному и ваготоническому типу соответственно), АГ (4 ребенка, 8%), оперированный порок сердца
18
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
