CC BY
65
УДК 616.15-053.2
РОЛЬ ИЕРСИНИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В РАЗВИТИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА У ДЕТЕЙ
1 2 11 Зернова Н.И. , Головешкина Т.В. , Плешкова Е.М. , Удовикова О.И.
Смоленский государственный медицинский университет1, Россия, 214019, Смоленск, ул.
Крупской, 28
28. [email protected] - Зернова Нина Ивановна
Смоленская областная детская клиническая больница2, Россия, 214019, Смоленск, ул. Маршала Конева д. 30 в
[email protected] - Головешкина Тамара Викторовна
Резюме: в исследовании представлен результат клинико-лабораторного обследования 34 детей с геморрагическим васкулитом. У 10 (30%) детей триггерным фактором в развитии геморрагического васкулита являлась иерсиниозная инфекция, что подтверждает необходимость обследования детей с геморрагическим васкулитом на данную инфекцию.
Ключевые слова: дети, геморрагический васкулит, иерсиниоз
THE ROLE OF YERSINIA INFECTION IN THE DEVELOPMENT OF HEMORRHAGIC VASCULITIS IN CHILDREN
1 2 1 1 Zernova N.I. , Goloveshkina T. V. , Pleshkov Е M. , Udovikova O. I.
Smolensk state medical University1 , Russia, 214019, Smolensk, Krupskаy St, 28
Smolensk regional children's clinical hospital, Russia, 214019, Smolensk,
Marshala Koneva Str., 30 v
Summary: the study presents the result of clinical and laboratory examination of 34 children with hemorrhagic vasculitis. In 10 (30 %) children trigger factor was Yersinia infection in the development of hemorrhagic vasculitis, underlining the need for examination of children with hemorrhagic vasculitis for this infection.
Key words: Mldren, hemorrhagic vasculitis, yersiniosis
Частым поводом обращения к педиатру является появление у ребенка на коже сыпи, особенно геморрагического характера. Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих эти дерматозы: воспалительный характер изменений кожи, симметричность высыпаний, склонность к отеку, кровоизлияниям и некрозу, первичная локализация на нижних конечностях, эволюционный полиморфизм, связь с предшествующими инфекционными
заболеваниями, приемом лекарств, переохлаждением, аллергическими или
аутоиммунными заболеваниями, с нарушением венозного оттока, острое или обостряющееся течение [1].
Патогенетическим механизмом развития васкулитов кожи в настоящее время считается образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей их фиксацией в эндотелии, что приводит к нарушению системы свертывания крови [2].
В педиатрической практике наиболее часто встречается геморрагический васкулит как самостоятельное заболевание, который относится к группе аллергических васкулитов.
Аллергические васкулиты - воспалительные, развивающиеся первично в сосудистой системе (преимущественно в стенках мелких кровеносных сосудов) поражения аллергического характера с различными клинико-морфологическими проявлениями. Аллергические васкулиты кожи - заболевания полиэтиологические. Важную роль в их развитии играет инфекция, в частности хронически протекающая (тонзиллиты, синуситы, инфекционные поражения кожи). Среди инфекционных агентов важнейшее значение имеют стрептококки и стафилококки, меньшее - вирусы, микобактерии туберкулеза, некоторые виды патогенных грибов (рода Candida, Trichophyton mentagrophytes). Этиологическая роль гноеродных кокков в развитии аллергических васкулитов составляет 60-65 %.
Термин «иерсиниозная инфекция» объединяет 2 заболевания: псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз. В настоящее время иерсиниозная инфекция регистрируется повсеместно, по данным ФГУЗ «ФЦГЭ Роспотребнадзора», в РФ с 1999 по 2010 гг. основную долю заболевших составляют дети. С 2003 года у детей происходит более значительное снижение заболеваемости псевдотуберкулезом, а заболеваемость кишечным иерсиниозом остается на прежнем уровне [4].
Геморрагический васкулит и иерсиниоз имеют общие клинические проявления, а именно: наличие сыпи на коже, поражение суставов, поражение кишечника. При стертых формах заболевания пациенты часто обращаются не к инфекционистам, а к педиатрам, гастроэнтерологам, гематологам.
В патогенезе иерсиниоза (особенно вторично-очаговой формы, обострении и рецидивов) большое значение имеют аллергический компонент, аутоиммунные процессы, что клинически проявляется экзантемой, эозинофилией, артралгиями и артритами.
В патогенезе иерсиниозов помимо инфекционно-токсических главную роль играют и аллергические компоненты. Развиваются аллергические реакции замедленного и немедленного видов, освобождаются на биологическом уровне активные вещества. Так как иерсинии отличает антигенное сходство с антигенами соединительной ткани человеческого организма (интерстиция миокарда, синовиальных оболочек суставов,
эндотелия кишечника и других органов), в начале инфекционного процесса происходит образование и скопление аутоантител, их фиксация интерстициальными клетками и формирование аутоиммунных комплексов. Они оказывают повреждающее действие на многие органы и ткани. В клинической картине формируются вторично-очаговые органные нарушения иммунопатологического генеза. Они лежат в основе вторично-очаговой клинической формы иерсиниозов, а также способствуют развитию в дальнейшем системных заболеваний соединительной ткани (красной волчанки, ревматоидного артрита, узелкового периартериита и др.) [3].
Целью работы явилось уточнение роли иерсиниозной инфекции в этиологии геморрагического васкулита у детей.
Результаты исследования и их обсуждение. В 2010 году в Смоленскую областную детскую клиническую больницу поступили 34 ребенка с диагнозом геморрагический васкулит. При поступлении в соматический стационар у детей не было явных признаков инфекционного заболевания. Всем детям при поступлении проведены серологические обследование на иерсиниоз и псевдотуберкулез методом реакция непрямой гемагглютинации. Для лабораторного подтверждения иерсиниоза использовали диагностический титр 1:200 и выше, для псевдотуберкулеза - 1:100 и выше. Положительные диагностические титры выявлены у 10 (30%) детей: к иерсиниозу - у 5 (50%) детей, к псевдотуберкулезу - у 2-х (20 %) пациентов. Сочетание иерсиниоза и псевдотуберкулеза отмечалось у 3-х (30 %) детей.
В клинике у данных детей доминировал кожно-геморрагический синдром (100% случаев) и был представлен геморрагической и папулезной сыпью на конечностях, около голеностопных и коленных суставов. Помимо высыпаний на коже у 3-х (30%) детей выявлялся суставной синдром в виде артралгий и отечности мягких тканей около голеностопных, коленных, лучезапястных суставов. Поражение кожи, суставов, кишечника диагностировано у 2-х (20%) пациентов. Субфебрильная лихорадка отмечалась у 2-х детей, гепатомегалия выявлялась у 60% заболевших. В общем анализе крови у 40% детей выявлялись признаки воспаления в виде лейкоцитоза до 11х109 , нейтрофилеза и ускорения СОЭ. Эозинофилия диагностирована у половины пациентов. Всем детям проводилось исследование коагулограммы: у 6 (60%) детей выявлено укорочение активированного частичного тромбопластинового времени, повышение фибриногена и фибрин мономерных комплексов. Повышение циркулирующих иммунных комплексов во всех случаях не обнаружено.
Серологическое обследование выявило положительные диагностические титры к иерсиниям О3 - у 7 детей, к иерсиниям О9 - у 1 ребенка, к иерсиниям псевдотуберкулеза -
у 5 детей. В 30% случаев отмечалось сочетание возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Исследования с парными сыворотками проведено 3 детям, получено нарастание титра антител, что подтверждало диагноз иерсиниозной инфекции и потребовало проведение антибактериальной терапии. Этим детям диагноз геморрагического васкулита был снят.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило высокую частоту иерсиниозной инфекции (30 %) как триггера развития геморрагического васкулита. Сходная клиническая симптоматика заболеваний требует обязательного обследования на иерсиниоз и псевдотуберкулез у всех детей, поступающих с диагнозом геморрагический васкулит. При положительных диагностических титрах на иерсиниоз и псевдотуберкулез при поступлении в дальнейшем необходимо проводить исследование с парными сыворотками для уточнения диагноза и коррекции терапии.
Литература
1. Мерцалова И.Б. Васкулиты кожи. Лечащий врач. 2011; 5: 36-38.
2. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. - М.: ИД «Медпрактика-М, 2009.-С. 205-213.
3. Шестакова И.В., Ющук Н.Д. Иерсиниоз: расширяя традиционные представления о диагностике, лечении и диспансеризации больных. Лечащий врач. 2010; 10: 26-29.
4. Шестакова М.Д., Воскресенская Е.А., Кокорина Г.И., Бургасова О.А., Ценева Г.Я. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной форме иерсиниозов у детей. Педиатрия. 2012; 4: 38-41.
