CC BY
29
ДЕРМА ТОВЕНЕРОЛОГИЯ
УДК 616.517:616.9
РОЛЬ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ Е.П. Цыганкова, Э.А. Фроленкова, Е.В. Минченкова
Смоленская государственная медицинская академия, НУЗ «отделенческая больница на станции Смоленск ОАО «РЖД»
Псориаз или псориатическая болезнь протекает с различной выраженностью кожного процесса и возможными висцеритами. Поражение суставов при псориазе в виде артралгий и морфологических изменений с нарушением функций - это признак неблагоприятного течения. Присоединившаяся хламидийная инфекции является фактором, осложняющим течение псориатического артрита и вульгарного псориаза.
Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз с аутосомно-доминантным типом наследования. Проявляется заболевание преимущественным поражением кожных покровов в виде мономорфной папулезной сыпи. Очень редко папулы бывают на слизистой оболочке полости рта (около 5% всех больных).
Первичные изменения при псориазе происходят как на уровне клеток дермального слоя, так и эпидермального при неудержимой способности кератиноцитов к делению. Псориаз еще называют псориатической болезнью, так как кроме кожного синдрома, поражаются суставы, наблюдаются висцеропатии, дисфункции эндокринных желез, страдает нервная система, нарушается метаболизм тканей.
В большинстве случаев псориаз протекает доброкачественно, не изменяя (или мало меняя) качество жизни пациентов. Неблагоприятное течение с прогрессирующим характером дерматоза, нарушением иммунного статуса, с уменьшением естественной резистентности организма может находить выражение в формировании пустулезного псориаза, псориатической эритродермии, либо псориатического артрита. Последний начинается с артралгий с дальнейшим вовлечением в процесс соединительной ткани и развитием реактивного артрита.
Вовлечение в процесс суставов при псориазе всегда сопровождается изменением общего состояния: лихорадочным синдромом, усилением кожной сыпи, лимфаденопатией и др. Лихорадочный синдром может иметь различную степень выраженности. В тяжелых случаях наблюдаются прогрессирующее похудание, выпадение волос, миальгии, миозит. Чаще всего поражение суставов начинается с дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп; в течение длительного времени существовует в виде моно - или олигоартрита. Симметричность поражения не выражена. Может развиваться атрофия мышц, прилегающих к суставам. Пораженный сустав увеличивается в размерах. Кожа над ним становится багрово-красной. При пальпации - ткани тестоватые, болезненные. Боль возникает как при пассивном, так и при активном движении.
В 1973 г Г.Х.Коган выделил 5 основных форм клинико-рентгенологических изменений в суставах при псориазе:
1) артралгическая;
2) синовиальная;
3) синовиально-костная;
4) остеопороз;
5) остеоартропатия.
Степень активности псориатического артрита (ПА) А.И.Нестеров, М.Г.Астапенко (1973), затем В.А.Насонова, М.Г.Астапенко (1989) характеризовали тремя степенями:
I степень минимальная - незначительные боли при движении; утренняя скованность отсутствует или ее длительность не превышает 30 минут; РОЭ не ускорена или не более 20 мм\час; экссудативные явления в области суставов отсутствуют или едва выражены;
II степень умеренная - боли в покое и при движении; утренняя скованность наблюдается в течение нескольких часов; экссудативные симптомы в области суставов умеренные, не стойкие; РОЭ в пределах 20-40 мм\час; заметный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг; субфебрилитет;
III степень максимальная - сильные боли в покое и при движении; утренняя скованность продолжается в течение многих часов; выражены экссудативные явления в области
периартикулярных тканей; РОЭ выше 40 мм\час; температура тела высокая; значительные изменения лабораторных показателей - содержание сиаловых кислот, серомукоида и др.
В институте Ревматологии АМН (Хобейшн М.М. и соавт., 1999) разработан целый рад диагностических критериев ПА и критерии исключения, благодаря которым можно его дифференцировать с другими артритами.
В неблагоприятных случаях исходом ПА могут быть деформации суставов, вывихи, подвывихи и анкилозы.
Исходя из вышесказанного, возникает вопрос, что может влиять на тяжесть течения псориаза, почему, хотя и в редких случаях, но ПА протекает с особой агрессивностью.
В связи с этим была поставлена задача выяснить возможность влияния хламидийной инфекции на течение псориатического артрита. С этой целью обследовано 213 человек, находившихся в течение года на стационарном лечении в дерматологическом отделении НУЗ «отделенческой больницы на станции Смоленск ОАО «РЖД». Возраст пациентов: до 20 лет - 20 человек; 20-29 лет -26; 30-39 лет - 29; 40-49 лет - 49; 50-59 лет - 53; 60-69 лет - 20 и 70 и выше лет - 14 человек. Из 213 человек у 175 был обыкновенный псориаз с различной степенью выраженности, 14 страдали артралгиями, у 8 наблюдались тяжелые формы псориаза (пустулезный, псориатическая эритродермия), у 16 диагностирован псориатический артрит. Из 213 человек, только у 6 (2,8%) обнаружен хламидиоз.
Следует отметить, что все пациенты с сопутствующим хламидиозом страдали неблагоприятно протекающими формами псориаза:
распространенным бляшечным застарелым - 2 пациента;
распространенным бляшечным с поражением ладоней и подошв - 1;
экссудативным - 1,
пустулезным псориазом с токсидермией - 1;
распространенным псориазом с сопутствующей токсидермией - 1 человек.
Из 6 больных хламидийной инфекцией у 3-х наблюдался тяжелый псориатический артрит с поражением многих суставов и упорным перманентным течением.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать определенное заключение.
На стационарное лечение обычно направляются пациенты с распространенными, тяжелыми, часто рецидивирующими, плохо поддающимися лечению формами псориаза. Среди них, как правило, имеются больные с артралгиями и выраженным псориатическим артритом. В то же время хламидийная инфекция у больных псориазом составляет лишь 2,8%. Все это заставляет предположить, что от сопутствующей хламидийной инфекции не зависит ни возникновение самой псориатической болезни, ни псориатического артрита. Однако ее присоединение может существенно утяжелять клинику кожного процесса и течение артрита.
Литература
1. Бадокин В.В. Клиника, диагностика псориатической артропатия.- Тер. архив.- 1977, №11.- С. 14-19.
2. Бадокин В.В. Псориатическая артропатия: границы суставного синдрома. Республ. сб.научных работ. //Псориаз/. - М. - 1980. - С.51-56.
3. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. - М., 1999
4. Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков М.Н. - Псориаз.- М: Медицина,-1989.
