CC BY
14
4. Diener M. K. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systemaric review and metaanalysis. / M.K. Diener, N.N. Rahbari, L. Fisher [et al.] // Ann Surg. - 2008. -Vol. - 247. - P. 950-961.
5. Laer P. The different courses of early- and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis. / P. Laer, H. Yamamoto [et al.] // Gasrtoenterolgy. - 1994. - Vol. - 107. - P. 1481-1487.
6. Lindkvist B. A prospective cohort study on rask of acute pancreatitis related to serum triglycerides, cholesterol and fasting glucose / B. Lindkvist, S, Appelros, S, Regner [et al.] // Pancreatology. - 2012. - Vol. - 12. - P. 317-324.
7. Sah R. P. Prevalence, diagnosis, and profile of autoimmune pancreatitis presenting with features of acute or chronic pancreatitis. / R.P. Sah, R. Pannala, S.T. Chari [et al.] // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2010. - Vol. - 8. - P. 91-96.
8. Stevens T. Update on role of endoscopic ultrasound in chronic pancreatitis / T. Stevens // Curr Gastroenterol Rep. - 2011. -Vol. - 13. - P. 117-122.
9. Sanyal R. Secretin-enhanced MRCP: rewiew of technique and application with proposal for quantification of exocrine function. / R. Sanyal, T. Stevens, E. Novak [et al.] // Am J Roengenol. - 2012. - Vol. 43. - P. 124-132.
10. Sah PR. Autoimmune pancreatitis: an update on classification , diagnosis natural history, and management. / PR. Sah, ST. Chari. //Curr Gastroenterol Rep.- 2012. - Vol. - 14. - P. 95-105
11. Sard-Azodi O. Patient with celiac disease have increased risk for pancreatitis./ O. Sard-Azodi, D.S. Sanders, JA. Murray [et al.] // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2012. - Vol. - 10. - P. 1136-1142.
12. Saftoiu A. State-jf-the-art imaging techniques in endoscopic ultrasound./ A. Saftoiu // World J Gasrtoenterol. - 2011. - Vol. -17. - P. 691-696.
ПОР1ВНЯННЯ ЕНДОСКОП1ЧНО1 РЕТРОГРАДНО1 ХОЛЕЦИСТОПАКРЕАТОГАРФП, УЛЬТРАЗВУКОВО1 Д1АГНОСТИЦ1 ТА ФЕКАЛЬНО1 ЕЛАСТАЗИ 1 В Д1АГНОСТИЦ1 ХРОН1ЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ
Парунян Л. М. 29 пащентам з ХМ у вщ 39-61 роюв було проведено ЕРХПГ, УЗД i визначався рiвень фекально! еластази 1. Контрольну групу склали 15 практично здорових людей. Вивчались бiохiмiчнi показники, 1МТ, тривалють захворювання, виражетсть клшчних симптомiв. Тяжюсть ХП за даними ЕРХПГ 0-1 бал виявлена у 5 пащенив, 2 бали у 14, 3 у 10 пащенив. У 25 пащенив було виявлено 5 УЗ-критерпв змш паренхiми i протоку тдшлунково! залози. У 25 пащенив виявлено зниження рiвня фекально! еластази нижче референтних значень (нижче 200 мкг/г): у 8 з них значення бшо нижче 50 мкг/г. У контрольнш грут рiвень фекально! еластази 1 був у межах 300-466 мкг/кг. Чутливють i специфiчнiсть фекально! еластази 1 склала 83% i 94% вщповщно. Виявлена вщ'емна корелящя мiж тривалютю захворювання, виражетстю клшчних симптомiв та рiвнем еластази 1 в каль Рiвень фекально! еластази 1 добре корелюе з результатами ЕРХПГ.
Ключовi слова: хрошчний панкреатит, ендоскотчна ретроградна холангiопанкреатографiя, ультразвукове дослщження, фекальна еластаза 1.
Стаття надшшла 9.09.2015 р.
COMPARISON OF ENDOSCOPIC RETROGRADE
CHOLANGIOPANCREA-TOGRAPHY, ULTRASONOGRAPHY AND FECAL ELASTASE1 IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS Parunian L.M.
29 patients age 39-61 with chronic pancreatitis were examined ERCP, US and fecal elastase 1. 15 healthy control subject are studied prospectively. Fecal elastase and US were measured in healthy control subjects. ERCP severity scores were 0 to 1 in 5 patients, 2 in 14 patients and 3 in 10 patients. Fife US criteria of pancreatic tissue and duct damage were detected in 16 patients. In 15 patients with chronic pancreatitis was detected low levels of fecal elastase 1 (below 200 mcg/g), in 13 below 50 mcg/g. In healthy control subjects fecal elastase1 level was 300 to 466 mcg/g. Sensitivity and specificity of fecal elastase 1 for chronic pancreatitis were75% and 98 % respectively. There was a negative correlation between disease duration severity of clinical symptoms and fecal elastase1 levels. Fecal elastase 1 also correlates well with ERCP.
Key words: chronic pancreatitis, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ultrasonography, fecal elastase1.
Рецензент Ляховський B.I.
УДК 616.69-008.14
ОСОБЛИВОСТ1 ЗАСТОСУВАННЯ а1-АДРЕНОБЛОКАТОР1В У ПАЦ1еНТ1В 13
ПЕРЕДЧАСНОЮ ЕЯКУЛЯЩеЮ
Наведет дат лтератури та власт спостереження щодо застосування окремих a1-адреноблокаторiв у передчасно! еякуляцп. Масив дослщження склали 82 пащенти (з розподшом на групи тамсулозину, силодозину, доксазозину). Суперселективт al-адреноблокатори, при низькш кшькосп системних та локальних побiчних явищ, можуть бути рекомендован для лжування пащен™ iз передчасною еякулящею.
Kjik)40bí слова: передчасна еякулящя, al-адреноблокатори, лжування.
Проблема передчасно! еякуляцп (ПЕ) е найбшьш поширеним сексуальным розладом у чоловшв, при цьому деяю дослщники повщомляють р1вень поширеносп до 30% [1, 7]. Незважаючи на факт, що означена патолопя не несе загрози для життя, вона суттево впливае на яюсть останнього [10]. Хоча й дотепер немае загальноприйнятого ушверсального визначення ПЕ,
вщповщно до Дiагностичного i статистичного керiвництва по психiчним розладам (DMS-IV-TR) означена нозолопя описуеться як «постiйне або перюдичне сiм'явиверження з мiнiмальною стимуляцieю, до або незабаром тсля введення статевого члена у nixBy i, перш шж чоловiк хоче цього, що асоцiюеться з вираженим особистiсним стресом та попршенням мiжособистiсних стосунюв» [2].
1снують та описанi в лiтератyрi настyпнi загальноприйнятi варiанти лiкyвання ПЕ: психотерашя, поведiнкова терапiя та фармакотератя [9]. Хоча поведiнкове та психолопчне консультування е провiдними методами лшування ПЕ, вони вимагають активно! учасп обох партнерiв. Отже, деякi культурш, релiгiйнi та соцiально-економiчнi групи пащенпв обмеженi у можливостях лiкyвання [8]. Таким чином, частина пащенпв з ПЕ намагаеться знайти бшьш швидю шляхи вирiшення ще! медично! проблеми, тому фармакотерапiя набувае значно! актуальность Найяскравшими представниками фармаколопчно! терапн ПЕ е група селективних iнгiбiторiв зворотнього захоплення серотонiнy (С1ЗЗС). Хоча С1ЗЗС не були безпосередньо розробленi для лшування ПЕ, !'хш додатковi ефекти допомагають лiкyвати пацiентiв з означеною патологiею [6]. Отже, С1ЗЗС широко використовуються в усьому свт, нерiдко - у безперервному режима Означена група препаратiв повинна застосовуватися для лшування ПЕ принаймнi протягом 6 тижнiв, за винятком дапоксетина [4]. Такий режим застосування може викликати певш негативнi наслщки, зокрема зниження лiбiдо, розвиток серотоншерпчного синдрому, головний бiль, нудоту та запаморочення. Таким чином, дослiдження з метою пошуку ефективно! медикаментозно! терапн без означених побiчних ефектiв продовжуються.
Як вiдомо, сiм'янi мiхyрцi приймають важливу участь у еякуляторному рефлекс^ при цьому, вiдзначаеться висока щшьтсть a1-адренорецепторiв у стiнцi цих анатомiчних структур. Таким чином, блокуючи al-адренорецептори у сiм'яних мiхyрцях, теоретично можна забезпечити затримку еякуляцн. Однак, лише поодиною лiтератyрнi джерела мiстять дат щодо використання означено! групи препарапв у лiкyваннi передчасно! еякуляцн.
Метою роботи було порiвняння ефективностi та безпеки a1-адреноблокаторiв з оцiнкою якост життя для лiкyвання ПЕ. Додатковими щлями були визначення спiввiдношення ефективносп, безпеки та впливу на яюсть життя пацiентiв.
Матерiал та методи дослщження. Масив дослiдження склали 82 гетеросексуальних чоловша з передчасною еякулящею. Всi учасники були рефрактерними до психотерапн, або ж утримувалися вщ означено!. Усi пацiенти вiдповiдали критерiям ПЕ, зазначеним у DSM-IV-TR [2]. Три пащенти були виключенi з дослщження у зв'язку з неможливютю ощнки вiддалених наслiдкiв лiкyвання внаслщок втрати контакту з останнiми, отже статистична вибiрка мiстить масив iз 79 пацiентiв. Усi пацiенти були розподшеш на 3 групи в залежносп вiд використовуваних a-адреноблокаторiв. До групи I (n=26) були включен пацiенти, яким призначався тамсулозин у дозi 0,4 мг на добу; до групи II (n=32) - ri, що приймали силодозин у дозi 4 мг на добу, до групи III (n=21) - ri, що приймали доксазозин у дозi 2 мг на добу.
Вс хворi пiдлягали проведенню стандартного клшшо-лабораторного дослiдження, ретельному збору сексуального анамнезу, включаючи iсторiю розвитку ПЕ, визначались i^^^ маси тiла (кг/м2), наявнi сyпyтнi захворювання; критерiями виключення були гомосексyальнiсть, зловживання алкоголем та наркотичними речовинами. Детально рееструвались штравагшальний час до настання еякуляцн (ИНЕ), до, пiд час, та тсля лтування, а також якiсть життя (ЯЖ). Ретельно аналiзyвались побiчнi ефекти a-адреноблокаторiв. При вiцi пацiента старше 50 роюв проводився PSA-скринiнг. Головним критерiем ефективностi лiкyвання став ИНЕ. Вс a-адреноблокатори використовувались безперервно протягом якнайменше 20 днiв. Спочатку проводилась реестращя ИНЕ та ЯЖ. Перша реестращя ИНЕ проводилася тсля 5-го дня лтування, коли досягався сталий рiвень препарату у сироватщ кровi. Друга реестрацiя проводилася на 10-й день лшування, а третя - на 20-й день лшування. Середш значення yсiх цих ИНЕ були проаналiзованi i в подальшому використовувалися в якостi середнього ИНЕ. На 20-й день лшування ус пацiенти заповнили опитувальники, що рееструють якiсть життя. Статистично значимими результати вважали при р<0,05.
Результати дослщження та Тх обговорення. Середнш вiк yчасникiв дослiдження склав 42,3±7,6 рокiв (вiд 20 до 71 року), тривалють передчасно! еякуляцн - 3,19±0,76 рокiв (вiд 1 до 6 роюв). Данi фiзикального обстеження, ИНЕ та ЯЖ до лшування достовiрно не вiдрiзнялися мiж дослщжуваними групами (таблиця 1). У процес лiкyвання спостерiгалось збiльшення ИНЕ та покращення ЯЖ для всiх груп (таблиця 2). Так, ефектившсть лшування у грyпi I склала 69,2 %, у
груш II - 81,3 %, у груш III - 57,1%. У п'ятьох пащенпв спостернались системш побiчнi ди, при цьому жоден з них не вщмовився вщ подальшого лшування. Побiчнi дн мали характер запаморочення та постурально! гiпотензi! (2 пащенти з групи I, та 3 пащенти з групи III), що були найбiльш вираженими до 10-го дня лшування i у подальшому зникли. У семи пацiентiв (2 з групи I; 2 з групи II та 3 пащенпв - з групи III) спостерналась ретроградна еякулящя, яка не потребувала вiдмiни препарата.
Таблиця 1
Параметри Р у пopiвняннi ]шж групами
Група I та Група II та Група III та
ГрупаI Група II Група III Група II Група III Група I Група III Група I Група II
BiK, poKiB 46,8±6,9 43,1±5,8 46,4±7,2 0,17 0,24 0,76 0,45 0,28 0,41
1ндекс маси тша, кг/м2 24,8±2,9 24,3±2,6 26,1±2,8 0,78 0,26 0,56 0,32 0,21 0,48
Тривалкть ПЕ, poKiB 2,6±0,7 3,2±1,2 3,3±1,3 0,44 0,26 0,58 0,36 0,28 0,29
Таблиця 2
Змiни показннкчв статево'1 функцi'l' на фом лiкування_
Параметри I4HE до I4HE тсля Р ЯЖ до ЯЖ тсля Р
лжування, сек лжування, сек лжування лжування
Група! 16,8±9,9 75,4±23,6 <0,05 3,2±0,5 2,7±0,4 <0,05
ГрупаП 17,9±10,9 142,6±46,8 <0,05 3,8±0,8 2,1±0,6 <0,05
ГрупаШ 19,1±11,3 94,6±19,4 <0,05 3,5±0,9 2,3±0,5 <0,05
Звертае на себе увагу той факт, що статистично значимi змши таких пaрaметрiв, як 1ЧНЕ та ЯЖ, були вiдмiченi у вшх групах. При цьому, група II (силодозин) показала найкращi результати, що ймовiрно пов'язано з суперселективнiстю цього препарату до а1-aдренорецепторiв, висока щшьшсть яких наявна у шм'яних мiхурцях. Крiм того, силодозин мае бшьш високу спорiдненiсть до a1-aдренорецепторiв у простaтi. Таким чином, а1-адреноблокатори ефективно гальмували перший етап еякуляторного рефлексу у дослщжуваного масиву пащенпв.
У теперiшнiй час нaйбiльш популярним та рекомендованим Свропейською Асоцiaцiею Уролопв препаратом для лiкувaння ПЕ «за потребою» залишаеться представник групи С1ЗЗС дапоксетин. На жаль, препарат у зв'язку з вщсутшстю реестрацн в Укра!ш е недоступним для наших пащенпв. Тривале ж застосування шших С1ЗЗС несе у собi ризик розвитку системних побiчних явищ. Застосування трамадолу пдрохлориду для лiкувaння ПЕ, широко обговорюване европейськими сексологами [5], внаслщок обмеження обiгу ошо1дав в Укра!ш унеможливлюе його профiльне застосування у означено! групи пащенпв.
Перспективи подальших дослiджень. Суперселективш а1-адреноблокатори можуть з устхом застосовуватися для лжування nацieнтiв iз передчасною еякулящею, маючи задовшьну клШчну ефективтсть при низькш кiлькостi системних та локальных nобiчних явищ. Режими дозування для л^вання означеноI патологи потребують подальшого поглибленого дотдження.
1. Aschka C. Sexual problems of male patients in family practice / C. Aschka, W. Himmel, E. Ittner et al. // J. Fam. Pract. -2001. - Vol. 50. - N.9. - P.773-778.
2. American Psychiatric Association «Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR». - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., - 2000. - ISBN 0890420254.
3. Almeida Kiguti L.R. Investigation of the effects of alphal-adrenoceptor antagonism and L-type calcium channel blockade on ejaculation and vas deferens and seminal vesicle contractility in vitro / L.R. Almeida Kiguti, A.S. Pupo // J Sex Med. - 2012. -Vol.9. - N.l. - P.159-168.
4. Hatzimouratidis K. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation / K. Hatzimouratidis, E. Amar, I. Eardley [et al.] // Eur Urol. -2010. -Vol.57. - N.5. - P.804-814.
5. Giuliano F.A. Tramadol for the Treatment of Premature Ejaculation / F.A.Giuliano // European Urology. - 2012. - Vol.61. -P.744-745.
6. Kara H. The Efficacy of Fluoxetine in the Treatment of Premature Ejaculation: A Double-Blind Placebo Controlled Study / H. Kara, S. Aydin, M.Y. Agargun [et al.] // J Urol. 1996. - Vol.156. - N.5. - P.1631-1632.
7. Metz M. E. Premature ejaculation: a psychophysiological review / M.E. Metz, J.L. Pryor, L.J.Nesvacil et al // Sex Marital Ther. -1997. - Vol.23. - N.1. - P.3-23.
8. Master V. A. Ejaculatory physiology and dysfunction / V. A. Master, P. J. Turek // Urologic Clinics of North America. -2001. - Vol.28. - N.2. - P.363-376.
9. Montague D. K. AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation / D.K. Montague, J. Jarow, G.A. Broderick [et al.] // J Urol. - 2004. - Vol. 172. N.1. - P. 290-294.
10. Rosen R.C. Impact of premature ejaculation: the psychological, quality of life, and sexual relationship consequences / R.C.Rosen, S.Althof // Sex Med. - 2008. - Vol5. -N.6. - P.1296-1307.
ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ а1-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИЕЙ Сарычев Я. В.
Проанализированы данные литературы и собственные наблюдения по применению а1-адреноблокаторов в лечении пациентов с преждевременной эякуляцией. Массив исследования составили 82 пациента (с разделением на группы тамсулозина, силодозина, доксазозина). Суперселективные а1-адреноблокаторы, при низком количестве системных и локальных побочных явлений, рекомендованы для применения у пациентов с преждевременной эякуляцией.
Ключевые слова: преждевременная эякуляция, а1-адреноблокаторы, лечение.
Стаття надШшла 28.09.2015 р.
PECULIARITIES OF a1-ADRENOBLOCKERS USAGE IN PATIENTS WITH PREMATURE EJACULATION Sarychev Y.V.
The author has analyzed the literature and gives his own observations on a1-blockers usage in the treatment of patients with premature ejaculation. An array of study consisted of 82 patients (divided into groups of tamsulosin, silodosin, doxazosin). Superselective a1-blockers, with a low number of systemic and local adverse events are recommended for use in patients with premature ejaculation.
Key words: premature ejaculation, a1-adrenoblockers, treatment.
Рецензент Скриптков А.М.
УДК 618.3+618.1-007.17[:616.3:616-022
РОЛЬ ФУНКЦ1ОНАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ В ФОРМУВАНН1 ПАТОЛОГ1ЧНИХ Б1ОТОП1В ОРГАН1ЗМУ ПАЦ1€НТОК З НЕВИНОШУВАННЯМ ВАГ1ТНОСТ1 НА ТЛ1 Г1ПЕРАНДРОГЕН11
Стан шлунково-кишкового тракту надзвичайно важливий для збереження iмунно-ендокринного балансу жшочого оргатзму. Хронiостресс при метаболiчних порушеннях у пащенток з гiперандрогенiею призводить до гтерпродукцп кортизолу, створюе умови для розвитку дисбактерюзу та синдрому «пропускаючого» кишкiвника. Визначення рiвня секрторного iмуноглобулiну А в слизу цервiкального каналу та копрофшьтратах може слугувати маркером дисфункцп шлунково-кишкового тракту i дисбюзу пiхви та визначати етапнiсть прегравщарно! пiдготовки.
Ключов! слова: невиношування ваптностк вагшальний бютоп, пперандрогетя, ¡муноглобулши.
Робота е фрагментом НДР «Вивчення патогенетичних механiзмiв виникнення захворювань репродуктивной системи у жток, розробка методiв удосконалення IX профшактики, консервативного та оперативного л^вання i реабттаци», № держреестраци 0112и002900. Прогнозування, профшактика, л^вання та реабттащя доброятсних захворювань матки та додаттв у жтокрiзного вк з ендокринною патологiею», № держ-реестраци 0113и002703.
Одними з першочергових завдань сучасно! гшеколопчно! ендокринологп е попередження порушень менструально! функцн у жшок, репродуктивних втрат, материнсько! 1 дитячо! смертность Пперандрогения (ГА) е одшею з провщних причин патологи репродуктивно! системи, частота яко! в популяцп сягае 10-20%. Змши в ендокринному баланс при домшуванш андрогешв приводять до втрати ваптност1, вторинного безплщдя, машфестацп супутшх ендокринно-обмшиих захворювань [5, 7]. Гетерогеишсть, пол1морф1зм форм ГА сприяють ютотиим вщмшиостям трактування результапв обстеження, р1зиш штерпретацп клшчних прояв1в { визначенню лшувальио! тактики [7]. Мало уваги придшяеться супутшм патолопчиим станам бютошв оргашзму жшок з ГА, яю формуються на еташ пубертату { починають машфестувати при стаиовлеиш менструально! фуикцп. Зрив гормональиочмуино! адаптацп оргашзму до гестацп реатзуеться у вигляд1 !мунно! агресп, активацп запальних процес1в в тих чи шших органах, яю забезпечують детоксикацшш процеси в оргашзм1 жшки, { в кшщ-кшщв призводять до втрати ваптносп. Вивчаючи анамнез жшок з1 звичним невиношуванням ваптиосп, багато дослщиишв звертають увагу на високий вщсоток екстрагештальио! патологи (88,1%,) у жшок з ГА [5, 7].
На сьогодш велика увага придшяеться стану шлунково-кишкового тракту (ШКТ) в шдтримщ здоров'я людини [2]. В останш роки проблема функцюнальних захворювань шлунково-кишкового тракту набувае все бшьшо! актуальности що обумовлено поширенютю ше! патологи та поеднаними з нею численними проблемами. Кожен другий мешканець нашо! планети страждае
