CC BY
19
International Ophthalmology. - 2017. - Vol. 37 (1). - P. 303-312. - DOI 10.1007/sl0792-016-0249-9.'
5. Lavy, I. Demodex parasites and chronic blepharitis / I. Lavy. - Text: unmediated // Harefuah. - 2019. - Vol. 158 (2). - P. 112-114.
6. Yan, Y. Association between Demodex InfeSlation and Ocular Surface Microbiota in Patients with Demodex Blepharitis / Y. Yan, Q. Yao, Y. Lu [et al.]. - Text: unmediated // Frontiers in Medicine. - 2020. - Iss. 7. - DOI 10.3389/fmed.2020.592759.
7. Cheng, A. M. Recent advances on ocular Demodex infeflation / A. M. Cheng, H. Sheha, S. C. Tseng. - Text: unmediated // Tseng Current Opinion in Ophthalmology. - 2015. - Vol. 26 (4). - P. 295-300. - DOI 10.1097/ icu.0000000000000168.
8. Sarac, G. Increased frequency of Demodex blepharitis in rosacea and facial demodicosis patients / G. Sarac, С. Cankaya, K. N. Ozcan, H. Cenk, Y. K. Kapicioglu. - Text: unmediated // Cosmetic Dermatology. - 2020. -Vol. 19(5).-P. 1260-1265.
9. Гревцева, А. С. Современный взгляд на диагностику демодекоза / А. С. Гревцева. - Текст: непосредственный // Terra Medica. - 2015. -№ 1. - С. 29-31.
10. Raildon, М. In vivo confocal microscopy classification in the diagnosis of meibomian gland dysfunction /М. Raildon, V. Aragno, R. Abbas [et al.]. -Text: unmediated // Eye. - 2019. - Vol. 33. - P. 754-760. - DOI 10.1038/ S41433-018-0307-9.
11. Liang, L. Significant correlation between meibomian gland dysfunction and keratitis in young patients with Demodex brevis infestation / L. Liang, Y. Liu, X. Ding [etal.]. -Text: unmediated // The British journal of ophthalmology. -2018.-Vol. 102 (8).-P. 1098-1102.-DOI 10.1136/bjophthalmol-2017-310302.
12. Шварц, H. E. Эффективность примененияразличныхсхем лечения при осложненном демодекозе / Н. Е. Шварц, К. О. Плотникова. - Текст : непосредственный // Электронный научный журнал «Apriori. Серия: Естественные и технические науки». - 2015. - № 2. - С. 1-6.
13. Чупров, А. Д. Современные аспекты этиопатогенетического лечения офтальмодемодекоза (обзор литературы) / А. Д. Чупров, Е. К. Мальгина. - Текст: электронный // Офтальмология. - 2018. -№ 15 (2S). - С. 281-285. - DOI 10.18008/1816-5095-2018-2S-281-285.
14. Дергачева, Н. Н. Современная оценка эффективности средств на основе метронидазола и дегтя в лечении блефаритов демодекозной этиологии / Н. Н. Дергачева, И. Б. Медведев. - Текст : непосредственный $ Современные технологии в офтальмологии. —2020. —№ 4. —С. 185—186.
15. Азнабаев, М. Т. Демодекоз глаз / М. Т. Азнабаев, В. Б. Мальханов, Е. И. Гумерова. - Уфа, 2004. - 96 с. - Текст: непосредственный.
16. Азнабаев, М. Т. Способ лечения демодекозного блефарита /М. Т. Азнабаев, В. Б. Мальханов, Е. И. Гумерова. - Текст: непосредственный // Патент РФ на изобретение № 224838 от 27.06.2005.
17. Мальханов, В. Б. Диагностика и лечение демодекозного блефароконъ-юнктивита (обзор литературы) / В. Б. Мальханов. - Текст : непосредственный // Восток - Запад. - 2013. - Р. 6. — С. 316—318.
18. FromStein, S. R. Demodex blepharitis: clinical perspectives/S. R. FromStein, J. S. Hartlian, J. Patel D. L. Opitz. -Text:unmediated//ClinOptom (Auckl). -2018. - Vol. 10. - P. 57-63. - DOI 10.2147/OPTO.S142708.
19. Чупров, А. Д. Современный взгляд зарубежных авторов на диагностику и лечение блефаритов демодекозной этиологии / А. Д. Чупров, Е. К. Мальгина. - Текст: электронный // Практическая медицина. -2018. -№ 3 (114). - С. 200-203. -URL: https://cyberlenmb.ru/articleAi/ sovremennyy-vzglyad-zarubezhnyh-avtorov-na-diagnofliku-i-lechenie-ble-faritov- demodekoznoy- etiologii
20. Murphy, О. Hie efficacy ofteatreeface wash, 1,2-octanediolandmicrobleph-aroexfoliation in treating Demodex folliculorum blepharitis / O. Murphy, V. O'Dwyer, A. Lloyd-McKernan. - Text: unmediated // Cont Lens Anterior Eye. - 2018. - Vol. 41 (1). - P. 77-82.
21. Mikhail, E. Questionnaires Assessing the Quality of Life of Ocular Allergy Patients / E. Mikhail, S. Azizoglu, M. Gokliale, C. Suphioglu. - Text: unmediated // The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. -2020. - Iss. 8 (9). - P. 2945-2952' - DOI 10.1016/j,jaip.2020'.04.023.
22. Savla, K. Tea tree oil for Demodex blepharitis /К. Savla, J. T. Le, AD. Pucker. -Text: unmediated // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2020. -Iss. 6. - Art. No.: CD013333. - DOI 10.1002/i4651858.CD013333.pub2.
23. Hecht, I. Permethrin Cream for the treatment of Demodex Blepharitis / I. Hecht, A Melzer-Golik. - Text: unmediated// Cornea. - 2019. - Vol. 38. -Iss. 12. - P. 1513-1518. - DOI 10.1097/IC0.0000000000002013.
УДК 617.76/77-089.168.3 A. E. ВОРОНИНА, Ю. С. КУВАЙЦЕВА
РОЛЬ ГИПОТЕРМИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ (ОБЗОР)
Оренбургский филиал ФГАУ «НМПЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России A. E. VORONINA, Y. S. KUVAYTSEVA
THE ROLE OF HYPOTHERMIA IN THE REHABILITATION OF PATIENTS AFTER SURGERY IN THE PERIORBITAL AREA (REVIEW)
Orenburg branch of FSAI «NMRC «ISTC «Eve Microsurgery» named after academician S. N. Fyodorov» of the Ministry of Health of Russia (Orenburg branch of The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution)
Резюме. В офтальмологической практике гипотермия применяется с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, а также для лечения и компенсации нарушения процессов гемостаза, молекулярных и клеточных повреждений. Цель - представить литературный обзор о роли гипотермии в реабилитации пациентов после операт ивного вмешательства окологлазничной области и головы. Установлено, что за последние 20 лет гипотермия представляет собой наиболее перспективный процесс реабилитации пациентов после перенесенных оперативных вмешательств на окологлазничной области как один из эффективных методов защиты органов зрения от гипоксии ыулучшений постгипоксического состояния тканей. Имеется обоснованная необходимость создания нового изделия для комплексного гипотермического воздействия на окологлазничную область. Главным недостатком, который приводит к ограничению в использовании данных
аппаратов, является высокая стоимость. Существует необходимость создания нового изделия для гипотермического воздействия на окологлазничную область, для чего прежде всего нужно выяснить в результате исследований оптимальный температурный режим и время экспозиции, а также выяснить и оценить возможную вероятность развития побочных эффектов и осложнений.
Ключевые слова: гипотермия, окулопластика, блефаропластика, реабилитация, тучные клетки.
Summary. In ophthalmic practice, hypothermia is used to prevent early postoperative complications, and also to treat and compensate for impaired hemostasis processes, molecular and cellular damage. Purpose: to present a literature review of the hypothermia role in the rehabilitation of patients after surgical intervention on the periorbital area. It has been established that, over the past 20 years, hypothermia is the most promising process of rehabil-
itation of patients after undergoing surgical interventions in the periorbital area as one of the effective methods of protecting the organs of visionfrom hypoxia and improving the posthypoxic state of tissues. There is a reasonable need to create a new product for a complex hypothermic effect on the periorbital area. The main disadvantage that, leads to a limitation in the use of these devices is their high cost. There is a need to create a new product for a hypothermic effect on the periorbital area, for which, first of all, the optimal temperature and exposure time should be determined as a result of research as well as to find out and assess the possible likelihood of side effects and complications.
Key words: hypothermia, oculoplastics, blepharoplaSy, rehabilitation, mail cells.
Использование такого метода, как гипотермия в офтальмологии, применимо в целях снижения внутриглазного давления, а также для снижения риска ранних и поздних послеоперационных осложнений при внутриглазных операциях, при терапии глазных заболеваний. Однако процесс реабилитации пациентов после оперативного вмешательства окологлазничной области многогранный и требует поиска оптимальных методов лечения таких пациентов. Сокращение процента ранних послеоперационных осложнений, таких как нарушение гемостаза, выраженный отек тканей, является важным аспектом в процессе реабилитации пациентов после окологлазничной хирургии. Существует необходимость создания нового изделия для гипотермического воздействия на окологлазничную область и выяснить в результате исследований оптимальный температурный режим и время экспозиции, а также выяснить и оценить возможную вероятность развития побочных эффектов и осложнений.
Цель исследования - представить литературный обзор о роли гипотермии в реабилитации пациентов после оперативного вмешательства на окологлазничной области.
Материалы и методы исследования. Критерии приемлемости. В характеристики, используемые в качестве критерия отбора, вошли зарубежные и отечественные статьи, которые опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК, WoS и Scopus.
Источники информации: сайты PubMed, eLIBRARY; научно-медицинские журналы.
Поиск. Стратегия полного электронного поиска включала охват данных литературы по использованию в медицинской практике врача-хирурга метода искусственной гипотермии, по экспериментально-исследовательским данным (с ограничениями по году публикации).
Отбор данных. Метод извлечения данных из результатов поиска основывался в соответствии с критериями приемлемости. Общее количество публикаций, которые были отобраны и оценены в соответствии с критериями отбора, составило 72. Причины, по которым публикации были исключены: год публикации, отсутствие публикаций в журналах, рецензируемых ВАК, WoS, Scopus, публикации, связанные с эмпирическими результатами обследований.
Элементы данных: гипотермия, гипотермия в офтальмологии, искусственная гипотермия, аппараты искус-
ственной гипотермии, краниоцеребральная гипотермия, гипотермия при ожогах, гипотермия окологлазничной области, гипотермия послеоперационная.
Результаты исследования и их обсуждение. Гипотермия - снижение температуры тела пациента ниже 35 °С. Гипотермия обычно используется для снижения активного функционирования организма, в частности обменных процессов. При снижении температуры тела ниже 35 °С развивается глубокий физиологический покой, так как уменьшается потребление кислорода [1].
При снижении температуры тела на 1 °С уменьшается потребление кислорода тканями организма на 6 %. Гипотермия обладает сосудосуживающим эффектом, в результате чего повышается артериальное давление и уменьшается ЧСС. При гипотермии организм более устойчив к изменениям кислотно-щелочного баланса, также снижается реакция нервной системы на травмирование [2].
Метод искусственной гипотермии получил оправданное применение в медицине. Наиболее часто применяется с целью профилактики для снижения риска ранних и поздних послеоперационных осложнений, связанных с нарушением процессов гемодинамики в тканях, приводящих к некрозу и атрофии [3].
В офтальмологической практике гипотермия применяется как с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, так и для лечения и компенсации нарушения процессов гемостаза, молекулярных и клеточных повреждений [4].
Из положительного влияния гипотермии на заживление ран можно отметить бактериостатическое действие. Так, исследования по очистке брюшной полости от пе-ритонеального экссудата показали, что под влиянием холода задерживается рост и размножение патогенной микрофлоры по сравнению с нормотермией примерно в 8-10 раз. Также уменьшается всасывание микробных токсинов в кровь в 2-3 раза. Многие исследователи отмечают повышение коагуляционных свойств крови, из чего следует, что гипотермия обладает кровоостанавливающим эффектом [5].
Установлено, что за последние 20 лет гипотермия представляет собой наиболее перспективный процесс реабилитации пациентов после перенесенных оперативных вмешательств на окологлазничной области, один из эффективных методов защиты органов зрения от гипоксии и улучшения постгипоксического состояния тканей [6].
По данным литературы, впервые метод гипотермии был описан в 1940-1955 гг. как зарубежными (А. Лабори), так и отечественными авторами (E.H. Мешалкин, Е. Е. Литасова, А. И. Арутюнов). Однако конкретные механизмы и процессы терапевтической контролируемой и управляемой гипотермии до сих пор остаются неясными [7|.
По данным литературы, количество медиаторов воспалительного каскада, включая глутамин и аспартат, резко возрастает после гипоксии, травматического процесса головного мозга и тканей, после инсульта [8].
Гипотермия обеспечивает регулирование генов, которые реагируют на стресс и которые производят и ингибируют апоптоз клеток. Так, например, (5-катенин -белок-спутник кадгеринов - молекул клеточной адгезии, - поступает в ядро и регулирует экспрессию генов, что способствует сохранению клетки. Также низкая температура влияет на образование белков, которые называются ЖР [9].
Резкое увеличение таких белков ББР препятствует повреждению клетки, нормализует процесс разрушения белков, а также активизирует процесс ренатурации. При накоплении таких белков, особенно при искусственной гипотермии, ШР регулируют процесс гомеостаза при условии выраженного стресса. В литературных данных по результатам многих испытаний выяснено, что разные семейства ЖР ограничивают апоптоз и благоприятно влияют на процесс ренатурации ткани. При гипотермии обеспечивается противовоспалительный эффект в поврежденной ткани, который развивается за счет их дегидратации, снижения активности медиаторов воспаления, увеличения количества антивоспалительных цитокинов. При воздействии холодом нормализуется лимфоотток, ослабляются аллергические реакции, развивается анальгезирующий эффект [10].
Процесс заживления раны человека характеризуется замещением на рубцовую ткань. Ранее уже было доказано, что при длительной гипотермии происходит заживление раны в сокращенные сроки и, как следствие, более нежная рубцовая деформация кожи окологлазничной области. Во время управляемой гипотермии происходит спазм сосудов кожи, подкожной клетчатки с централизацией кровообращения, за счет чего происходит усиление висцерального кровообращения, открытие коллатералей, и уменьшение отека и улучшение гемостаза в раннем послеоперационном периоде [11].
Однако ряд других авторов утверждают, что процесс образования тучных клеток в тканях, которые подверглись поражению с учетом варьирования температурного режима, показал, что при нормальной температуре число тучных клеток в коже и вместе с тем грануляционной ткани значительно снижается за счет гибели. Однако важным критерием является увеличение процента де-гранулирующих клеток, в результате чего они высвобождают провоспалительные факторы - цитокины [12].
Гипотермия способствует увеличению числа эффек-торных тучных клеток и возрастанию их морфофунк-циональной активности. При холодовом воздействии развивается гипоксия тканей организма. Важным процессом является чувствительность тучных клеток к вариации давления кислорода, углекислого газа, что напрямую зависит от их активации при повреждающем действии [13].
Тучные клетки участвуют в процессах регенерации -чем больше в раневом поле находится тучных клеток, тем наиболее выраженнее идет процесс восстановления в тканях. Еще один важный критерий - участие тучных клеток в дифференцировке тканей из дифференцирован-
ных клеток в слабодифференцированные. Регулирующее влияние тучных клеток не дает формироваться рубцовой ткани, но ведет к образованию дериватов кожи. Тучные клетки выделяют протеолитические ферменты, которые лизируют фибрин и коллаген в течение всего процесса заживления. Таким образом, использование гипотермии на 10-е сутки может активировать тучные клетки и, таким образом, препятствовать образованию рубцовой ткани в ране. Еще одна важная функция тучных клеток, активация которых может быть спровоцирована гипотермией, состоит в стимуляции пролиферации клеток эпидермиса за счет серотонина и гистамина клеточных гранул [14].
Данные рассуждения подкрепляются опытами, которые были проведены на крысах. Так, у раненых животных, которым экспериментально применяли метод искусственной гипотермии, в ране образовывался конгломерат, включающий в себя волосяные луковицы, железы сальные и потовые, а при обследовании группы контроля образовывалась грубая рубцовая ткань с большим количеством коллагеновых волокон. У группы экспериментальной, которой была выполнена искусственная гипотермия, к концу опыта восстановился волосяной покров, а также полностью восстановились потовые и сальные железы. Главным результатом эксперимента явилось то, что наличие рубца не было визуально подтверждено и по результатам биомикроскопии не наблюдалось. По результатам гистологического исследования было выяснено, что у крыс, которые были подвергнуты гипотермии искусственной, эпидермис на 10-й день увеличился и стал расти вглубь раны. Также были обнаружены зачатки волосяных фолликулов и желез, из которых затем сформировались полноценные волосяные луковицы, потовые и сальные железы [15].
Однако метод гипотермии может способствовать более длительному заживлению и репарации ран, но и в общем угнетать общее состояние организма, в том числе до летального исхода. Кратковременная и экстренная гипотермия может быть спровоцирована в результате оперативного вмешательства. Ингаляционные наркозы и многие внутривенные анестезии значительно угнетают терморегуляцию такого отдела головного мозга, как гипоталамус, изменяя порог ответа на выраженное понижение температуры тела, в результате чего организм человека значительно снижает свойства теплокровного организма, в основе чего лежит дисбаланс механизмов терморегуляции, в то время как температура тела человека полностью зависит от температуры внешней среды. Общая анестезия напрямую зависит от отдела головного мозга - гипоталамуса. Производя общую анестезию, в том числе с миорелаксантами, произведение тепла организма сводится к 0 °С в связи с выключением сокращения мышц [16].
Новые исследования влияния гипотермии на организм человека показывают, что при спонтанной гипотермии в операционный или послеоперационный период может развиться гипокоагуляция и значительная кровопотеря.
Это обуславливается угнетением клеточного и плазменного составляющих гемостаза. Например, при температуре ниже 35 °С происходит дисфункция адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов, а при температуре менее 33 °С уменьшается число тромбоцитов за счет их отторжения от сохранивших жизнеспособность тканей. Однако увеличивается протромбиновое время. Доказано, что от снижения температуры тела на 1,6 °С во время операции возрастает объем кровопо-тери на 500 мл (30 %) и также повышается потребность в трансфузии аллогенной крови [17].
Установлено, что в результате хирургии процент раневой инфекции встречается в 3 раза чаще у больных, которые были подвергнуты дооперационной гипотермии. В результате процесс гипотермии увеличивает процент риска ранних и послеоперационных осложнений в ранах, подвергшихся хирургическому лечению. Таким образом, гипотермия замедляет репаративные процессы, увеличивает частоту инфицирования ран, а заживление операционных ран затягивается. Кроме того, из-за гипотермии развивающаяся холодовая дрожь у молодых мускулистых пациентов может привести к нарушению целостности ран и ушибам, что удлиняет и усложняет процесс заживления [18].
Иное воззрение на применение гипотермии при ожоговых ранах. После получения термической травмы рекомендовано использование местной гипотермии для предупреждения перегрева окружающих тканей и, как следствие, увеличения площади поражения. При местной искусственной гипотермии, время экспозиции которой составит 30 минут, уменьшается площадь и глу бина некроза тканей, снижается процент осложнений. Местная гипотермия непосредственно после ожога оказывает снижение разрушения кератиноцитов, а на краях места ожога происходит процесс высокой митотической активности клеток. Начинают активно регенерировать волосяные фолликулы, уменьшается отек. В условиях, когда локальная гипотермия не применяется, на третьи сутки происходит гибель клеток эпидермиса, а также волосяных фолликул, потовых желез, сосочкового и сетчатого слоев дермы, которые не способны к образованию ферментов в области повреждения [19].
При обширных ожогах и повреждении поверхности тела (более 30 %) использование гипотермии недопустимо, так как при таких масштабных раневых поверхностях развивается болевой и токсический шок, сдвигающие механизмы регенеративных процессов. При ожогах свыше 50 % площади поверхности в первые 6-24 часов формируется общая воспалительная реакция, которая сопровождается гипотермией вследствие нарушения функционирования гипоталамуса. При ожоговом поражении организма или других видах ранений у детей младшего возраста необходимо особое внимание при применении гипотермии, так как их теплорегулирую-щие процессы еще несовершенны [18-19].
В настоящее время применяются аппараты для контролируемой и управляемой краниоцеребральной ги-
потермии - отечественный аппарат АТГ-01, который способен в результате длительного промежутка времени поддерживать определенную температуру области головы, а также важным аспектом которого является постоянная динамика показателей. На данный момент существует много трудностей для обеспечения необходимой температуры на конкретном уровне за счет местного гипотермического воздействия, возрастает риск переохлаждения тканей. Установлено, что процесс местного гипотермического воздействия с применением различных систем регулирования температурного режима и динамики показателей зарекомендовал себя как один из самых эффективных методов в борьбе с гипертермией, чем методы поверхностного охлаждения кожи. Наиболее широко используются варианты охлаждения крови с использованием теплообменных катетеров, а также различные вариации с помощью аппаратов искусственной гипотермии и теплообменных катетеров. В настоящее время разработаны и внедрены в общую практику аппараты «Холод-2Ф» и «Флюидкраниотерм», которые используются широко в нейрохирургии и неврологии у пациентов, перенесших инсульт, которые позволяют индуцировать местную краниоцеребральную гипотермию путем охлаждения поверхности головы. Использование данного метода гипотермии показало наибольшую высоку ю эффективность конкретных аппаратов также с применением общей терапевтической гипотермии, в основе которой лежит сокращение рисков ранних и поздних осложнений черепно-мозговой травмы, а также и последствия значительных нарушений кровообращения. Ряд авторов считают, что понизить температуру в объеме головного мозга можно только при понижении температуры основного тепло/хладо-носителя организма - крови, то есть только при общей гипотермии. Важными факторами, ограничивающими применение данных аппаратов, является их крупнога-баритность, низкая мобильность, высокая стоимость расходных материалов, наличие постоянного источника электричества, и что немаловажно - высокая стоимость [20].
Выводы. Таким образом, гипотермия может быть использована для ускорения заживления ран, но также может негативно сказываться на процессе регенерации. В каждом конкретном случае надо оценивать возможное воздействие гипотермии на организм. Имеется обоснованная необходимость создания нового изделия для комплексного гипотермического воздействия на окологлазничную область.
Существует необходимость создания нового изделия для гипотермического воздействия на окологлазничную область и выяснить в результате исследований оптимальный температурный режим и время экспозиции, а также выяснить и оценить возможную вероятность развития побочных эффектов и осложнений.
__Литература:_
1. Трошина, М. В. Влияние новых соединений на физическую работоспособность в обычных условиях и при гипотермии / М. В. Трошина,
Е. Г. Цублова, Н. Ф. Петухова, В. В. Яснецов, С. Я. Скачилова,
B. В. Яснецов. - Текст : непосредственный И Вестник новых медицинских технологий. - 2017. - Т. 24. № 2. - С. 187-192.
2. Bernard, S. G. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arreát with induced hypothermia / S. G. Bernard, M. D. Buiát, В. M. Jones, W. Silveéter, G. Gutteridge, K. Smith. - Text: unmediated // N Engl J Med. -2002. - Vol. 346. № 8. - P. 557-563. - DOI org/10.1056/NEJMoa003289.
3. Lin, J. J. 72-Hourtherapeutic hypothermia improves neurological outcomes in paediatric asphyxia out-of-hospital cardiac arrefl - An exploratory investigation / J. J. Lin. C. Y. Lin. S. H. Hsia. H. S. Wang. M. C. Chiang. K. L. - Text: unmediated // Lin Resuscitation. - 2018. - Vol. 133. - P. 180-186. - DOI org/10.1016/j.resuscitation.2018.08.019.
4. Sadaka, F. Therapeutic hypothermia for the management of intracranial hypertension in severe traumatic brain injury: a systematic review / F. Sadaka.
C. Veremakis. - Text: unmediated // Brain Inj. - 2012. - Vol. 26. № 7-8. -P. 899-908. - DOI 10.3109/02699052.2012.661120.
5. Алексеева. H. Т. К вопросу о роли тучных клеток в процессе заживления ран / Н. А. Алексеева. А. А. Глухов. - Текст : непосредственный // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. IV. №4.-С. 864-870.
6. Стеблюк, А. Н. Клиническая эффективность криодеструк-ции доброкачественных опухолей придаточного аппарата глаза / А. Н. Стеблюк. В. Э. Гюнтер, В. Н. Бодня. - Текст: непосредственный // Офтальмологические ведомости. - 2019. - Т. 12. № 2. - С. 25—32. - DOI org/10.17816/OV12225-32.
7. Лычева, Н. А. Непреднамеренная гипотермия как фактор нарушения работы микроциркуляторного русла / Н. А. Лычева, А. В. Седов, Д. А. Макушкина, И. И. Шахматов, В. М. Вдовин. — Текст: непосредственный // Казанский медицинский журнал. - 2019. - Т. 100. № 2. -
C. 252-256.
8. Sinclair, Н. L. Bench-to-bedside review: Hypothermia in traumatic brain injury / H. L. Sinclair, P. J. Andrews. - Text: unmediated // Crit. Care. -2010.'-Vol. 14. № 1. - P. 204. - DOI 10.1186/cc8220.
9. Kim, F. Pilot randomized clinical trial of prehospital induction of mild hypothermia in out-of-hospital cardiac arreét patients with a rapid infusion of 4 degrees С normal saline / F. Kim, M. Olsufka, W. T. Longátreth, С. Maynard,
D. Carlbom, S. Deem [et аЦ. - Text: unmediated // Circulation. - 2007. -Vol. 115, № 24. - P. 3064-3070.
10. Ломиворотов, В. M. Ретроградная перфузия головного мозга как компонент противоишемической защиты мозга при реконструктивных операциях на дуге аорты / В. М. Ломиворотов, А. М. Чернявский, Т. А. Князькова [и др.]. - Текст: непосредственный // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - № 1. - С. 44-49.
11. Каленова, И. Е. Опыт применения терапевтической гипотермии в лечении ишемического инсульта / И. Е. Каленова, И. А. Шаринова,
О. А. Шевелев, А. В. Бутров. - Текст : непосредственный // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - № 2. - С. 41-45.
12. Яглова, Н. В. Секреция тучных клеток щитовидной железы при воздействии тиреотропного гормона / Н. В. Яглова, В. В. Яглов. - Текст : непосредственный // Клиническая и экспериментальная морфология. — 2012.-№ 2.-С. 36-40.
13. Евстратова, О. П. Опыт использования краниоцеребральной гипотермии у новорожденных, перенесших тяжелую интранатальную асфиксию / О. П. Евстратова, Ж. Ю. Кунях, Л. Л. Панкратьева, H. Н. Володин. — Текст : непосредственный // Вопросы практической педиатрии. - 2014. -Т. 9. № 3. - С. 42-47.
14. Hua, С. Molecular chaperones and hypoxic-ischemic encephalopathy/ С. Hua, W. Ju, H. Jill [et al.]. - Text : unmediated // Neural. Regen. Res. - 2017. -Vol. 12. № 1. - P. 153-160. - DOI 10.4103/1673-5374.199008.
15. Фартаков, E. И. Влияние интракаротидной селективной церебральной гипотермии на размер очага ишемического инсульта в эксперименте / Е. И. Фартаков, В. В. Ломиворотов, Д. Y Малаев, А. Р. Таркова, А. А. Бойков, А. А. Прохорихин, Д. В. Волченко, И. С. Зыков, П. О. Селезнев, В. И. Байструков, Н. И. Грачев, Д. С. Сергеевичев, А. М. Чернявский, Е. И. Кретов. -Текст : непосредственный//Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2020. - Vol. 24. № 3. - Р. 112-120. -DOI org/10.21688/1681-3472-2020-3-112-120.
16. Царев, А. В. Периоперационная гипотермия: современные принципы профилактики и лечения / А. В. Царев, В. Ю. Мынка, Ю. Ю. Кобеляцкий. -Текст : непосредственный // Медицина экстремальных ситуаций. - 2015. - Т. 65, № 2. - С. 158-163.
17. Ибрагимов, А. В. Периоперативная гипотермия и значение нормотер-мии в хирургическом процессе / А. В. Ибрагимов. - Текст : непосредственный // Медицинская сестра. — 2009. - № 2. - С. 19-21.
18. Брижань, Л. К. Эффективность применения современных технологий в послеоперационном лечении у пациентов после тотального эн-допротезирования коленного сустава / Л. К. Брижань, Д. В. Давыдов, Б. П. Буряченко, Б. П. Пиманчев, Ю. В. Ряполов, Е. В. Крюков. - Текст : непосредственный //ВестникНационального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. -2018. - Т. 13. - С. 74-77.
19. Novikov, I. A. Potential for the application of dynamic skin thermography after local hypothermia /1. A. Novikov, S. Yu. Petrov, E. S. Rein, T. E. Borisenko, S. V. Sdobnikova, E. E. Lucevitch, S. E. Avetisov. - Text : unmediated // Biomedical Photonics. - 2019. - T. 8. № 3. - P. 29-35. - DOI 10.24931/2413-9432-2019-8-3-29-35.
20. Солдатский, E. Ю. Контролируемая аппаратная гипотермия зоны операции после комбинированной флебэктомии: результаты сравнительного нерандомизированного исследования / Е. Ю. Солдатский, Е. И. Селиверстов, О. И. Ефремова, Е. С. Ан, И. С. Лебедев, И. А. Золотухин. — Текст : непосредственный // Флебология. - 2017. - Т. 11, № 3. - С. 142-145.
УДК 617.713-089.85:617.753 А. Д. ЧУПРОВ12. К. В. МАЛЬГИН1. Т. Н. КАЗАКОВА
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФЕМТОЛАЗЕРНОЙ АРКУАТНОЙ КЕРАТОТОМИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ РОГОВИЧНОГО АСТИГМАТИЗМА (ОБЗОР)
1 - Оренбургский филиал ФГАУ «НМПЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России
2 — ФГБОУВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России A. D. CHUPROV12. К. V. MAL GIN1, T. N. KAZAKOVA
PROSPECTS OF FEMTOSECOND LASER ARCUATE KERATOTOMY APPLICATION FOR CORNEAL ASTIGMATISM CORRECTION (REVIEW)
1 - Orenburg branch ofS. Fvodorov Eye Microsurgery Federal State Institution
2 — FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. Аркуатная кератотомия (АЮ - очень простой способ уменьшить астигматизм путем сглаживания крутого меридиана роговицы. Пз-за того, что данный способ зависит от навыка хирурга, мануальная АК имеет ограничения: низкая воспроизводимость, высокая вариабельность и потенциальный риск раневых осложнений. Дня успешного выполнения фемтолазерной аркуатной кератотомии (ФЛ4.К'),
для коррекции роговичного астигматизма, необходимо выполнение несколькихусловий: качественная предоперационная диагностика, современная фемтолазерная установка, оптимальная номограмма, квалификация хирурга, отсутствие интра- и постоперационных осложнений, комплаентность пациента. Одним из недостатков Ф.ПАКявляется остаточный роговичный астигматизм. По данным ряда авторов,
