CC BY
79
Е.С. Лаптева,
канд. мед. наук, заведующий кафедрой, кафедра гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия, e-mail: [email protected] С.Н. Аристидова,
ассистент кафедры пропедевтики и управления в сестринской деятельности, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия, e-mail: [email protected] А.Л. Арьев,
д-р мед. наук, профессор, кафедра гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия, е-mail: [email protected] М.Р. Цуцунава,
ассистент кафедры, кафедра гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия, e-mail: [email protected] Г.Т. Арьева,
канд. мед. наук, доцент, кафедра стоматологии общей практики и кафедра гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия, e-mail: [email protected]
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ГЕРИАТРИИ -СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
УДК: 614.2 DOI: 10.21045/1811-0185-2021-3-46-50
Лаптева Е.С., Аристидова С.Н., Арьев А.Л., Цуцунава М.Р., Арьева Г.Т. Роль медицинской сестры в гериатрии — состояние вопроса (Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия) Аннотация. В статье представлен обзор дискуссионной проблемы - роли гериатрической медицинской сестры в гериатрической практике. Постарение населения и, в связи с этим, увеличение нагрузки и повышенные требования к отраслям здравоохранения послужило поводом пересмотра концепции оказания гериатрической помощи населению. Однако, до настоящего времени окончательно не определена роль медицинской сестры в оказании медицинской и медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп. В обзор вошли материалы, опубликованные за период с 2015 по 2020 гг.
Ключевые слова: гериатрические пациенты, полиморбидность, медико-социальное обслуживание, уход, стандарты.
По международным критериям население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7% населения. На начало 2020 года эта доля в населении России составляла 15,5%, увеличившись за год на 0,5 процентного пункта (15,0% на начало 2019 года). В женском населении она составила 19,2%, в мужском населении - 11,1%.
Почти половина россиян (49,5%) уже перешагнули 40-летний возрастной рубеж, более четверти (25,4%) - 58-летний рубеж [18].
Неудивительно, что современная система здравоохранения находится под тяжким бременем проблем, связанным с постарением населения. Быстрое увеличение доли пациентов пожилого и старческого возраста предъявляет не только повышенные требования к социальному и медицинскому обслуживанию и предопределяет необходимость их усовершенствования и оптимизации. Потребность лиц пожилого возраста в медицинской и медико-социальной помощи на 50% выше, чем населения среднего возраста. Наиболее уязвимой категорией среди пациентов старших возрастных групп, особенно нуждающихся в медицинской
© Е.С. Лаптева, С.Н. Аристидова, А.Л. Арьев, М.Р. Цуцунава, Г.Т. Арьева, 2021 г.
енеджер № 3
здравоохранения 2021
помощи, уходе и социальном защите, является очень быстро растущая группа старше 80 лет, представителей которой насчитывается в Российской Федерации более 3 млн. [15]. Это, прежде всего, немощные старики или так называемые «хрупкие» пациенты, имеющие старческую астению. К таким пациентам относятся те, кто испытывает трудности при выполнении повседневных действий, не спосо-бены к самообслуживанию или имеют значимые когнитивные нарушения.
Для пациентов старшего возраста характерна полиморбидность: сочетание трех патологических состояний встречается у 12,8%, четырех - у 18,7%, пяти - у 25,4%, шести и более - у 4,3% пациентов. Проблемы, связанные со здоровьем у пациентов пожилого и старческого возраста, чередуются, меняются, наслаиваются [5].
Рост численности населения пожилого и старческого возраста с характерными возрастными особенностями и проблемами неизбежно увеличивает количество обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбулаторно-поли-клинические, так и в стационарные учреждения [10]. В старших возрастных группах увеличивается число вызовов скорой помощи и обращаемость за помощью на дому при резком снижении уровня госпитализации и количества посещений в поликлинике. Анализ обращаемости за скорой медицинской помощью показал, что почти половина вызовов поступает от пенсионеров и инвалидов.
При этом в стране отмечается отсутствие рынка качественных гериатрических услуг [3]. В частности, при изучении дефектов ведения пациентов пожилого и старческого возраста в государственных учреждениях было выявлено, что дефекты анамнеза, отсутствие полного описания жалоб в государственных поликлиниках составляли 2,4% [13]. По результатам одного из исследований, лишь тридцать процентов респондентов вполне удовлетворены медико-социальным обслуживанием, около тридцати процентов пожилых людей лишь частично удовлетворены данным видом обслуживанием; а сорок процентов пожилых респондентов медико-социальным обслуживанием не удовлетворены [2].
29 января 2016 года издан Приказ Минздрава РФ № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Гериатрия"», согласно которому в два раза было уменьшено число гериатров, а, следовательно, и количество медицинских гериатрических сестер; нерационально трансформировано штатное расписание
гериатрических амбулаторных учреждений, а главное - в худшую сторону перестроена концепция оказания гериатрической помощи населению [16].
Все вышесказанное диктует необходимость скорейшей реорганизации и совершенствования гериатрической службы в целом.
Одним из перспективных направлений для качественных изменений в оказании медико-социальных услуг является повышение эффективности работы и профессионализма кадрового потенциала, в том числе наиболее значительной его составляющей -сестринского персонала. [2] Не менее важен следующий постулат: возрастающий спрос на медицинское обслуживание со стороны стареющего населения потребует увеличения доли медсестер, которые позитивно относятся к пожилым людям и любят работать с пожилыми пациентами [21].
В мировой гериатрической практике весь круг специалистов, в центре внимания которых находится конкретный пожилой пациент, формирует так называемый мультидисциплинарный коллектив, ключевой фигурой при этом во многих случаях является медицинская сестра. Это - неудивительно, ведь с учетом возрастных особенностей, совокупности медицинских, социальных и психологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста, как правило, высокая потребность в уходе (зачастую - длительном) и социальном обслуживании, требуемый объем лечебных мероприятий, как правило, минимальный.
Уход, осуществляемый медицинским работниками среднего и низшего звена, является основополагающим фактором не только для выздоровления пожилого человека, но и зачастую для продления его жизни. Умение грамотно и заботливо выполнять медицинские и санитарно-гигиенические процедуры, своевременно заметить изменения в состоянии больного, оказать необходимую помощь и информировать врача - это непременное условие успешной работы медсестры медико-социального или геронтологического отделения. Цель работы гериатрических медицинских сестер состоит в максимально возможном обеспечении условий для сохранения соответствующего современным представлениям качества жизни пожилых пациентов [9].
О роли медицинской сестры в гериатрии заговорили более пятидесяти лет тому назад. Еще в 1965 году Дорин Нортон, известный теоретик в сестринском деле, писала, что ни одна медсестра в мире не должна начинать свою карьеру, не имея опыта работы в области гериатрии, которая
С
#хс
№3
2021
Менедже,
должна быть в структуре подготовки. Кроме того, она убежденно заявляла, что пришло время критической оценки сестринской практики, и что в фокусе скрупулезного изучения должен быть уход в гериатрии, так как это - чистой воды уход и тот самый сенситивный индекс, который следует использовать при оценке стандартов сестринского ухода. «Я считала и считаю, что уход за пожилыми формирует основу пирамиды практических проблем ухода, и что если мы можем решить их на этом уровне, мы решим их в любой сфере, где проводится уход за пациентом [22]. Со второй половины 60-х годов двадцатого века началось активное обсуждение роли медицинской сестры в гериатрии [26].
Сегодня изучаются возможности улучшения работы гериатрической службы; одновременно рассматриваются возможности сокращения расходов, связанных с лечением полиморбидности в возрастной группе от 65 лет. В частности, несколько лет тому назад появилась концепция координационного ухода, основная роль в которой отведена медицинской сестре. Суть концепции - это организация деятельности по уходу за пациентом между двумя или более участниками (включая пациента), участвующими в уходе за пациентом, с целью содействия надлежащему предоставлению медицинских услуг. Организация оказания медицинской помощи включает в себя объединение персонала и других ресурсов, требуемых для проведения всех необходимых мероприятий по уходу, и часто управляется путем обмена информацией между участниками, ответственными за различные аспекты оказания медицинской помощи.
Одной из наиболее важных функций координатора ухода является поддержка отношений между пациентом и врачом, чтобы пациенты с большей вероятностью следовали предписанному режиму лечения и, таким образом, помогали врачам добиваться большей эффективности в оказании медицинской помощи. Таким образом, медсестры и их координационные группы по уходу за больными оптимизируют процессы ухода, чтобы уменьшить бремя расходов, связанное с удовлетворением сложных медицинских потребностей пожилых людей [25].
Одним из направлений сестринских исследований является определение ключевых аспектов, изучение которых помогло бы уходу за пациентами с полиморбидностью и способствовало бы предотвращению развития хронических заболеваний у населения. Работа показала, что такими аспектами являются преодоление бремени лечения,
предоставление всестороннего (холистического) ухода, формирование доказательной базы, стимулирование обучения и перепрофилирование медицинских услуг [23]. Кроме того, целый ряд исследований направлен на изучение отношения практикующих медсестер, студентов-медиков к пожилым пациентам [24, 21, 20].
В России в настоящее время наблюдается существенный недостаток квалифицированных кадров среднего медперсонала в области гериатрического ухода [9]. При этом особая роль среднего медицинского персонала в системе оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп была отмечена рядом отечественных авторов [12, 11, 19, 5, 8].
Более того, до сих пор есть свидетельства отсутствия понимания роли медсестры в области гериатрии. В частности, из работы Калинина А.В. и соавт. можно узнать, что в гериатрической службе на этапе ее становления в Приморском крае изначально не рассматривается участие в команде медицинской сестры:
«Отличительной особенностью организации гериатрической службы является командный подход к оказанию медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Гериатрическая помощь оказывается при взаимодействии врача - гериатра с врачами различных специальностей (участковыми врачами - терапевтами, семейными врачами, врачами по медицинской реабилитации, лечебной физкультуре и другими), с работниками, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами), а также со специалистами по социальной работе» [6]. При этом авторы признают, что с целью оказания качественной медицинской помощи по профилю «Гериатрия» нужны квалифицированные медицинские кадры как врачебного, так и сестринского медицинского персонала.
Организация сестринского коечного фонда в целях оказания поддерживающей терапии и временного пребывания лиц, которые испытывают потребность в медицинском и социальном уходе, позволила повысить эффективность использования дорогостоящего коечного фонда стационарных условий пребывания и обеспечить доступность медицинской помощи социально незащищенным слоям населения, к которым относятся люди пожилого и старческого возраста. Процесс госпитализации пациентов данной возрастной группы на койки сестринского ухода заметно «разгрузил»
енеджер № 3
здравоохранения 2021
специализированные отделения многопрофильных стационаров [17].
При этом отмечается слабая подготовка среднего медперсонала. По результатам социологического исследования, 83% городских и 85% сельских специалистов среднего звена отмечают недостаточно четкие знания физиологического, преждевременного и патологического старения, адаптационные возможности лиц пожилого и старческого возраста. Не имеют четких знаний о течении острых и хронических заболеваний, полиморбидности, об особенностях сестринского процесса в семьях пожилых и старых пациентов. При оказании психологической помощи пожилым пациентам 95% респондентов-медсестер и 85% респондентов-фельдшеров отмечают трудности из-за недостаточного знания и умения в удовлетворении потребностей пациентов в стремлении к сохранению чувства собственного достоинства, своей роли в семье. При самооценке практически все анкетируемые средние медицинские работники (98%) и врачи (87%) отметили недостатки владения сестринским персоналом коммуникативными навыками общения [7].
Анализ образовательных программ по гериатрии показал, что они не вполне соответствуют современным представлениям о содержании будущей работы обучающихся. В программах основной упор сделан на рассмотрении теоретических вопросов старения и клинических проявлений различных заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста, в то время как современный подход рассматривает пожилого человека в целом - с точки зрения его потребностей в поддержании физического, когнитивного и социального статуса [9]. При этом приоритетными вопросами должны быть вопросы, касающиеся особенностей ухода за пожилыми пациентами, применения новых технологий практической деятельности и форм психологического взаимодействия с пациентами соответствующего возраста [1].
Общей проблемой, характерной для учреждений, обслуживающих пожилое население, является проблема стандартизации сестринской деятельности. Стандарты сестринской деятельности служат основой для определения эффективности и безопасности выполнения сестринским персоналом различных видов деятельности и являются эталоном для определения правильности и оценки качества их выполнения.
Кроме того, сестринский персонал учреждений медико-социального обслуживания нуждается в организационных стандартах деятельности сестринского персонала. Организационные стандарты представляют собой комплекс мероприятий, направленный на совершенствование организации процесса оказания медико-социальной помощи и труда средних медицинских работников. Разработка локальных организационных документов с четким распределением функциональных обязанностей позволит руководителю сестринских служб улучшить процесс управления персоналом [1].
В России не так давно был отмечен новый этап развития гериатрической службы. Этим этапом стала разработка порядка оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия», утвержденного приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н. В соответствии с Порядком немаловажная роль в оказании медицинской помощи по профилю «Гериатрия» отводится участковой службе. На терапевтических участках, имеющих более 40% жителей пожилого и старческого возраста, вводится дополнительная должность участковой медицинской сестры [14]. Однако оценка данного новшества ожидает своего часа.
Таким образом, можно констатировать, что роль гериатрической медицинской сестры в России до настоящего времени еще не определена. В то время как сестринский процесс является краеугольным камнем в современной гериатрии. Данная проблема требует скорейшего разрешения.
С
#хс
1. Володин А.В. К вопросу управления качеством сестринской помощи в учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь лицам пожилого возраста // Оренбургский медицинский вестник. 2016. - № S3. - С. 24-27020.
2. Глухих С.И., Стацук С.В. Проблема качества подготовки сестринского персонала к профессиональной деятельности по медико-социальному обслуживанию пожилых людей // Вестник ВУиТ. -2015. - № 4 (19).
3. Дудовцева Ю.В. Рынок гериатрических услуг: использование мирового опыта в российской практике // Управленческое консультирование. - 2019. - № 12 (132).
4. Имельгузина Г.Ф, Назифуллин В.Л. Социально-гигиеническая характеристика и мотивация трудовой деятельности сестринского персонала гериатрического стационара // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - № 5.
№ 3
2021
Менедже,
5. Имельгузина Г.Ф. Затраты рабочего времени среднего медицинского персонала на производительную деятельность в гериатрическом стационаре / Г.Ф. Имельгузина, В.Л. Назифуллин, Н.Х. Шарафутдинова// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2009. - № 4. - С. 118-121.
6. Калинин А.В., Каращук Е.В. и соавт. Гериатрическая помощь старшему поколению в приморском крае: этапы становления // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2020. - № 1 (80).
7. Каспрук Л.И., Канюкова Ю.В. К вопросу о модернизации сестринского медицинского образования и совершенствовании гериатрической помощи населению Оренбургской области // Вестник ОГУ. - 2014. -№ 1 (162).
8. КаспрукЛ.И., Канюкова Ю.В. К вопросу о модернизации сестринского медицинского образования и совершенствовании гериатрической помощи населению Оренбургской области / Вестник Оренбургского государственного университета. Выпуск № 1 (162) / 2014 - С. 98-103.
9. Консон К. Роль медицинской сестры в гериатрической практике // Российский семейный врач. - 2017. -№ 1. - С. 45-52
10. Новокрещенова И.Г., Чунакова В.В. и соавт. Роль среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. - 2017. - № 3-4.
11. Подопригора Г.М. Роль медицинской сестры в оказании гериатрической помощи. // Сестринское дело. 2007; 2: 22-23.
12. Рожковская З.И. Создание в ЛПУ благоприятных условий для пациентов пожилого и старческого возрастов: роль сестринского персонала. // Главная медицинская сестра. 2006; 7: 17-22.
13. Стасевич Н.Ю., Смыслов И.Н., Немсцверидзе Э.Я. Организационные основы совершенствования гериатрической помощи в медицинских учреждениях разной формы собственности // «Социальные аспекты здоровья населения». 2015. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru (Дата обращения: 29.02.2018).
14. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. и соавт. Комментарии к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.2016 № 38н // Клиническая геронтология. - 2016. - № 7-8.
15. Трубникова И.А., Конев Ю.В. Уход за пожилым в отделениях временного пребывания: необходимость и реальность // Клиническая геронтология. - 2014. - № 1-2.
16. Хорошинина Л.П. Развитие гериатрии в современной России - шаг вперед, два шага назад // Медицина и организация здравоохранения. - 2019. - № 4. - С. 35-44.
17. Чайкина Н.Н. Современное состояние гериатрической помощи, оказываемой сестринским персоналом при паллиативных и стационарных ее видах // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2019. - № 4.
18. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2020 года / Статистический бюллетень - https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13284
19. Ярцев С.Е., Андреева О.В., Петрова О.А., Макарова М.М. Организационно-функциональная модель деятельности среднего медицинского персонала по оказанию медико-социальной помощи пожилым. // Главная медицинская сестра. 2009; 11: 19-29.
20. Josse-EklundA, PetzallK, Sandin-Bojo A.K., Wilde-Larsson B. Swedish registered nurses' and nurse managers' attitudes towards patient advocacy in community care of older patients. J Nurs Manag. 2013 Jul;21(5):753-61. doi: 10.1111/j.1365-2834.2012.01453.x. Epub 2012 Oct 18. PMID: 23409794.
21. Liu Y.E, Norman I.J., While A.E. Nurses' attitudes towards older people and working with older patients: an explanatory model. J Nurs Manag. 2015 Nov; 23(8):965-73. doi: 10.1111/jonm.12242. Epub 2014 Jun 19. PMID: 24942812.
22. Norton D. Nursing in Geriatrics // Geront. Clin. - 1965. - № 7. - C. 51-60.
23. O'Connor, S, Deafon, C, Nolan, F. et al. Nursing in an age of multimorbidity. BMC Nurs 17, 49 (2018). https://doi.org/10.1186/s12912-018-0321-z. (Дата обращения: 31 августа 2020 г.).
24. Rush K.L., Hickey S, Epp S, Janke R. Nurses' attitudes towards older people care: An integrative review. J Clin Nurs. 2017 Dec;26(23-24):4105-4116. doi: 10.1111/jocn.13939. Epub 2017 Sep 14. PMID: 28639384.
25. Scholz J, Minaudo J Registered Nurse Care Coordination: Creating a Preferred Future for Older Adults with Multimorbidity // OJINTable of ContentsVol 20 2015No3 Sept 2015; http://ojin.nursingworld.org/ MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/0JIN/TableofContents/Vol-20-2015/No3-Sept-2015/ Registered-Nurse-Care-Coordination.html#Scholz.
26. Smith B.J. The Role of the Nurse in A Geriatric Department // Geront.clon. - 1967. - № 9б. - С. 375-384. UDC: 614.2
Lapteva E.S., Arisfidova S.N., Ariev A.L., Tsutsunava M.R., Arieva G.T. Role of nurse in geriatrics — status of the question (North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia)
Abstract. The article provides an overview of the discussion problem - t he role of geriatric nurse in geriatric practice. The ageing of the population and, in this regard, the increase in the load and increased requirements for the health sectors led to a revision of the concept of geriatric care for the population. However, so far the role of the nurse in rendering medical and medico-social assistance to patients of the senior age groups is finally not defined.The review included materials published from 2015 to 2020.
Keywords: geriatric patients, polymorbidity, medical and social services, care, standards.
енеджер № 3
здравоохранения 2021
