CC BY
17
УДК: 616-008:616.517
Роль метаболiчних порушень у хворих на
псорiатичну хворобу
Кiрieнко В. О.
Запор1зький державний медичний утверситет
У ходi дослщження встановлено, що основнi компоненти метаболiчного синдрому дiагностуються у 56 % паць eнтiв з псорiазом, якi отримують стацiонарне лiкування. При цьому, в структурi метаболiчного синдрому домшуе артерiальна гiпертензiя (52 % хворих), яка в 10 % випадюв поеднуеться з дислiпiдимiею i в 4 % - з дислiпiдемiею та ожирiнням. Цукровим дiабетом страждають 40 % пацiентiв, зокрема у 4 % вш поеднуеться з дислiпiдемiею та у 4 % - з ожиршням. Розгорнений метаболiчний синдром спостерiгаеться у 28 % па^енпв. У хворих з метаболiч-ним синдромом спостерiгаеться бтьш тяжкий перебiг псорiазу з високими показниками Ыдексу РАБ1. КлючовI слова: метаболiчний синдром, псорiатична хвороба, лодний обмiн.
Псорiатична хвороба - хрошчний папульозно-сквамозний дерматоз мультифакторно1 при-роди, що характеризуеться гшерпролiферацiею епiдермальних клiтин, порушенням кератишза-цп, запальною реакцiею в дермi. Псорiатична хвороба мае вагоме соцiально-медичне значен-ня, що насамперед визначаеться И значною по-ширенiстю. Так, за даними свтово! статистики ВООЗ, близько 1-4 % населення планети серед уах вiкових груп хворiють на псорiаз [2]. Окрiм того, це захворювання е одним з найбшьш по-ширених захворювань шкiри - його питома вага у загальнш структурi дерматозiв становить 7-10 %. Захворювання уражае обидвi статi, при-зводить досить часто до втрати працездатносл, iнодi - до повно! швалщизаци, особливо в молодому вщ [5].
Незважаючи на велику кiлькiсть дослiджень, етiологiю та патогенез цього дерматозу до сьо-годш ще не до кiнця з'ясовано. С численш тео-рИ виникнення захворювання, та жодна з них не е единопричиною.
Як i всi хронiчнi захворювання, псорiаз впли-вае на суспiльну, професiйну та емоцшну сфери життя хворого. Психолопчш та психосоцiальнi чинники дедалi частше розглядають як пусковi та шдтримувальш тригери захворювання. З по-гляду психологи, для псорiазу особливо силь-ним психосоцiальним чинником е стрес, який значно впливае на загальний стан здоров'я i сут-тево знижуе якiсть життя пацiента. Часто дерма-тологiчнi пацiенти обтяженi спшкуванням з ото-ченням. Усе це привертае увагу не тшьки дерма-тологiв, але й лiкарiв сумiжних спецiальностей, тобто набувае загальномедичного характеру [3].
В останш роки затвердилась думка про те, що шюрш прояви псорiазу асоцiюються з ура-женням iнших органiв i систем, у зв'язку з чим в науковш лiтературi все частiше використовуеть-ся термiн «псорiатична хвороба», що вказуе на системшсть уражень при псорiазi [1]. Результати дослiджень свщчать, що хвороби травного каналу, серцево-судинно! системи та ендокринопати е можливими причинами шщацп та/або шд-тримання загострення хронiчних дерматозiв [9, 10]. У патогенезi багатьох хрошчних дерматозiв важливу роль вiдводять порушенням вуглевод-ного та лiпiдного обмшв, посиленню вшьно-радикального окиснення та послабленню системи антиоксидантного захисту [6]. При цьому у бшьшост випадкiв спостерiгаеться взаемообтя-жувальний вплив та створюються умови для роз-витку спшьних рис дисметаболiчних порушень.
На сьогодшшньому етапi дослiдники все час-тше вiдмiчають широкий дiапазон коморбiдних псорiазу станiв, серед яких найбiльш клшчне значення мають поеднання псорiазу з арт^аль-ною гiпертензiею та метаболiчним синдромом [7, 8]. Надлишкове споживання калоршно1 1ж1, ма-лорухливий спошб життя супроводжуються ожи-рiнням та шсулшорезистентшстю з низкою мета-болiчних змiн в органiзмi [4, 11, 12]. Останшми роками доведено, що в основi розвитку метабо-лiчного синдрому лежать фундаментальнi iмуно-лопчш та генетичнi порушення, що призводять до генералiзованого неспецифiчного запалення [13]. Проте взаемозв'язок ктшчного перебiгу псорiазу i метаболiчних порушень лишаеться не-достатньо вивченим. Серед рiзних метаболiчних порушень при псорiазi важлива роль надаеться
1-4 2013
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
KipieHKO В. О. РОЛЬ МЕТАБОЛ1ЧНИХ ПОРУШЕНЬ УХВОРИХ НА ПСОР1АТИЧНУХВОРОБУ
порушенням з боку лтдного обмшу [14]. Це по-требуе нових пiдходiв до обстеження та л^ван-ня таких хворих, що повинен враховувати лшар при виборi правильно! терапевтично! тактики ве-дення кожного конкретного випадку захворюван-ня; це дасть можливють пiдвищити ефективнiсть терапп, покращити яюсть життя хворих та знизи-ти частоту виникнення ускладнень [15].
Мета дослiдження - вивчення структури метаболiчних порушень у хворих на псорiатич-ну хворобу.
Матер1али та методи. Пщ нашим спостере-женням знаходилось 25 хворих на бляшковий псо-р1аз, яю знаходились на стащонарному л^ванш у клшщ шюрних захворювань у стадп загострен-ня. Клшчш прояви псор1азу характеризувалися папульозними елементами, переважно - на розги-нальних поверхнях нижшх i верхшх юнщвок, бо-кових поверхнях тулуба i у поперековiй дшянщ Мiсцями ураження зливалися. Пiд час обстеження в уах пащенпв виявлено псорiатичну трiаду Ауспiца. Ураження суглобiв у виглядi псорiатич-ного артриту вiдмiчено у чотiрьох (16 %) хворих.
Метаболiчний синдром дiагностували згiдно з рекомендацiями International Diabetes Federation (2005). Було визначено антропометричш характеристики з ощнкою iндексу маси тiла (1МТ), яку розраховували за формулою Кетле:
1МТ = маса тша (кг) / [зрют (м)]2
Стушнь ожирiння визначали за рекомендащ-
Таблиця 1 - Критерп метабол1чного синдрому
ями експертiв ВООЗ; дiагностyвали:
- надлишкову вагу - при 1МТ = (25 ... 29,9) кг/м2;
- I стушнь ожирiння - при 1МТ = (30 ... 34,9) кг/м2;
- II стушнь ожиршня - при 1МТ = (35 ... 39,9) кг/м2;
- III стушнь ожиршня - при 1МТ > 40 кг/м2.
Для визначення типу ожиршня вимiрювали
окружшсть тали (ОТ), окружшсть стегон (ОС) та розраховували вдекс ОТ/ОС. Значення ОТ/ ОС вище 0,85 у жшок i 0,9 у чоловшв вважали показником абдомшального типу ожирiння.
Вiзyальна оцiнка розмiрiв щитовидно! за-лози (ЩЗ) пальпаторно використовувалась як скринiнговий метод.
Уим хворим проводилось клшшо-лабораторне дослщження, яке включало:
- клiнiчний i бiохiмiчний аналiзи кровi;
- загальний аналiз сечi;
- дослiдження лшщного обмiнy.
Для контролю вуглеводного обмшу натще визначали концентрацiю глюкози.
Для ощнки лiпiдного спектра кровi визначали вмют:
- загального холестерину (ЗХ);
- триглщерцщв (ТГ);
- лшопроте!дав високо! густини (ЛПВГ);
- лшопроте!дав низько! густини (ЛПНГ).
У ходi дослiдження встановлено, що мета-болiчний синдром у чоловiкiв, як страждають псорiазом, розвиваеться у 1,38 разу часнше, нiж у жшок (58 % та 42 %, вщповщно). Критерп ме-таболiчного синдрому зведено у табл. 1.
Компоненти МС За даними ВООЗ За даними АТР III
Артер1альна гшертенз1я Бшьш нiж 160/90 мм рт. ст. Б1льш шж 130/85 мм рт. ст.
Загальне ожиршня Iндекс маси тша 30 кг/м2 -
Абдомшальне ожиршня Окружшсть талй'/окружшсть стегон > 0,9 для чоловшв, > 0,85 для жшок Окружшсть талИ/окружнють стегон > 1,02 для чоловшв, > 0,85 для жшок
Дислшвдем1я Триглщериди > 1,7 ммоль/л та/або ЛПВГ < 0,9 ммоль/л для чоловшв, < 1,0 ммоль/л для жшок; шдвищення ЛПНГ Триглщериди > 1,7 ммоль/л та/або ЛПВГ < 1,04 ммоль/л для чоловшв, < 1,29 ммоль/л для жшок; пвдвищення ЛПНГ
Порушення вуглеводного обмшу Цукровий д1абет 2 типу Глюкоза натще - 6,1 ммоль/л та вище
М1кроальбум1нур1я 20 мкг/хв -
Стушнь тяжкосн псорiазy оцiнювали за до-помогою Psoriasis Area and Severity Index (PASI); спостерiгався:
- тяжкий стушнь захворювання (PASI бiльше 30 балiв) - у 7 (28 %) пащенпв з метаболiчним синдромом;
- середньо-тяжкий стушнь захворювання (PASI 10-29,9 балiв) - у 18 (72 %) пацiентiв.
1-4 2013 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Результати. За результатами дослщжень встановлено, що метаболiчний синдром був за-фiксований бiльш шж у половини обстежених пацiентiв - 14 (56 % з 25-ти). При вивченш структури захворюваносн виявлено, що серед складових метаболiчного синдрому домiнyвала артерiальна гiпертензiя - у 13 пащенпв (52%), у
5 (20 %) випадках поеднана iз цукровим дiабе-том, у 3 (12 %) - з ожиршням та цукровим дiа-бетом. 1з 13 пацiентiв тшьки 7 (28 %) отримували вщповщну терапiю артерiальноl ппертензн. Цу-кровий дiабет дiагностовано у 5 (20 %) пащенпв.
На момент госттатзацл у зв'язку з ожи-ршням знаходились у ендокринолога на обл^ тiльки три пацiента (12 %). Шд час госттатзацл ожирiння було вперше дiагностовано у 4 (16 %) пащенпв; при цьому було виявлено:
- ожирiння першого ступеня - у двох (8 %) пащенпв;
- другого - у 4 (16 %) пащенпв;
- третього - у одного пащента (4%), -
що склало 28 % вщ загально1 кiлькостi па-цiентiв. Крiм цього, пiдвищена маса тша вщм> чалась у 8 (32 %) пащенпв. У ходi дослiдження лiпiдного обмiну виявлено, що у 10 (40 %) пащенпв мала мюце дислiпiдемiя.
1ндекс тератогенностi був пiдвищений у 10 (40 %) пащенпв; при цьому виявлено:
- збшьшення триглiцеридiв - у 9 з них (36 %);
- збшьшення ЛПНГ - у 8 (32 %);
- збшьшення загального холестерину - у
6 (24 %);
- зменшення ЛПВГ - у чотирьох з них (16 %). У пащенпв з метаболiчним синдромом спо-
стернаеться бiльш тяжкий перебiг псорiазу з вищими показниками шдексу РАБ1.
Л1ТЕРАТУРА
1. Бамер Ю. А., Петерманн Ф., Куль Ю. Роль пси-
хосоциальной нагрузки при вульгарном псориазе // Дерматолопя. - 2010. - N° 1. - С. 39-47.
2. Клинические рекомендации по лечению боль-
ных псориазом / Под ред. А. А. Кубановой.
- М.: ДЭКС-Пресс, 2008. - 56 с.
3. Кулагин В. И., Павлова О. В. Особенности течения атопического дерматита и псориаза у больных, страдающих психоличностными нарушениями. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии // Вестн. дерматол. - 2007. - № 1. - С. 16-19.
4. Маньковский Б. Н. Метаболический синдром:
распространенность, диагностика, принципы терапии // Мистецтво лшування. - 2005.
- № 9. - С. 30-33.
5. Молочков В. А. Псориаз и псориатический ар-
трит. - М., 2007. - 197 с.
6. Павлова О. В., Скрипкин Ю. К. Новые аспек-
Висновки. Основш компоненти метаболiчвдш синдрому дiагностуються у 56 % пащенпв з псо-pia30M, як отримують стащонарне л^вання. У CTpyKrypi дом^е арт^альна гiпертензiя (52 % пащенпв), яка поеднуеться у 10 % випадках с дис-лimдемiею та у 4 % - з дислimдемiею i ожирiнням. На цукровий дiaбет страждають 40 % пaцiентiв, у тому чи^ у 4 % вш поеднуеться з дислiпiдемiею та у 4 % - з ожирiнням. Розвернутий метaболiчний синдром спостернаеться у 28 % пaцiентiв.
Псорiaз е хронiчним захворюванням, клiнiчнi ознаки якого, а iнодi й л^вання, яке 1х усклад-нюе, можуть погiршyвaти якiсть життя пaцiентa. Нерацюнальне харчування або недостатня фь зична aктивнiсть, депресн також сприяють роз-витку ожирiння. Слiд зазначити, що у бшьшост пaцiентiв пiсля розшзнавання псорiaзy збшь-шився 1МТ. 1снують певнi теорн щодо того, що ожиршня е бiльше нaслiдком, шж чинником ри-зику псорiaзy Тому потребу у вивченш конкрет-них мехaнiзмiв психосоматичних кореляцiй та з'ясування iстинного спiввiдношення психiчного та соматичного у стaнi хворого вважають одним iз прiоритетних нaпрямiв сучасних до^джень.
Перспективами подальших дослiджень е вивчення ефективносп комплексних методик лiкyвaння хворих на псорiaз у поеднaннi iз ме-тaболiчним синдромом з урахуванням впливу на метaболiчнi та психосоматичш порушення.
ты патогенеза псориаза: психонейроиммун-ные взаимодействия // Вестн. дерматол. -2007. - № 3. - С. 9-11.
7. Свгнцщький А. С. Метaболiчнi порушення у хворих на псорiaз i псорiaтичний артрит // Здоров'я Украши. - 2010. - № 1. - С. 69-71.
8. Янышева А. В. Метаболические нарушения при псориатическом артрите // Сибирский мед. журн. - 2009. - № 2. - С. 25-28.
9. Al-Mutairi N., Al-Farag S., Al-Mutairi A., Al-Shiltawy M. Comorbidities associated with psoriasis: an experience from the Middle East // J. Dermatol. - 2010. - Vol. 37. - P. 146-155.
10. Christophers E. Comorbidities in psoriasis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. - 2006. - Vol. 20, No s2. - P. 52-55.
11. Cohen A. D., Gilutz H., Henkin Y., Zahger D., Shapiro J., Bonneh D. Y. et al. Psoriasis and the metabolic syndrome // Acta Dermatol. Venereol.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2013
К'р/'енко В. О. РОЛЬ МЕТАБОЛ1ЧНИХ ПОРУШЕНЬ У ХВОРИХ НА ПСОР1АТИЧНУ ХВОРОБУ
- 2007. - Vol. 87. - P. 506-509.
12. Kaye J. A., Li L., Jick S. S. Incidence of risk factors for myocardial infarction and other vascular diseases in patients with psoriasis // Br. J. Dermatol. - 2008. - Vol. 159. - P. 895-902.
13. Langan S. M., Seminara N. M., Shin D. B., Troxel A. B., Kimmel S. E., Mehta N. N. et al. Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis: a population-based study in the United Kingdom // J. Invest. Dermatol. - 2012.
- Vol. 132 (Part 1). - P. 556-562.
14. Mallbris L., Ritchlin C. T., Stahle M. Metabolic disorders in psoriasis and psoriatic arthritis // Curr. Rheumatol. Rep. - 2006. - Vol. 8, No 5. -P. 355-363.
15. Sommer D. M., Jenisch S., Suchan M., et al. Increased prevalence of metabolic syndrome in patients with moderate to severe psoriasis // Arch. Dermatol. Res. - 2006. - Vol. 298, No 7. -P. 321-328.
РОЛЬ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Кириенко В. А.
Запорожский государственный медицинский университет
В ходе исследования установлено, что основные компоненты метаболического синдрома диагностируются у 56 % пациентов с псориазом, которые получают стационарное лечение. При этом, в структуре метаболического синдрома доминирует артериальная гипертензия (52 % больных), которая в 10 % случаев сочетается с дислипидимией и в 4 % - с дислипиде-мией и ожирением. Сахарным диабетом страдают 40 % пациентов, в том числе у 4 % он сочетается с дислипидемией и у 4 % - с ожирением. Развернутый метаболический синдром наблюдается у 28 % пациентов. У больных с метаболическим синдромом наблюдается более тяжелое течение псориаза с высокими показателями индекса PASI. Ключевые слова: метаболический синдром, псориа-тическая болезнь, липидный обмен.
THE ROLE OF METABOLIC DISORDERS IN PATIENTS WITH PSORIATIC DISEASE Kiriyenko V. O.
Zaporizhzhia State Medical University
The study has found that the major components of the metabolic syndrome are diagnosed in 56 % of patients with psoriasis who receive hospital treatment. At that, in the structure of the metabolic syndrome the hypertension prevails (52 % of patients) being combined with dislipidimiey in 10 % of the cases and dyslipidemia and obesity - in 4 %. Diabetes affects 40 % of patients including 4 % of them having its combination with dyslipidemia and 4 % - with obesity. The advanced metabolic syndrome is observed in 28 % of patients. In patients with the metabolic syndrome the more severe psoriasis with high index of PASI is observed. Keywords: metabolic syndrome, psoriatic disease, metabolism of lipids.
Кириенко Влада Александровна - старший лаборант кафедры дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО ЗГМУ [email protected]
1-4 2013 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
