CC BY
96Региональные аспекты психиатрии
РОЛЬ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО «ТЕЛЕФОНУ ДОВЕРИЯ» В ПРОФИЛАКТИКЕ САМОУБИЙСТВ (опыт работы «Телефона доверия» БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова»)
Е.А. Белебеха, И.Н. Мурина, Е.В. Штейнбах, Е.И. Битко
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова
Аннотация. Самоубийства и покушения на самоубийство представляют собой серьезную проблему общества. Суициды занимают третье место среди причин смерти человека в возрасте от 15 до 45 лет и более чем в половине случаев они совершаются в рамках психических расстройств и длительных состояний, связанных с психотравмирующей ситуацией. Количество покушений на самоубийство в десятки раз превосходит число завершенных суицидов, что значительно увеличивает масштабность проблемы. С 2004 года на «ТД» суицидологической службы для ведения статистики и структурирования информации о телефонных обращениях был внедрен «Единый кодификатор телефонных обращений» для структурирования информации о телефонных звонках, поступающих на Телефон Доверия, для обеспечения дальнейшей обработки, анализа и интерпретации. Кризисные и суицидальные тенденции рассматриваются как внутренние формы суицидального поведения. У большинства абонентов, кто говорит или признает наличие суицидальных мыслей, к этой идее имеются амбивалентные или смешанные чувства. Важной задачей консультанта является проявить мягкую, осторожную заботу об абоненте, помочь человеку понять то, ради чего стоит жить. То, чего в действительности хочет большая часть самоубийц - это, чтобы кто-нибудь был небезразличен к ним, проявил заботу о них, вселил надежду.
Ключевые слова. Кризисная помощь, телефон доверия, профилактика, суицид.
Самоубийства и покушения на самоубийство представляют собой серьезную проблему общества. Суициды занимают третье место среди причин смерти человека в возрасте от 15 до 45 лет и более чем в половине случаев они совершаются в рамках психических расстройств и длительных состояний, связанных с психотравмирующей ситуацией. Количество покушений на самоубийство в десятки раз превосходит число завершенных суицидов, что значительно увеличивает масштабность проблемы.
В исследованиях, проведенных в Московском НИИ психиатрии Минздравсоцраз-вития РФ, определено социально-экономическое бремя смертности вследствие суицидов на государственном и региональном уровне. Суммарные потери России вследствие суицидов в 2009 году составили 150 млрд. руб. или 0,46% ВВП, что пятикратно превышает таковые в США. «Цена» суицида до пенсионного возраста мужчины 5 млн. руб., женщины 800 тыс. руб. Ресурсосберегающий результат программы при предотвращении 20% суицидов в стране составит 30 млрд. руб.
В проблему суицидального поведения вовлечено 5 млн. россиян или больше 3% населения страны. Потери от преждевременной смерти в связи с самоубийствами превысили таковые от иных внешних причин и сравнимы с потерями вследствие злокачественных новообразований и ИБС.
Если бы не самоубийства, разрыв между смертностью и рождаемостью в стране был бы меньше на 15%. Каждый 50-й умерший россиянин уходит из жизни добровольно. Средний возраст самоубийцы-мужчины 42 года, женщины - 44 года. Суициды лидируют в ранжире бремени от смертей молодежи в связи с внешними причинами.
Уровни суицидов и их динамика - общепринятый показатель социально-психологического благополучия страны, а также косвенный показатель нуждающихся в неотложной лечебно-профилактической и антикризисной помощи.
Прогнозируемый ВОЗ рост распространенности депрессивных состояний, являющихся доказанным фактором риска суицидального поведения, социальные последствия мирового экономического кризиса диктуют необходимость оптимизации и повышения эффективности суицидологической помощи населению.
В осуществлении экстренной медико - психологической помощи ведущее значение принадлежит «Телефону доверия» («ТД»), который предназначен для неотложного психотерапевтического купирования кризисных состояний.
Телефонная помощь людям, находящимся в состоянии психологического кризиса или решившим расстаться с жизнью, возникла более 40 лет назад в Лондоне. Начинателем и впоследствии руководителем одного из международных движений телефонной помощи стал англиканский священник Чад Вара. Еще с молодых лет он считал себя задолжавшим людям, поскольку не смог предотвратить самоубийство своей 14-летней прихожанки, которая покончила с собой, когда у нее начались месячные, решив, что она заболела венерическим заболеванием. В 1953 году он прочел в одной из газет. Что в большом Лондоне происходит три самоубийства в день. Это поразило его и обрекло на вопросы: «Что же предпринять, чтобы помочь людям, не захотевшим обратиться ни к врачу, ни к социальному работнику? К кому бы они могли обратиться? Может некоторые из них выбрали бы меня? Но как же им связаться со мной в минуту кризиса».
Обстоятельства благоприятствовали решению этого вопроса: как раз в это время Чад Вара получил приход в самом центре Лондона и поделился со своей паствой идеей - дать объявление в газетах о своем телефонном номере в церкви с тем. Чтобы любой человек, испытывающий нужду, мог позвонить туда в любое время суток. Также как звонят при пожаре, в полицию или в скорую помощь «Перед тем, как покончить с собой, позвони мне! Телефон 9000». Идея, подкрепленная рекламой, сработала. И 2 ноября 1953 года у Чада Вары раздался первый звонок, а потом и другие. Несколько недель он управлялся с ними сам. Вскоре он осознал, что в одиночку с этим делом ему не справиться, и стал искать добровольных помощников. И, если сначала его потрясло количество людей, которые испытывали нужду в его помощи, то теперь его поразил наплыв желающих помочь оказавшимся в беде. Так появилось общество «Самаритяне» - служба, стремящаяся оказать дружескую помощь по телефону и при встрече.
Идея Чада Вары оказалась столь плодотворной, что в ближайшие 7 лет службы телефонной помощи возникли в большинстве европейских столиц и крупных городов. В это же время были созданы центры в Бразилии, Индии, Гонконге и Зимбабве. Именно тогда движение «Самаритяне» стало синонимом борьбы за предотвращение самоубийств. Движение, зародившееся в Англии, становилось международным опытом вне зависимости от национальной принадлежности, цвета кожи, вероисповедания, культурных традиций и расы. И превратилось в 1974г в интернациональную организацию «Международная дружеская помощь» Befriends International. Сейчас ее центры работают более, чем 41 стране мира. Основным элементом является добровольность независимо от занимаемой должности.
Существует и еще одно объединение служб телефонной помощи - IFOTES - Международная федерация служб неотложной телефонной помощи. Сегодня полноправными членами IFOTES являются 19 национальных ассоциаций и 12 национальных ассоциаций в качестве ассоциированных членов.
В тоже время в 1966г в странах Азии и Австралии телефонные службы, называвшиеся «Линии жизни», объединились в «Life Line International» - Международные Линии Жизни. Это международное объединение отличается от IFOTES и Befriends International тем, что различные христианские концессии, прежде всего протестант-
ские, оказывают ей большую финансовую помощь и моральную поддержку. В своей работе они сочетают телефонное консультирование, индивидуальную и групповую психотерапевтическую помощь, образовательную и социальную помощь. В основе мировоззрения лежат христианские ценности.
В России, вернее в бывшем СССР телефонное консультирование появилось в 1989 году. Тогда во всем бывшем СССР работало не более 10 таких линий. Сегодня по данным РАТЭПП - Российской ассоциации телефонов экстренной психологической помощи число таких линий в России приближается к 220. В России в условиях посттоталитарного общества телефонное консультирование имеет свои особенности. Они заключаются в том, что сегодня его преимущественно осуществляют профессиональные работники.
Определение сенсорной модальности. Хотя телефонное консультирование использует только слуховой канал коммуникации, не стоит полагать, что дело ограничивается только аудиальной информацией. Абоненты бывают по-разному ориентированы. У них можно выделить в основном три стиля восприятия (системы репрезентации): слуховой, зрительный и кинестетический. Изредка встречается обонятельный и вкусовой. Если у человека преобладает та или иная сенсорная модальность то, скорее всего она будет доминировать всю жизнь. Но это не означает, что другие стили восприятия у него будут отсутствовать.
Понимание того, что каждый человек имеет преобладающий стиль восприятия, облегчает консультанту установление эмпатических отношений. Определение ведущей модальности проводится на основе выявление предиктов (глаголов, прилагательных, наречий) с помощью которых абонент описывает проблемную ситуацию.
Большая часть людей ориентированна зрительно, и это легко определить в беседе по использованию глаголов визуальной модальности: вижу, рисую, наблюдаю, изображаю, украшаю и т.д. Меньшая часть абонентов имеет слуховую ориентацию, что определяется в беседе по глаголам, которые они используют: звучит, гремит, трещит, произносится и т. д. Еще меньше абонентов оказываются ориентированы на кинестетический стиль общения. Им нравятся глаголы типа «взрываюсь, дрожу, использую, создаю и т.д.» они отличаются тем, что испытывают комфорт только в процессе активной деятельности, обязательно стремятся быть физически вовлеченными даже в конфликтную ситуацию. Сенсорная модальность является своего рода лингвистическим диалектом абонента. Консультанту имеет смысл оперативно освоить его и использовать в диалоге. Это открывает пути для поиска конструктивных решений.
Некоторые абоненты используют в ходе консультативных бесед жаргон. Профессиональное отношение консультанта к нему должно быть двояким. Консультанту следует знать и понимать жаргонные выражения, поскольку они могут открыть путь к эмпатическим отношениям с собеседником. Однако содержательная сторона жаргона является ограниченной, используя его не возможно достичь конструктивных изменений. Его применение консультантом необходимо только для достижения начального взаимопонимания. Как только оно появилось, следует избрать отход от жаргона путем использования синонимов или близких слов из арсенала нормативной лексики, значение которых для дальнейших позитивных изменений существенно выше.
Некоторые абоненты широко используют термины психологии и психиатрии для описания своего состояния, например «стресс», «депрессия», «фобия», наркомания и т п. Перешедшие в сферу обыденного сознания, они из научных понятий превратились в застывшие ярлыки, ходячие штампы. Их следует принять, но в след за этим планомерно побуждать абонента к описанию его состояния или желаемых целей в конкретных терминах действий ( вижу, слышу, чувствую, хочу). Например, описание конкретных признаков имеющейся депрессии делает их видимыми, осязаемыми, измеримыми, т.е. более доступными осознанию. Кроме того, создается возможность для их отстраненно-
го восприятия. Затем наиболее значимые для абонента признаки депрессии, например страх, переводятся в действия (« Что Вас страшит сейчас?»). Глаголы способствуют осознанию временности и текучести этих признаков. Никакое действие не может длиться вечно. Более того, оказывается, что действие (например, то, что тревожит человека) имеет гораздо большее отношения к обычной жизни, чем к такому патологическому состоянию как депрессия, поэтому оно может восприниматься как нечто вполне естественное и приносить утешение.
Большое значение имеет то, к какому уху прижата трубка. Левое ухо напрямую связанно с правым полушарием головного мозга, которое отвечает за фантазии, чувства, интуицию и творчество. Правое ухо, напротив, управляется из центра логики и рассудка в левом полушарии. Каждый телефонный разговор должен начинаться «слева» - это основной закон успешного телефонного разговора. В любом случае, чтобы завязать личный контакт с абонентом, требуется гораздо больше чувств, чем логики. Как только разговор коснется упрямых фактов, перенесите трубку к правому уху.
Одним из существенных этапов телефонного диалога является его завершающая стадия. Перед многими консультантами встает вопрос: как и когда, завершить диалог?
Часто диалог завершается по обоюдному согласию сторон при его конструктивном течении после коррекции чувств абонента или разрешения проблемной ситуации. Вместе с тем, в ряде случаев в заключительной стадии диалога консультант должен брать на себя ответственность за его завершения. Эта инициатива, как правило, нуждается в согласии с одним из основных правил телефонной помощи - консультант не должен первым класть трубку.
Если консультант чувствует, что (а) обсуждение ситуации повторяется вновь и вновь, (б) абонент становится зависимым или (в) он не может в силу длительного разговора быть «здесь-и-теперь» полезным из-за усталости или фрустрации, то ему следует принять решение и приложить усилия к завершению беседы. Наилучшим способом является подытоживание чувств, проблем и ситуаций абонента: « Итак, мы пришли с Вами к тому, что ...», «по-видимому, следовало бы подвести итог...». При подытоживании необходимо быть кратким, твердым и эмпатически настроенным, еще раз напомнить собеседнику о том, что его звонку всегда рады и он может в любое время обратиться с возникающими у него проблемами, равно как и в случае, если потребуется дальнейшее обсуждение.
В завершающей стадии консультативного диалога может возникнуть потребность отказать абоненту в тех или иных его желаниях и мотивах. Телефонные консультанты в Канаде, например, считают, что отказ может оказаться полезным, если абонент:
1) предпочитает вести беседу с консультантом определенного пола;
2) настойчиво интересуется личностью или деталями жизни консультанта;
3) требует наставлений;
4) настаивает на встречи с консультантам или просит перезвонить ему;
5) ведет беседу типа «да, но.» в качестве ответной реакции на множество предложенных консультантом решений и альтернатив;
6) рассказывает различные истории или болтает о мелочах;
7) просит: «подождите пока я ...»;
8) все время повторяется;
9) ждет гарантий или стремится переложить всю ответственность на консультанта;
10) консультант исчерпал все свои внутренние резервы и нуждается в завершении разговора.
Отказывать в продолжении консультативной беседы следует решительно и в тоже время мягко. Если абонент выражает сомнение, что консультант из-за возраста не
очень компетентен для решения его проблем, можно сказать: «Ваше утверждение звучит так, будто Вы полагаете, что я слишком молод, чтобы помочь Вам в Ваших трудностях». При необходимости можно осторожно вводить разнообразные ограничения: «я не могу..., поскольку...», «Этот вопрос вызывает у меня некоторые затруднения, так как ...». И дать ясно понять абоненту, что консультант может или в состоянии сделать для собеседника: «Но...однако, я был бы рад.», «Тем не менее, мы могли бы ...». Если абонент обнаруживает интерес к различным аспектам личного свойства и задает вопросы типа «Есть ли у Вас дети?», «Вы женаты?», то имеет смысл мягко осведомиться: «Вам кажется, что я бы лучше Вас понял, находясь в аналогичной ситуации? Я не стал бы сейчас говорить о себе, но мне бы очень хотелось услышать о тех проблемах, которые возникли у Вас в семье».
Главная трудность завершающей стадии - это опасность стать жертвой манипу-лятивного отношения со стороны абонента. Любые манипуляции нужно встречать с твердостью. Важно помнить, что, подытоживая и заканчивая разговор его нужно действительно завершить.
Особенности работы с суицидентом:
Различаются внутренние и внешние формы суицидального поведения. Внутреннее суицидальное поведение включает в себя пассивные суицидальные мысли, представления и переживания; суицидальные замыслы при которых продумываются способов суицида, время и место действия; а также суицидальные намерения, когда к замыслу присоединяется волевой компонент, побуждающий к переходу во внешнее поведение.
1) Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но без конкретного плана лишения себя жизни. Тема пока лишена актуальности. Примером этому являются высказывания: « хорошо бы умереть», « заснуть и не проснуться», «если бы со мной произошло что-нибудь, и я бы умер...»
2) Суицидальные замыслы - это уже активизация проявления суицидальности, т.е. тенденции к самоубийству. Начинается разработка планов реализации суицида, продумываются время, место акта.
3) Суицидальные намерения характеризуются принятым решением о самоубийстве, и дело стоит только за претворением этих намерений в жизнь. Это предполагает присоединение к замыслу волевого компонента, переводящего внутреннее суицидальное поведение во внешнее.
Это этапы формирования суицида.
Личностный смысл суицидального поведения представлен в виде протеста, мести, призыва, избежания (наказания, страдания) самонаказания, отказа.
1) Протестные формы отражают агрессивную позицию суицидента. Это выражение противодействия к конфликтной ситуации или к враждебному окружению при невозможности ее (его) изменения. « сын, незаслуженно оскорбленный отцом, в гневе порезал себе вены на предплечье». Здесь звучит и протест против отца, и элемент мести, поскольку он знал реакцию матери.
2) Суицидальное поведение по типу «призыва» отражает пассивную реакцию личности с целью привлечения внимания к ситуации и возможности получения помощи для ее изменения.
«Подросток, уставший от завышенных претензий и притязаний матери, от постоянных переводов в другие школы с более высококачественным уровнем обучения, с суицидальной целью выпил горсть таблеток, которые нашел дама в аптечке.
3) Смысл суицида избежания сводится к избежанию угрозы путем самоустранения. Это могут быть суициды у тяжело соматически больных с целью избежать физи-
ческих страданий, в виде страха перед уголовной ответственностью, у молодежи в виде страха перед наказанием.
4) Суицид по типу самонаказания является протестом против себя и является по существу самообвинением.
Люди с суицидальными намерениями не избегают, а наоборот, часто стремятся к помощи и консультированию.
Принципы консультирования суицидального абонента:
1) Не впадать в панику.
2) Вежливо и открыто принять абонента как личность.
3) Стимулировать беседу, не упуская никакую значимую информацию.
4) Тактично искать ситуации, в которых абонент любим или нужен.
5) Вести беседу, как если бы консультант обладал неограниченным запасом временем.
6) Возрождать надежду и искать альтернативы суицида, возможности выхода.
7) Не проявлять даже тени отрицательных эмоций.
8) Разрешать абоненту проявлять жалость.
9) Начавшийся суицид следует рассматривать как просьбу о деятельной помощи.
10) Блокировать суицидальные действия, используя интервенцию.
11) Быть уверенным, что предприняты все необходимые действия.
12) Обсудить беседу и свое состояние с супервизором.
Этапы беседы с суицидальным абонентом:
1) Установление отношений. В начале беседы следует сформировать отношения доверия. Это позволит исследовать ситуацию, как ее видит абонент, поощряя открытое проявление мыслей и чувств: « Чем я могу быть Вам полезен», «Чтобы я мог сделать для Вас». Имеет смысл узнать о событиях, которые должны произойти, понять, не таят ли они в себе какую-либо угрозу. Кризис обычно возникает не из-за фактов, а из-за тех чувств или значений, которые они несут собой. На начальном этапе беседы очень важно определить, каким образом суицидальные намерения связаны с фактами или чувствами абонента. На утверждение: «Я хочу умереть, порой стоит ответить: А я не хочу, чтобы Вы это сделали» несмотря на простоту, этот подход часто срабатывает лучше всего: чье либо нежелание бывает эффективнее объяснения причин, по которым следует оставаться в живых.
2) Оценка проблемы состоит в определении потенциальной опасности суицида и вероятности смертельного исхода. Суициденты не звонят, чтобы сказать «прощай». Они хотят, чтобы их остановили. Но мешает амбивалентность: хотя никто не хочет жить больше чем они, - они не знают, как жить дальше. Поэтому в беседе важно оценить потенциальную опасность предполагаемых действий, которые определяется наличием:
- плана и метода суицидальных действий (их доступность, легкость и степень летальности).
- попыток самоубийства в прошлом, особенно если не прошло еще и трех месяцев.
- последней капли - событие побудившего к выбору суицидального поведения.
- подготовки к концу жизни (завещаний, прощальных писем или распоряжений, приведение дел в порядок).
3) Суицидальная интервенция.
4) Заключение контракта. При любой степени суицидального риска, если дело не доходит до процедур отслеживания, беседа продолжается в направлении выработки альтернативного решения. Оно вырабатывается совместно и предусматривает план действий. Он должен быть ясным и конкретным: где, как и с кем собирается провести абонент ближайшие часы и дни. Для этого важна уверенность, что собеседник контролирует свои мысли и чувства. По возможности, следует помочь ему отчетливо структу-
рировать будущее. При необходимости побудить его обратиться к специалистам, но не следует гарантировать быстрый и обязательный успех. Принципиальной установкой контакта является уверенность, что собеседники преследуют одну и ту же цель.
Суицидологическая служба с "Телефоном Доверия" в Омской области.
В Омской области в 1991 году создана суицидологическая служба с "Телефоном Доверия", как структурное подразделение Омской областной клинической психиатрической больницы, для работы с лицами, находящимися в кризисных и суицидоопасных состояниях.
Суицидологическая служба на протяжении всего периода является методическим центром в Омской области по мониторингу суицидального поведения населения. Общее положение принципа преемственности заключается в осуществлении преемственности оказания медико-психологической помощи как между структурными звеньями суицидологической службы («Телефон доверия», кабинеты медико-психологической помощи), так и больницы в целом.
В осуществлении экстренной медико - психологической помощи ведущее значение принадлежит «Телефону доверия» («ТД»), который предназначен для неотложного психотерапевтического купирования кризисных состояний.
С 2004 года на «Телефоне доверия» суицидологической службы для ведения статистики и структурирования информации о телефонных обращениях был внедрен Единый кодификатор телефонных обращений, поступающих на Телефон Доверия, для обеспечения дальнейшей их обработки и анализа.
С целью повышения доступности специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, возможности оказания помощи по телефону расширены - в 2010 году:
- стал многоканальным «Телефон доверия»,
- выделены бесплатные трафики основными сотовыми операторами:
МТС 05283, Билайн 070 45, TELE 2 670, Мегафон 8923 699 30 03,
- открыт дневной психологический «Телефон доверия»,
За 2010 год совместной работы сотовой и городской линии «Телефона доверия» количество всех обращений увеличилось в 1,5 раза по сравнению с аналогичным периодом 2009 года. Таким образом, появление сотовых операторов дает возможность большему количеству жителей Омской области, в том числе из отдаленных районов, страдающих от воздействия стрессовых ситуаций, попавших в сложные жизненные обстоятельства получить квалифицированную круглосуточную бесплатную анонимную помощь на ранних этапах развития стрессовых состояний и суицидальных тенденций. Общее количество звонков увеличилось до 50 в сутки (в два раза). Обратилось по сотовой связи в 2010 году 4469 человек, что составило 33,6 % от общего числа обращений, в 2011 году 5553 человека (42,2%).
По своей доступности помощь по «ТД» во много раз превосходит любой другой вид психотерапии: помощь можно получить анонимно, круглосуточно, бесплатно, конфиденциально; Во многих случаях психотерапевтическая помощь по телефону представляет собой единственно необходимый вид помощи пациентам, переживающих кризисные и суицидоопасные состояния.
Активное выявление таких пациентов - главная задача сотрудников службы, работающих на «Телефоне доверия» и, прежде всего, уделяется большое значение выявлению кризисных и суицидальных тенденций у абонента.
Из таблицы 1 видно, что процент кризисных и суицидальных тенденций у обратившихся высок, особенно выросли кризисные обращения в 2010 г. (почти в 3 раза).
С 2004 года на «ТД» суицидологической службы для ведения статистики и структурирования информации о телефонных обращениях был внедрен «Единый кодификатор телефонных обращений» для структурирования информации о телефонных звонках, поступающих на Телефон Доверия, для обеспечения дальнейшей обработки, анализа и интерпретации.
Количество обращений на «ТД» постепенно растет, что объясняется вышеперечисленными преимуществами телефонной помощи, а также постоянной популяризацией «ТД» в средствах массовой информации. Среднее число обращений на наш «ТД» колеблется от 8 до 13 тысяч в год. В сутки поступает от 25 до 45 обращений.
Структура обращения на «ТД».
1) По времени суток обращения распределяются следующим образом: с 8.00 до 18.00 - 47,5% обращений с 18.00 до 23.00 - 31,9% обращений с 23.00 до 8.00 - 20,6% обращений
2) По возрастным показателям (таблица 2).
Таблица 2 Соотношение обращений по возрасту на «Телефон Доверия» в 2010 -2012 гг.
Возраст 2010 2011 2012
абс % абс % % %
до 18 лет 196 2,0 108 1,1 69 0,7
19-25 лет 986 9,3 600 6,0 697 6,6
26-35 лет 1800 17,0 1618 16,1 1574 14,8
36-50 лет 4202 39,7 4947 49,1 4592 43,3
51-60 лет 1570 14,7 2157 21,4 2929 27,6
Всего 10579 100 10068 100 10600 100
Для вышеуказанной возрастной категории остаются приоритетными вопросы семейных и супружеских взаимоотношений, разводов. На данном этапе значительно изменяются функции духовного (культурного) и эмоционального общения.
3) Сравнительный анализ данных по полу показал, что сохраняется преобладание обращений лиц женского пола над мужскими обращениями. Наглядно видно соотношение по полу на рисунке 1.
Доля обращений женщин составляет 75-78% от общего количества обращений. Среди причин преобладания женщин-абонентов в контексте вербальных обращений можно выделить следующие: большая социальная экстравертируемость; стремление получить постороннюю помощь; черты несамостоятельности и инфантильности в структуре личности.
Низкий процент обращений мужчин на «Телефон доверия» (22-25%), скорее всего, обусловливается культурными стереотипами. Так, обращение мужчины за помощью, часто ассоциируется с немужским типом поведения.
□ мужчины
Рисунок 1. Соотношение обращений по полу на «Телефон Доверия» в 2010-2012 гг.
Таблица 3 Соотношение обращений по социальному статусу на «Телефон Доверия» в 2008-2012 гг.
2008 2009 2010 2011 2012
абс отн абс отн абс отн абс отн абс отн
Не устан. 141 2,0 93 1,3 19 0,2 0 0 1 0
Учащиеся 325 4,5 166 2,3 394 3,7 380 3,8 283 2,7
Работающие 3449 47,6 3263 44,8 4950 46,8 4604 45,7 4311 40,3
Пенсионеры 1069 14,8 1121 15,4 1040 9,8 1074 10,7 1202 11,3
Инвалиды 1368 18,9 1788 24,5 2955 27,9 2154 21,4 2377 22,4
Домохозяйки 140 1,9 66 0,9 148 1,4 156 1,5 109 1,0
Безработные 747 10,3 791 10,8 1073 10,2 1700 16,9 2315 21,8
Всего 7339 100 7288 100 10579 100 10068 100 10600 100
Из таблицы 3 видно, что высокий процент обращаемости остается за работающим контингентом (44-47%). Постепенно снижается процент обращаемости учащихся,
что связано с работой детско-подросткового «Телефона доверии» имеющего федеральный номер, и повышается процент обращаемости на Телефон Доверия инвалидов.
4) По тематике обращений звонки подразделяются на проблемные, информационные, «немые» звонки. Отмечается тенденция к увеличению числа проблемных звонков (рисунок 2). Сравнительный анализ полученных данных позволяет увидеть сохранение в 2008-2012 гг. процентного соотношения категорий профильных, непрофильных и немых обращений на «Телефон
доверия»: первое место по количеству обращений занимают профильные звонки, требующие непосредственно психологической помощи (79%-95% от общего числа обращений), далее идут непрофильные обращения, и наименьшее количество звонков - это «немые» обращения. Необходимо отметить, что такая тенденция отмечалась и в прошлые годы.
5. Знание психологической проблематики обращений на «Телефон доверия» является для консультантов вопросом профессиональной компетентности, прогностичности и эффективности. Поэтому анализу проблематики звонков отводится важное место.
Распределение обращений по тематическим группам представлено в таблице 4.
Анализ проблематики телефонных обращений показал, что в 2008-2012 гг. наиболее актуальной проблемой, с которой обращаются на «Телефон доверия», остается проблема здоровья (такие звонки составляют 37-38% от всех профильных обращений). Одной из причин, объясняющих приоритетность обращений по вопросам здоровья, является присутствие на телефоне абонентов, запрашивающих медико-психологическую помощь. Так большое количество профильных обращений составляют звонки от соматически инвалидизированных лиц, одиночество которых является в значительной степени вынужденным. Эти люди могут быть одинокими в социальном плане - не создавшими, либо утратившими семью (так называемое паспортное одиночество) или иметь недостаточную социализацию, то есть страдать из-за отсутствия эмоциональных контактов, несмотря на формальное наличие семьи, родных. Одиночество не только приводит к субъективно тягостным переживаниям, но и представляет потенциальную суицидоопасность. Для всех абонентов рассматриваемой группы, особенно соматически инвалидизированных лиц, характерны повторные обращения в ночные часы, так как большинство из них страдает нарушениями сна.
На втором месте по обращаемости в 2008-2010 гг. стоят проблемы зависимостей. Статистика утверждает, что из каждых четырех человек, по крайней мере, у одного среди близких был алкоголик.
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
■ Немые
Непрофильные
Проблемные
Всего
обращений
2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
Рисунок 2. Соотношение проблемных, непрофильных, немых обращений на «Телефон доверия» к общему числу за 2010-2012
Таблица 4
Распределение проблемных обращений по тематическим группам за 2010-2012 гг.
2010 2011 2012
1ип обращений
абс % абс % % %
Здоровье 3878 37,0 3424 34,0 4114 38,8
Зависимости 1281 12,1 1050 10,4 1196 11,3
Социальная адаптация 757 7,2 540 5,4 641 6,0
Общение и взаимоотношения 266 2,5 319 3,2 303 2,9
Любовные отношения 799 7,6 991 9,8 832 7,8
Сексуальные проблемы 67 0,6 88 0,9 42 0,4
Проблемы принятия себя 719 6,8 1138 11,3 1020 9,6
Детско-родительские отношения 996 9,4 821 8,2 838 7,9
Насилие 167 1,5 147 1,5 156 1,5
Семейные отношения 1227 11,6 1223 12,1 1169 11,0
Учебные и профес. проблемы 422 3,7 327 3,2 289 2,7
Алкоголик в семье - это всегда большие проблемы, нередко перерастающие в драмы и даже трагедии. Что делать, если любимый человек начал пить? Отправить к врачу? А если не пойдет, скажет, что у него нет проблем, с которыми он не мог бы справиться сам. К тому же, редкий алкоголик считает себя больным. Не отставать и постоянно попрекать, «пилить»? От этого еще больше тянет напиться. Пригрозить, например, уходом? На некоторых подействует, а некоторые только озлобятся. Таким образом, по меньшей мере, 25% клиентов — члены семей, близкие друзья или любимые алкоголиков.
На третьем месте в 2008-2010 гг. стоят проблемы семейных и супружеских отношений. Такие обращения за телефонной помощью связаны, прежде всего, с охлаждением чувств в супружеской паре, уходом одного из супругов из семьи, разрывом с любовным партнером, изменой и др. (11-12% от проблемных обращений).
Затем идут проблемы, связанные с детско-родительскими отношениями, конфликтами, ссорами между детьми и родителями (9% от профильных обращений).
В 2011 году ситуация несколько изменилась: на второе место вышли проблемы семейных отношений и на третьем месте - проблемы принятия себя.
Любой обратившийся за экстренной помощью на «Телефон доверия» и нуждающийся в дальнейшем наблюдении и, возможно, лечении, приглашается на консультацию к психиатру, психотерапевту, наркологу, ему проводится психодиагностическое исследование, при тяжелом психическом состоянии возможно направление в психиатрический стационар, решение социальных проблем.
Между психиатрическим диспансерным отделением больницы и суицидологической службой существует регулярное взаимодействие по информированию врачей участковой службы о суицидальном поведении лиц, находящихся на диспансерном или лечебно - консультативном наблюдении.
Кризисные и суицидальные тенденции рассматриваются как внутренние формы суицидального поведения. У большинства абонентов, кто говорит или признает наличие суицидальных мыслей, к этой идее имеются амбивалентные или смешанные чувства. Важной задачей консультанта является проявить мягкую, осторожную заботу об абоненте, помочь человеку понять то, ради чего стоит жить. То, чего в действительности хочет большая часть самоубийц - это, чтобы кто-нибудь был небезразличен к ним, проявил заботу о них, вселил надежду.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амбрумова А.Г. Некоторые вопросы суицидологии, связанные с проблемой алкоголизма // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. - М., 1973.
2. Амбрумова А.Г. Роль личности в проблеме суицида //Актуальные проблемы суицидологии. - М.,
1981.
3. Амбрумова А.Г., Бородин С.В., Михлин А.С. Предупреждение самоубийств. М. - 1980. - 163 с.
4. Биркин А.А., Войцех В.Ф., Закодыркина В.А., Кучер А.А. Профилактика суицидального поведения. Мурманск: НИЦ «Пазори», 2004. - 76с.
5. Биркин А.А. и др. Раннее выявление тенденций аутоагрессивности и диагностика суицидальной опасности. - Мурманск: НИЦ «Пазори», 2004. - 82с.
6. Войцех В.Ф. Клиническая суицидология. М. Миклош, 2007. - 280 с.
7. Валиахметов Р., Мухамадиева Р., Хилажева Г. Опыт социологического исследования проблемы суицида. Вестник общественного мнения 2010; 1:.
8. Ефремов В.С. Основы суицидологии. - СПб.: «Издательство «Диалект», 2004. - 480с.: ил.
9. Любов Е.Б., Морев М.В, Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации. Журнал «Суицидология», № 3, 2012 год.
10. Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. М. Смысл, 2001. - 494 с.
11. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения. № 1, 2012 год
12. Л. Н. Юрьева, Клиническая суицидология: Монография.— Днепропетровск: Пороги, 2006.— 472 с.
13. Красильников А.М., Цыцарев С.В. Особенности личности больных алкоголизмом с суицидальными тенденциями // Психогигиена и психопрофилактика. - СПб, 1989.
14. Предотвращение самоубийств. Руководство по телефонному консультированию. Работа с суицидом и кризисом. (1994)
15. Степанова О.Н., Белебеха Е.А.,. Мурина И.Н., Сазонова Л.А. Оказание экстренной медико-психологической помощи населению с привлечением мобильной связи. Материалы XV съезда психиатров России с. 30
16. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия.- М.: «Когито-Центр», 2005.
17. Сборник научных работ «Актуальные проблемы суицидологии». Москва, 1981.
18. Телефонная психотерапевтическая помощь - телефон доверия- в системе социально-психологической службы. Методические рекомендации. М.-1988 - 18 с
19. Цыганков Б.Д., Ваулин С.В. Суициды и суицидальные попытки (клиника, диагностика, лечение). -Смоленск: СГМА, 2012. - 232с.
THE ROLE OF EMERGENCY MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL ASSISTANCE "HELPLINE" FOR SUICIDE PREVENTION
E.A. Belebeha, I.N. Murina, E.V. Steinbach, E.I. Bitko
Resume. Suicide and suicide attempts are a serious problem of society. Suicides are the third leading cause of death of a person aged 15 to 45 years and more than half the time they are performed in the framework of long-term mental disorders and conditions associated with the traumatic situation. Number of suicide attempts is ten times greater than the number of completed suicides, which significantly increases the magnitude of the problem. Since 2004, the "TD" Suicide Services for statistical and structuring information about the telephone calls was introduced "One codifi-
cator telephone calls" for structuring the information about phone calls arriving at a telephone hotline for further processing, analysis and interpretatsii.Krizisnye and suicidal trends are considered as internal forms of suicidal behavior. The majority of subscribers who speaks or recognizes the existence of suicidal thoughts, to this idea are ambivalent or mixed feelings. An important task of the consultant is to show a soft, cautious concern about the subscriber, to help the person understand what that is worth living. Something that really wants most of the suicide - is that someone was not indifferent to him, took care of them, offered hope
Keywords. Crisis help, helpline, prevention, suicide.
СУИЦИДАЛЬНЫЙ КОНТЕНТ В ГЛОБАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СЕТИ:
НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА РУССКОЯЗЫЧНОГО СЕГМЕНТА ИНТЕРНЕТА Ю.П. Денисов
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская Академия»
Аннотация. В статье проводится анализ распространения в русскоязычном сегменте Интернета материалов, содержащих информацию о суициде. Автор исследует контент, обнаруженный в наиболее популярных в русскоязычном киберпро-странстве социальных сетях и поисковых системах. Проблема распространения суицидального контента в Сети рассматривается в контексте более глобальной проблемы киберсоциализации.
Ключевые слова. суицид, виртуальность, интернет-коммуникация, киберсоциализация, мультидисци-плинарные исследования.
Постиндустриальное общество наших дней характеризуется тотальным проникновением глобальных информационных технологий в социальную реальность повседневности и виртуализацией социального пространства. Индивид всё глубже погружается в киберпространство. С. Жижек пишет по этому поводу: «Виртуальная реальность. обеспечивает саму реальность, лишенную своей субстанции, сопротивляющуюся твердому ядру Реального — точно так же, как кофе без кофеина обладает запахом и вкусом кофе, но им не является, виртуальная реальность переживается как реальность, не будучи таковой» [3, с. 18].
Особенно сильно данный феномен воздействует на личности детей, подростков, молодёжь, которые подвергаются процессу киберсоциализации. Киберсоциализация представляет собой «процесс качественных изменений структуры самосознания личности, происходящий под влиянием и в результате использования информационных и компьютерных технологий в контексте жизнедеятельности». [5, с. 70].
Данный процесс, с одной стороны, даёт возможность личности органично интегрироваться в глобальное пространство социального взаимодействия с качественно измененными и усложненными требованиями к характеру участия в социальной коммуникации и эффективно использовать его возможности. С другой стороны, киберсоциализация делает личность более уязвимой для угроз и деструктивных вызовов, исходящих из Глобальной Сети. Среди наиболее серьёзных из них можно выделить угрозу воздействия суицидального контента на детей и молодёжь.
Клинические исследования, проведённые целым рядом западных медиков, ясно указывают на тот факт, что в детском и подростковом возрасте риск суицида повышен. Об этом свидетельствуют, в частности, исследования, проведённые C. Cassels [10], P. Harrison [12], N. Canavan [9]. Приблизительно 16,9 % подростков в возрасте 13 лет серьёзно рассматривают попытки самоубийства, 16,5 % разрабатывает план самоубийства, 8,5 % осуществляют попытки самоубийства [8, с. 76]. К суициду приводит
