CC BY
28
РОЛЬ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI В ФОРМИРОВАНИИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ
© Ахмедова Инобат Мухамеджановна, Тухсанова Робия Сохибовна, Худайбергенова Ноила Хаитовна
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии. 100069, Узбекистан, г. Ташкент, ул. 2-Чимбая, проезд таланта № 3 Ташкентский педиатрический медицинский институт. 100140, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Богишамол, 223. E-mail: [email protected]
Ключевые слова. Helicobacter pylori; пищевая аллергия; дети; гастродуоденальная патология; антихе-ликобактерные IgG-антитела.
Актуальность
В последние годы пристально изучается роль инфекции Helicobacter pylori (НР) в развитии аллергических состояний. Слизистая оболочка ЖКТ является барьером для алиментарных антигенов, и воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте любого происхождения может нарушать его целостность, повышать проницаемость слизистой оболочки и увеличивать прохождение через нее пищевых антигенов.
Цель исследования — изучить роль инфекции Helicobacter pylori в развитии пищевой аллергии у детей.
материалы и методы исследования
В обследование вошли 40 детей в возрасте от 7 до 15 лет с НР-ассоциированной гастродуоденальной патологией у детей школьного возраста, находящихся на стационарном лечении в отделении гастроэнтерологии РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУЗ. Контрольную группу составили 20 детей с хронической гастродуоденальной патологией (ХГД), не ассоциированной с НР аналогичного возраста. Для выявления пищевой аллергии были использованы клинико-анамнестические, параклинические исследования: общий анализ крови, кала, кал на скрытое кровотечение. Также выполняли иммунологические исследования: Ig общий и специфический к пищевым антигенам методом ИФА, определение лимфокинпро-дуцирующей способности Т-лимфоцитов к аллергенам. Для выявления Helicobacter pylori определяли уровень IgG-антител в сыворотке крови.
результаты и обсуждение
Клинические проявления пищевой аллергии наблюдались у 23% детей с ХГД ассоциированной НР в активной стадии и 14% — в стадии ремиссии. У большинства детей аллергия была вызвана пищевыми антигенами. При этом для детей с ХГД, НР-инфекцией и пищевой аллергией характерен более длительный болевой синдром, по сравнению с больными без пищевой аллергии. Изучение кислотности желудочного сока показало, что повышение его активности способствует развитию аллергических реакций за счет прямого воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Установлено значительное повышение в крови антихеликобактерных IgG-антител, что также указывало на снижение барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что само по себе провоцирует развитие аллергии. У многих инфицированных НР лиц отмечается положительный тест на специфические IgE.
Заключение
Таким образом, на основании полученных данных можно утверждать, что у больных с ХГД НР-ассоциированной патологией пищевая аллергия встречается достаточно часто и ее развитие непосредственно связано с НР-инфицированием.
ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
© Ахметшин Рустэм Закиевич, Галиева Гузель Марсовна
ГБУЗ РДКБ. 450106, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, д. 98. ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. 450000, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3. E-mail: [email protected]
Ключевые слова: нефрологическая помощь; заместительная почечная терапия; организация специализированной медицинской помощи.
Актуальность темы
Доступность оказания специализированной нефрологической медицинской помощи детям. ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница (далее — РДКБ) г. Уфы является центром оказания специализированной и высокотехнологичной помощи детям Республики Башкортостан (далее — РБ). Детская нефрологическая служба РБ прошла несколько этапов в своем развитии:
- организация детского уронефрологического отделения с консультативным приемом нефролога в 1972 году;
- создание Межобластного центра гемодиализа для регионов Урала, Поволжья, Северного Кавказа и Сибири (в 1992 году преобразован в Республиканский центр острого и хронического гемодиализа) на базе РДКБ в 1986 году;
- организация отделения трансплантации почек в 1996 году.
В 1999 году уронефрологическое отделение реорганизовано в отделения урологии и нефрологии. В РБ действует система этапного оказания медицинской помощи детям с нефрологической патологией.
I этап:
Учреждения родовспоможения. Отделения патологии новорожденных. Амбулаторно -поликлинические учреждения
II этап
Детские стационарные отделения детских больниц, ЦРБ, ЦГБ.
III этап
Республиканский центр помощи детям с патологией мочевыделительной и половой систем ГБУЗ РДКБ (далее — Центр)
IV этап
Детские санатории, дневные стационары.
В составе Центра: консультативный прием нефролога и уролога в консультативно-диагностической поликлинике РДКБ. Диагностический комплекс РДКБ позволяет проводить эхографию с допплеро-графией, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, рентгендиагностику, уродинамические исследования; цистоскопию, цистоуретроскопию.
В нефрологическом отделении ежегодно получают стационарное лечение до 1000 больных, более 50% из них — дети с гломерулонефритами и гломерулопатиями.
Обязательным условием обследования нефрологических больных является иммунологический мониторинг с проведением тестов экспресс-диагностики: определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов: А, М, G, уровня ЦИК, АСЛО, СРБ.
По показаниям проводятся: иммунофенотипирование методом проточной цитометрии; определение маркеров ранней и поздней активации (CD25+ и HLA-DR+); определение титра комплемента и компонентов комплемента (С3 и С4); общего иммуноглобулина Е; уровня прокальцитонина, концентрации цитостатиков (такролимуса и циклоспорина) в цельной крови.
Проводится диагностика инфекций, HLA-типирование методом ПЦР крови. Высоко востребованы следующие новейшие разработки:
1 . Определение уровня мочевой экскреции МСР-1 для диагностики тубулоинтерстициального поражения почек и прогнозирования неблагоприятного течения хронических заболеваний почек с развитием терминальной почечной недостаточности.
2 . ДНК-цитометрия периферической крови для оценки пролиферативной активности клеток при под-
боре иммуносупрессивной терапии при ХБП.
3 . Определение концентрации NGAL в моче для ранней диагностики ОПП и прогнозирования течения
хронических почечных заболеваний
Иммуногистохимическое исследование биоптатов почек проводится с 2002 г. При исследовании биоптата почки используются антисыворотки к иммуноглобулинам А, G, М, компонентам комплемента С3 и СЦ.
В отделении урологии, в том числе пересадки почек, проводятся: пластика лоханочно-мочеточнико-вого сегмента при гидронефрозе, в том числе лапароскопическая; эндоскопическая коррекция рефлюк-са с использованием биодеградируемых и неадсорбируемых материалов; эндосокпическое рассечение клапана задней уретры.
В отделении диализа - 8 диализных мест, ежегодно проводится около 1300 сеансов хронического гемодиализа в год. На программном диализе 13 детей (гемодиализ — 10, перитонеальный диализ — 3). Ежегодно 12-15 больных получают заместительную почечную терапию по поводу острой почечной недостаточности.
С момента открытия отделения пересадки почек выполнено 49 трансплантаций, 20 из них — родственные. Немедленная функция трансплантата — 42 (85%), отсроченная — 7(14%). Передано под наблюдение во «взрослый» центр трансплантации ГБУЗ РКБ им.Г.Г.Куватова — 38 пациентов.
Ежегодно более 350 пациентов получают высокотехнологичную медицинскую помощь в отделениях Центра.
Выводы и заключение
Система оказания медицинской помощи в РБ гарантирует доступность оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с нефрологичекой патологией, является эффективной: позволила улучшить результаты лечения, повысить качество жизни пациентов.
