CC BY
32
УДК 616.127-005.8-036.8-055.1:574.24 (470.67)
РИСК СМЕРТИ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ЗОН И АДМИНИСТРАТИВНЫХ РАЙОНОВ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
© 2012 ^
Ибрагимова С.С.
Дагестанская государственная медицинская академия
В статье представлены результаты исследования риска смерти от инфаркта миокарда (ИМ) мужского населения экологических зон (ЭЗ) и административных районов сельской местности (с/м) Республики Дагестан (РД). В работе установлено, что ЭЗ повышенного риска смерти от ИМ мужского населения является юг горной ЭЗ с/м РД.
The article represents the results of the researchof the death risk of the myocardial infarction (MI) amont the male population in the ecologic zones (EZ) and the administrative rural areas in the Republic of Dagestan. The author determined that the ecological zone of the increased relative death risk of the myocardial infarction among the male population is the south of the mountain ecologic zone of the Republic of Dagestan.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, риск смерти, экологическая зона, Республика Дагестан.
Keywords: myocardial infarction, death risk, ecologic zone, the Republic of Dagestan.
Актуальность
В течение последних 30-40 лет в России отмечается неблагоприятная динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Если в странах Западной Европы, Северной Америки, Австралии за эти годы смертность от ССЗ снизилась на 50%, то в России ее показатели прогрессивно нарастали, и это привело к тому, что уже в 1990-1992 гг. смертность от ССЗ как у мужчин, так и у женщин в России оказалась в 2-3 раза выше, чем, например, в Скандинавских странах [5]. Болезни системы кровообращения (БСК) в структуре причин смертности населения в 2000-2002 гг. в развитых странах Европы составили менее 42,0% при 56,1% в России (по стандартизованным коэффициентам): во Франции - 26,9%, в Великобритании - 37,2%, в Италии - 38,0% [7].
Смерть от БСК в России чаще отмечается среди мужчин, чем среди женщин практически во всех возрастных группах. Вероятность умереть от ишемической болезни сердца (ИБС) в России среди мужчин в 1,4 раза, а среди женщин в 1,7 раза выше, чем в экономически развитых странах [2,9].
Смертность от инфаркта миокарда (ИМ) в России характеризуется значительными колебаниями по субъектам, климатогеографическим зонам. Наивысшие показатели смертности от ИМ в разрезе федеральных округов зарегистрированы в Дальневосточном (80,3 на 100 тыс. населения) и Северо-Западном (50,8), наименьшие -в Южном (34,2) и Приволжском (34,8) округах [4].
Вместе с тем исследования особенностей смертности от ИБС, в том числе ИМ, по регионам РФ весьма немногочисленны [6, 11].
Цель исследования
Оценка риска смерти от ИМ мужского населения экологических зон (ЭЗ) и административных районов сельской местности (с/м) Республики Дагестан (РД).
Материалы и методы
В качестве источника информации использованы свидетельства о смерти (форма
№106/у-98) за 2002-2011 гг.
Для статистического анализа материала были разработаны специальные компьютерные программы на базе MS Acces 2.0 и MS Excel 2003 [3]. При расчетах использовали ежегодную численность населения (данные Госкомстата РД)
Относительный риск (ОР) смерти от ИМ, связанный с местом жительства, вычисляли по Флетчеру с показателем статистической значимости. ОР-1 - отношение смертности от ИМ на конкретной административной территории по отношению к уровню смертности на территории РД без учета территории сравнения. ОР-2 - отношение смертности от ИМ на конкретной административной территории с/м республики по отношению к уровню смертности на территории с/м без учета территории сравнения. Если ОР равен «1», то риск смерти от Им на данной территории не отличается от риска на территории РД (ОР-1), с/м (ОР-2). Соответственно, если ОР>1 или ОР<1 - население на данной территории рискует умереть от ИМ в большей или меньшей степени, чем на территории сравнения. Статистическая значимость ОР оценивалась по девиате (z) в соответствии с таблицей процентного распределения функции Стьюдента. При z>1,96 - величина ОР статистически значима на 95% уровне значимости (p<0,05), при z>2,33 - p<0,01.
Полученные результаты приведены на рисунках.
Результаты и их обсуждение
При анализе смертности от ИМ административные районы с/м были сгруппированы по ЭЗ с учетом разнообразия климатогеографических, гелиобиологических, геохимических условий в сельской местности РД и различий в качестве экосистемы места проживания населения, интенсивности воздействия антропогенных экологических факторов [8].
По оси восток-запад территория сельской местности протяженностью 216 км делится на равнинную, предгорную и горную ЭЗ (РЭЗ, ПЭЗ и ГЭЗ); по оси север-юг территория протяженностью 420 км - на северную ЭЗ (СЭЗ), центральную (равнина) и южную ЭЗ (ЮЭЗ). Территория СЭЗ и ЮЭЗ подразделяются на 3 высотных пояса - равнину, предгорье и горы.
Принятое зонирование отражает природно-антропогенные условия регионального элемента, влияние которого на потенциал здоровья и жизни населения существенное.
Равнинный Дагестан характеризуется следующим климатом: от климата пустынь умеренного пояса в Прикумском районе до климата степей субтропического пояса в Нижне-Самурском районе, с относительной влажностью воздуха 50-85%, со средней температурой воздуха летом от +26,0 до +29,0°С, зимой - от -8,5 до +2,0°С., атмосферным давлением 760 мм.рт.ст. В предгорье республики климат умеренно-континентальный - на юге и резко континентальный - на севере. Горный Дагестан характеризуется континентальным климатом в районе межгорных котловин и резко континентальным - в районе водораздельных хребтов и плато; атмосферное давление составляет 462-674 мм.рт.ст., относительная влажность - 60-70%, средняя летняя температура воздуха от + 8,5 до +16,0°С, зимняя от - 11,0 до -4,5°С. Высота над уровнем моря в районе межгорных котловин составляет 1200-2500 м, в районе водораздельных хребтов и плато - 2500-3000 м и более [1, 10].
В структуре смертности от БСК в РД основной причиной смерти является ИБС, на долю которой приходится более всех зарегистрированных случаев. Удельный вес цереброваскулярных болезней (ЦВБ) составил 24,6%, третье место как причина смерти в структуре смертности от БСК занимает ИМ (рис. 1).
Прочие БСК
Инфаркт миокарда
Церебровас-кулярные болезни 24,60°^
Артериальная, гииертеншя 3,20%
Рис. 1. Структура смертности
от болезней системы кровообращения в Республике Дагестан
Представляет познавательный и прикладной интерес анализ возрастной структуры смертности от ИМ мужского населения РД. Удельный вес мужского населения в возрасте 40-49 лет в структуре мужского населения республики составляет 11,6%, а в структуре умерших от ИМ -14,2%; в возрастных группах 50-59, 60-69 и 70 лет и старше соответственно: 5,3 и 22,5%; 6,0 и 27,2%; 3,8 и 36,1%, т. е. удельный вес умерших от ИМ мужчин был больше удельного веса в возрастной структуре мужского населения соответственно в 1,2; 4,2; 4,5 и 9,5 раза.
Такое сопоставление позволяет уже на основании сравнительного анализа возрастной структуры мужского населения и умерших от ИМ заключить, что наибольший удельный вес в структуре умерших от ИМ мужчин составляет возрастная группа 70 лет и старше, в указанной возрастной группе отмечается наибольшее превышение удельного веса умерших от удельного веса возрастной популяции в структуре мужского населения РД.
Возраст - природный фактор, влияющий на смертность от ИМ. Такую закономерность следует учитывать, поскольку «старение» населения является общероссийским демографическим феноменом, а для РД показатели динамики возрастной структуры республики, с/м и городов свидетельствуют о том, что «старение» населения Дагестана носит закономерный характер. В 2002 г. население в возрасте 65 лет и старше в структуре всего населения составило в РД 8,4%; в с/м - 8,9%, по РЭЗ - 6,4%, по ПЭЗ - 7,0%, по ГЭЗ - 7,9% и в городах - 7,6%, т. е. население РД демографически «старое», особенно в ГЭЗ. Из вышеизложенного следует вывод, что влияние возраста как фактора риска смерти от ИМ при сохранении такой динамики возрастной структуры будет нарастать.
По ЭЗ с/м максимальный ОР-1 для мужского населения отмечен на территории юга ГЭЗ, где проживает 27,5% мужского населения ГЭЗ, 10,0% - всей с/м и 6,0% - РД; минимальный - получен на территории юга РЭЗ, размах колебаний показателей составил 2,9 раза (рис. 2).
Наиболее благополучны по ОР-1 смерти от ИМ для мужского населения север предгорной и горной ЭЗ, юг РЭЗ и вся РЭЗ, на территории двух последних ОР-1 статистически значимо меньше аналогичного показателя по республике.
По всей с/м ОР-1 статистически значимо меньше уровня смертности по РД. Из 11-ти ЭЗ ОР-1 смерти от ИМ по югу горной ЭЗ превышает общереспубликанский уровень, ОР-1 по центру равнинной ЭЗ находится на уровне показателя по РД.
* - ОР статистически значимый
Рис. 2. Ранжированные показатели ОР-1 смерти от ИМ мужского населения
экологических зон с/м РД
Приведенные данные можно рассматривать как свидетельство влияния на риск смерти от ИМ мужского населения резко континентального климата на юге горной ЭЗ, с суточными колебаниями температур (день-ночь), с низким атмосферным давлением, низким парциальным давлением кислорода, что влияет на процессы кислородного обеспечения миокарда.
Если признать возраст и его динамику значимым фактором риска смерти от ИМ, то важно отметить, что за период 1989-2002гг. на территории юга ГЭЗ отмечен один из наиболее значительных приростов численности мужского населения в возрасте 60-69 (70,5%), при этом по РД аналогичный показатель составил 57,7%, по с/м - 57,9%. В возрастной группе 70 лет и старше максимальный прирост численности мужского населения зарегистрирован на РЭЗ и юге ГЭЗ, составив 128,3% и 96,6% соответственно по сравнению с показателями общереспубликанскими (84,5%) и по с/м (90,9%). Юг ГЭЗ характеризуется наибольшим удельным весом мужского населения в возрасте 65 лет и старше (8,9%).
В связи с вышеописанным представляется целесообразным более детальное рассмотрение показателя ОР-2 по оси север-юг горной ЭЗ. Следует отметить, что юг ГЭЗ - территория повышенного риска смерти от ИМ мужского населения с ОР-2 -1,77 (г - 1,86), вместе с тем на севере ГЭЗ аналогичный показатель (0,87; г - 0,56) статистически не отличается от показателя смертности по с/м РД (рис. 3).
Показатели прироста мужского населения возрастных групп 60-69 лет и 70 лет и старше по северу ГЭЗ характеризуются более низкими величинами, чем по РД, всей с/м и югу ГЭЗ. Так, прирост мужского населения в возрасте 60-69 лет севера ГЭЗ составил 56,5%, 70 лет и старше - 60,4%.
[
1,8
1.6
1,4 ■
Г-
1,2 ■ о
1 ^__^
0.8 / /
0,6 /
0,4
0.2 /
0 • /
Юг горной ЭЗ ! Горная ЭЗ 2. Север горной ЭЗ 3.
Рис. 3. Ранжированные показатели ОР-2 смерти от ИМ мужского населения горной
ЭЗ с/м РД
Из вышеизложенного следует, что в пределах отдельно взятой горной ЭЗ показатели ОР-2 отличаются в полярных направлениях. Существенный размах колебаний ОР по ГЭЗ с/м свидетельствует о необходимости исследования ОР на уровне районов с/м республики. ОР смерти от ИМ на уровне административных территорий с/м наиболее объективно отражает состояние смертности от ИМ, является достаточно информативным показателем ее прогноза по отдельным районам.
Представленные на рисунке 4 данные позволяют выделить территории повышенного риска смерти от ИМ, а также демонстрируют существенные колебания ОР смерти от ИМ по районам с/м РД.
В 16 районах из 41 ОР-1 смерти от ИМ мужского населения превышает аналогичный показатель по РД, при этом наиболее высокий риск смерти отмечен в Докузпаринском, Ахтынском, Лакском, Хивском, Рутульском и Тляратинском районах, в первых пяти из которых удельный вес мужского населения в возрасте 60 лет и старше составляет от 11,2 до 13,4%, что выше показателя по всей с/м (10,1%) и РД (9,6%).
* - ОР статистически значимый
Рис. 4. Ранжированные показатели ОР-1 смерти от ИМ мужского населения административных районов с/м РД
Следует отметить, что в 3 из вышеперечисленных районов (Докузпаринский, Ахтынский, Рутульский) отмечен существенный прирост численности мужского населения старше трудоспособного возраста от 87,3 до 90,1%.
Максимальный ОР-1 смерти от ИМ, зарегистрированный в Докузпаринском районе (2,41; ъ - 1,20), в 11,5 раза превышает минимальный ОР-1в Дербентском районе (0,21; ъ -2,28). Показатели ОР-1 в Кизлярском, Табасаранском, Акушинском, Гергебильском, Дербентском районах занимают последние 5 ранговых мест как наиболее низкие по сравнению с общереспубликанским показателем.
Выводы
1. Риск смерти от ИМ мужского населения всей с/м РД меньше аналогичного показателя по РД.
2. ЭЗ повышенного ОР смерти от ИМ мужского населения с/м РД является юг горной ЭЗ, что объясняется как эколого-гигиеническими особенностями данной ЭЗ, так и тем, что на юге горной ЭЗ проживает наиболее демографически старое население. Относительно благополучен по показателю риска смерти от ИМ мужского населения юг РЭЗ.
3. Административными территориями повышенного риска смерти от ИМ мужского населения являются Докузпаринский, Ахтынский, Тляратинский, Лакский, Хивский и Рутульский районы сельской местности РД.
4. Полученные данные могут быть использованы при разработке адресных мероприятий с целью повышения эффективности кардиологической помощи населению административных территорий повышенного риска смерти от ИМ.
1.
Примечания
1. Акаев Б. А. Физическая география Дагестана. Махачкала : Школа, 1996. С. 43-47. 2. Бокерия Л. А. Здоровье России: Атлас. М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008. 376 с. 3. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с анг. М. : Практика, 1999. 459 с. 4. Медико-демографические показатели РФ в 2007 г. Статистические материалы. М., 2008. С. 124-127. 5. Перова Н. В., Оганов Р. Г. Пути модификации пищевых жиров в антиатерогенной диете // Тер. архив. 2004. № 8. С. 75-78. 6. Семенова В. Г., Иванова А. Е., Гаврилова Н. С., Евдокушкина Г. Н., Гаврилов Л. А. Региональная изменчивость смертности как индикатор ухудшения здоровья
российского населения в 1990-е годы // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2002. № 4. С. 9-14. 7. Ступаков И. Н., Гудкова И. Н. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации // Здравоохранение. 2008. № 7. С. 21-34. 8. Хачиров Д. Г. Некоторые медико-экологические проблемы // Современные экологические проблемы Дагестана. Гл. 3. Махачкала, 1994. С. 61-71. 9. Харченко В. И. Смертность от болезней системы кровообращения в России и экономически развитых странах // Российский кардиологический журнал. 2005. № 2. С. 5-17. 10. Эльдаров М. М. География Дагестанской АССР. Махачкала, 1980. 95 с. 11. Dueñas A., Pinon I., Exposito P. Cardiac infarction registry in Pinar del Rio City Cuba // Internat. Conf. on preventive cardiol. Moscow, 1985. P. 101.
Статья поступила в редакцию 12.10.2012 г.
