Роль факторов агрессии тромбоцитов в развитии острого инфаркта миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Мухина П. Н., Воробьева Н. А.

Северный филиал ГНЦМЗ РФ;

ГБУЗ «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»;

ЦНИЛ ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

РОЛЬ ФАКТОРОВ АГРЕССИИ ТРОМБОЦИТОВ В РАЗВИТИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Актуальность темы. Как известно, нарушения гемостаза и гемореологии формируют состояние тромбофилии. Тромбофилические состояния характеризуются повышенной наклонностью к развитию тромбозов кровеносных сосудов, что может способствовать манифестации острых сосудистых событий. В качестве одного из маркеров тромбоцитарной агрессии выступает р-тромбоглобулин. Как известно, р-тромбоглобулин является продуктом секреции а-гранул тромбоцитов, активно высвобождается при агрегации тромбоцитов, ингибирует секрецию простациклина (активного тканевого антикоагулянта, регулирующего внутрисосуди-стое свертывание), являясь маркером активации функции тромбоцитов. В физиологических условиях его содержание в сыворотке крови составляет 12-80 мкг/л, при этом его повышение является предиктором риска развития тромбозов. Цель исследования оценить динамику показателя р-тромбоглобулина в процессе терапии ОИМ.

Материалы и методы. Проведено проспективное нерандомизированное исследование па-

циентов с диагнозом ОИМ. Методом сплошной выборки включены пациенты, госпитализированные в отделение кардиореанимации ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» г. Архангельска по поводу острого инфаркта миокарда в период с 1.09.2010 по 31.12.2010 (n = 40). Критерии исключения: женский пол, наличие СД, наличие клапанной патологии ревматического генеза, наличие аутоиммунных заболеваний, наличие онкопатологии, заболевания крови (анемии, гемобластозы в анамнезе), наличие хронического гепатита. Лабораторное исследование выполнено на базе лаборатории центра гемостаза и атеротромбо-за Северного филиала ГНЦ МЗ РФ. Определен уровень p-тромбоглобулина в сыворотке крови на 1-е и 14-е сутки ОИМ. Для математической обработки результатов исследования использован пакет компьютерной программы SPSS for Windows (версия 20).

Результаты исследования. Средний возраст исследуемых составил M = 53,4 (SD 10, 56) (95 % ДИ: 50,4; 56,5) лет. В 75,5 % (95 % ДИ: 61,9; 85,4), (n=37) случаев был диагностирован Q-ИМ;

«ПАТОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА - ОБЩЕКЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА» НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ___________________

в 24,5 % (95 % ДИ: 14,6; 38,1), (п = 12) случаев — не Q-ИМ. По локализации поражения преобладал передний и переднебоковой ИМ, который наблюдался в 59,2 % (95 % ДИ: 45,3; 71,8), (п=29) случаев; задний и нижний ИМ был диагностирован в 38,8 % (95 % ДИ: 26,4; 52,8), (п = 19) случаев; циркулярный — в 2 % (95 % ДИ: 0,4; 10,7), (п = 1) случаев. В ходе исследования средний уровень р-тромбоглобулина при поступлении в стационар составил М = 201,22 (SD 7,38) (95 % ДИ: 198,86; 203,58) мкг/л; при выписке на 10-14-е сутки — М = 196,23 ^ 8,15) (95 % ДИ: 193,62; 198,84) мкг/л. Следует отметить, что и при поступлении, и на 14-е сутки ОИМ, средний уровень р-тромбоглобулина значимо превышал ре-ференсные значения (р = 0,0001) в 100 % случаев. Отмечено статистически значимое снижение средних уровней р-тромбоглобулина в динамике терапии ОИМ на 14-е сутки (1=2,930, р = 0,006). Не наблюдалось статистически значимой корреляции между уровнем р-тромбоглобулина и агрегацией тромбоцитов с адреналином на 1-е сутки ОИМ (г=- 0,116; р = 0,475) и на 14-е сутки ОИМ (г=0,015; р = 0,927), как и между уровнем р-тромбоглобулина и агрегацией тромбоцитов с АДФ на 1-е сутки ОиМ (г=- 0,096; р = 0,556) и на 14-е сутки ОИМ (г=- 0,19; р = 0,24). Не отме-

чено статистически значимых различий по уровню р-тромбоглобулина у пациентов с Q-ИМ и не Q-ИМ (р = 0,164), у пациентов с осложненным и не осложненным ОИМ (р = 0,819).

Выводы. Повышение уровня р-тромбо-глобулина как на 1-е сутки ИМ, так и на 14-е сутки свидетельствует о повышении функциональной активности тромбоцитов в остром периоде ИМ. Также данный факт подтверждает статистически значимое снижение уровня р-тромбоглобулина в динамике на 14-е сутки ОИМ. По данным исследования уровень р-тромбоглобулина не оказывает значимого влияния на тяжесть течения госпитального периода ИМ. Отсутствие взаимосвязи между уровнем агрегации тромбоцитов и р-тромбоглобулина, характеризующего функциональную активность тромбоцитов может свидетельствовать о том, что дезагрегантная и антикоагулянтная терапия в остром периоде ИМ оказывает большое влияние на агрегацион-ную функцию тромбоцитов, действуя на рецепторный аппарат тромбоцитов, но не оказывает значимого влияния на их секреторную функцию, что требует дальнейшего изучения проблем госпитальной терапии и вторичной профилактики ОИМ.

Павлова Т. В.12, Кузьмин В. П.1, Гредасова Ю. В.1, Дупляков Д. В.12, Перунова Е. Р.1,

Давыдова С. И.1

1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»,

2 ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», г. Самара

НОВЫЕ ОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ: СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ

Относительно недавно в арсенале российских врачей появились новые оральные антикоагулянты (НОА), которые не только позволяют эффективно и безопасно предотвращать развитие тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), но и значительно повышают качество жизни больных и их приверженность к лечению. НОА не нуждаются в рутинном лабораторном контроле, не требуют соблюдения специальной диеты, имеют ограниченное число взаимодействий с другими лекарственными препаратами. Однако в некоторых ситуациях (тромбоэмболические или геморрагические эпизоды, необходимость экстренного хирургического вмешательства), определение параметров гемостазиограммы может помочь в выборе тактики дальнейшего ведения пациента.

Целью исследования было изучение пределов колебаний некоторых показателей системы гемостаза на фоне применения НОА.

Методы. На настоящий момент в исследование включено 49 пациентов с фибрилляцией предсердий, из них 32 принимают ривароксабан, 6 — дабигатрана этаксилат, 11 в момент обследования не принимали антикоагулянты. Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHADS2-VASc был высоким и в среднем по группе составил 3,27 балла. Мы оценивали следующие параметры гемостазиограммы: протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбо-пластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ), D-димер и показатели тромбоэластогра-фии. Группа ривароксабана состояла из 20 мужчин и 12 женщин; средний возраст — 71,4±6,84