CC BY
68
УДК [617.77-002-02:616.995.7]-08
Е. В. СИБОГАТОВА, Т. И. МАЛЬЦЕВА, Е. А. СЕЛИВАНОВА, Э. А. ЛАТЫПОВА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДЕМОДЕКОШОГО БЛЕФАРИТА (ОБЗОР)
ФГБОУВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Е. V. SIBOGATOVA, Т. I. MALTSEVA, Е. A. SELIVANOVA. Е. A. LATYPOVA
ABOUT THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DEMODECTIC BLEPHARITIS
(REVIEW)
FSBEI HE «Bashkir State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. КлещиDemodex считаются нормальными обитателями волосяных фолликулов, однако они могут приводить к различным глазным заболеваниям. Демодекс - это часто недооцененная причина воспаления глаз. В этой статье обобщается текущее понимание патогенеза, современных методов диагностики и лечения офталъмодемодекоза, приведенных в последних результатах исследований российского и зарубежного офтальмологических обществ.
Ключевые слова: блефарит, блефароконъюнктивит, демодекоз, клещ демодекс, Demodex folliculorum.
Summary. Demodex mites are considered as normal inhabitants of hair follicles, however, they can lead to various eye diseases. Often, demodex is an underestimated cause of eye inflammation. This article summarizes the current understanding of the pathogenesis, modern methods of diagnosis and treatment of ophthalm-odemodecosis, as presented in the latest research results of the Russian andforeign Ophthalmological Society.
Key words: blepharitis, blepharoconjunctivitis, demodecosis, demodex mite, Demodex folliculorum.
Офтальмодемодекоз является достаточно распространенной патологией среди воспалительных заболеваний глаз. Бессимптомное носительство демодекса встречается у 89 % больных. Клещ обнаруживается у 29 % обследованных в возрасте 0-25 лет, у 53 % - в 50 и более лет, у 95-100 % случаев - старше 70 лет [1]. Клещ демодекс является условно-патогенным микроорганизмом и при отсутствии провоцирующих факторов входит в состав нормальной микробиоты человека. Однако снижение иммунорезистентности, пожилой возраст, патология желудочно-кишечного тракта и т. п. могут привести к активации патогенных свойств демодекса, что приводит к возникновению блефаритов, блефароконъюнктивитов, розацеа-кератитов и т. д. Известно много способов лечения данной патологии, но их главными недостатками является длительность применения и токсичность по отношению к пациентам.
Цель исследования - проанализировать современные методы диагностики и лечения офтальмодемодекоза, рассмотренные в российских и зарубежных источниках научной литературы.
Материалы и методы исследования. Сбор информации для данной статьи осуществлялся в течение 2 месяцев. Рассматривались научные статьи отечественных и зарубежных авторов, опубликованные с 2004 по 2020 гг. Основными источниками выступили Кокрейновская база данных, научные журналы «Офтальмология»,
«Современные технологии в офтальмологии» и др. Отбор данных осуществлялся согласно следующим критериям: новизна исследования, актуальность, достоверность методов исследования. Обобщение данных произведено путем объединения всех результатов исследований, составления их анализа и структурирования.
Результаты исследования и их обсуждение. Демодекс -клещ из типа членистоногих - встречается в двух формах - Demodex folliculorum и Demodex Brevis [2]. Это единственные два клеща, которые поражают человеческий глаз, а люди, в свою очередь, являются единственными млекопитающими, которые их переносят [3]. Клещи Demodex обнаруживаются как у лиц с симптомами заболевания, так и без них. Также существует слабая корреляция между заражением Demodex и симптомами, как и при других состояниях переднего сегмента глаза, таких как блефарит [4, 5]. В настоящий момент ведутся активные клинические исследования, где анализируется связь между заражением демодексом и микробиотой поверхности глаза у пациентов с демодекозным блефаритом. Так, в исследовании Y. Yan и соавторов у пациентов были обнаружены бактерии рода Bacillus как потенциально патогенный бактериальный биомаркер заражения демодексом в глазах. Кроме того, в этом исследовании Staphylococcus epidermidis имел положительную корреляцию с количеством демодекса и тяжестью глазных симптомов и признаков, что дополнительно подтвердило связь между демодексом и блефаритом. Эти результаты -дополнительные доказательства в поддержку гипотезы о том, что высокая распространенность заражения клещами демодекса сопровождается более высокой численностью определенных бактерий на поверхности глаза. Кроме того, результатами подтверждено, что инфекция демодекоз тесно связана с дисбалансом видов бактерий [6].
Диагностика. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корочек или спутанных ресниц, слезотечение, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний [3]. Демодекозный блефарит следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента глаза: лечение смежных состояний не может остановить демодекоз и облегчить симптомы [7]. Demodex может иметь несколько воздействий на переднюю поверхность глазного яблока, в том числе вызывать передний блефарит, задний блефарит, блефароконъюнктивиты и блефарокератиты, дисфунк-
цию мейбомиевых желез с образованием ячменя или халязиона, глазную розацеа. Были проведены исследования, в результате которых было выявлено, что пациенты с розацеа и первичным демодекозом имели более высокий уровень демодекозного блефарита, по сравнению с контрольной группой (здоровые добровольцы) [8]. Окончательный диагноз заражения Demodex ставится путем взятия образцов ресниц с последующим исследованием под световым микроскопом [3,9]. Существует конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo - альтернативный и наиболее эффективный метод подтверждения диагноза, позволяющий неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов и определять клещей в терминале луковиц ресниц, а также вести мониторинг состояния во время лечения [10].
Одна из основных целей лечения демодекса - уменьшить скопление клещей на веках и ресницах, устранить проявления блефарита, мейбомиита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза. Для этого используются различные группы антипаразитарных препаратов на основе серы, ихтиола, перметрина. Для профилактики присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия, широко применяемая в офтальмологии (антибиотики фторхинолонового ряда, аминогликозиды, антисептики), десенсибилизирующая терапия (0,1 % олопатадин, лекролин и др.), проведение массажа век при дисфункции мейбомиевых желез [11, 12]. Лечение демодекоза весьма затруднительно, т. к. у клещей отсутствуют поровые каналы во внутренних слоях кутикулы, которые сообщаются с внешней средой, вследствие чего невозможно прохождение акарицидных препаратов контактного действия [13]. В работах Дергачевой и Медведева в лечении демодекозного блефарита подтверждена эффективность местной и комплексной терапии с применением средств на основе метронидазола и дегтя [14]. Эффективный способ лечения демодекозного блефарита разработан офтальмологами Уфимской научной школы: в исследовании применялись цинк-ихтиоловая мазь со спиртовой настойкой полыни горькой в течение 10 дней, в последующем использовалась цинк-ихтиоловая мазь с настойкой прополиса, которой пациенты смазывали края век 2 раза в день в течение 14 дней. Способ позволил сократить длительность лечения, частот}' рецидивов за счет усиления акарицидного действия и уменьшения токсико-аллергической реакции [15,16]. Хорошие результаты получены при применении мази или геля 0,75-2 % метронидазола (клион, метрогил) [17].
Если рассматривать зарубежные подходы к лечению демодекозного блефарита - масло чайного дерева в настоящее время является распространенным вариантом лечения [18, 19]. Терпинен-4-ол (активный ингредиент масла чайного дерева) оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, что приводит к акарицидному эффекту [20,21]. Однако в 2020 году в Кокрейновской базе данных систематических обзоров были опубликованы результаты исследования К. Savia, J. Т. Le, A. D. Pucker, показывающие, что существует неопределенность, свя-
занная с эффективностью 5-50 % масла чайного дерева для краткосрочного лечения блефарита Demodex; тем не менее использование более низких концентраций предпочтительнее при уходе за глазами, чтобы избежать индуцированного раздражения глаз [22]. В 2019 год}' было опубликовано исследование I. Hecht, в котором доказаны безопасность и эффективность крема с перметрином для лечения блефарита Demodex [23]. В октябре 2020 года фармацевтическая компания Tarsus (Калифорния) публикует данные исследования, оценивающие безопасность и эффективность нового офтальмологического терапевтического средства ТР-03, механизмом действия которого является паралич нервной системы клещей и их уничтожение за счет ингибирования специфичных для паразитов каналов GABA-C1. В данный момент ведутся основные испытания, результаты которых могут помочь ТР-03 стать первым одобренным FDA терапевтическим и стандартным средством лечения блефарита Demodex.
В целом анализ последних исследований показал, что ассортимент лекарственных форм для лечения демодекозного блефарита широко представлен в виде растворимых кремов, мазей, таблеток, а также гелями и эмульсиями. Однако в поиске новых активных анти-демодекозных субстанций и композиций к акарицид-ным препаратам всегда предъявляются обязательные требования: эффективность по отношению к клещам, безопасность по отношению к человеку (отсутствие токсического эффекта, сенсибилизации).
Заключение. Проанализировав различные источники, данный обзор литерату ры позволяет сделать вывод, что демодекозный блефарит является одним из самых распространенных заболеваний глаз, этиопатогенез которого до конца не изучен. Способность демодекса маскироваться под различные воспалительные заболевания глаза приводит к недостаточной диагностике и неэффективному лечению. Поэтому очень важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы предупредить возникновение глазных осложнений. В настоящее время существует многообразие акарицидных и противопаразитарных препаратов, показывающих свою эффективность, но ни один из вариантов лечения полностью не исключает демодекозный блефарит после четырехнедельной терапии, что подчеркивает хронический характер заболевания и необходимость поиска новых средств терапии.
__Литература:_
1. Канюков, В. Н. Эффективность бензилбензоата в лечении блефаритов демодекозной этиологии (клинический случай) / В. Н. Канюков, В. К. Банников, Е. К. Мальгина. - Текст : электронный // Вестник российских университетов. Математика.—2015. -№3. -С. 600—602. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnofl-benzilbenzoata-v-lechenii-ble-faritov-demodekoznoy-etiologii-klinicheskiy-sluchay
2. Bhandari, V. Blepharitis: always remember demodex / V. Bhandari, I K. Reddy. - Test : unmediated // Middle ЕаЯ Afr J Ophthalmol. - 2014. -Vol. 21 (4)' - P. 317-320.
3. Luo, X. Ocular demodicosis as a potential cause of ocular surface inflammation / X. Luo, J. Li, C. Chen, S. Tseng, L. Liang. - Text : unmediated// Cornea. - 2017. - Vol. 36 (1). - P. 9-14.
4. Demodex species in human ocular disease: new clinicopathological aspects / S. G. Nicholls, C. L. Oakley, A. Tan, B. J. Vote. - Text : unmediated//
International Ophthalmology. - 2017. - Vol. 37 (1). - P. 303-312. - DOI 10.1007/sl0792-016-0249-9.'
5. Lavy, I. Demodex parasites and chronic blepharitis / I. Lavy. - Text: unmediated // Harefuah. - 2019. - Vol. 158 (2). - P. 112-114.
6. Yan, Y. Association between Demodex Infestation and Ocular Surface Microbiota in Patients with Demodex Blepharitis / Y. Yan, Q. Yao, Y. Lu [et al.]. - Text: unmediated // Frontiers in Medicine. - 2020. - Iss. 7. - DOI 10.3389/fmed.2020.592759.
7. Cheng, A. M. Recent advances on ocular Demodex infeflation / A. M. Cheng, H. Sheha, S. C. Tseng. - Text: unmediated // Tseng Current Opinion in Ophthalmology. - 2015. - Vol. 26 (4). - P. 295-300. - DOI 10.1097/ icu.0000000000000168.
8. Sarac, G. Increased frequency of Demodex blepharitis in rosacea and facial demodicosis patients / G. Sarac, С. Cankaya, K. N. Ozcan, H. Cenk, Y. K. Kapicioglu. - Text: unmediated // Cosmetic Dermatology. - 2020. -Vol. 19(5).-P. 1260-1265.
9. Гревцева, А. С. Современный взгляд на диагностику демодекоза / А. С. Гревцева. - Текст: непосредственный // Terra Medica. - 2015. -№ 1. - С. 29-31.
10. Raildon, М. In vivo confocal microscopy classification in the diagnosis of meibomian gland dysfunction /М. Raildon, V. Aragno, R. Abbas [et al.]. -Text: unmediated // Eye. - 2019. - Vol. 33. - P. 754-760. - DOI 10.1038/ S41433-018-0307-9.
11. Liang, L. Significant correlation between meibomian gland dysfunction and keratitis in young patients with Demodex brevis infestation / L. Liang, Y. Liu, X. Ding [etal.]. -Text: unmediated // The British journal of ophthalmology. -2018.-Vol. 102 (8).-P. 1098-1102.-DOI 10.1136/bjophthalmol-2017-310302.
12. Шварц, H. E. Эффективность примененияразличныхсхем лечения при осложненном демодекозе / Н. Е. Шварц, К. О. Плотникова. - Текст : непосредственный // Электронный научный журнал «Apriori. Серия: Естественные и технические науки». - 2015. - № 2. - С. 1-6.
13. Чупров, А. Д. Современные аспекты этиопатогенетического лечения офтальмодемодекоза (обзор литературы) / А. Д. Чупров, Е. К. Мальгина. - Текст: электронный // Офтальмология. - 2018. -№ 15 (2S). - С. 281-285. - DOI 10.18008/1816-5095-2018-2S-281-285.
14. Дергачева, Н. Н. Современная оценка эффективности средств на основе метронидазола и дегтя в лечении блефаритов демодекозной этиологии / Н. Н. Дергачева, И. Б. Медведев. - Текст : непосредственный $ Современные технологии в офтальмологии. —2020. —№ 4. —С. 185—186.
15. Азнабаев, М. Т. Демодекоз глаз / М. Т. Азнабаев, В. Б. Мальханов, Е. И. Гумерова. - Уфа, 2004. - 96 с. - Текст: непосредственный.
16. Азнабаев, М. Т. Способ лечения демодекозного блефарита /М. Т. Азнабаев, В. Б. Мальханов, Е. И. Гумерова. - Текст: непосредственный // Патент РФ на изобретение № 224838 от 27.06.2005.
17. Мальханов, В. Б. Диагностика и лечение демодекозного блефароконъ-юнктивита (обзор литературы) / В. Б. Мальханов. - Текст : непосредственный // Восток - Запад. - 2013. - Р. 6. — С. 316—318.
18. FromStein, S. R. Demodex blepharitis: clinical perspectives/S. R. FromStein, J. S. Hartlian, J. PateL D. L. Opitz. -Text:unmediated//ClinOptom (Auckl). -2018. - Vol. 10. - P. 57-63. - DOI 10.2147/OPTO.S142708.
19. Чупров, А. Д. Современный взгляд зарубежных авторов на диагностику и лечение блефаритов демодекозной этиологии / А. Д. Чупров, Е. К. Мальгина. - Текст: электронный // Практическая медицина. -2018. -№ 3 (114). - С. 200-203. -URL: https://cyberlenmb.ru/articleAi/ sovremennyy-vzglyad-zarubezhnyh-avtorov-na-diagnofliku-i-lechenie-ble-faritov- demodekoznoy- etiologii
20. Murphy, О. Hie efficacy ofteatreeface wash, 1,2-octanediolandmicrobleph-aroexfoliation in treating Demodex folliculorum blepharitis / O. Murphy, V. O'Dwyer, A. Lloyd-McKernan. - Text: unmediated // Cont Lens Anterior Eye. - 2018. - Vol. 41 (1). - P. 77-82.
21. Mikhail, E. Questionnaires Assessing the Quality of Life of Ocular Allergy Patients / E. Mikhail, S. Azizoglu, M. Gokliale, C. Suphioglu. - Text: unmediated // The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. -2020. - Iss. 8 (9). - P. 2945-2952' - DOI 10.1016/j,jaip.2020'.04.023.
22. Savla, K. Tea tree oil for Demodex blepharitis /К. Savla, J. T. Le, AD. Pucker. -Text: unmediated // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2020. -Iss. 6. - Art. No.: CD013333. - DOI 10.1002/i4651858.CD013333.pub2.
23. Hecht, I. Permethrin Cream for the treatment of Demodex Blepharitis / I. Hecht, A Melzer-Golik. - Text: unmediated// Cornea. - 2019. - Vol. 38. -Iss. 12. - P. 1513-1518. - DOI 10.1097/IC0.0000000000002013.
УДК 617.76/77-089.168.3 A. E. ВОРОНИНА, Ю. С. КУВАЙЦЕВА
РОЛЬ ГИПОТЕРМИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ (ОБЗОР)
Оренбургский филиал ФГАУ «НМПЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России A. E. VORONINA, Y. S. KUVAYTSEVA
THE ROLE OF HYPOTHERMIA IN THE REHABILITATION OF PATIENTS AFTER SURGERY IN THE PERIORBITAL AREA (REVIEW)
Orenburg branch of FSAI «NMRC «ISTC «Eve Microsurgery» named after academician S. N. Fyodorov» of the Ministry of Health of Russia (Orenburg branch of The S. Fyodorov Eve Microsurgery Federal State Institution)
Резюме. В офтальмологической практике гипотермия применяется с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, а также для лечения и компенсации нарушения процессов гемостаза, молекулярных и клеточных повреждений. Цель - представить литературный обзор о рола гипотермии в реабилитации пациентов после операт ивного вмешательства окологлазничной области и головы. Установлено, что за последние 20 лет гипотермия представляет собой наиболее перспективный процесс реабилитации пациентов после перенесенных оперативных вмешательств на окологлазничной области как один из эффективных методов защиты органов зрения от гипоксии ыулучшений постгипоксического состояния тканей. Имеется обоснованная необходимость создания нового изделия для комплексного гипотермического воздействия на окологлазничную область. Главным недостатком, который приводит к ограничению в использовании данных
аппаратов, является высокая стоимость. Существует необходимость создания нового изделия для гипотермического воздействия на окологлазничную область, для чего прежде всего нужно выяснить в результате исследований оптимальный температурный режим и время экспозиции, а также выяснить и оценить возможную вероятность развития побочных эффектов и осложнений.
Ключевые слова: гипотермия, окулопластика, блефаропластика, реабилитация, тучные клетки.
Summary. In ophthalmic practice, hypothermia is used to prevent early postoperative complications, and also to treat and compensate for impaired hemostasis processes, molecular and cellular damage. Purpose: to present a literature review of the hypothermia role in the rehabilitation of patients after surgical intervention on the periorbital area. It has been established that, over the past 20 years, hypothermia is the most promising process of rehabil-
