CC BY
50
Однако такие службы должны носить временный характер и постепенно замещаться постоянной инфраструктурой офтальмологической помощи по мере улучшения материально-технической базы, приобретения современного оборудования и подготовки кадров.
На современном этапе необходимо обеспечить комплексный подход и преемственность при оказании специализированной медицинской помощи и отслеживать результаты деятельности мобильных бригад, заручившись сотрудничеством местных специалистов и организовав мониторинг заинтересованных групп населения, например - с помощью санитарного просвещения.
ЛИТЕРАТУРА
1. АнисимоваС.Ю., АнисимовС.И., Загребельная Л.В. //Ill Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. трудов. - Мм 2004. - С. 145-150.
2. Егорова Э.В., Ильин В.В., Крамская З.И. //Офтальмохирургия. - 1999. - № 2. -С. 29-33.
3. Либман Е.С., Шахова Е.В. //Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ: Матер. Российск. межрегион, симпоз. - М., 2003. - С. 38-42.
4. Федоров С.Н., Тимошкина H.T., АнисимоваС.Ю., Филиппов В.О. //Офтальмохирургия. - 1994. - № 3. - С. 34.
РОЛЬ ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ МОНИКИ В РАЗВИТИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
К.И. Савицкая, Г.А. Оноприенко, В.И. Шумский, Е.Е. Круглое
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
Развитие микробиологической службы ЛПУ Московской области неразрывно связано с работой лаборатории клинической микробиологии МОНИКИ. Административно оформленная в начале 30-х гг. XX в. она является старейшей в структуре лабораторной службы института.
До середины 70-х гг. основное направление работы состояло в объективизации клинической диагностики общепризнанных инфекционных заболеваний: выделение, идентификация и изучение свойств возбудителей, а также определение наличия ответной реакции организма на инфектант - антител к ним. Лаборатория функционировала как методический центр для бактериологов инфекционных больниц Московской области.
В связи с увеличением (как за рубежом, так и в СССР) частоты встречаемости инфекционно-воспапительных процессов, вызванных услов-но-патогенной микрофлорой (УПМ), в работе лаборатории возникла необходимость изменения направления. Это выразилось в преобразовании её (одной из первых в стране) в научно-практическую лабораторию клинической микробиологии в неинфекционной клинике (1975 г.). С этого времени в задачи лаборатории входило изучение возбудителей не только общепризнанных инфекционных заболеваний (капельных,
кишечных), но и преимущественно УПМ, выделяемой из различных видов клинического материала, ее идентификация, определение факторов патогенности и отношения к антимикробным препаратам. Используемые методы внедрялись в курируемые лаборатории ЛПУ области при обучении специалистов на рабочем месте и на ежемесячных конференциях врачей-лаборантов (бактериологов). В последнее 10-летие на базе лаборатории клинической микробиологии через ФУВ МОНИКИ осуществляются их специализация и усовершенствование (более 70 человек). В ежегодные отчеты, поступающие из профильных лабораторий региона, внесены разделы: инфекционная, клиническая, санитарная микробиология; иммуносерология. Разработанные в МОНИКИ формы ежегодной отчетной документации внедрены во все профильные лаборатории.
Указанные в отчетах показатели, характеризующие количество проб материала, выделенные из них виды и штаммы микроорганизмов с определенной антибиотикограммой (в отличие от обычно используемых лабораторных единиц) позволяют не только оценить объем и качество работы каждого врача, но и определить уровень внедрения разработанных в МОНИКИ методик. Помимо этого, данные о числе обследованных, приведенные в отчетах, являются отражением степени сотрудничества лабораторий ЛПУ с лечащими врачами. На основании анализа полученных результатов врачам лабораторий присваиваются профессиональные категории. Форма отчета, разработанная в МОНИКИ, в настоящее время апробируется в профильных лабораторных центрах ЦФО РФ. Паспортизация курируемых лабораторий, начатая 20 лет назад, проводится ежегодно, а паспорт, разработанный в МОНИКИ, внедрен во все лаборатории ЦФО РФ (2004 г.).
По данным первых 18 отчетов лабораторий ЛПУ Московской области (1980), удельный вес исследований по клинической микробиологии в максимальном выражении составил 7,5% от общего объема выполненной в лаборатории работы. После специальной коллегии Минздрава области, посвященной состоянию и развитию микробиологической службы региона, в 15 ЛПУ были созданы профильные лаборатории. В настоящее время 37 лабораторий, курируемых МОНИКИ, обслуживают пациентов ЛПУ в 27 районах 12 округов области с общим коечным фондом 32386. Среди них 51,4% коек - в ЦРБ (ЦГБ); 18,1% - в районных, 24,3% - в городских больницах; 2,7% - в больницах района; 2,7% - в госпитале федерального подчинения. Удельный вес клинической микробиологии в среднем составляет 47,9% (от 20,1 до 96% в зависимости от профиля стационара). При штатном расписании 120,75 ставок работают 60 врачей (укомплектованность - 49,7%).
Десятилетний мониторинг результатов исследований, проведенных в лабораториях ЛПУ по инфекционной, клинической и санитарной микробиологии, позволяет не только оценить профессионализм работающих, но и получить представление о ведущих возбудителях
кишечной и капельной инфекций, циркулирующих в регионе, характеризовать этиологические агенты инфекционно-воспалительных процессов различной локализации и санитарное состояние ЛПУ. При этом особое внимание уделяется вероятным возбудителям внутри-больничной инфекции (ВБИ). Удельный вес серологических исследований, в том числе с использованием методов люминесцентной, ИФА- и ПЦР-диагностики, на протяжении 10 лет не превышает 9,5% от общего объема выполненной работы.
Инфекционная микробиология. Ее доля исследований от общего объема выполненной работы в 2004 г. составила 37,5% (от 16,3 до 57,8% в зависимости от эпидемиологической ситуации в районе обслуживания).
Был проведен анализ 1 075 883 проб материала, полученного от обследуемых с подозрением на наличие кишечной инфекции. Установлено, что частота выделения общепризнанных возбудителей (Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., энтеропатогенные кишечные палочки) за 10 лет сократилась в 1,5 раза и составила 2% от количества проб, присланных клиницистами (инфекционистами) для объективизации клинического диагноза сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза и эшерихиоза.
Из проб, проанализированных в курируемых лабораториях, были выделены и идентифицированы с определением антибиоти-кограммы 35542 культуры возбудителей кишечных инфекций. Несмотря на колебания по годам, ведущими возбудителями являлись шигеллы (51,2%) с преобладанием S. sonnei (56%) и S. flexneri (38,1%) и сальмонеллы (37,7%) с преобладанием S. enteritidis (75%). В целом за 10-летие частота обнаружения шигелл сократилась в 2,5 раза (с 68,4 до 27,1%) при увеличении в 2,3 раза сальмонелл (с 24,7 до 57,3%). Следует отметить, что шигеллы и сальмонеллы только в 1996 г. выделяли практически с равной частотой (45,8 и 43%). В остальные годы в регионе преобладали или дизентерия (65% обсемененных проб в 1999 г.) или сальмонеллез (53,7% в 2003 г.). Частота встречаемости проб, обсемененных иерсиния-ми, не превышала 1,5%.
Небольшой удельный вес энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП) - 17,3% в 1995 г. и 6,9% в 2004 г. - может объясняться тем, что в соответствии с нормативными документами, обследованию на наличие эшерихиозов подлежат только дети до 12 лет. По данным лаборатории МОНИКИ, при обследованиях вне зависимости от возраста частота встречаемости ЭПКП существенно выше. Частота встречаемости отдельных сероваров ЭПКП в ЛПУ области также изменялась по годам наблюдения от 6,9 до 18,2%. При этом чаще других во все годы выделяли E.coli 018 (19,3%), 0124 (16,3%), 0151 (14,6%), 0144(13,7%).
Санитарная микробиология. Многолетний опыт работы лаборатории МОНИКИ свидетельствует о том, что при работе по контролю и профилактике возможного развития ВБИ в пробах, получен-
ных при проведении анализа среды, окружающей больного, необходимо выделять и идентифицировать не только общепризнанные санитарно-показательные S. aureus, P.aeruginosa, E.coli, но и другие микроорганизмы, обсеменяющие такой материал. Основанием для принятия этого решения явилось увеличение спектра возбудителей инфекционно-воспалительных процессов различной локализации, обсеменяющих пробы клинического материала госпитализированных больных. ВБИ может явиться результатом эндо- и экзоинфицирования, которое при нарушении санитарных правил в ЛПУ может быть производным эндоинфицирования. По этой причине состояние среды, окружающей больного, является одним из факторов развития заболеваний, особенно у тяжелых и иммунокомпрометированных больных.
Эти соображения были доведены до врачей-лаборантов ЛПУ, и выделение всех видов микроорганизмов при анализе среды на протяжении 10 лет стало обязательным для курируемых лабораторий.
Доля исследований по санитарной микробиологии в общем объеме работы, выполненной за 10 лет, составила 19,8% (5,2-48,7% в зависимости от профиля ЛПУ и эпидситуации в районе обслуживания). Анализ 1 504 552 проб (смывы, стерильность, воздух) и 59 740 выделенных из них изолятов позволил установить некоторое улучшение санитарного состояния: удельный вес неблагополучных проб стерильного материала и воздуха сократился в 3,5 раза и составил 10 и 1,7%, соответственно. При этом произошло расширение спектра и изменение частоты встречаемости выделенных микроорганизмов, что проявилось в существенном уменьшении удельного веса декретированных санитарно-показательных бактерий. В пробах всех видов материала возросла частота встречаемости УПМ, обуславливающих в настоящее время ВБИ (коагу-лазонегативные стафилококки достигают 56,8% в смывах с поверхности и 62% - в воздухе; дрожжеподобные и плесневые грибы -до 4,9% в смывах и 19,8% в воздухе; клебсиелла и энтеробактер -до 5,5% в смывах; энтерококки - до 1% в смывах и до 5% - в пробах стерильного материала; ацинетобактер - до 6,5% в пробах стерильного материала.
Клиническая микробиология. В 2004 г. доля исследований клинического материала от общего объема выполненной работы составила 47,9% (от 20,1 до 96% в зависимости от профиля стационара).
В лабораториях ЛПУ региона исследуется до 20 видов проб клинического материала, полученного от больных с инфекционно-вос-палительными процессами различной локализации, из которых выделяется и идентифицируется до 80 видов микроорганизмов. В работе используются единые методы, разработанные в МОНИКИ и внедренные во все профильные лаборатории области. Это позволяет более полно и эффективно проводить анализ, оценку полученных результатов и мониторинг микроорганизмов, обсеменяющих анализированный материал.
Учитывая, что пробы слизистых верхних дыхательных путей, гениталий, кишечника в норме (у здоровых), а также отхаркиваемая мокрота обсеменены тремя-семью представителями УПМ, для детального анализа этиологических агентов воспаления были выбраны пробы в норме стерильных видов материала (кровь, моча) и раневого отделяемого.
Был проведен анализ 77 677 проб трех указанных видов клинического материала и 55 677 штаммов микроорганизмов, выделенных в 1995 и 2004 гг.
Пробы крови обсеменены, в основном (до 84%), стафилококками с преобладанием (68,2% в 1995 г. и 69,1% - в 2004) коагула-зонегативных стафилококков (КНС) при некотором (соответственно 12,9 и 10,4%) сокращении S. aureus; в 3,5 раза возросло выделение стрептококков (2,1 и 7,9%). Существенно увеличилась частота встречаемости энтеробактерий и неферментирующих гра-мотрицательных палочек (4,9 и 8,4%), преимущественно клебси-елл (1,6 и 3,2%), а также ацинетобактера (3,4 и 6,4%) и синегной-ной палочки (0,9 и 1,8%), кишечной палочки (2,1 и 2,5%) и дрожже-подобных грибов (1,6 и 2,0%); появились протеи и энтеробактеры (до 1,2%). Энтерококки постоянно идентифицировали в 1,3%. Обращает на себя внимание наличие в 9,4% проб в 2004 г. по два вида микроорганизмов.
Пробы раневого отделяемого всё чаще (66,1% в 1995 г. и 72,9% в 2004) были обсеменены стафилококками, среди которых на долю S. aureus приходилось 38,8% при увеличении КНС (соответственно 27,4 и 33,7%) и частоты обнаружения стрептококков (4,1 и 9,2%) и энтерококков (5,5 и 8,5%). При уменьшении удельного веса кишечной палочки (14,1% в 1995 и 9,9% - в 2004 г.) и протеев (6,6 и 4,3%) наблюдаются рост энтеробактеров (5,7 и 6,4%) и клебсиелл (4,5 и 5,6%), а также синегнойной палочки (5,8 и 6,2%) и ацинетобактера (8,0 и 9,5%); несколько реже выявляли дрожжеподобные грибы (5,0 и 4,3%).
Пробы мочи характеризовались преимущественно наличием кишечной палочки (33,5 и 35,6%) и КНС (24,5 и 31,0%), а также увеличением удельного веса стрептококков (3,1 и 4,9%) и дрожжеподобных грибов (3,6 и 4,5%). Несмотря на то, что, в отличие от проб крови и раневого отделяемого, к 2004 г. из проб мочи на 1,5-2,0% сократилась частота выделения ацинетобактера, энтеробактера, клебсиелл, синегнойной палочки и протеев, эти микроорганизмы выделялись в 3,9 - 6,3% случаев.
Подводя итог анализу в норме стерильного материала (пробы крови, мочи), а также проб раневого отделяемого, можно констатировать определенные изменения в спектре возбудителей, произошедшие за 10 лет. Это подтверждает необходимость проведения микробиологического исследования в каждом конкретном случае инфекционно-воспалительного процесса различной локализации для включения в комплекс адекватной антибиотикотерапии.
14. Зап. 6885
105
Сравнивая спектр микроорганизмов, выделенных из проб клинического материала и среды, окружающей больного в ЛПУ, с большой долей вероятности можно утверждать, что в пробах раневого отделяемого и крови чаще всего обнаруживаются S.aureus, КНС, энтерококки, клебсиеллы, энтеробактер, ацинетобактер, а также синег-нойная палочка госпитальной природы. При анализе результатов об-семененности правильно собранных проб мочи можно высказать такое же суждение.
В лаборатории клинической микробиологии МОНИКИ проводится ежегодный анализ среднестатистических областных показателей обсемененности исследованных проб и данных, полученных в лаборатории каждого ЛПУ. Результаты такого анализа и их теоретическое обоснование докладываются на конференциях областных специалистов (7-8 ежегодно), на которых обсуждаются возникшие вопросы и намечаются пути их решения. Выполнение принятых решений подтверждается материалами отчетной документации и при рецензировании работ, представляемых в Аттестационную комиссию Минздрава области для получения (подтверждения) профессиональных категорий. За 10 лет высшая категория присвоена 38, первая - 26 врачам-лаборантам (бактериологам) ЛПУ; подтвердили категории или получили более высокие 39 человек.
Работа, проводимая сотрудниками лаборатории микробиологии МОНИКИ, способствует повышению профессионализма врачей, работающих в профильных лабораториях ЛПУ. Очевидно, что в настоящее время, несмотря на кадровый дефицит врачей-бактериологов, исследования в большинстве курируемых лабораторий проводятся на высоком уровне, что подтверждается результатами внешней оценки качества (ФСВОК). В программе с 1995 г. в разные годы участвовали от 25 до 100% лабораторий.
Существенная роль в работе микробиологической службы ЛПУ Московской области обусловлена усилиями сотрудников МОНИКИ, участвовавшими в разработке [1, 3, 4] и разработавшими и внедрившими эти нормативные документы [2, 5, 6, 7] в регион.
Таким образом, лаборатория МОНИКИ является организационно-методическим центром для микробиологов ЛПУ Московской области.
Как и другие отделения МОНИКИ, лаборатория клинической микробиологии является научно-практической структурой. Научная работа сотрудников вносит определенный вклад в развитие профильной науки, а также в научные исследования, проводимые клиницистами при изучении инфекционно-воспалительных процессов различной локализации.
В МОНИКИ впервые было дано определение «клинической микробиологии» как науки, изучающей взаимоотношения, складывающиеся между макро- и микроорганизмами в норме, при патологии, в динамике патологического процесса с учетом проводимой тера-
пии до констатации клиницистами клинического и/или полного выздоровления [8]. Это определение позволило клиническим микробиологам следующее:
- обрести собственную нишу в целостном организме клинического НИИ и ЛПУ;
- чётко определять цели и задачи исследований, выполняемых в лаборатории;
- укреплять обратную связь с клиницистами и на этом основании разрабатывать стратегию науки, не ограничиваясь рамками подтверждения или опровержения известного клиницистам диагноза инфекционного процесса и определения чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных и идентифицированных микроорганизмов;
- подготавливать методические и нормативные документы по организации службы клинической микробиологии, оценивать результаты деятельности таких лабораторий.
Анализируя работу практических лабораторий ЛПУ области, можно констатировать, что в них решаются частные вопросы клинической микробиологии. Сюда входят определение микроорганизмов, обсеменяющих пробы из различных видов исследуемого материала; изучается также отношение выделенных культур к антибиотикам (дискодиффузионный метод), фагам, дезинфекционным средствам, а также (в некоторых лабораториях) - обнаружение возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП) - 1-й уровень. Из исследований 2-го уровня анализируются антитела к возбудителям ряда кишечных инфекций и ИППП; 3-й уровень исследований (определение факторов патогенности выделенных микроорганизмов) в практических лабораториях представлен только констатацией наличия токсинов, гемолизинов, лецитиназы и способностью к культивированию в аэробных, факультативно-анаэробных и анаэробных условиях. В целом эта работа является очень ценной, так как накопление и анализ полученных результатов позволяет создать банк данных и выявить микробиологические и эпидемиологические особенности конкретного региона.
Со времени перепрофилирования в 1975 г. лаборатория клинической микробиологии МОНИКИ является единственной среди имеющихся в других НИИ и ЛПУ, где существенно расширен спектр иммуносерологических исследований. Помимо определения антител к общепризнанным инфектантам, учитывается их наличие к УПМ, а также характеризуются другие гуморальные и клеточные факторы защиты макроорганизма, оказывающие влияние на возникновение и развитие микроорганизм-обусловлен-ного воспалительного процесса различной локализации. Основанием для проведения таких исследований послужили неопровержимые доказательства роли УПМ в указанной патологии, в том числе ВБИ.
14*
107
Известно, что большинство УПМ - аутохтонная флора слизистых оболочек, через которые они (УПМ) при наличии дисфункции определенных защитных факторов организма (нарушение микроэкологии слизистых, иммунокомпрометированные индивидуумы) транслоцируют в различные органы и ткани (чаще это - locus minoris), вызывая воспаление. Инфицирование стерильных тканей может также произойти при оперативных вмешательствах.
Известно, что для проведения микробиологических исследований клиницисты, как правило, направляют пробы из очага воспаления и кровь при подозрении на сепсис. Полученные результаты они используют для выяснения этиологии и подбора адекватной анти-биотикотерапии. Для подтверждения этиологической значимости выделенного микроорганизма в лаборатории МОНИКИ были подобраны показатели, характеризующие иммунологический аспект системы антиинфекционной резистентности (САИР) организма, которые реагируют на внедрение инфектанта. Эти показатели позволяют также объективизировать клинически установленную стадию (острая, хроническая) инфекционно-воспалительного процесса различной локализации с учетом возможного развития ВБИ. При идентичности ряда факторов с таковыми, определяемыми клиническими иммунологами, клинические микробиологи анализируют и трактуют комплекс показателей, полученных у конкретного больного, в строгом соответствии с микроорганизмами, выделенными у него из очага воспаления.
Это обстоятельство потребовало изменения структуры лаборатории для более адекватного решения возникающих задач. В соответствии с определением науки и реализацией возможностей, в лаборатории МОНИКИ выделены группы врачей и научных сотрудников - микробиологов, иммуносерологов, консультанта по адекватному назначению больным антибиотиков (в последнем случае это обязательно врач с дипломом лечебника).
Такая структура лаборатории позволяет решать общие вопросы клинической микробиологии, осуществлять совместную работу с клиницистами различных специальностей по изучению актуальных, по их мнению, проблем помощи больным.
Учитывая особенности задач, стоящих перед каждым клиническим отделением МОНИКИ, первым этапом работы явилось установление показателей, определяющих норму, то есть характерных для здоровых. На основании разработанного в МОНИКИ комплекса микробиологических и иммуносерологических показателей, полученных при обследовании здоровых доноров - жителей Московской области, - установлены региональные нормы обсемененности слизистых верхних дыхательных путей, гениталий, кишечника (микробиологический - барьерный аспект САИР наиболее обсемененных экониш) и иммуносерологических характеристик (иммунологический - ответный аспект САИР).
Используя данные комплексного, одновременно проводимого иммуномикробиологического обследования здоровых и больных, пробы материала которых анализируются в соответствии с разработанным в МОНИКИ алгоритмом, а также трактовку результатов, принятую в лаборатории МОНИКИ, совместно с клиницистами решены следующие задачи:
- раскрыты иммуномикробиологические особенности патогенеза стафилококковой деструкции легких (проф. Ю.А. Муромский) и хронического посттравматического остеомиелита у взрослых (чл.-кор. РАМН, проф. Г.А. Оноприенко; пневмонии и острой эмпиемы плевры у детей (проф. Л.М. Рошаль, проф. Л.В. Феклисова, канд. мед. наук Е.В. Мельникова); инфекционного эндокардита при врожденных пороках сердца у детей и взрослых (проф. В.И. Францев, проф. В.Т. Селиваненко); хронического пиелонефрита на фоне не-фролитиаза и хронического простатита на фоне аденомы простаты (акад. РАМН, проф. М.Ф. Трапезникова);
- констатированы иммуномикробиологические характеристики сочетанной хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста (проф. В.А. Молочков) и микробиологические - при хронических бактериальных панкреатитах (акад. РАМН, проф. A.A. Воробьев);
- установлено влияние антибиотиков: макролидов (акад. РАМН, проф. Н.Р. Палеев); пенициллиназозащищенных пенициллинов и фторхинолонов (проф. А.И. Лобаков); карбопенема (проф. Х.Х. Ха-пий, канд. мед. наук Е.В. Мельникова), а также иммунопрепаратов и физических методов воздействия на организм тактивина: ГМКС-фак-тора, гелий-неонового лазера (проф. В.Г. Зенгер) на факторы микробиологического и иммунологического аспектов САИР;
- выявлены иммуносерологические и микробиологические характеристики детей с респираторным папилломатозом и объективизированы клинические результаты комплексной терапии таких пациентов (проф. В.Г. Зенгер);
- определены диагностические титры (концентрация) микроорганизмов, характеризующие наличие воспаления в желче- и мо-чевыводящих путях, включая хронические бактериальные простатиты без ИППП у иммунокомпрометированных больных (акад. РАМН, проф. М.Ф. Трапезникова, проф. А.Р. Златкина); разработаны способы диагностики пиелонефрита на фоне нефролитиаза и дифференциальной диагностики воспалительных процессов мочеполовой сферы у мужчин (акад. РАМН, проф. М.Ф. Трапезникова); лечения диареи с диагностированным дисбактериозом у взрослых (проф. А.Р. Златкина) и лечения острых кишечных инфекций и ОРВИ у детей (проф. Л.В. Феклисова); диагностики эндокардита при врожденных пороках сердца у детей и взрослых (проф. В.И. Францев);
- представлены критерии отбора пациентов с вторичным перитонитом, осложняющим инфекции желчевыводящих путей, показа-
ния к проведению лапароскопической санации брюшной полости, и объективизированы клинические результаты медицинского пособия (проф. А.И. Лобаков).
Данные, полученные в результате совместных комплексных научных исследований, оформляются в виде публикаций, кандидатских и докторских диссертаций, патентов и, что особенно важно, - методических указаний и рекомендаций, а также учебных пособий, используемых, в частности, при подготовке врачей различных специальностей на ФУВ МОНИКИ.
Очевидно, что роль лаборатории клинической микробиологии МОНИКИ в развитии микробиологической службы Московской области состоит в непосредственном влиянии на работу профильных лабораторий ЛПУ, а также в опосредованном влиянии на здравоохранение региона. Она является организационным и научно-методическим центром для микробиологических (бактериологических) лабораторий ЛПУ Московской области. Сотрудники лаборатории разрабатывают направления исследований по клинической микробиологии с использованием известных и новых методов и внедряют (способствуют внедрению) полученные результаты в практику работы лабораторий и здравоохранение Московской области.
ЛИТЕРАТУРА
1. О порядке учета микробиологических исследований в клинико-диагностических (бактериологических) лабораториях лечебно-профилактических учреждений/ Инструкция МЗ СССР №06-14/26 от 13.07. - 1988 г.
2. Научно-организационные основы работы микробиологических лабораторий / Методические рекомендации МЗ СССР. -М.,1990.
3. О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений /Приказ МЗ РФ №8 от 19.01.95 г.
4. О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ. / Приказ МЗ РФ №380 от 25.12.97 г.
5. Правила и техника получения проб клинического материала для исследования в лаборатории клинической микробиологии / Методические указания МЗ Московской области от 25.05.97 г.
6. Правила и техника работы с материалом, поступившим для исследования в микробиологические (клинической микробиологии) лаборатории / Методические указания МЗ Московской области от 01.12.98 г.
7. Меры предупреждения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. Инструкция по микробиологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий / Информационное письмо МЗ Московской области от 18.01.02 г.
8. Савицкая К.И., Воробьев A.A. Предмет и задачи клинической микробиологии и перспективы развития микробиологических лабораторий //Лабор. дело. - 1991. -№6.-С. 41-44.
